Женская и мужская гортань
Анатомия гортани достаточно сложна, что обеспечивает выполнение всех ее функций – дыхательных, голосообразования. Данный орган хорошо кровоснабжается, вся его поверхность покрыта сетью лимфатических сосудов. Его строение подразумевает наличие нескольких хрящей, мышц и слизистой оболочки.
Строение органа
Гортань находится около шейных позвонков. Она соединяет между собой глотку и трахею. Строение гортани подразумевает то, что она состоит из трех слоев тканей:
- слизистая оболочка покрывает орган изнутри;
- средний слой состоит из поперечно-полосатой мускулатуры и хрящей, которые соединяются между собой и образуют полую трубку;
- снаружи орган покрыт соединительной тканью.
По передней поверхности трубки находятся мышцы шеи, по бокам – небольшая часть щитовидной железы и крупные кровеносные сосуды, по задней стороне – глотка с пищеводом.
Особенности строения слизистой оболочки
Слизистая оболочка преимущественно состоит из многослойного мерцательного эпителия. Но в некоторых местах (надгортанник, края голосовых связок), подвергающимся значительным механическим нагрузкам, поверхность образуется из плоского эпителия.
В состав тканей, выстилающих внутреннюю поверхность дыхательной трубки, входят соединительные структуры. Именно они могут воспаляться, что приводит к различным заболеваниям. Особенно подвержены этому дети, поскольку у них соединительная ткань особенно развита.
Слизистая оболочка дыхательной трубки человека состоит из большого количества желез. Они равномерно распределены по всей поверхности органа. Также здесь находится много лимфатических телец. Особенно интенсивное их скопление наблюдается в желудочках гортани, где находятся миндалины.
Мышцы
Мышцы данного органа состоят из поперечно-полосатых волокон. Они равномерно размещаются по стенкам дыхательной трубки.
Мышцы могут сокращаться как произвольно, так и рефлекторно. В зависимости от функций их разделяют на такие типы:
- констрикторы. Способны сужать голосовую щель и просвет дыхательной трубки;
- дилататоры. Отличаются противоположным к констрикторам действием – работают на расширение;
- мышечная группа, способная изменять положение и тонус голосовых связок;
- грудино-щитовидные мышцы, которые могут опускать гортань.
Хрящи
Хрящи гортани позволяют сделать ее подвижной и гибкой, что возможно благодаря наличию специальных связей – суставов, связок, мембран. Все они относятся к гиалиновым. Только один надгортанник состоит из более эластичных тканей.
Строение гортани подразумевает наличие парных и непарных хрящей. Каждый из них имеет свои особенности строения.
Перстневидный
Перстневидный хрящ является основой дыхательной трубки. Состоит из дуги и широкой четырехугольной пластины, которой он обращен назад. При помощи суставов он соединяется со щитовидным и черпаловидными хрящами.
Щитовидный
Щитовидный хрящ является самым большим. Он состоит из нескольких пластинок, которые соединены между собой под определенным углом (зависит от пола человека). Этот хрящ размещается между перстневидным хрящом и подъязычной костью.
Около верхнего края размещается вырезка. Она хорошо просматривается на шее и ощущается во время пальпации. Задняя часть хряща имеет продолжение в виде верхних (крепятся связками к подъязычной кости) и нижних рогов.
Надгортанный
Имеет форму лепестка. Он состоит из эластической ткани и размещается около корня языка. Надгортанный хрящ закрывает вход в гортань во время приема пищи. Во время разговора он, наоборот, открывает просвет дыхательной трубки. Именно поэтому говорить во время еды опасно, поскольку это повышает риск попадания частичек пищи в дыхательные пути.
Другие хрящи
- черпаловидный хрящ. Имеет форму трехгранной пирамиды, к которой крепятся голосовые связки;
- рожковидные. Парные хрящи в форме конуса и находятся около черпаловидных хрящей;
- клиновидный. Удлиненный хрящ, перекрывающий вход в глотку во время глотания.
Суставы
Строение гортани подразумевает наличие суставов, которые обеспечивают ее основные функции.
Перстне-щитовидный
Является связующим звеном между перстневидным и щитовидным хрящом. Этот сустав движется вокруг фронтально размещенной оси. Это обеспечивает наклон вперед щитовидного хряща.
Перстне-черпаловидный
Парный сустав, находящийся между двумя соответствующим названию хрящами. Движется вокруг вертикальной оси. Это позволяет осуществить регулировку ширины голосовой щели.
Голосовой аппарат
Анатомия гортани подразумевает наличие в ее составе голосового аппарата, представленного голосовыми связками, прикрепленными к щитовидному и черпаловидному хрящу.
Регулировка работы данной структуры происходит благодаря наличию мышц. Они корректируют форму голосовой щели и степень натяжения связок, что влияет на голосообразование.
Функциональное назначение органа
Гортань является важной частью дыхательных путей человека. Она осуществляет транспортировку воздуха вниз – к трахее, бронхам и самой легочной ткани. Это позволяет эффективно осуществить газообмен и насытить организм необходимым объемом кислорода.
Вторая функция органа – защитная. Он предупреждает попадание инородных предметов в дыхательные пути. Еще одна предназначение трубки – звукообразование. Благодаря особенностям ее строения при движении потоков воздуха человек может говорить.
Каким возрастным изменениям подвергается орган?
С возрастом данный орган подвергается некоторым изменениям:
- у новорожденных детей этот орган отличается значительной шириной, но небольшой длиной;
- у младенцев гортань размещается немного выше, чем у взрослого человека;
- вход в дыхательную трубку у новорожденных существенно шире;
- у детей раннего возраста отсутствуют щитовидно-подъязычные связки и рожковидные хрящи;
- формирование органа заканчивается в 13 лет.
Чем отличается мужская гортань от женской?
Мужская гортань существенно длиннее женской, поэтому голос представителей сильного пола более низкий. Это изменение в строении органа происходит в подростковом возрасте. Именно тогда наблюдается резкий скачок роста во всем организме. У женщин рост дыхательной трубки происходит постепенно, что не вызывает столь ярких изменений в голосе.
Еще одно отличие мужской гортани – строение щитовидного хряща. Его пластинки соединяются между собой практически под прямым углом. Это приводит к появлению так называемого кадыка.
Какие заболевания могут поразить гортань человека?
Гортань человека могут поразить разнообразные воспалительные процессы, развивающиеся из-за инфекции или аллергии.
Острый ларингит
Ларингит сопровождается воспалением слизистой оболочки гортани. Данное заболевание возникает на воне раздражающего действия многих внешних или внутренних факторов:
- пыль и грязь;
- активное размножение патогенной бактериальной флоры;
- агрессивные химические вещества;
- аллергические реакции организма;
- сниженный иммунитет.
Инфильтративный ларингит
Заболевание сопровождается бактериальным поражением гортани вместе со связками, мышцами и надхрящницей. Это происходит при обостренном течении инфекций или после травм.
Другие заболевания
Гортань могут поразить и другие заболевания:
- ангина с распространением воспаления на лимфоузлы;
- отек горла. Развивается на фоне аллергической реакции организма и сопровождается сужением просвета дыхательной трубки;
- идиопатический отек. Развивается на фоне острых инфекций и при ожогах.
Травматическое повреждение
Вследствие интенсивного механического воздействия на гортань может произойти перелом хрящей, их вывихи или подвывихи. Они сопровождаются интенсивной болью, изменением цвета кожных покровов и формы шеи. Данные состояния чрезвычайно опасны для жизни пострадавшего, поэтому требуют компетентного лечения.
Выберите город, чтоб найти лор врача
Полезная информация
Источник
Основы анатомии гортани
Гортань развивается из двух эмбриональных зачатков: надскладочное пространство – из щечно-глоточной почки, голосовые связки и подскладочное пространство – из трахеобронхиальной почки. Эта особенность имеет клиническое значение в постнатальном периоде. Нервы глоточных дуг являются ветвями блуждающих нервов.
В течение жизни гортань постепенно опускается от уровня С2, который она имеет при рождении, до уровня C4-6 (в зависимости от пола) у взрослых.
Каркас гортани образован щитовидным, перстневидным и черпаловидными гиалиновыми хрящами, надгортанником, который является фиброзным хрящом, а также фиброэластическими добавочными хрящами – рожковидными (санториниевы хрящи) и клиновидными (врисберговы хрящи), не играющими функциональной роли.
Обызвествление и оссификация щитовидного хряща начинается в период полового созревания. Оссификация перстневидного и черпаловидных хрящей происходит несколько позднее. У мужчин кальцификация хрящей гортани наступает раньше, чем у женщин. На рентгенограммах часто бывает трудно отличить обызвествленные хрящи от инородного тела костной плотности. Связывание хрящей в каркас и стабилизация мягких тканей гортани осуществляется внутренними и наружными связками и мембранами гортани.
Для клинических целей полость гортани делят на три отдела:
• надскладочное пространство;
• складочный отдел;
• подскладочное пространство.
Голосовые складки имеют хрящевую и мембранозную часть. Перепончатая часть включает голосовые мышцы, собственную пластинку слизистой оболочки и эпителий. Длина перепончатой части голосовой складки у новорожденных равна 0,3 см, у женщин – 1,0-1,4 см и у мужчин – 1,5-2,0 см. Голосовая щель представляет собой щелевидное пространство между свободными краями голосовых складок. Складочный отдел гортани схематически изображен на рисунке ниже и охарактеризован в таблице.
P.S. Рак гортани развивается исключительно из перепончатой части голосовой складки, в то время как интубационные и контактные гранулемы, связанные с интубацией трахеи и значительной нагрузкой на голосовые складки соответственно, образуются в основном в хрящевой части гортани.
Отделы и структуры гортани:
1 – черпалонадгортанная складка, образующая границу между гортанью и гортаноглоткой;
2 – грушевидный карман, относящийся к гортаноглотке; 3 – голосовая складка;
4 – передняя спайка; 5 – щитовидный хрящ;
6 – перстневидный хрящ; 7 – щитовидная железа;
8 – трахея.
Сверху гортань ограничена свободным краем надгортанника, черпалонадгортанной складкой и межчерпаловидной вырезкой, внизу – нижним краем перстневидного хряща, обозначающим границу между гортанью и трахеей.
Щитовидный хрящ образует сустав с перстневидным хрящом. В этом суставе возможны качательные и скользящие движения небольшой амплитуды. Мышцы, связки и мембраны, связывающие хрящи гортани, обеспечивают возможность движений между различными частями гортани, играющих важную роль для ее функции.
Наружные (гортанно-скелетные) связки и соединительнотканные мембраны фиксируют гортань к окружающим анатомическим образованиям. К наиболее важным мембранам относятся:
• щитоподъязычная мембрана: поддерживает прободающие ее верхнюю гортанную артерию и вену и внутреннюю ветвь верхнего гортанного нерва. Последняя обеспечивает чувствительную иннервацию отдела гортани, расположенного над голосовыми складками;
• перстнещитовидная мембрана: является местом, где воздушный поток проходит особенно близко от кожи; через перстнещитовидную мембрану выполняют ларинготомию;
• перстнетрахеальная мембрана соединяет перстневидный хрящ с трахеей.
Внутренние (собственные) связки и соединительнотканные мембраны, например эластический конус и щитонадгортанная связка, соединяют друг с другом хрящевые части гортани.
Внутренние мышцы и единственная наружная мышца, действуя как синергисты и антагонисты, обеспечивают функцию гортани и возможность ее контроля. Они открывают и закрывают голосовую щель и напрягают голосовые складки. Этим взаимодействием можно объяснить различное положение голосовых складок при параличе возвратного гортанного нерва и наружной ветви верхнего гортанного нерва.
P.S. Лишь одна мышца открывает голосовую щель – задняя перстнечерпаловидная. Мышцы, закрывающие голосовую щель, явно преобладают: соотношение силы этих двух групп мышц составляет 1:3. Из них лишь одна мышца является непарной – межчерпаловидная с ее косой и поперечной порциями, остальные мышцы парные.
а Разрез через перепончатую часть голосовой складки: увеличенное объемное изображение рисунка, приведенного на вставке внизу справа.
1 – многослойный плоский эпителий;
2а – поверхностный слой собственной пластинки слизистой оболочки; 2б – промежуточный слой собственной пластинки; 2в – глубокий слой собственной пластинки, который вместе с промежуточным слоем (2б и в) образует голосовую связку;
3 – голосовая связка, охватывающая голосовую мышцу; 3а – верхняя дугообразная линия; 36 – нижняя дугообразная линия;
4а – медиальная часть щиточерпаловидной мышцы, т.е. голосовой мышцы; 4б – Латеральная часть щиточерпаловидной мышцы;
5 – эпителий, выстилающий желудочек гортани (морганиев желудочек), состоит из цилиндрического ресничного эпителия и островков плоского эпителия;
6 – подскладочное пространство, выстланное цилиндрическим ресничным эпителием; 7 – слизистая железа.
б Увеличенное схематическое изображение собственной пластинки. Цифровые обозначения соответствуют таковым на рисунке а.
Направление тяги мышц гортани:
1 – перстнещитовидная мышца (передняя мышца – m. anticus); 2 – медиальная часть щиточерпаловидной мышцы (голосовая мышца);
3 – латеральная часть щиточерпаловидной мышцы; 4 – латеральная перстнечерпаловидная мышца (латеральная мышца);
5 – межчерпаловидная, или поперечная, мышца; 6 – задняя перстнечерпаловидная мышца (задняя мышца – m. posticus).
а) Иннервация гортани. Иннервация гортани двусторонняя и осуществляется верхним гортанным и возвратным гортанным нервами, которые являются ветвями блуждающего нерва.
Верхний гортанный нерв делится на чувствительную внутреннюю ветвь, которая иннервирует внутреннюю поверхность гортани включая складочный отдел, и двигательную наружную ветвь, иннервирующую наружную перстнещитовидную мышцу.
Возвратный гортанный нерв обеспечивает двигательную иннервацию остальных внутренних мышц на ипсилатеральной стороне и межчерпаловидную мышцу. Кроме того, этот нерв обеспечивает чувствительную иннервацию слизистой оболочки ниже голосовой щели.
Левый возвратный гортанный нерв проходит под дугой аорты и, огибая ее, достигает гортани, располагаясь в борозде между трахеей и пищеводом. Правый возвратный гортанный нерв огибает подключичную артерию и направляется вверх между трахеей и пищеводом.
Оба возвратных гортанных нерва проникают в гортань на уровне нижнего рога щитовидного хряща. Хирургам важно знать анатомические взаимоотношения между этими нервами, нижней щитовидной артерией и щитовидной железой.
При выявлении клинической картины паралича возвратного гортанного нерва причину поражения его следует искать на всем протяжении от основания черепа в области яремного отверстия, далее вдоль его следования в области шеи, а также в грудной клетке, в средостении. Причиной паралича возвратного гортанного нерва могут быть метастазы, злокачественная лимфома, злокачественный зоб, рак пищевода, туберкулез лимфатических узлов, аневризма аорты и сонной артерии, легочная гипертензия.
б) Кровоснабжение гортани. Голосовая щель делит гортань на две зоны кровоснабжения.
Кровоснабжение надскладочного пространства осуществляется верхней гортанной артерией, отходящей от наружной сонной артерии, в то время как подскладочное пространство снабжается кровью из нижней гортанной артерии, которая является ветвью щитошейного ствола, отходящего от подключичной артерии.
Отток венозной крови из верхней части гортани происходит по верхней щитовидной вене во внутреннюю яремную вену, из нижней – по нижней щитовидной вене в плечеголовную вену.
в) Отток лимфы от гортани. Знание путей оттока лимфы из гортани имеет очень важное значение.
В свободном крае голосовой складки лимфатических капилляров нет. Верхняя поверхность голосовой складки и желудочек гортани дренируются через несколько лимфатических сосудов, проходящих параллельно свободному краю голосовой складки.
С другой стороны, надскладочное пространство гортани имеет богатую сеть лимфатических сосудов. Плотная и отчасти многослойная сеть лимфатических капилляров имеется в желудочковой складке и стенке желудочков гортани. Лимфатические пути оттока надскладочного пространства сходятся в передней части черпалонадгортанной складки и, уменьшаясь в количестве, идут вместе с сосудисто-нервными пучками гортани.
В срединной области стенки гортани имеются подслизистые и преднадгортанные горизонтальные анастомозы, обусловливающие возможность двустороннего и перекрестного метастазирования рака.
Между свободным краем голосовых складок и верхним краем перстневидного хряща – краниальной границей подскладочного пространства – расположена нижняя поверхность голосовой складки. В ней имеются лимфатические капилляры. Задняя спайка имеет важное значение как место, в котором связываются лимфатические капилляры, дренирующие лимфу из различных участков гортани.
Капиллярная сеть подскладочного пространства не столь плотная, как надскладочного. Наличие паратрахеальных и претрахеальных лимфатических узлов обусловливает возможность двустороннего и контралатерального метастазирования. Важное клиническое значение имеет также отток лимфы в перитрахеальные и медиастинальные лимфатические узлы.
Лимфа, оттекающая из гортани, в конечном итоге достигает глубоких лимфатических узлов шеи.
Лимфатический барьер гортани, включающий надскладочные и подскладочные лимфатические узлы.
Первым эшелоном надскладочных лимфатических узлов являются непостоянный предгортанный лимфатический и верхние глубокие шейные лимфатические узлы.
Первым эшелоном подскладочных лимфатических узлов являются пре- и паратрахеальные и нижние глубокие яремные лимфатические узлы.
1 – лимфатический барьер гортани; 2 – внутренняя яремная вена.
г) Слизистая оболочка. Слизистая оболочка гортани приспособлена к особенностям расположения в месте пересечения ЖКТ и дыхательных путей. Гортанная поверхность надгортанника, складки преддверия, само преддверие гортани и голосовые складки выстланы многослойным частично ороговеваю-щим эпителием. В остальной части слизистой оболочки эпителий ресничный цилиндрический.
Собственная пластинка слизистой оболочки состоит из трех слоев. Глубокий и промежуточный слои образуют голосовую связку; наружный слой, известный как пространство Райнке, представляет собой замкнутое щелевидное пространство под эпителием голосовой складки, в котором нет ни желез, ни лимфатических капилляров. Клиническое значение пространства Райнке состоит в том, что оно способствует развитию отека слизистой оболочки.
Учебное видео по анатомии гортани
– Также рекомендуем “Функции гортани и ее физиология”
Оглавление темы “Болезни глотки и гортани”:
- Симптомы рака глотки и его лечение
- Причины остановки дыхания во сне (апноэ во сне) и ее лечение
- Основы анатомии гортани
- Функции гортани и ее физиология
- Методы исследования гортани – осмотр, пальпация, ларингоскопия, эндоскопия
- Симптомы размягчения хрящей гортани (ларингомаляции) и ее лечение
- Симптомы паралича гортани с парезом голосовой складки у новорожденного и его лечение
- Симптомы атрезии с мембраной гортани у новорожденного и ее лечение
- Симптомы кисты гортани (ларингоцеле) и ее лечение
- Симптомы подскладочного стеноза гортани у новорожденного и его лечение
Источник