Возрастные особенности строения гортани
Òîïîãðàôèÿ è âîçðàñòíûå îñîáåííîñòè ñòðîåíèÿ ãîðòàíè, åå ðîñò. Âîçðàñòíûå ïîëîâûå îñîáåííîñòè ðàçâèòèÿ è ðîñòà, èííåðâàöèÿ ãîðòàíè. Êðîâîñíàáæåíèå, ëèìôîîòòîê â îáëàñòè ãîðëà. Çíà÷åíèå âîçðàñòíûõ îñîáåííîñòåé ñòðîåíèÿ ãîðòàíè â ðàçâèòèè çàáîëåâàíèé.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Êàçàõñêèé Íàöèîíàëüíûé Ìåäèöèíñêèé Óíèâåðñèòåò
èìåíè Ñ.Ä.Àñôåíäèÿðîâà
Êàôåäðà Îòîðèíîëàðèíãîëîãèè
ÐÅÔÅÐÀÒ
Òåìà: Âîçðàñòíûå îñîáåííîñòè ñòðîåíèÿ è òîïîãðàôèè ãîðòàíè è èõ çíà÷åíèå â ïàòîëîãèè ãîðòàíè
Ô.È.Î. ñòóäåíòà: Õàñàíîâà Ì.Õ.
Ôàêóëüòåò: ÎÌ
Êóðñ: 4
Ãðóïïà: 12-064-1
Ïðåïîäàâàòåëü: Êóäàéáåðãåíîâà Ñ.Ô.
Àëìàòû, 2015-2016 ó÷åáíûé ãîä
Îãëàâëåíèå
Ââåäåíèå
1. Òîïîãðàôèÿ
2. Âîçðàñòíûå îñîáåííîñòè ñòðîåíèÿ ãîðòàíè
3. Ðîñò ãîðòàíè
4. Âîçðàñòíûå ïîëîâûå îñîáåííîñòè ðàçâèòèÿ è ðîñòà ãîðòàíè
5. Èííåðâàöèÿ ãîðòàíè
6. Êðîâîñíàáæåíèå
7. Ëèìôîîòîê
8. Çíà÷åíèå âîçðàñòíûõ îñîáåííîñòåé ñòðîåíèÿ ãîðòàíè â ðàçâèòèè çàáîëåâàíèé
Çàêëþ÷åíèå
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
Ââåäåíèå
Íà êàæäîì âîçðàñòíîì ýòàïå æèçíè ðåáåíêó ñâîéñòâåííû îñîáûå ìîðôîëîãè÷åñêèå, ôèçèîëîãè÷åñêèå è ïñèõîëîãè÷åñêèå êà÷åñòâà. Ïîýòîìó çíàíèå êëèíè÷åñêîé àíàòîìèè è ôèçèîëîãèè ëþäåé ðàçëè÷íîãî âîçðàñòà ÿâëÿåòñÿ îñíîâîé ïîíèìàíèÿ ñâîåîáðàçèÿ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ è îöåíêè ïîëó÷àåìûõ ðåçóëüòàòîâ.
Öåëè è çàäà÷è – èçó÷èòü âîçðàñòíûå àíàòîìî-ôèçèîëîãè÷åñêèå è ôóíêöèîíàëüíûå îñîáåííîñòè ãîðòàíè. Íàó÷èòüñÿ ïðàêòè÷åñêîìó ïðèìåíåíèþ çíàíèé î ñåìèîòèêå ïîðàæåíèÿ äûõàòåëüíîé ñèñòåìû.
Ãîðòàíü, larynxðàñïîëîãàåòñÿ â îáëàñòè øåè íà óðîâíå îò IV-V äî VI-VII øåéíûõ ïîçâîíêîâ, ñïåðåäè ÷àñòè÷íî ïðèêðûòà ïîäïîäúÿçû÷íûìè ìûøöûìè. Ñ áîêîâ è îò÷àñòè ñïåðåäè ê ãîðòàíè ïðèëåãàåò ùèòîâèäíàÿ æåëåçà, ñçàäè – ãîðòàííàÿ ÷àñòü ãëîòêè. Ãîðòàíü ïðè ïîìîùè ùèòîïîäúÿçû÷íîé ïåðåïîíêè, memrana thyrohyoidea ñâÿçàíà ñ ïîäúÿçû÷íîé êîñòüþ è ïðè ñìåùåíèè ïîñëåäíåé âñëåäñòâèè ñîêðàùåíèÿ íàä- è ïîäúÿçû÷íûõ ìûøö èçìåíÿåò ñâîå ïîëîæåíèå (ïðè àêòå ãëîòàíèÿ). Òâåðäûì ñêåëåòîì ãîðòàíè ÿâëÿþòñÿ õðÿùè.
ãîðòàíü âîçðàñòíîé èííåðâàöèÿ êðîâîñíàáæåíèå
1. Òîïîãðàôèÿ
Ãîðòàíü ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà âîðîíêîîáðàçíîé ôîðìû (êîðîòêàÿ, øèðîêàÿ), ñ âîçðàñòîì îíà ïðèîáðåòàåò âèä öèëèíäðà. Òàêæå îòíîñèòåëüíî áîëüøàÿ.  äëèíó îíà âñåãî ëèøü âäâîå êîðî÷å ãîðòàíè þíîøè. Ó íîâîðîæäåííîãî ðàñïîëàãàåòñÿ âûøå – íà óðîâíå II–IV øåéíûõ ïîçâîíêîâ ( ïî÷òè íà óðîâíå íîñîâîé ÷àñòè ãëîòêè). Ïëàñòèíêè ùèòîâèäíîãî õðÿùà ðàñïîëàãàþòñÿ ïîä òóïûì óãëîì äðóã ê äðóãó, âûñòóï ãîðòàíè îòñóòñòâóåò. Òàê êàê ãîðòàíü ðàñïîëàãàåòñÿ âûñîêî, íàäãîðòàííèê ïîäíÿò íàä êîðíåì ÿçûêà è ïèùà ïðè ãëîòàíèè îáõîäèò åãî ëàòåðàëüíî. Ïîýòîìó ðåáåíîê ìîæåò äûøàòü è ãëîòàòü îäíîâðåìåííî, ÷òî íåîáõîäèìî ïðè àêòå ñîñàíèÿ. Ãîðòàíü íàèáîëåå áûñòðî ðàñòåò â òå÷åíèå ïåðâûõ ÷åòûðåõ ëåò æèçíè. Ñ âîçðàñòîì îíà îïóñêàåòñÿ è ïîëîæåíèå, ê 7 ãîäàì íèæíèé êðàé ãîðòàíè íàõîäèòñÿ íà óðîâíå âåðõíåãî êðàÿ VI øåéíîãî ïîçâîíêà. Õàðàêòåðíîå äëÿ âçðîñëîãî ÷åëîâåêà ïîëîæåíèå, çàíèìàåò ïîñëå 17–20 ëåò ( ó âçðîñëîãî ÷åëîâåêà íàõîäèòñÿ íà óðîâíå IV–VI øåéíûõ ïîçâîíêîâ). Ïî áîêàì îò íåå ðàñïîëàãàþòñÿ äîëè ùèòîâèäíîé æåëåçû, ñçàäè – ãëîòêà. Ñïåðåäè ãîðòàíü ïîêðûòà òîëüêî ìûøöàìè øåè, à âíèçó ãðàíè÷èò ñ òðàõååé. Ãîðòàíü îáðàçîâàíà ãèàëèíîâûìè (ùèòîâèäíûé, ïåðñòíåâèäíûé, ÷åðïàëîâèäíûå) è ýëàñòè÷åñêèìè (ðîæêîâèäíûå, êëèíîâèäíûå, íàäãîðòàííèê) õðÿùàìè. Ùèòîâèäíûé õðÿù íåïàðíûé è ñîñòîèò èç äâóõ ïëàñòèíîê, ñîåäèíÿþùèõñÿ ïîä óãëîì: ïðÿìûì – ó ìóæ÷èí è òóïûì (120°) — ó æåíùèí. Ýòîò âûñòóï ïîëó÷èë íàçâàíèå êàäûê, èëè àäàìîâî ÿáëîêî. Âíèçó ùèòîâèäíîãî õðÿùà ëåæèò ïåðñòíåâèäíûõ õðÿù, ðàñïîëîæåííûé ðàñøèðåííîé ÷àñòüþ êçàäè, à ñóæåííîé êïåðåäè. Êíóòðè îò ùèòîâèäíîãî õðÿùà ðàñïîëàãàþòñÿ ïàðíûå ÷åðïàëîâèäíûå õðÿùè. Íà èõ âåðõóøêå ñèäÿò ìàëåíüêèå êîíè÷åñêîé ôîðìû ðîæêîâèäíûå õðÿùè.  òîëùå ìûøö ãîðòàíè ðàñïîëàãàþòñÿ êëèíîâèäíûå õðÿùè. Ñâåðõó ãîðòàíü ïðèêðûòà íàäãîðòàííèêîì.
2. Âîçðàñòíûå îñîáåííîñòè ñòðîåíèÿ ãîðòàíè
Ñðåäíþþ ÷àñòü ãîðòàíè ñîñòàâëÿåò ñîáñòâåííî ãîëîñîâîé àïïàðàò.  åãî îáðàçîâàíèè ó÷àñòâóþò ãîëîñîâûå ñâÿçêè, ðàñïîëîæåííûå ìåæäó ùèòîâèäíûì è ÷åðïàëîâèäíûìè õðÿùàìè. Ãîëîñîâûå ñêëàäêè îãðàíè÷èâàþò ãîëîñîâóþ ùåëü, ôîðìà êîòîðîé ìåíÿåòñÿ â çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè íàòÿæåíèÿ ãîëîñîâûõ ñâÿçîê è ïîëîæåíèÿ ÷åðïàëîâèäíûõ õðÿùåé.
Âõîä â ãîðòàíü ó íîâîðîæäåííîãî îòíîñèòåëüíî øèðå, ÷åì ó âçðîñëîãî. Ïðåääâåðèå êîðîòêîå, ïîýòîìó ãîëîñîâàÿ ùåëü íàõîäèòñÿ âûñîêî è èìååò äëèíó 6,5 ñì (â 3 ðàçà êîðî÷å, ÷åì ó âçðîñëîãî). Ãîëîñîâàÿ ùåëü çàìåòíî óâåëè÷èâàåòñÿ â ïåðâûå òðè ãîäà æèçíè, à çàòåì â ïåðèîä ïîëîâîãî ñîçðåâàíèÿ. Èñòèííûå ãîëîñîâûå ñâÿçêè îòíîñèòåëüíî êîðîòêè, èõ äëèíà 4-4,5ìì, ýòî îò÷àñòè è îáúÿñíÿåò òîíêèé ãîëîñ ó äåòåé. Îíè èíòåíñèâíî ðàñòóò è ê êîíöó ïåðâîãî ãîäà æèçíè äîñòèãàþò 7 ìì â äëèíó. Ëîæíûå ãîëîñîâûå ñâÿçêè è ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ãîðòàíè íåæíûå, ðûõëûå, áîãàòû êðîâåíîñíûìè, ëèìôàòè÷åñêèì ñîñóäàìè è ëèìôîèäíîé òêàíüþ. Ìûøöû ãîðòàíè ó íîâîðîæäåííîãî è â äåòñêîì âîçðàñòå ðàçâèòû ñëàáî è áûñòðî óòîìëÿþòñÿ (äàæå ïîñëå êðèêà).
Õðÿùè ãîðòàíè, òîíêèå ó íîâîðîæäåííîãî ñ âîçðàñòîì ñòàíîâÿòñÿ áîëåå òîëñòûìè, îäíàêî äîëãî ñîõðàíÿþò ñâîþ ãèáêîñòü.  ïîæèëîì è ñòàð÷åñêîì âîçðàñòå â õðÿùàõ ãîðòàíè, êðîìå íàäãîðòàííèêà, îòêëàäûâàþòñÿ ñîëè êàëüöèÿ; õðÿùè îêîñòåíåâàþò, ñòàíîâÿòñÿ õðóïêèìè è ëîìêèìè. Ïîñëå 25 ëåò íà÷èíàåòñÿ îêîñòåíåíèå ãèàëèíîâûõ õðÿùåé: âíà÷àëå ùèòîâèäíîãî, ïîòîì ïåðñòíåâèäíîãî è â ïîñëåäíþþ î÷åðåäü — ÷åðïàëîâèäíîãî.  íèõ îòêëàäûâàþòñÿ ñîëè êàëüöèÿ, õðÿùè îêîñòåíåâàþò, ñòàíîâÿòñÿ õðóïêèìè è ëîìêèìè. Îêîñòåíåíèÿ ýëàñòè÷íûõ õðÿùåé íå ïðîèñõîäèò.
3. Ðîñò ãîðòàíè
Íàèáîëåå èíòåíñèâíûé èõ ðîñò íàáëþäàåòñÿ â ïåðèîä ïîëîâîãî ñîçðåâàíèÿ. Ãîðòàíü áûñòðî ðàñòåò â òå÷åíèå ïåðâûõ ÷åòûðåõ ëåò æèçíè ðåáåíêà. Ãîðòàíü íîâîðîæäåííûõ îáîèõ ïîëîâ àêòèâíî ðàñòåò òîëüêî â ïåðâûé ãîä: ó ìàëü÷èêîâ â ïåðâûå òðè ìåñÿöà, çàòåì íà âîñüìîì-äåâÿòîì ìåñÿöå; ó äåâî÷åê – â òå÷åíèå ïåðâîãî è ÷åòâåðòîãî-ñåäüìîãî ìåñÿöåâ. Ãîëîñîâûå ñêëàäêè æå ðàñòóò â òå÷åíèè âñåãî ïåðâîãî ãîäà æèçíè.  ïåðèîä ïîëîâîãî ñîçðåâàíèÿ (ïîñëå 10–12 ëåò) âíîâü íà÷èíàåòñÿ àêòèâíûé ðîñò, êîòîðûé ïðîäîëæàåòñÿ äî 25 ëåò ó ìóæ÷èí è äî 22–23 ëåò ó æåíùèí.
4. Âîçðàñòíûå ïîëîâûå îñîáåííîñòè ðàçâèòèÿ è ðîñòà ãîðòàíè
Ðàçìåðû ãîðòàíè çàâèñÿò îò ïîëà, âîçðàñòà, à òàêæå îò èíäèâèäóàëüíûõ îñîáåííîñòåé ÷åëîâåêà. Ïîëîâûå îòëè÷èÿ ãîðòàíè â ðàííåì âîçðàñòå íå íàáëþäàþòñÿ. Âåëè÷èíà è ôîðìà ãîðòàíè äî òðåõëåòíåãî âîçðàñòà îäèíàêîâû ó ìàëü÷èêîâ è äåâî÷åê.  äàëüíåéøåì ðîñò åå ó ìàëü÷èêîâ èäåò áûñòðåå, ÷åì ó äåâî÷åê. Ïîñëå 6–7 ëåò ãîðòàíü ó ìàëü÷èêîâ êðóïíåå, ÷åì ó äåâî÷åê òîãî æå âîçðàñòà.  10-12 ëåò ó ìàëü÷èêîâ ñòàíîâèòñÿ çàìåòíûì âûñòóï ãîðòàíè.  ïåðèîä ïîëîâîãî ñîçðåâàíèÿ ðàçìåðû ãîðòàíè , äëèíà ãîëîñîâûõ ñâÿçîê ó ìàëü÷èêîâ áîëüøå, ÷åì ó äåâî÷åê.
Âñëåäñòâèå íåðàâíîìåðíîñòè ðîñòà ðàçëè÷íûõ ÷àñòåé ãîëîñîâîãî àïïàðàòà ïðîèñõîäÿò è èçìåíåíèÿ ãîëîñà ðåáåíêà. Äèàïàçîí ãîëîñà äåâî÷åê è ìàëü÷èêîâ îò ñåìè äî äåñÿòè ëåò îäèíàêîâ è ðàâåí ïðèáëèçèòåëüíî îêòàâå â èíòåðâàëå «ðå1» — «ðå2» (íàèáîëåå åñòåñòâåííîå è ëåãêîå çâó÷àíèå â äèàïàçîíå îò «ôà1» äî «äî2»); â äåñÿòü-÷åòûð-íàäöàòü ëåò — íåñêîëüêî øèðå: îò «äî1» äî «ìè2» è «ôà2» (íàèáîëåå óäîáíû èíòåðâàëû îò «ìè1» äî «ðå2», «ìè2»); ó ÷åòûðíàäöàòèëåò-íèõ-øåñòíàäöàòèëåòíèõ ïîäðîñòêîâ äèàïàçîí ãîëîñà ðàñøèðÿåòñÿ, ìîæåò äîñòèãàòü äâóõ îêòàâ (îïòèìàëüíî çâó÷èò â äèàïàçîíå «ñè» ìàëîé — «ôà» âòîðîé îêòàâû). ïðîöåññå îíòîãåíåçà ìåíÿåòñÿ ìåõàíèçì ôîíàöèè ó äåòåé. Îò ðîæäåíèÿ äî 7 ëåò ïðåîáëàäàåò ôàëüöåòíûé ìåõàíèçì ôîíàöèè, ñ äîìèíèðóþùèì ó÷àñòèåì ïåðñòíåùèòîâèäíîé ìûøöû, â òî âðåìÿ êàê äðóãèå ìûøöû ïðèíèìàþò ëèøü êîñâåííîå ó÷àñòèå. Ïåðñòíåùèòîâèäíàÿ ìûøöà íå òîëüêî ñóæèâàåò ãîëîñîâóþ ùåëü, íî è îäíîâðåìåííî íàòÿãèâàåò ãîëîñîâûå ñêëàäêè. Ýòè ìûøöû èãðàþò ãëàâíóþ ðîëü â ðåãóëÿöèè íàòÿæåíèÿ, òàê êàê âîêàëüíàÿ ìûøöà åùå íå ñôîðìèðîâàíà. Âîêàëüíàÿ ìûøöà ôîðìèðóåòñÿ ëèøü â âîçðàñòå îò 7 äî 12 ëåò â ðåçóëüòàòå îòùåïëåíèÿ îò ùèòî-÷åðïàëîâèäíîé ìûøöû, à çàòåì ïðîäîëæàåò ðàçâèâàòüñÿ äî 19-20 ëåò. Ïîñòåïåííî ìåõàíèçì ôàëüöåòà çàìåíÿåòñÿ êîëåáàíèÿìè ãîëîñîâûõ ñêëàäîê. Òàêèì îáðàçîì, ìåõàíèçì ôîíàöèè ó ðåáåíêà îòëè÷àåòñÿ îò ïðîöåññà ãîëîñîîá-ðàçîâàíèÿ ó âçðîñëîãî.
5. Èííåðâàöèÿ ãîðòàíè
Ãîðòàíü- õîðîøî èííåðâèðóåìûé îðãàí.  ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ðàçâåòâëÿåòñÿ ìíîæåñòâî ðåöåïòîðîâ ðàçëè÷íûõ ñòðóêòóð, ïðè÷åì íåêîòîðûå èç íèõ êîíöåíòðèðóåòñÿ â ðåôëåêñîãåííûõ çîíàõ. Ïåðâàÿ ðåôëåêñîãåííàÿ çîíà ãîðòàíè íàõîäèòñÿ â îáëàñòè âõîäà â ãîðòàíü, âòîðàÿ – â îáëàñòè ÷åðïàëîâèäíûõ õðÿùåé è èõ îòðîñòêîâ. Îáå çîíû áîãàòû òàêòèëüíûìè, áîëåâûìè, òåìïåðàòóðíûìè ðåöåïòîðàìè, âîñïðèíèìàþùèìè ðàçäðàæåíèå îò ñòðóè âäûõàåìîãî âîçäóõà. Ýòè ðåöåïòîðû âûïîëíÿþò ôóíêöèþ çàùèòû áðîíõîâ è ëåãêèõ. Òðåòüÿ ðåôëåêñîãåííàÿ çîíà íàõîäèòñÿ â ïîäñêëàäî÷íîì ïðîñòðàíñòâå. Çäåñü ðàñïîëîæåíû ðåöåïòîðû, âîñïðèíèìàþùèå ðàçäðàæåíèå îò âûäûõàåìîãî âîçäóõà, âûçûâàþùèå èçìåíåíèÿ äàâëåíèÿ ïðè âûäîõå, îñîáåííî âî âðåìÿ ôîíàöèè. Ýòà çîíà íîñèò íàçâàíèå «ôîíàöèîííîé». Õàðàêòåðíîå ðàñïîëîæåíèå ðåöåïòîðîâ òàêæå îïðåäåëÿåòñÿ âîçðàñòîì ðåáåíêà. Òàê, ó íîâîðîæäåííîãî ìíîãî ðåöåïòîðîâ, êîòîðûå ðàçâåòâëÿþòñÿ â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ãîðòàíè ðàâíîìåðíî è îäíîðîäíû ïî ñâîåé ñòðóêòóðå.  òðåõìåñÿ÷íîì âîçðàñòå íàìå÷àåòñÿ íåçíà÷èòåëüíàÿ êîíöåíòðàöèÿ ÷óâñòâèòåëüíûõ îêîí÷àíèé â ñëèçèñòîé íàäãîðòàííèêà, ïðè âõîäå â ãîðòàíü è â îáëàñòè ÷åðïàëîâèäíûõ õðÿùåé, ïîÿâëÿþòñÿ áîëåå ñëîæíûå ôîðìû ðåöåïòîðîâ. Ó ãîäîâàëîãî ðåáåíêà ìîæíî ÷åòêî ïðîñëåäèòü êîíöåíòðàöèþ ðåöåïòîðîâ â îáëàñòè ïåðâîé è âòîðîé ðåôëåêñîãåííûõ çîí. Òðåòüÿ ðåôëåêñîãåííàÿ çîíà íà÷èíàåò îôîðìëÿòüñÿ òîëüêî â ïÿòü-ñåìü ëåò, è ëèøü ê ñåìè ãîäàì òîïîëîãè÷åñêè ãîðòàíü ðåáåíêà íà÷èíàåò íàïîìèíàòü ãîðòàíü âçðîñëîãî ÷åëîâåêà. Îäíîâðåìåííî ñ ôîðìèðîâàíèåì ðåôëåêñîãåííûõ çîí â ãîðòàíè óñëîæíÿåòñÿ è èõ ñòðóêòóðà.  ìûøöàõ, ñóñòàâàõ, íàäõðÿùíèöå ðàçâåòâëÿþòñÿ ÷óâñòâèòåëüíûå íåðâíûå îêîí÷àíèÿ. Íàèáîëüøåå êîëè÷åñòâî ðåöåïòîðîâ ðàñïîëàãàåòñÿ â íàäõðÿùíèöå íàäãîðòàííèêà è ÷åðïàëîâèäíûõ õðÿùåé.
Äâèãàòåëüíàÿ èííåðâàöèÿ ãîðòàíè îñóùåñòâëÿåòñÿ áëóæäàþùèì íåðâîì. Âåðõíèé è íèæíèé ãîðòàííûé íåðâû îáåñïå÷èâàþò ïîäâèæíîñòü ìûøö ãîðòàíè. Ïî äàííûì Ì. Ñ. Ãðà÷åâîé, âåðõíåãîðòàííûé íåðâ ÿâëÿåòñÿ â îñíîâíîì ÷óâñòâèòåëüíûì, íèæíåãîðòàííûé íåðâ — äâèãàòåëüíûì. Ìûøöû ãîëîñîâûõ ñêëàäîê — ùèòî-÷åðïàëîâèäíûå è ãîëîñîâûå ìûøöû — áîãà÷å äâèãàòåëüíûìè ðåöåïòîðàìè ïî ñðàâíåíèþ ñ îñòàëüíûìè ìûøöàìè ãîðòàíè.
6. Êðîâîñíàáæåíèå
Êðîâîñíàáæåíèå ãîðòàíè îáåñïå÷èâàåòñÿ àà. laryngea superior et inferior, êîòîðûå îòõîäÿò îò âåðõíåé è íèæíåé ùèòîâèäíûõ àðòåðèé. Àðòåðèè ãîðòàíè àíàñòîìîçèðóþò ñ îäíîèìåííûìè âåòâÿìè ïðîòèâîïîëîæíîé ñòîðîíû, à âåíû îáðàçóþò ñïëåòåíèÿ. Îòòîê âåíîçíîé êðîâè ïðîèñõîäèò ïî îäíîèìåííûì âåíàì âî âíóòðåííèå ÿðåìíûå è ïëå÷åãîëîâíûå âåíû.
Ëèìôîîòòîê îñóùåñòâëÿåòñÿ â ïåðåäíèå (ïðåäòðàõåàëüíûå) è ãëóáîêèå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû øåè, ðàñïîëîæåííûå âäîëü ñîñóäèñòî-íåðâíîãî ïó÷êà.
7. Çíà÷åíèå âîçðàñòíûõ îñîáåííîñòåé ñòðîåíèÿ ãîðòàíè â ðàçâèòèè çàáîëåâàíèé
Ó íîâîðîæäåííûõ è ãðóäíûõ äåòåé ñêëàäêè íåçðåëû àíàòîìè÷åñêè è ôèçèîëîãè÷åñêè, ïîýòîìó îíè áîëåå ïîäâåðæåíû âîñïàëèòåëüíîìó è òðàâìàòè÷åñêîìó ïîðàæåíèþ. Çàáîëåâàíèÿ ãîëîñîâûõ ñêëàäîê çàìåòíî îòëè÷àþòñÿ îò òàêîâûõ ó ñòàðøèõ äåòåé è âçðîñëûõ. Óêîðî÷åíèå ãîëîñîâûõ ñêëàäîê íàðÿäó ñ óçîñòüþ ïðîñâåòà ãîðòàíè ïðèâîäèò ê òîìó, ÷òî äàæå ïðè íåáîëüøèõ âîñïàëèòåëüíûõ èëè íî-äîçíûõ èçìåíåíèÿõ â ãîðòàíè ó äåòåé âîçíèêàþò ñòåíîòè÷åñêèå íàðóøåíèÿ, çíà÷èòåëüíî óõóäøàþùèå ñîñòîÿíèå ðåáåíêà.
Îáèëèå ëèìôîèäíîé òêàíè ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà ñ ìíîæåñòâîì òó÷íûõ êëåòîê, ñîñóäîâ, ñëàáîå ðàçâèòèå ýëàñòè÷åñêèõ âîëîêîí â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå è ïîäñëèçèñòîé îñíîâå áûñòðî ïðèâîäÿò ê îòåêó ïîäñâÿçî÷íîãî ïðîñòðàíñòâà.
Ó äåòåé ðàçâèâàåòñÿ ëîæíûé êðóï â ñâÿçè ñ óçîñòüþ ãîëîñîâîé ùåëè, ðûõëîñòüþ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîä ãîëîñîâûìè ñâÿçêàìè. Ïðè âîñïàëèòåëüíîì ïðîöåññå ýòî ïðèâîäèò ê îòåêó è ñòåíîçó (ñóæåíèþ) ãîðòàíè, ÷òî ïðåïÿòñòâóåò ïðîõîæäåíèþ âîçäóõà ÷åðåç íåå. Ðàçâèòèå ëîæíîãî êðóïà ÿâëÿåòñÿ îïàñíûì äëÿ æèçíè ðåáåíêà, òàê êàê â çàïóùåííîì ñîñòîÿíèè ïðîãðåññèðóþùèé ñòåíîç ìîæåò ïðèâåñòè ê àñôèêñèè – óãðîæàþùåìó äëÿ æèçíè ïàòîëîãè÷åñêîìó ñîñòîÿíèþ â âèäå óäóøüÿ. Îäíîâðåìåííî òàõèêàðäèÿ ñìåíÿåòñÿ áðàäèêàðäèåé, à çàòåì íàñòóïàåò îñòàíîâêà ñåðäöà. Åäèíñòâåííûé ñïîñîá ëå÷åíèÿ – èíòóáàöèÿ èëè òðàõåîñòîìèÿ.
Çàêëþ÷åíèå
Íåîáõîäèìîñòü îáëàäàíèÿ çíàíèÿìè âîçðàñòíûõ îñîáåííîñòåé ñòðîåíèÿ è òîïîãðàôèè ãîðòàíè, à òàêæå èõ çíà÷åíèÿ â ðàçâèòèè çàáîëåâàíèé ãîðòàíè âûçâàíà òåì, ÷òî àíàòîìî-ôèçèîëîãè÷åñêèå îñîáåííîñòè äåòñêîé ãîðòàíè: ìàëûé äèàìåòð, ìÿãêîñòü è ïîäàòëèâîñòü õðÿùåâîãî ñêåëåòà; êîðîòêîå óçêîå ïðåääâåðèå, âîðîíêîîáðàçíàÿ ôîðìà ãîðòàíè; âûñîêî ðàñïîëîæåííûå è íåïðîïîðöèîíàëüíî êîðîòêèå ãîëîñîâûå ñêëàäêè; ãèïåðâîçáóäèìîñòü ìûøö àääåêòîðîâ, çàìûêàþùèõ ãîëîñîâóþ ùåëü; ôóíêöèîíàëüíàÿ íåçðåëîñòü ðåôëåêñîãåííûõ çîí è ãèïåðïàðàñèìïàòèêîòîíèÿ ÿâëÿþòñÿ ïðåäðàñïîëîãàþùèìè ôàêòîðàìè ðàçâèòèÿ èíôåêöèîííûõ ëàðèíãèòîâ, îòåêà è ñòåíîçà ãîðòàíè. Ê òîìó æå, íåçíàíèå àíàòîìî-ìîðôîëîãè÷åñêîãî ñòðîåíèÿ ãîðòàíè è òðàõåè ó äåòåé ïðèâîäèò ê îñëîæíåíèÿì ïîñëå ìàíèïóëÿöèé (ïîñòòðàõåîòîìè÷åñêèì), êîòîðûå òÿæåëî óñòðàíÿþòñÿ, ó÷èòûâàÿ âîçðàñòíûå îñîáåííîñòè äåòñêîé ãîðòàíè.
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
1. Àíàòîìèÿ è ôèçèîëîãèÿ ÷åëîâåêà (ñ âîçðàñòíû- ìè îñîáåííîñòÿìè äåòñêîãî îðãàíèçìà): Ó÷åá. ïîñî- áèå äëÿ ñòóä. ñðåä. ïåä. ó÷åá. çàâåäåíèé. — 3-å èçä., ñòåðåîòèï. — Ì.: Èçäàòåëüñêèé öåíòð «Àêàäåìèÿ», 2002. — 448 ñ
2. Âîçðàñòíàÿ àíàòîìèÿ è ôèçèîëîãèÿ : ó÷åá. ïîñîáèå / È.Ì. Ïðèùå- ïà. — Ìèíñê : Íîâîå çíàíèå, 2006. –416 ñ.
3. Ïðîïåäåâòèêà äåòñêèõ áîëåçíåé ñ óõîäîì çà äåòüìè / Ò.Â.Êàïèòàí — 3-å èçäàíèå, äîï. — Ì.: ÌÅÄïðåññ-èíôîðì, 2006. — 704 ñ.
4. Àíàòîìèÿ, ôèçèîëîãèÿ è ãèãèåíà äåòåé äîøêîëüíîãî âîçðàñòà. Ó÷åáíèê äëÿ äîøêîëüíûõ ïåäó÷èëèù. Ì., «Ïðîñâåùåíèå», 1969. 288 ñ.
5. Ñïðàâî÷íèê ïåäèàòðà. Òàìàðà Ïàðèéñêàÿ, Íèíà Îðëîâà, «Ýêñìî, Ñîâà», 2013 ã.
6. Ñòàòüÿ. Îñòðûé ñòåíîçèðóþùèé ëàðèíãîòðàõåèò ó äåòåé. Í.À. Ãåïïå, Í.Ã. Êîëîñîâà. Êàôåäðà äåòñêèõ áîëåçíåè? ÃÁÎÓ ÂÏÎ «Ïåðâûè? ÌÃÌÓ èì. È.Ì. Ñå÷åíîâà», Ìîñêâà
7. Îðëîâà, Î. Ñ. Äåòñêèé ãîëîñ â íîðìå è ïàòîëîãèè / Î. Ñ. Îðëîâà // Ïîñîáèå äëÿ âðà÷åé — Ì. : ÌÇ ÐÔ, 2002.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
Гортань новорожденного имеет сравнительно большие размеры; она короткая, широкая, воронкообразная, располагается выше, чем у взрослого человека (на уровне II- IV позвонков). Пластинки щитовидного хряща располагаются под тупым углом друг к другу. Выступ гортани отсутствует. Вследствие высокого расположения гортани у новорожденных и детей грудного возраста надгортанник находится несколько выше корня языка, поэтому при глотании пищевой комок (жидкость) обходит надгортанник латерально. В результате этого ребенок может дышать и глотать (пить) одновременно, что имеет важное значение при акте сосания.
Вход в гортань у новорожденного относительно шире, чем у взрослого. Преддверие короткое, поэтому голосовая щель находится высоко, она имеет длину 6,5 мм (в 3 раза короче, чем у взрослого). Голосовая щель заметно увеличивается в первые три года жизни ребенка, а затем в период полового созревания. Мышцы гортани у новорожденного и в детском возрасте развиты слабо. Наиболее интенсивный их рост наблюдается в период полового созревания. Гортань быстро растет в течение первых четырех лет жизни ребенка. В период полового созревания (после 10-12 лет) вновь начинается активный рост, который продолжается до 25 лет у мужчин и до 22-23 лет у женщин.
Рис.5. Положение голосовых связок при различных функциональных состояниях. Голосовая щель закрыта (I), открыта при спокойном дыхании (II) и резко расширена (при голосообразовании) (III).
Стрелками указано направление тяги мышц.
А – ларингоскопическая картина: 1 – надгортанник, 2 – надгортанный бугорок, 3 – голосовая складка, 4 – рожковидный бугорок, 5 – клиновидный бугорок, 6 – складка преддверия.
Б – схемы различных положений голосовых связок, голосовой щели и черпаловидных хрящей: 1 – пластинка (правая) щитовидного хряща, 2 – голосовая связка и голосовая мышца, 3 – черпаловидный хрящ-, 4 – задняя перстнечерпаловидная мышца, 5 -латеральная перстнечерпаловидная мышца, 6 – поперечная черпаловидная мышца, 7 – щиточерпаловидная мышца
Вместе с ростом гортани (она постепенно опускается) в детском возрасте расстояние между ее верхним краем и подъязычной костью увеличивается. К 7 годам нижний край гортани находится на уровне верхнего края VI шейного позвонка. Положение, характерное для взрослого человека, гортань занимает после 17-20 лет.
Половые отличия гортани в раннем возрасте не наблюдаются. В дальнейшем рост гортани у мальчиков идет несколько быстрее, чем у девочек. После 6-7 лет гортань у мальчиков крупнее, чем у девочек того же возраста. В 10- 12 лет у мальчиков становится заметным выступ гортани. В период полового созревания размеры гортани, длина голосовых связок у мальчиков больше, чем у девочек.
Хрящи гортани, тонкие у новорожденного, с возрастом становятся более толстыми, однако долго сохраняют свою гибкость. В пожилом и старческом возрасте в хрящах гортани, кроме надгортанника, откладываются соли кальция; хрящи окостеневают, становятся хрупкими и ломкими.
Трахея, с которой сверху соединяется связками гортань, простирается от нижнего края VI шейного позвонка до верхнего края V грудного позвонка. Трахея имеет скелет в виде 16-20 хрящевых полуколец, не замкнутых сзади и соединенных кольцевыми связками. Задняя стенка трахеи, прилежащая к пищеводу, перепончатая, построена из соединительной ткани и гладкомышечных пучков. Слизистая оболочка трахеи покрыта мерцательным эпителием, содержит много желез и лимфоидных узелков.
На уровне V грудного позвонка трахея делится на два главных бронха (бифуркация трахеи) – правый и левый, направляющиеся к воротам легких. Правый главный бронх короче и шире левого, он является как бы продолжением трахеи. Стенки главных бронхов имеют такое же строение, как и трахея, их скелет образован хрящевыми полукольцами. В воротах легких главные бронхи делятся на долевые. В правом легком имеется три долевых бронха, в левом – два. Долевые бронхи делятся на сегментарные и другие более мелкие, которые образуют в каждом легком 22-23 порядка ветвления. Разветвление бронхов в легком называют бронхиальным деревом. (рис.6) В стенках бронхов среднего диаметра гиалиновая хрящевая ткань сменяется эластическими хрящевыми пластинками. У мелких бронхов хрящевая ткань отсутствует вообще, но хорошо выражена гладкомышечная ткань (рис. 7).
Рис.6. Трахеобронхиальное дерево как система дихотомически ветвящихся трубок. Проводящая зона, охватывающая первые 16 генераций воздухоносных путей до уровня терминальных бронхиол (Z= 0-16), в газообмене не участвует. Транзиторная и респираторная зоны, в которых происходит газообмен, включают дыхательные бронхиолы, альвеолярные ходы, альвеолярные мешочки и альвеолы (Z=17-23).
Рис.7. Структура стенки воздухоносных путей- бронха, бронхиолы, альвеолы. Бронхиальная стенка содержит реснитчатый псевдослоистый эпителий, гладкомышечные клетки, слизистые железы, соединительную ткань и хрящ. В бронхиолах представлен простой эпителий, хрящ отсутствует и стенка более тонкая. Альвеолярная стенка приспособлена преимущественно для газообмена, а не для опорной функции.
Воздухоносные пути (ВП) могут быть рассмотрены как ряд дихотомически ветвящихся трубок: каждый «родительский» ВП дает начало двум «дочерним» ветвям (рис.8). В легком человека насчитывается в среднем 23 генерации ВП. Первые 16 известны как проводящие ВП, поскольку они обеспечивают доступ потоку газа к зонам легких, где происходит газообмен, и в обратном направлении. Эти ВП включают бронхи, бронхиолы и терминальные бронхиолы. Последние семь генераций состоят из дыхательных бронхиол, альвеолярных ходов и альвеолярных мешочков. Каждое из этих образований дает начало альвеолам. Дыхательная бронхиола первого порядка (Z =17 на рис.) и все дистально от нее расположенные газообменивающие ВП образуют легочный ацинус.
Строение стенок проводящих ВП значительно отличается от строения стенок дыхательных путей, в которых протекает обмен газов (рис.7). Стенки проводящих ВП состоят из трех основных слоев: внутренней слизистой оболочки, гладкомышечного слоя, отделенного от слизистой соединительнотканной подслизистой прослойкой; и внешнего соединительнотканного слоя, содержащего в больших бронхах хрящ.
Бронхиальный эпителий является псевдослоистым, содержащим высокие и низкие базальные клетки, каждая из которых прикреплена к базальной мембране. Бронхиолы выстланы простым эпителием. Эпителиальные клетки ВП несут на своей апикальной поверхности реснички, которые являются важными элементами мукоцилиарной системы. Реснички ритмично колеблются в направлении носоглотки, продвигая защитный слой слизи, секретируемой бокаловидными клетками, расположенными между реснитчатыми клетками эпителия. Мукоцилиарный «эскалатор» является важным механизмом очищения ВП и частью защиты дыхательной системы организма.
Гладкая мускулатура ВП, собранная в непрерывные пучки внутри соединительнотканной подслизистой прослойки, простирается от главных бронхов до дыхательных бронхиол. Мышечные пучки проникают также в газообмены зоны, расположенные в стенках у входа в альвеолы.
Рис.8. Анатомия грудной клетки: легкие, грудная стенка, диафрагма, плевральная полость и центральные воздухоносные пути. Плевральная полость образована прилегающими друг к другу висцеральной и париетальной плеврой
Источник