Зависимые вмешательства при рвоте

ПОМОЩЬ ПРИ РВОТЕ (пациент в сознании)

Проблема	Цели	Сестринское вмешательство
Тошнота и рвота у пациента в сознании	Пациент подтвердит, что он находится в спокойном (комфортном) состоянии и что ощущение тошноты (рвоты) уменьшилось.	1. Усадить пациента, надеть на него клеёнчатый фартук. 2. Поставить к ногам таз или ведро, обеспечить пациента полотенцем (салфеткой) и жидкостью для полоскания рта. 3. Придерживать при рвоте голову пациента, положив ему ладонь на лоб. 4. После рвоты дать пациенту прополоскать рот водой, лицо вытереть полотенцем. 5. Наблюдать за количеством, цветом и характером рвотных масс, оставить их в тазу до прихода врача 6. При подозрении на отравление собрать рвотные массы в стеклянную банку для анализов, подписать направление. 7. Тазик прополоскать и вновь поставить пациенту. 8. Наблюдать за состоянием пациента, поддерживать для него обстановку уединения и поддержания достоинства. 9. Избегать обезвоживания организма. 10. Для предотвращения рвоты дать пациенту несколько мятных капель, глоток холодной воды, кусочек льда, 5 мл 0,5% раствора новокаина. 11. Давать пациенту лекарственные средства по назначению врача: 0,1% атропин 1 мл п/к или в/м, аминазин или пропазин 1 мл, антигистаминные средства; можно церукал, реглан. 12. Уменьшить свет, шум и температуру воздуха (до комфортной). 13. Проследить за тем, чтобы приём пищи через рот был уменьшен до тех пор, пока не будет установлена причина рвоты. 14. Если в рвотных массах появилась алая кровь (кровотечение из пищевода), или они имеют вид кофейной гущи (кровотечение из желудка) следует немедленно сделать следующее: • уложить пациента, опустив изголовье и приподняв ножной конец кровати; • вызвать врача; • положить на эпигастральную область пузырь со льдом; • подготовить необходимые препараты до прихода врача; • следить за Р, АД, состоянием кожных покровов. 15. При любых обстоятельствах предоставлять пациенту исчерпывающие объяснения по поводу его состояния и, если потребуется, оставаться рядом с пациентом, чтобы оказать ему поддержку и успокоить его

ПОМОЩЬ ПРИ РВОТЕ (Пациент без сознания)

1. Повернуть пациента в постели на бок (если невозможно изменить положение пациента, надо повернуть голову набок, во избежание аспирации рвотных масс).

2. Шею и грудь накрыть полотенцем.

3. Подставить ко рту пациента почкообразный лоток.

4. После каждого акта рвоты обрабатывать полость рта водой или 2% раствором натрия гидрокарбоната салфеткой.

5. Если в полости рта или глотки имеется содержимое, его нужно быстро удалить пальцами, салфеткой или при помощи любого отсоса. С этой целью можно использовать резиновый баллон, отрезав его острый кончик, лучше электроотсос.

6. Для профилактики западения языка можно закрепить его языкодержателем. Если зубы плотно сжаты, воспользоваться роторасширителем.

7. Для профилактики затекания в трахею и бронхи слюны, крови или содержимого желудка можно ввести в желудок через нос зонд и откачать содержимое желудка шприцем Жанэ или электроотсосом для профилактики асфиксии.

8. Наблюдать за состоянием пациента.

9. При неукротимой рвоте: 0,1% атропин 1 мл п/к, или в/м аминазин, или пропазин 1 мл; антигистаминные средства. Можно церукал, реглан.

10. Если в рвотных массах появилась алая кровь (кровотечение из пищевода), или они имеют вид кофейной гущи (кровотечение из желудка) следует немедленно сделать следующее:

• уложить пациента, опустив изголовье и приподняв ножной конец кровати

• вызвать врача

• положить на эпигастральную область пузырь со льдом.

• подготовить необходимые препараты.

• Следить за Р, АД, состоянием кожных покровов.

Раздел 11: Катетеризация мочевого пузыря

Сведения о катетерах

Катетеры служат для выпускания мочи из мочевого пузыря и для введения лекарственных средств.

Виды катетеров:

• мягкие: резиновые, полихлорвиниловые;

• полужёсткие: эластичные;

• жёсткие: металлические.

Различают:

• мужские (длина 25-30 ciy), имеют дугообразный изогнутый конец, кривизна инструмента соответствует изгибу мужского мочеиспускательного канала, что позволяет провести его в мочевой пузырь;

• женские – короче мужского (16-17 см), имеют слегка изогнутый клюв;

• детские мальчиковые – соответственно меньшего диаметра и меньшей длины.

Резиновые катетеры различают:

• катетер Нелатона – равномерной толщины, длиной около 25 см, с закруглённым концом;

• катетер Тиманна – имеет суженный, плотный и несколько изогнутый в виде клюва конец, на наружном конце имеется небольшой гребешок, указывающий направление клюва;

• катетер Фоли (Фолея) – изготовлен из полихлорвинила, равномерного диаметра, на расстоянии 5-7 см от конца имеется надувной баллончик, который заполняется раствором фурацилина после введения катетера в мочевой пузырь; фиксирует при постоянной катетеризации катетер;

• катетер Пеццера – головчатый катетер, на конце имеет головку в форме гриба, имеет 2-3 отверстия на «грибе», величина головки различная. Используется для отведения мочи из мочевого пузыря через надлобковый свищ.

Все катетеры однократного применения, кроме металлических.

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ЖЕНЩИНЫ –ВВЕДЕНИЕ КАТЕТЕРА ЧЕРЕЗ УРЕТРУ В МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ

Цель:

• выведение мочи из мочевого пузыря;

• введение лекарственных средств в мочевой пузырь;

• промывание мочевого пузыря;

• измерение порции остаточной мочи;

• поддержание декомпенсации мочевого пузыря во время оперативного вмешательства на нём;

• почасовой мониторинг выделения мочи почками.

Условия выполнения:стационарные, амбулаторно-поликлинические, при транспортировке в скорой помощи.

Показания:

• задержка мочи;

• перед операцией и во время операции;

• послеоперационный период;

• после родов.

Противопоказания (для медсестры):

• травмы уретры и мочевого пузыря;

• опухоли мочевого пузыря;

• абсцесс почек.

Материальные ресурсы:

• мягкий катетер однократного применения;

• раствор для обработки половых органов;

• стерильный лоток для инструментов;

• стерильные ватные (марлевые) шарики, антисептик;

• 2 стерильных пинцета (или зажима);

• стерильные перчатки (2 пары), фартук;

• подкладная клеёнка, пелёнка;

• судно или лоток для мочи;

• контейнер для отходов клacca А, Б;

• контейнер с дезинфицирующим раствором;

• стерильное вазелиновое масло или стерильный глицерин (лубрикант).

Безопасность персонала:Мытье рук до и после манипуляции. Использование масок и перчаток, фартука. Строгое соблюдение асептики!

Подготовка пациента.

1. Поздороваться, представиться, уточнить ФИО пациентки.

2. Провести беседу о цели и ходе процедуры.

3. Провести психологическую подготовку, создать психологический комфорт и приватность выполнения процедуры.

4. Получить устное согласие пациентки.

5. Пригласить в специальный кабинет (если пациентка находится на свободном или палатном режиме).

6. Отгородить ширмой (если пациентка на постельном режиме).

7. Подстелить под таз пациентке клеёнку, стерильную пелёнку (если в палате).

8. Положить на специальный стол или кушетку клеёнку, пелёнку.

9. Предложить пациентке лечь в положение на спине, ноги согнуть в коленных суставах, развести в стороны в тазобедренных суставах. Встать сбоку, если пациентка в постели.

10. Подмыть пациентку (при необходимости).

11. Обработать наружные половые органы (большие половые губы, малые половые губы, отверстие уретры) последовательно отдельными шариками раствором фурацилина 1:5000.

12. Пинцет (корнцанг, зажим) убрать в контейнер для обработки.

13. Руки вымыть гигиеническим способом.

14. Перчатки сменить, надеть стерильные.

Техника.

1. Взять катетер стерильным пинцетом (зажимом) в правую руку ближе к закруглённому концу на 4-5 см от отверстия.

2. Свободный конец катетера захватить между 4 и 5-м пальцами этой же руки.

3. Смочить конец катетера стерильным глицерином.

4. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть большие половые губы.

5. Ввести катетер в отверстие уретры до появления мочи (на 4-5 см), вводить пинцетом.

6. Свободный конец катетера направить отверстием в ёмкость для сбора мочи (судно, лоток), не допуская загрязнения катетера мочой.

7. Пинцет положить на столике, сохраняя стерильность.

8. По окончании выведения мочи зажать отверстие катетера со стороны свободного конца перегнув его пальцами правой руки. ‘

9. Катетер извлечь простым вытягиванием, нажав при этом ладонью левой руки на надлобковую область.

10. Положить катетер в контейнер для обработки.

11. Промокнуть отверстие уретры стерильным сухим шариком, захватив его пинцетом.

12. Положить пинцет в контейнер для обработки.

13. Проводить пациентку в палату, предложить полежать в постели (если катетеризация в специальном кабинете).

14. Убрать ёмкость с мочой, пелёнку, клеёнку, если пациентка в палате.

15. Уложить пациентку в удобное положение.

16. Обработать предметы ухода, инструменты.

17. Перчатки, фартук снять в контейнер для обработки.

18. Руки вымыть, обработать антисептиком.

19. Отметить в листе назначений (листе наблюдений) время проведения, количество мочи, цвет, прозрачность, тип и размер катетера.

Обработка катетера.Катетер поместить в дезинфицирующий раствор и утилизировать в отходы класса Б.

Возможные осложнения.

1. Инфицирование.

2. Повреждение уретры.

3. Кровотечение.

Рекомендуемые страницы:

Читайте также:

A. Оказание помощи при различных травмах и повреждениях.
A. особая форма восприятия и познания другого человека, основанная на формировании по отношению к нему устойчивого позитивного чувства
B. Принципы единогласия и компенсации
Cочетания кнопок при наборе текста
D-технология построения чертежа. Типовые объемные тела: призма, цилиндр, конус, сфера, тор, клин. Построение тел выдавливанием и вращением. Разрезы, сечения.
EP 3302 Экономика предприятия
Exercise 5: Образуйте сравнительные степени прилагательных.
H. Приглаживание волос, одергивание одежды и другие подобные жесты
I. «Движение при закрытой автоблокировке (по путевой записке).
I. Если глагол в главном предложении имеет форму настоящего или будущего времени, то в придаточном предложении может употребляться любое время, которое требуется по смыслу.
I. Запоры — основная причина стресса
I. ПРИЕМЫ ИЗМЕРЕНИЙ И СТАТИСТИЧЕСКИЕ СПОСОБЫ ОБРАБОТКИ ИХ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПСИХОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ

Источник

Наблюдение из практики 1

Пациентка В., 20 лет, находится на лечении в инфекционном отделении с диагнозом “сальмонеллез”. При сестринском обследовании выявлены жалобы на: обильную рвоту, понос, боли в животе, урчание и вздутие, слабость, головная боль, головокружение, озноб, повышение температуры тела до 38,5°С. Заболела в день поступления в больницу после употребления в пищу яиц всмятку. При осмотре больного – кожные покровы бледные, гипотония, глухости сердечных тонов, судороги в мышцах верхних и нижних конечностях. Нарушенные потребности: в питании, быть здоровым, в поддержании нормальной температуры тела, в работе, в общении, в отдыхе, в избегании опасности.

Проблемы пациента:

Настоящие проблемы:

1. обильная рвота;

2. понос;

3. боли в животе;

4. урчание и вздутие в животе;

5. слабость;

6. головная боль;

7. головокружение;

8. озноб;

9. повышение температуры тела до 38,5°С.

Потенциальные проблемы:

1. риск развития инфекционно-токсического шока;

Приоритетная проблема:

1. обильная рвота;

2. понос.

Краткосрочная цель: пациентка отметит уменьшение рвоты в течение 3-х суток, снижение диареи. Долгосрочная цель: пациентка отметит отсутствие рвоты и диареи к концу недели лечения.

Сестринское вмешательство:
План	Мотивация
Независимые сестринские вмешательства
1. Осуществление помощи пациенту при рвоте
2. Осуществлять оценку физического состояния пациента (измерение температуры тела, АД, ЧДД, пульс, температура тела)	С целью контроля состояния пациента
3. Осуществлять комплекс мероприятий по уходу за пациентом (умывание, обтирание, смена нательного и постельного белья.) при диарее	Для соблюдения правил личной гигиены.
4. Обеспечить пациенту физический и психический покой	Для улучшения психоэмоционального состояния пациента
5. Обеспечить соблюдение постельного	Для улучшения состояния пациента
6. Контроль за питьевым режимом пациента	Для восстановления водно-солевого баланса
7. Подготовка пациента к лабораторным методам исследования	Для улучшения качества диагностики
8. Контроль за соблюдением диетического питания пациента (стол №4)	Для улучшения состояния пациента.
9. Смена постельного и нательного белья	Для соблюдения правил личной гигиены
10. Контроль за передачей продуктов от родственников/поситителей	Для соблюдения диетического питания пациента
Зависимые сестринские вмешательства
1. Обеспечить введение лекарственных средств (Энтерол, Регидрон, Левомицетин )	Для облегчения состояния
2. Обеспечить введение жаропонижающих (Парацетамол, Ибупрофен, Аспирин)	Для снижения температуры тела

Оценка: у пациента отсутствует рвота и диарея, состояние пациента улучшилось. Цель достигнута.

Наблюдение из практики 2

Больная Н., 22 лет, студентка педагогического института, находилась на сельхоз-работе. Заболела остро, появились озноб, общая слабость, ломота в теле, температура поднялась до 40°С, головная боль, головокружение. Позже (примерно через 6 часов от начала заболевания) присоединились схваткообразные боли внизу живота, частый жидкий стул до 20 раз в сутки. Дефекация сопровождалась мучительными болезненными позывами, не приносящими облегчения (тенезмы). Доставлена на 2-й день в инфекционное отделение. При поступлении состояние тяжелое, температура тела резко снизилась с 40°С до 37,5°С (кризис). Больная вялая, заторможена. Отмечается замедление пульса, снижение частоты дыхания и артериального давления, повышенная потливость. Кожные покровы бледные и влажные.

Нарушены потребности: во сне, в выделении, в поддержании нормальной температуры тела, быть здоровым, в работе, в общении, в отдыхе, в избегании опасности.

Проблемы пациента:

Настоящие проблемы:

1. резкое снижение температуры тела с 40°С до 37,5°С (кризис);

Потенциальные проблемы:

1. риск развития коллапса;

Приоритетная проблема:

1. резкое снижение температуры тела с 40°С до 37,5°С (кризис);

Краткосрочная цель: пациентка отметит нормализацию температуры тела в течение 3 часов.

Долгосрочная цель: пациентка отметит улучшение состояния здоровья к концу недели лечения.

Сестринское вмешательство:
План	Мотивация
Независимые сестринские вмешательства
1. Осуществить комплекс мероприятий по уходу за пациентом (умывание, обтирание, смена нательного и постельного белья.)	Для соблюдения правил личной гигиены
2. Обеспечить пациенту физический и психический покой	Для улучшения психоэмоционального состояния пациента
3. Обложить больного грелками	Для согревания пациента
4. Обеспечить больного горячим крепким чаем или кофем	Для повышения артериального давления
5. Осуществлять оценку физического состояния пациента (измерение температуры тела, АД, ЧДД, пульс, температура тела)	С целью контроля состояния пациента.
6. Контроль за питьевым режимом пациента	Для восстановления водно-солевого баланса
7. Смена постельного и нательного белья	Для соблюдения правил личной гигиены
Зависимые сестринские вмешательства
1. Обеспечить введения препаратов, возбуждающих дыхательный и сосудодвигательный центр (кордиамин, кофеин, камфара)	Для улучшения состояния пациента
2. Обеспечить введение водно-электролитных растворов (глюкозо-солевые растворы «Регидрон», «Оралит», «Цитроглюкосолан» и др.)	Для восстановления водно-солевого баланса
3. Обеспечить соблюдение постельного режима	Для улучшения состояния пациента

Оценка: стул нормализовался, температура тела снизилась до нормальных показателей. Цель достигнута.

Проанализировав два наблюдения из практики, можно сделать вывод о том, что при различных клинических проявлениях кишечных инфекций необходим особый уход за больными.

В первом наблюдении из практики приоритетная проблема заключалась в том, что у пациентки была обильная рвота и понос. В этом случае сестринский процесс заключался в помощи пациенту при рвоте, в осуществлении оценки физического состояния, в обеспечении физического и психического покоя, в контроле за соблюдением диетического питания пациента (стол №2).

Во втором наблюдении из практики приоритетная проблема заключалась в том, что у пациентки было повышение температуры тела до 39,5°С и частый жидкий стул до 20 раз в сутки, что грозило развитию обезвоживания организма. В этом случае сестринский процесс заключался в восстановлении водно-солевого баланса и уходу при лихорадке.

Источник

Примерно 40% больных раком периодически страдают от тошноты, регургитации (затекание содержимого желудка в полость рта), рвоты.

Причиной тошноты могут быть

задержка эвакуации пищи из желудка, сопровождаемая изжогой, икотой, ощущением переполненности;
опухоль желудка и кишечника или косвенное давление примыкающей опухоли;
прием лекарств, провоцирующих желудочно-кишечное раздражение (нестероидные противовоспалительные средства, например, диклофенак, цитотоксические препараты, антибиотики – при длительном их применении);
страх, беспокойство;
пища.

Причиной рвоты может стать

повышенное внутричерепное давление вследствие церебральной опухоли;
синдром желудочного сдавления; стимуляция проводящих путей блуждающего нерва в результате фарингиального раздражения (кандидос, мокрота);
непроходимость кишечника (задержка стула, неоплазмы, создающие прямое или косвенное давление на кишечник и вызывающие рвоту с небольшим количеством фекальной жидкости);
реакция организма в процессе химиотерапии.

Причиной регургитации может являться непроходимость пищевода как следствие опухоли пищевода или косвенного давления опухоли в легких и бронхах. Пациент отрыгивает достаточно обильное количество вязкой субстанции.

Прежде всего, необходимо провести тщательный анализ ситуации, продумать и спланировать действия, направленные на ликвидацию симптомов.

Существует ряд лекарственных препаратов, назначаемых врачом индивидуально, облегчающих симптомы тошноты и рвоты.

Но известен и ряд

нелекарственных мер борьбы с тошнотой и рвотой

Создайте больному покой и спокойную обстановку, уменьшите влияние факторов, которые могут спровоцировать появление неприятных симптомов.
Освободите больного от всех хозяйственных обязанностей (приготовления пищи, уборки помещения и пр.).
Исключите воздействие на больного резких и неприятных ему запахов (еды, парфюмерии, моющих средств).
Убедите больного в необходимости есть и пить понемногу, но часто.
Исключите из меню продукты, употребление которых усиливает тошноту и рвоту.
Предупреждайте появление рвотных позывов, подготовьте специальную емкость для сбора рвотных масс.
Дайте принять больному противорвотные препараты, прописанные врачом, проконтролируйте эффективность их действия.

При рвоте у пациента, находящегося в положении лежа, необходимо:

повернуть голову больного набок, убрать подушку;
подложить клеенку и емкость для сбора рвотных масс;
придерживать голову пациента во время рвоты;
приготовить стакан воды для полоскания полости рта после рвоты, салфетку для вытирания рта;
успокоить пациента и создать максимальный комфорт;
сменить испачканное постельное и нательное белье.

При рвоте у пациента, находящегося в положении сидя, необходимо:

поставить емкость для сбора рвотных масс между ног больного;
подвязать больного салфеткой, прикрывающей грудь;
стать слева от пациента, обхватив его голову правой рукой сзади и придерживая левой рукой голову в области лба;
дать стакан с водой для полоскания полости рта после рвоты и салфетку;
успокоить пациента, создать ему спокойную обстановку.

При рвоте у пациента, находящегося в бессознательном состоянии, необходимо:

по мере возможности, во избежание аспирации (попадания рвотных масс в дыхательные пути) повернуть пациента набок или повернуть набок его голову;
убрать подушку;
удалить зубные протезы (если они имеются);
подложить клеенку и поднести ко рту емкость для сбора рвотных масс;
поддерживать голову пациента во время рвоты;
осуществлять уход за полостью рта после каждого акта рвоты;
обернуть указательный палец правой руки салфеткой;
удержать раскрытой полость рта с помощью указательного и большого пальцев левой руки;
попытаться удалить остатки рвотных масс из полости рта;
указательным пальцем правой руки промыть полость рта с помощью грушевидного баллончика в положении пациента лежа на боку, удерживая раскрытой полость рта;
наблюдать за состоянием пациента постоянно;
информировать лечащего врача о количестве и частоте рвотных позывов у больного.

Для пациента, испытывающего тошноту и рвоту, большое значение имеет гигиена полости рта. Ежедневно наблюдайте за состоянием рта, языка, интересуйтесь, нет ли у больного во рту неприятных ощущений. При наличии сухости слизистой языка необходимо ежедневно, 2-3 раза в день, при помощи мягкой зубной щетки и 4-процентного раствора гидрокарбоната натрия проводить очищение языка. При сухости слизистой рта рекомендуется пить часто, небольшими глотками, по 1/3 стакана, сосать маленькие кусочки льда, леденцы, съедать кусочек свежего ананаса, который содержит специальные ферменты, помогающие прочистить ротовую полость. Смазывание губ вазелином также ослабляет ощущение сухости во рту.

Важной частью паллиативной помощи является обучение пациента и его семьи ведению дневника, где фиксировались бы причины возникновения боли, тошноты и рвоты, их продолжительность. Такой дневник поможет составить план медицинской помощи, дать рекомендации.

Для уменьшения симптомов тошноты, рвоты, при снижении аппетита, для предупреждения запоров необходимо перейти на лечебное питание. Питание пациента на поздних стадиях онкологического заболевания имеет ряд особенностей. Наблюдается снижение потребности больного в пище, воде. В некоторых случаях прием пищи плохо переносится, пациент страдает отсутствием аппетита (анорексия). Постоянные тошнота и рвота вынуждают больного отказываться от приема пищи и питья. Если возникла проблема выбора между водой и едой, предпочтение отдается приему жидкости. Необходимо руководствоваться следующими принципами:

не заставлять пациента насильно принимать пищу;
кормить только тогда, когда пациент испытывает голод, давать пищу малыми порциями;
предлагать больному его любимые блюда;
исключить насильственное кормление больного, провоцирующее усиление тошноты, рвоты и боли.

У пациента могут измениться вкусовые ощущения. Привычные продукты могут показаться горькими, кислыми, сладкими. В этом случае необходимо отказаться от употребления мяса, кислых соков, томатов, кофе, чая, шоколада. Рекомендуется включить в пищу мясо птицы, рыбу, молочные продукты, яйца. Если пища больному кажется слишком сладкой, приторной, в рацион включают кислые соки. При приготовлении еды используют лимонный сок, уксус, специи, мяту, маринованные или соленые овощи. Если пища кажется больному невкусной, в качестве закуски (при отсутствии противопоказаний) можно посоветовать соленые и маринованные овощи, соленую рыбу, сельдь.

Источник