Защитным безусловным рефлексом гортани является
Защитная функция гортани. Защитные рефлексы гортани
В основе защитных рефлексов гортани лежат те же механизмы, которые регулируют нормальное дыхание (М. В. Сергиевский). Первая и вторая рефлексогенные зоны (М. С. Грачева), подвергаясь воздействию адекватных и неадекватных раздражителей, приводят в действие ряд защитных механизмов.
В нижнем отделе глотки происходит перекрест дыхательного пути и пищеварительного тракта. Гортань расположена впереди пищевода. Пищевой комок во время глотательного движения из передних отделов ротоглотки должен проследовать в задний отдел гортанной части глотки. Направляясь в пищевод, он проскальзывает над гортанью. Если бы не было защитного приспособления гортани (механизма «железнодорожной стрелки», по образному выражению В. И. Воячека), пищевые массы неизбежно попадали бы в нижележащие дыхательные пути.
Роль надгортанника как главного элемента в защитной функции гортани была раньше несколько преувеличена. Известно, что лица с экстирпированным надгортанником обычно быстро приспосабливаются к новому положению и не подвергаются опасности попадания пищи в гортань и трахею. При удалении надгортанника не отмечалось также заметных расстройств речи, хотя фониатры придают положению надгортанника известное значение в образовании так называемого «закрытого» звука.
Раздражители, вызывающие рефлекторный защитный акт гортани, могут быть самыми разнообразными. Сюда относятся любого характера инородные тела (твердые, жидкие и газообразные), низкие температуры и влажность вдыхаемого воздуха, скорость прохождения воздуха через дыхательные пути.
Попытка удаления инородных тел из гортани и трахеи осуществляется при помощи кашлевого толчка. Кашлевой рефлекс осуществляется следующим образом. На выдохе плотно смыкаются голосовые связки. Как только давление воздуха в подсвязочном пространстве достигает определенного уровня, происходит быстрое размыкание голосовых связок и мощной струей выдыхаемого воздуха инородное тело может быть увлечено и удалено. Афферентной частью рефлекторной дуги являются чувствительные окончания преимущественно верхнего гортанного нерва, эфферентной—двигательные ветви того же блуждающего нерва (например, нижнегортанный нерв).
При ларингоскопии у лиц нервных, легко возбудимых нередко можно наблюдать парадоксальное явление: во время вдоха истинные голосовые связки не раскрываются, а судорожно смыкаются. После того как больной успокоится, этот феномен проходит. В. К. Ламан рассматривает подобный «ларингоскопический спазм» как оборонительный рефлекс на мнимое инородное тело (врач держит язык больного, прикасается ларингоскопом к мягкому небу).
Безусловнорефлекторные защитные акты гортани могут легко трансформироваться в условнорефлекторные реакции, что говорит в пользу наличия в коре головного мозга центров, воспринимающих импульсы от гортани.
С. Н. Розанов сообщает о возможности снятия так называемого психогенного крупа детей наркозом и сном. Предотвращение психогенной асфиксии после извлечении канюли у трахеотомированных детей достигалось оставлением прикрепленной к щеке нитки от канюли, что указывает на образование условнорефлекторной связи на канюлю и нитку.
Семон и Хорсли (R. Semon и V. Horsloy), раздражая участок коры головного мозга животных в области верхней лобной извилины, получали смыкание голосовых связок. Н. А. Милославский при раздражении переднебоковой области и верхнонаружной части сигмовидной извилины у кошки наблюдал смыкание и открытие голосовой щели. Эти и другие исследования еще раз подтверждают, что гортань подвержена влиянию коры головного мозга подобно другим органам и не является в этом отношении исключением.
К защитным приспособлениям гортани относятся также барьерные свойства богато представленных слизистых желез, лимфаденоидной ткани, скопляющейся местами в виде «гортанных миндаликов», и мерцательного эпителия. Запыленный воздух, недостаточно очищенный в носовых ходах, продолжает освобождаться от взвешенных частиц при помощи слизистой гортани. Смешанные со слизью микроскопические инородные тела выбра сываются с кашлевым толчком.
Элементы ретикуло-эндотелиальной системы составляют основу иммунобиологической защиты. Слизистая оболочка представляет собой определенную преграду для проникновения бактерий, вирусов, ядов и токсинов. Эта особенность является общей для всего человеческого организма и лишена какой-либо специфичности.
Н. П. Симановский, изучая нервный аппарат области голосовых связок у человека и животных, обнаружил в слизистой оболочке вкусовые луковицы. В дальнейшем подобные вкусовые луковицы в различных областях слизистой оболочки гортани были найдены многими авторами. Остается недостаточно выясненной их функция. Возможно, что они выполняют обычную вкусовую роль, подвергаясь воздействию растворенных в слизи примесей воздуха.
– Также рекомендуем “Фонаторная функция гортани. Голосовая роль гортани”
Оглавление темы “Функции миндалин и гортани”:
1. Участие глотки в дыхании. Защитная функция глотки
2. Физиология глоточных миндалин. Теории задач миндалин
3. Барьерная функция миндалин. Иммуннологическая роль миндалин
4. Нервнорефлекторные влияния миндалин. Тонзилло-кардиальный рефлекс
5. Физиология гортани. Дыхательная функция гортани
6. Защитная функция гортани. Защитные рефлексы гортани
7. Фонаторная функция гортани. Голосовая роль гортани
8. Функция голосовых складок. Голосовая щель
9. Значение ложных голосовых связок. Зависимость голоса от голосовых складок
10. Речевая функция гортани. Нервная регуляция гортани
Источник
Кашель – это привычное явление. Люди кашляют при простудах, вдыхании пыли или других инородных частиц. Кашель – это физиологический процесс, которым руководит часть продолговатого мозга, называемая кашлевым центром. Сам по себе кашель не является патологией, так как возникает в ответ на раздражение дыхательных путей слизью и другими инородными частицами. Поэтому, прежде чем приступать к лечению, следует разобраться в механизмах его развития.
Общее определение
Кашель – это не болезнь, а защитный рефлекс. Он возникает в момент, когда в полости грудной клетки резко повышается давление и смыкается голосовая щель. Мышцы легких резко сокращаются, выталкивая из дыхательных путей воздух вместе с содержимым (слизью, частицами пыли и т. д.). Кашляя, человек выдыхает воздух толчками. Голосовая щель резко раскрывается непосредственно в момент выхода воздуха.
Руководит рефлексом кашлевой центр, расположенный в продолговатом мозге. А сигнал к срабатыванию рефлекса он получает от рецепторов, реагирующих на те или иные раздражители.
Этапы развития кашля
Кашлевой рефлекс имеет важнейшее значение для организма. Большинство людей, начав кашлять, стремятся подавить рефлекс всеми возможными способами. И напрасно, так как во время толчкообразных выдохов происходит очищение органов дыхательной системы от чужеродных агентов, а также веществ, образовавшихся в результате увеличения продукции слизи.
Кашлевые рецепторы расположены в следующих областях:
- в носовой полости;
- в слуховых проходах;
- на голосовых связках;
- на задней поверхности глотки;
- в плевре;
- в гортани;
- в слизистой оболочке бронхов и трахеи.
Через все эти органы проходит блуждающий нерв, который и передает сигналы о раздражении рецепторов в кашлевой центр.
Чтобы вызвать толчкообразный выдох, происходит передача импульсов нервным волокнам, которые управляют мышцами грудной клетки, диафрагмы и брюшного пресса. Результатом такого раздражения, сопровождающегося последующим сокращением мышц, становится кашель.
Следует заметить, что в мелких бронхах отсутствуют чувствительные рецепторы. Поэтому при раздражении мелких бронхов инородными агентами возникает одышка.
Кашляя, человек выталкивает из дыхательных путей патогенные микроорганизмы и другие частицы. Но продолжительные толчкообразные выдохи способны вызвать ряд тяжелых последствий в виде головной боли, головокружения, болей в спине, повреждения ребер и недержания мочи. Происхождение этих явлений объясняется тем, что при кашле давление в грудной клетке может достигать 300 мм рт. ст.
Заболевания, провоцирующие развитие рефлекса
Причинами раздражения путей и других органов могут стать нарушения функций головного мозга в месте расположения кашлевого центра, а также заболевания центральной нервной системы.
Патологий, воздействующих на кашлевой центр, очень много. Наиболее часто встречаются следующие:
- бактериальные и вирусные поражения верхних и нижних дыхательных путей;
- аллергические реакции;
- детские инфекционные заболевания;
- онкологические процессы в верхних и нижних отделах путей;
- раздражение дыхательных путей химически агрессивными веществами;
- сердечные заболевания;
- заболевания, вызывающие раздражение паренхимы легкого;
- инородные тела, застрявшие в дыхательных путях;
- ослабление глоточной мускулатуры;
- курение;
- алкоголь, раздражающий слизистую оболочку по пути от глотки до желудка;
- органические поражения головного мозга (инсульт, болезнь Паркинсона и др.);
- раздражение дыхательных путей некоторыми медикаментами, вызывающими медикаментозный кашель.
На кашлевой центр оказывают влияние и заболевания скелетно-мышечного аппарата. Например, вызвать раздражение могут повреждения или переломы ребер и позвоночника, деформационные процессы в области грудной клетки, атрофия дыхательных мышц и диафрагмы.
Лекарственные препараты для лечения кашля
В зависимости от способа воздействия, все препараты разделяют на несколько групп.
Противокашлевые препараты. Эти лекарственные средства снижают чувствительность рецепторов или же воздействуют непосредственно на центр кашля. Их применяют при сухом продолжительном кашле (ларингит, бронхит, респираторные инфекции).
Отхаркивающие препараты. Эти лекарства разжижают слизь, улучшая ее эвакуацию из бронхов. Особенностью отхаркивающих препаратов является их способность увеличивать объем мокроты.
Муколитики. Эта группа лекарственных средств также способствует разжижению слизи. Но в отличие от предыдущей группы, муколитики не увеличивают ее объем.
Комбинированные лекарственные средства. Эта группа препаратов является наиболее эффективной. Комбинированные лекарства не оказывают действия на кашлевой центр. Но они снимают воспаление, а также спазмы в бронхах, одновременно способствуя отхождению мокроты.
Препараты, блокирующие кашлевой центр, выпускаются на основе трав (Термопсол), наркотических (Кодеин, Морфин, Дионин и др.) и ненаркотических лекарственных веществ (Глауцин, Либексин,Синекод, Пакселадин).
Лекарственные средства при кашле должен подбирать врач после оценки состояния больного и выявления причины раздражения рецепторов. Противокашлевые препараты можно принимать только при сухом кашле, не сопровождающемся отхождением мокроты.
Подавление рефлекса при влажном кашле приводит к тому, что вся слизь, содержащая инфекционные агенты, остается в легких и бронхах, усугубляя состояние больного.
Видео по теме: Лекарства от кашля
Источник
Физиология гортани. Дыхательная функция гортаниВ связи с бурным ростом новой техники предъявляются все более серьезные требования к возможностям изучения процессов голосообразования в новых, необычных условиях. На разборчивость речи отрицательно влияют как пониженное атмосферное давление (в авиации), так и особенно повышенное (в водолазных и кессонных работах). Речь искажается и становится плохо разборчивой от применения различных масок, изолирующих аппаратов, при употреблении отличных от воздуха дыхательных смесей. Воспроизведение, равно как и восприятие, звуков речи в очень шумной обстановке, особенно сопровождающейся вибрацией, значительно затруднено. Изучение голосообразующего механизма гортани и возможностей корригирования речи в условиях необычной внешней среды является важной проблемой настоящего времени. Дальнейшее улучшение средств связи немыслимо без получения полной ясности о функции гортани и надставной трубки. Это заставляет более углубленно разрабатывать вопросы физиологии и патологии гортани. Особое значение приобретает физиология гортани в свете учения И. П. Павлова о второй сигнальной системе и ее базисе—кинестезических раздражениях, идущих в кору головного мозга от речевых органов. Принято различать четыре основные функции гортани: дыхательную, защитную, фонаторную и речевую. Имеется основание предполагать, что гортань обладает также и вкусовой функцией, но она имеет второстепенное значение. Все эти функции находятся в тесной зависимости одна от другой и подчинены регулирующему влиянию коры головного мозга.
Гортань является частью дыхательных путей, к которым относятся также полость носа с придаточными пазухами, глотка, трахея, бронхи (с бронхиолами) и альвеолы. М. В. Сергиевский продувал воздух в разных направлениях через отрезок трахеи, изолированной от гортани и от нижних дыхательных путей. Обнаружена разная реакция изменения дыхания, что объясняется неодинаковой чувствительностью рецепторов трахеи на вдох и выдох. Воздух на вдохе, обладающий иной температурой и влажностью, протекающий быстрее, чем воздух на выдохе, является более сильным раздражителем. Понижение чувствительности трахеи к этому более сильному раздражителю является приспособительной реакцией. Известно, что при спокойном дыхании истинные голосовые связки находятся в среднем положении, а при глубоком вдохе голосовая щель предельно раскрывается. Таким образом создается автоматическое регулирование гортанью проходимости воздушной струи. Деятельность расширителя гортани—задней перстне-черпаловидной мышцы—связана с работой других дыхательных мышц. Акт раскрытия голосовой щели может быть непроизвольным, вызванным рефлексом со стороны слизистой оболочки дыхательных путей (К. А. Дреннова, В. А. Буков, М. В. Сергиевский, В. К. Ламан) и раздражением дыхательных центров продолговатого мозга, но он может быть и произвольным благодаря синергизму с работой произвольных дыхательных мышц туловища. Раздражение высокочувствительных рефлексогенных зон гортани может привести к остановке дыхания. Н. И. Пирогов описывает случай смерти девочки, вызванной остановкой дыхания вследствие внезапного поступления воздуха в гортань во время трахеотомии. – Также рекомендуем “Защитная функция гортани. Защитные рефлексы гортани” Оглавление темы “Функции миндалин и гортани”: |
Источник
Кашель возникает при раздражении афферентных сенсорных интраэпителиальных рецепторов блуждающего нерва. |
partners
Ключевые слова / keywords:
Бронхопульмонология, Дыхательная система, Кашель, кашель рекомендации, ОРВИ, Патофизиология, Bronchopulmonary, Respiratory system, Cough, cough recommendations, ARVI, Pathophysiology
В.Н. Абросимов
Кашель – это защитный рефлекс, который способствует выведению избыточного секрета и инородных частиц из верхних и нижних отделов дыхательных путей.
Кашель возникает при раздражении афферентных сенсорных интраэпителиальных рецепторов блуждающего нерва. Афферентные веточки блуждающего нерва находятся в глотке, гортани, трахее, бронхах, легких и обусловливают респираторные причины кашля. Кашель может быть связан с раздражением рецепторов блуждающего нерва, которые располагаются в пищеводе и желудке, плевре, перикарде или в других органах, например, ушном проходе («ушной кашель»), в матке («маточный кашель»).
Выделяют следующие основные группы кашлевых рецепторов: быстро адаптирующиеся, или ирритантные (Aδ рецепторы), и рецепторы немиелинизированных бронхиальных С-волокон (С-рецепторы).
Медленноадаптирующиеся рецепторы локализованы в эпителии воздухоносных путей и являются окончаниями нервов гладких мышц бронхов. Они cтимулируются при бронхоспазме, застое в легких, легочной эмболии. Афферентные импульсы с чувствительных окончаний при участии сенсорных нейропептидов передаются в кашлевой центр, локализованный в ядре солитарного тракта (nucleus tractus solitarius) продолговатого мозга, который сообщается с центральным генератором дыхания. Интеграция этой информации инициирует моторные команды по эфферентным путям к респираторной мускулатуре.
.png)
.png)
Рис. 1. Проводящие пути, участвующие в формировании кашлевой реакции.
.png)
Рис. 2. Физиология кашля.
Кашлю предшествует тягостное, неприятное ощущения позыва к кашлю (urge-to-cough), сопровождаемое чувством першения в горле, что согласуется с понятием сенсорной нейрональной дисфункции афферентных веточек блуждающего нерва. Большинство пациентов описывают ассоциированные с кашлевым позывом ощущения как першение в горле, щекотание, зуд, жжение, боль.
Таблица. Триггеры кашля
| Простуда Холодный воздух Разговор Курение/запах дыма Запах плесени Усталость/стресс Специи, такие как карри или чили Постназальный затек (носовые выделения стекают по горлу) Физические нагрузки Зуд в горле | Питание Алкоголь Изжога Влажность Сухой воздух Изменения положения тела, особенно лежа Контакт с домашними животными Пыльца |
Механизм кашля включает 3 фазы: инспираторную, компрессионную и экспираторную.
Инспираторная фаза. Ей предшествует кашлевое раздражение, характеризующееся субъективным чувством «трахеобронхиального зуда», за которым следует ощущение в необходимости кашля. Во время рефлекторного открытия голосовой щели происходит глубокий форсированный вдох с участием всех инспираторных мышц. Объем вдыхаемого воздуха может варьировать от 50% дыхательного объема до 50% жизненной емкости легких (ЖЕЛ). Длительность этой фазы около 2 с.
Компрессионная фаза. Рефлекторно закрываются верхние дыхательные пути – голосовые связки и голосовая щель. Затем происходит резкое сокращение экспираторных мышц – внутренних межреберных и брюшных. Фаза характеризуется быстрым повышением внутригрудного и внутрибрюшного давления приблизительно на 0,5 с. Для эффективного откашливания необходимо повышение внутригрудного давления минимум до 40 мм рт. ст.
Экспираторная фаза. Приблизительно через 0,2 с после завершения периода компрессии голосовая щель рефлекторно открывается, создается перепад давления, и турбулентный поток воздуха резко выбрасывается из дыхательных путей, увлекая за собой содержимое бронхов. Отмечается серия форсированных экспираторных маневров. Движение воздуха приводит к вибрации (флаттеру) вокальных хорд, стенок гортани, трахеи, что создает характерные кашлевые звуки («лающий», резонирующий, битональный, глухой и др.). Объемная скорость воздушного потока достигает 12 л/с, а внутригрудное давление может достигать 300 мм рт. ст., генерируется до 25 Дж энергии. Резкое повышение внутригрудного давления в эту фазу кашля может привести к различным осложнениям.
.png)
Рис. 3. Изменение давления в дыхательных путях на разных фазах кашля.
Читать далее
Источник