Задачи по акушерству на рвоту

• Клинические задачи

Задача № 1

Первобеременная 25 лет доставлена бригадой скорой помощи в родильный дом после припадка эклампсии, который произошел дома. Срок беременности 36—37 нед. При осмотре: состояние тяжелое, сознание заторможено, АД 165/100 мм рт.ст., пульс 100 ударов в 1 мин, кожные покровы бледные, выраженные отеки ног. Сердцебиение плода прослушивается, глухое.

1.   Какие лечебные мероприятия необходимо провести при поступлении?

A.  Создать лечебно-охранительный режим.

B.  Применить гипотензивные средства.

C.  Ввести нейролептики и седативные средства.

D.  Провести комплексную инфузионную терапию.

E.  Все перечисленное выше.

Ответ: Е.

2.  Какова тактика ведения беременной?

A.   Пролонгирование беременности на фоне  проведения комплексной терапии гестоза.

B.  Комплексная инфузионная терапия в течение 3 ч с последующей выработкой тактики родоразрешения.

C.  Комплексная инфузионная терапия в течение 2—3 ч и кесарево сечение.

D.  Кесарево сечение в экстренном порядке.

E.  Родовозбуждение и родоразрешение через естественные родовые пути на фоне интенсивной терапии гестоза.

Ответ: D.

Задача № 2

В родильный дом доставлена повторнобеременная 28 лет с жалобами на головную боль, заложенность носа, боли в эпи-гастральной области, тошноту, однократную рвоту. Срок беременности 38—39 нед. С 30-й недели беременности отмечает выраженные отеки голеней, лица. На момент осмотра: АД 170/100 мм рт.ст., пульс 98 ударов в 1 мин, кожные покровы бледные. При эхографическом исследовании отмечено маловодив и отставание фотометрических показателей на 2 нед, при допплерометрии: снижение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока. Влагалищное исследование: “зрелая” шейка матки.

1. Какой диагноз наиболее вероятен?

A.  Преждевременная отслойка плаценты.

B.  Вялотекущий гестоз.

C.  Прогрессирующий гестоз.

D.  Преэклампсия.

E.  Эклампсия.

Ответ: D.

2. Какова тактика врача?

A.   Пролонгирование беременности на фоне интенсивной терапии гестоза и фетоплацентарной недостаточности под контролем УЗИ и допплерографий.

B.  Комплексная интенсивная терапия гестоза с последующим родоразрешением через естественные родовые пути.

C.  Амниотомия и ведение родов через естественные родовые пути под контролем допплерографий.

D.  Проведение полного клинико-лабораторного обследования, после чего решить вопрос о сроке и методе родоразреше-ния.

E.  Кесарево сечение в экстренном порядке.

Ответ: Е.

Задача № 3

У роженицы 22 лет в первом периоде родов появились судороги. Кожные покровы бледные. АД 160/100 мм рт.ст., пульс 110 ударов в 1 мин. Сердцебиение плода приглушенное, ПО ударов в 1 мин. Влагалищное исследование: открытие маточного зева 3—4 см, плодного пузыря нет, предлежит головка плода, прижата к входу в малый таз.

1.  Ваш диагноз?

A.  Прогрессирующий гестоз.

B.  Преэклампсия.

C.  Эклампсия.

D.  Разрыв матки.

E.  Ничего из перечисленного выше.

Ответ: С.

2.  Какова тактика дальнейшего ведения родов?

A.  Продолжить консервативное ведение родов на фоне гипотензивной терапии.

B.  Продолжить консервативное ведение родов, при ухудшении состояния женщины провести кесарево сечение в экстренном порядке.

C.  При ухудшении состояния плода провести кесарево сечение.

D.  Кесарево сечение в экстренном порядке.

E.   Родостимуляция с последующим наложением акушерских щипцов.

Ответ: D.

Задача № 4

У роженицы 25 лет во втором периоде родов отмечен подъем АД до 180/110 мм рт.ст. Беременность протекала на фоне вялотекущего гестоза в течение 2 нед. В анамнезе — гипертоническая болезнь I стадии. Головка плода в широкой части малого таза.

1. Какова тактика дальнейшего ведения родов?

A.  Провести комплексную интенсивную терапию и продолжить консервативное ведение родов.

B.  Продолжить консервативное ведение родов на фоне массивной гипотензивной терапии.

C.  Наложить акушерские щипцы.

D.  Произвести вакуум-экстракцию плода.

E.  Кесарево сечение в экстренном порядке.

Ответ: С.

Задача № 5

Первобеременная 24 лет доставлена машиной службы скорой помощи с жалобами на тошноту, изжогу, однократную рвоту “кофейной гущей”, резкую слабость. Срок беременности 38 нед, протекала без осложнений. Влагалищное исследование: шейка матки кзади, длиной 2 см, плотная; цервикальный канал пропускает кончик пальца. В анализе крови — выраженная гипопротеинемия, гипербилирубинемия, гиперальбу-минемия, гиперлейкоцитоз; АсАТ, АлАТ в норме.

1. Каков ваш диагноз?

A.  Пищевая токсикоинфекция.

B.  Прогрессирующий гестоз.

C.  Преэклампсия.

D.  HELLP-синдром.

E.  Острый жировой гепатоз печени.

Ответ: Е.

2. Ваша тактика ведения беременной.

A.  Перевести женщину в инфекционное отделение.

B.  Провести детоксикационную терапию, после чего направить женщину в инфекционное отделение.

C.  При отсутствии эффекта от детоксикационной терапии провести кесарево сечение в срочном порядке.

D.  Кесарево сечение в экстренном порядке.

E.  Родовозбуждение и родоразрешение через естественные родовые пути в срочном порядке.

Ответ: D.

•   Выбрать один, наиболее правильный ответ

1.  Основная роль в развитии гестоза отводится:

A.  Нарушению синтеза и баланса простагландинов в плаценте.

B.   Нарушению  проницаемости  плаценты  для  антигенов плода с последующим развитием иммунологической агрессии.

C.  Поражению сосудисто-тромбоцитарного звена.

D.  Все вышеперечисленное верно.

E.  Ничего из перечисленного.

Ответ: D.

2.  В основе оценки тяжести гестоза лежит:

A.  Раннее начало и длительность течения.

B.  Наличие протеинурии, отеков, гипертензий.

C.  Плацентарная недостаточность.

D.  Наличие экстрагенитальных заболеваний.

E.  Все вышеперечисленное.

Ответ: Е.

3. Абсолютным признаком гестоза является:

A.  Нарушение функции почек.

B.  Нарушение системы гемостаза.

C.  Фетоплацентарная недостаточность.

D.  Эклампсия.

E.  Наличие артериальной гипертензий.

Ответ: D.

4.  Выбрать одно неправильное утверждение.

A.  При гестозе имеет место неполная гестационная перестройка маточно-плацентарных артерий вследствие недостаточности второй и отчасти первой волн инвазии цитотрофоб-ласта.

B.   Главная  сущность гестоза заключается  в  нарушении барьерного механизма защиты плаценты и возможности проникновения антигенов плода в кровоток матери.

C.  Тромбоксан и простагландин F обладают антиагрегант-ным и дезагрегантным действием, снижают тонус и расширяют сосуды.

D.  При физиологически протекающей беременности количество простагландина Е2 значительно преобладает над синтезом тромбоксана, что обеспечивает оптимальный маточно-плацентарный кровоток.

E.  Одним из возможных механизмов возникновения дисбаланса простагландинов является подавление плацентарного простациклина.

Ответ: С.

5.  Важным диагностическим признаком повышения периферического сосудистого сопротивления является:

A.  Увеличение среднего АД.

B.  Увеличение диастолического АД.

C.  Увеличение систолического АД.

D.  Увеличение пульсового давления.

E.  Ни один из перечисленных.

Ответ: А.

6.   Обследование беременных, угрожаемых, по развитию гес-тоза, включает в себя:

А. Количественные и качественные методы исследования мочи.

Б. Исследование системы гемостаза.

C.  Биохимическое исследование крови.

D.  Измерение диуреза.

E.  Все вышеперечисленное.

Ответ: Е.

7.  Выбрать-один признак, не характерный для легкого гесто-за:

А. Длительность 6 нед.

8.  Снижение диуреза на 15—20 %.

C.  Суточная потеря белка 1 г/сут.

D.  Снижение концентрационной функции почек.

E.  Транзиторная гипертензия.

Ответ: А.

8. Какое минимальное значение среднего артериального давления указывает на тяжелый гестоз?

A.  90-100.

B.  100-110.

C.  110-120.

D.  120-130.

E.  130 и выше.

Ответ: С.

9.  Какова тактика врача женской консультации при выявлении гестоза средней степени тяжести?

A.  Динамическое наблюдение в условиях женской консультации.

B.  Выдать больничный лист, провести амбулаторное лечение.

C.   Госпитализация только  при  нарастании  клинических симптомов гестоза.

D.   Госпитализация на 1—2 нед для обследования и комплексного лечения.

E.  Госпитализация вплоть до родоразрешения, решение вопроса о возможности продолжения беременности.

Ответ: Е.

10.  Что отличает эклампсию от преэклампсии?

A.  Нарушение мозгового кровообращения.

B.  Выраженные нарушения в системе гемостаза.

C.  Олигурия.

D.  Вазогенный отек мозга.

E.  Ничего из перечисленного выше.

F. Все перечисленное.

Ответ: F.

11.  Абсолютными показаниями к кесареву сечению при гестозе являются:

A.  Эклампсическая кома.

B.   Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

C. Анурия.

D.  HELLP-синдром.

E.  Все перечисленное выше.

Ответ: Е.

12.  Какие из перечисленных ниже групп препаратов являются основными (базовыми) в лечении гестоза?

A. Антиагреганты.

B. Диуретики.

C.  Гипотензивные средства.

D.  Гепатопротекторы.

E. Антагонисты ионов кальция.

Ответ: С, D, E.

13.  Выбрать одно неправильное утверждение.

A.  Не рекомендуется назначать реополиглюкин пациенткам с выраженной гипопротеинемией из-за опасности развития осмотического нефроза.

B.   Гипотензивная монотерапия останавливает дальнейшее развитие гестоза и улучшает состояние плода.

C.  Гепарин не следует применять при тяжелой гипертензии, так как имеется угроза геморрагического инсульта в головной мозг и образования подкапсульной гематомы печени.

D.  Применение диуретиков при гестозе способствует еще большему снижению объема плазмы, усугублению гиповоле-мии и ухудшению плацентарной перфузии.

E.  Антиагреганты восстанавливают нарушенный баланс в продукции и содержании простагландинов прессорного и де-прессорного действия.

Ответ: В.

14.  Профилактику гестоза у беременных с факторами риска рекомендуется проводить:

A.  С 8 нед беременности.

B.  С 14 нед беременности.

C.  С 20 нед беременности.

D.  С 24 нед беременности.

E.  При появлении первых клинических симптомов гестоза.

Ответ: В.

15.  Профилактика гестоза включает в себя:

A. Антиагреганты.

B.  Малые дозы аспирина.

C.  Фитосборы.

D.  Витамины группы В.

Е. Все перечисленные средства.

Ответ: Е.

•   Выбрать для каждого вопроса (утверждения) один или несколько правильных ответов

Для выбора ответов на поставленные вопросы используйте приведенную ниже схему.

А — верны ответы 1, 2, 3.

В — верны ответы 1, 3.

С — верны ответы 2, 4.

D — верен только ответ 4.

Е — верны все ответы.

1. Ведущими патогенетическими механизмами возникновения гестоза являются:

1.   Нарушение  синтеза простагландинов  материнского  и плодового происхождения.

2.  Поражение сосудисто-тромбоцитарного звена.

3.  Нарушение проницаемости плаценты для антигенов плода и развитие иммунологической агрессии.

4.  Поражение иммунными комплексами жизненно важных органов:

Ответ: Е.

2. Какие изменения происходят в организме беременной женщины с гестозом?

1.  Снижение объема циркулирующей крови.

2.  Повышение объема циркулирующей плазмы.

3.  Сгущение крови.

4. Усиление кровотока в субплацентарной зоне матки. Ответ: В.

3. Нарушение баланса простагландинов способствует:

1.  Повышению диуреза.

2.  Снижению проницаемости клубочков почек для белка.

3.  Повышению внутрипочечного кровотока.

4.  Циркуляции высоких концентраций тромбоксана в сосудах почек.

Ответ: D.

4. Указать изменения, которые происходят в спиральных сосудах матки при гестозе:

1.  Утолщение стенок.

2.  Сужение просвета.

3. Атеросклеротические изменения.

4.  Повышение тонуса. Ответ: Е.

5. Достоверными признаками гестоза являются:

1.   Наличие во второй половине беременности основных клинических симптомов: протеинурия, гипертензия, отеки.

2.  Развившаяся фетоплацентарная недостаточность.

3. Активация свертывающей системы крови.

4.  Нарушение функции печени.

Ответ: Е.

6.  Наиболее ранними клиническими симптомами развивающегося гестоза являются:

1.  Олигурия.

2.  Снижение диуреза.

3.  Повышение пульсового давления.

4.  Повышение диастолического давления. Ответ: С.

7.  Назовите критерии лабораторной оценки начавшегося гестоза:

1.  Повышение АД на 30—40 % от исходного.

2.  Суточная потеря белка с мочой 0,7—3,0 г/сут.

3. Дефицит диуреза 40 %.

4.  Среднее артериальное давление 105—110 мьгрт.ст. Ответ: D.

8. Для преэклампсии характерно:

1.  Нарушение зрения.

2.  Боли в эпигастральной области.

3.  Цитотоксический отек мозга.

4.  Кровоизлияния в желудочки мозга. Ответ: А.

9.  Неблагоприятными прогностическими признаками эклампсической и постэклампсической комы являются:

1.  Гипотермия.

2.  Снижение АД.

3.  Полиурия.

4.  Анурия. Ответ: С.

10.  Диагностическими признаками острого жирового гепа-тоза печени являются:

1.  Гипопротеинемия.

2.  Повышение уровня билирубина.

3.  Гиперлейкоцитоз.

4.  Повышение уровня аминотрансфераз. Ответ: А.

11.  Какие изменения в крови характерны для развившегося HELLP-синдрома ?

1.  Резкое повышение уровня аминотрансфераз.

2.  Количество аминотрансфераз в норме.

3.  Гиперкалиемия.

4.  Гипокалиемия. Ответ: В.

12.  Назвать показания к госпитализации беременных с гес-тозом:

1.  Повышение АД до 140/90 мм рт.ст.

2.  Среднее артериальное давление ПО мм рт.ст.

3.  Суточная потеря белка 1,0 г/сут.

4.  Пастозность голеней.

Ответ: Е.

13.   Перечислить основные принципы лечения беременных с гестозом.

1.  Терапию следует начинать с появления признаков развившегося гестоза.

2.  Лечение должно быть индивидуальным, дифференцированным.

3.  При уменьшении клинических признаков гестоза лечение прекратить, наблюдать беременную в женской консультации.

4.   При угрозе преждевременных родов, преждевременном созревании плаценты не назначать терапию, направленную на дальнейшее сохранение беременности.

Ответ: С.

14.  Принципы ведения родов у женщин с гестозом.

1.  Раннее вскрытие плодного пузыря.

2.  Раннее и адекватное обезболивание.

3.  Внутривенное капельное введение спазмолитиков.

4.   Предпочтительно родоразрешение путем кесарева сечения.

Ответ: А, Е.

15. Показаниями к досрочному родоразрешению являются:

1.  Прогрессирующий гестоз, несмотря на интенсивное лечение в стационаре.

2.  Прогрессирующая фетоплацентарная недостаточность.

3.  Клинические или лабораторные проявления гепатопатии.

4.  Однократная суточная потеря белка 3,0 г/сут. Ответ: А.