Воздушная киста гортани располагается
Ларингоцеле – это патологическое кистообразное расширение гортанных желудочков, расположенное кнаружи от вестибулярной складки. Возможные клинические проявления – ослабление и осиплость голоса, ощущение инородного тела в горле, наличие округлого безболезненного образования на поверхности шеи, меняющегося в объеме при нажатии. Постановка диагноза основывается на анамнестических сведениях, физикальном осмотре и результатах ларингоскопии. Основной метод лечения – хирургический. Его суть заключается в полном иссечении дефекта гортани внешним или эндоларингеальным способом.
Общие сведения
Ларингоцеле, или воздушная киста гортани – относительно редкое заболевание. Согласно статистическим данным, оно составляет от 4 до 7% от всех доброкачественных образований этой локализации. Подавляющее большинство случаев – это односторонние комбинированные воздушные кисты, которые встречаются более чем у 45-55% всех больных. Предрасполагающие аномалии развития гортани имеются у каждого четвертого взрослого человека. В 7-15% случаев заболевание сочетается со злокачественными опухолями гортани. Впервые термин «ларингоцеле» был использован в 1867 году немецким врачом-патологоанатомом Рудольфом Вирховым.
Ларингоцеле
Причины ларингоцеле
Основная причина заболевания – деформация гортанных желудочков с прогрессирующим наполнением их полости воздухом. Некоторые авторы выделяют врожденную и приобретенную форму патологии, но изменения почти всегда возникают при наличии морфологических предпосылок. К основным причинам развития ларингоцеле относятся:
- Врожденные пороки развития. Кистозная полость формируется на фоне наличия дополнительного слепого отростка гортанного желудочка или дивертикула в области подъязычно-надгортанной мембраны.
- Механическое воздействие воздуха. В результате сформировавшихся препятствий для вдыхаемой струи воздуха в гортани (опухоль, рубцовый стеноз, гранулемы и пр.) под воздействием турбулентного потока воздуха происходит деформация нормальных гортанных желудочков в ларингоцеле. Аналогичные изменения вызывает сильный кашель, постоянный крик, длительное форсированное дыхание. Этот вариант распространен у певцов, музыкантов, играющих на духовых инструментах, стеклодувов и т. д.
Патогенез
В нормальном состоянии желудочки гортани не содержат воздуха из-за плотного прилегания их стенок друг к другу. При нарушении внутриутробного развития гортани или вследствие длительного механического воздействия струи воздуха происходит их деформация и расширение. В отдельных случаях желудочки наполняются небольшим количеством мукозной жидкости. Грыжеподобное выпячивание растет в сторону преддверия гортани или в толщу окружающих тканей. Во втором случае распространение может происходить сквозь щитоподъязычную мембрану или расслаивать другие регионарные структуры, имеющие наименьшую силу сопротивления. Дальнейшее развитие ларингоцеле основывается на сужении входа в деформированный гортанный желудочек и формировании клапанного механизма наполнения. Таким образом, во время вдоха происходит повышение внутригортанного давления – воздух проникает внутрь полости. При акте выдоха входное отверстие смыкается, блокируя поток воздуха. Это приводит к дальнейшему увеличению кистозной полости и развитию клинической картины ларингоцеле.
Классификация
В зависимости от локализации кистозного образования выделяют следующие формы ларингоцеле:
- Внутреннее. Характеризуется формированием кистозной полости, покрытой нормальной слизистой оболочкой в толще черпалонадгортанной и преддверной складки. При больших размерах образование перекрывает просвет вестибулярной части гортани, нарушая дыхание и голосообразование.
- Наружное. Проявляется медленным формированием округлой мягкой структуры на передней поверхности шеи. Изолированное наружное ларингоцеле встречается крайне редко.
- Сочетанное (комбинированное). При этой форме рост воздушной кисты происходит как внутрь просвета гортани, так и в окружающие ткани. Клинически сочетает в себе проявления внутренней и наружной форм. Зачастую развивается на фоне уже имеющегося внутреннего ларингоцеле.
По этиологии и механизму развития выделяют два варианта воздушных кист:
- Истинные. Формирование образования обусловлено нарушением эмбрионального развития структур гортани.
- Симптоматические. Возникают в результате расправления изначально нормальных желудочков под воздействием форсированного дыхания или при наличии препятствий для воздушной струи.
Симптомы ларингоцеле
Общая клиническая картина во многом зависит от формы и степени выраженности воздушной кисты. Зачастую первым проявлением становится ослабление голоса. Клинически это сопровождается снижением звучности и общей громкости разговорной речи, у многих пациентов симптом остается неопознанным. По мере роста кистозной полости возникают осиплость голоса, дискомфорт и ощущение постороннего предмета в горле. По достижении больших размеров ларингоцеле и обтурации свыше 50% гортани нарушается дыхание – появляется одышка инспираторного или смешанного характера, чувство нехватки воздуха.
Внешняя форма патологии характеризуется постепенным (в течение многих месяцев или лет) формированием округлого или овального образования на боковой или передней поверхности шеи . Кожа над ним остается неизмененной. Внешнее ларингоцеле бывает только односторонним, в подавляющем большинстве случаев – левосторонним. Болевых ощущений в состоянии покоя и при касании не возникает. Зачастую при нажатии оно быстро уменьшается в размерах или полностью исчезает в сопровождении характерного шума воздушной струи. Нарушение фонации и дыхания при изолированной внешней форме слабовыраженное или отсутствует.
Осложнения
Основные осложнения ларингоцеле связаны с закрытием его полости и развитием воспалительных изменений внутренней слизистой оболочки. Также может происходить заполнение кисты слизистой жидкостью, которая в дальнейшем инфицируется. В некоторых случаях объемная воздушная киста вызывает деформацию и обтурацию голосовой щели, что в дальнейшем приводит к необратимым изменениям голоса и нарушению проходимости верхних дыхательных путей. Последнее является способствующим фактором для развития ларингита, трахеита, бронхита и пневмонии. При отсутствии своевременного лечения основной патологии эти заболевания часто приобретают хроническое течение.
Диагностика
Диагностика при ларингоцеле не представляет трудностей. Для постановки диагноза отоларингологу достаточно данных анамнеза, результатов внешнего осмотра и ларингоскопии. Лабораторные тесты обычно оказываются малоинформативными. Полная программа обследования включает в себя:
- Сбор анамнеза и жалоб. На возникновение воздушной кисты указывает медленное развитие дисфонии и других симптомов. Из анамнеза отоларинголог уточняет наличие подобных заболеваний у родителей или родственников. Также врач обращает внимание на потенциальную взаимосвязь патологии с профессией пациента.
- Физикальное обследование. Наиболее информативно при ларингоцеле внешней локализации. Характерный признак – наличие образования на шее, изменяющего свои размеры при нажатии или форсированном дыхании. При перкуссии слышен тимпанический звук, при аускультации – шум воздуха в момент опорожнения. При пальпации шеи можно определить впадину над верхним краем щитовидного хряща.
- Непрямая ларингоскопия и эндофиброларингоскопия . Эти методики позволяют выявить асимметрию вестибулярных складок, шаровидное увеличение одной из них. При помощи гибкого зонда хорошо визуализируется объемное образование, расположенное на уровне одного из желудочков гортани и черпалонадгортанной связки, покрытое неизмененной слизистой оболочкой.
- Методы лучевой диагностики. Рентгенография шеи дает возможность определить круглую или овальную полостную, заполненную воздухом структуру с четкими границами в области проекции желудочков гортани. Она может распространяться до подъязычной кости, деформируя черпалонадгортанную складку. КТ шеи или МРТ мягких тканей шеи назначаются при невозможности четкой дифференциации с другими патологиями.
Дифференциальная диагностика проводится с хроническим ларингитом, злокачественными и доброкачественными опухолями, ларингомаляцией. В пользу воспаления свидетельствует общий интоксикационный синдром, кашель, наличие лейкоцитоза, сдвига лейкоцитарной формулы влево и повышение СОЭ в общем анализе крови. Опухолевые образования имеют плотную консистенцию и не меняют своих размеров при дыхании пациента. При ларингомаляции дыхание больного приобретает стридорозный характер, при ларингоскопии определяется деформация и пролабирование естественных структур гортани.
Лечение ларингоцеле
Основное лечение неосложненной формы воздушной кисты гортани – хирургическое. Удаление внутреннего ларингоцеле проводится эндоларингеальным методом при помощи прямой ларингоскопии под общим обезболиванием. Операция выполняется с сохранением слизистой оболочки вестибулярной складки и пластинки раневой поверхности дна желудочка. В качестве профилактики инфекционных осложнений назначается антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия. При внешней локализации ларингоцеле в качества хирургического доступа могут применяться латеральная или подподъязычная фаринготомия, ларинготомия. При таких операциях осуществляется отслоение стенок кисты от окружающих тканей, прошивание ее ножки и отсечение выше места наложения лигатуры. Почти у всех больных послеоперационный период проходит без осложнений, раны заживают первичным натяжением.
Прогноз и профилактика
Прогноз при ларингоцеле благоприятный. При своевременно проведенном лечении удается избежать каких-либо осложнений и восстановить нормальную голосовую функцию. В редких случаях в качестве остаточного явления сохраняется слабовыраженная охриплость. На данный момент специфической профилактики для воздушной кисты не разработано. К неспецифическим превентивным мерам относятся консультирование семейных пар врачом-генетиком, регулярные профилактические осмотры у отоларинголога представителей профессий из группы риска и лиц, имеющих пороки развития гортани, ранняя диагностика и лечение заболеваний, способных деформировать верхние дыхательные пути.
Ларингоцеле – лечение в Москве
Источник
Дата публикации:
Дата обновления: 2020-02-05
Ларингоцеле – это своеобразная киста, которая так же называется воздушной. Развивается она из морганиева желудочка, если имеется слепой отросток и клапанный механизм у его входа.
Причины возникновения и течение болезни
В случае если у пациента имеются хронические воспалительные заболевания или опухоли, то вход в слепой отросток суживается, а при чихании и кашле воздух, который имеет определенное давление, поступает в просвет отростка и постепенно растягивает его. Так и образуется воздушная киста – ларингоцеле.
Ларингоцеле наиболее часто располагается в толще преддверной складки и её можно видеть в просвете гортани. В некоторых случаях киста поднимается до уровня щитоподъязычной мембраны и расслаивает её на две половины. Тогда образуется наружная воздушная киста, которая появляется на боковой поверхности шеи. Возможно и смешанное ларингоцеле, когда одновременно наблюдаются как внутренняя, так и наружная воздушные кисты.
Клинические картина
В зависимости от расположения ларингоцеле (воздушных кист) и их размера различны и клинические проявления этого заболевания.
При развитии внутренних кист пациенты жалуются сначала на слабость голоса, а потом и на его охриплость. По мере роста кисты может наблюдаться затруднения дыхания и стеноз гортани(сужение просвета гортани).
При развитии наружной ларингоцеле, изменений голоса и нарушений дыхания не возникает. На боковой поверхности шеи периодически появляется припухлость, которая потом исчезает. В некоторых случаях связь между морганиевым желудочком и наружной воздушной кистой может нарушиться. В этом случае полость кисты заполняется жидкостью и возможно её нагноение.
Диагностика
Диагностика обычно не вызывает никакой сложности. При проведении непрямой ларингоскопии в области преддверной складки просматривается выпячивание, которое имеет шарообразную форму, широкое основание и гладкую поверхность. Внутреннее ларингоцеле встречается довольно редко и в основном бывает односторонним.
Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!
При развитии наружной воздушной кисты – наружного ларингоцеле в гортани никаких изменений не происходит. При кашле или при сознательном напряжении мышц шеи и как следствие повышении давления на шее появляется припухлость. Она имеет округлую форму, мягкую консистенцию и безболезненна при пальпации (ощупывании).
На рентгенограмме ларингоцеле выглядит как четко очерченное просветление, которое находится в проекции предверной складки или боковой поверхности шеи.
На ранней стадии ларингоцеле необходимо отличать от таких заболеваний как: фиброма гортани, ретенционная киста гортани, певческие узелки гортани, папиллома гортани, диффузные полипозные образования, ангиома гортани, гиперпластические узелки гортани, контактная гранулёма.
Лечение
При данном заболевании показано хирургическое лечение. Удалённая ларингоцеле в обязательном порядке направляется на гистологическое исследование.
Прогноз
При своевременном удалении ларингоцеле прогноз благоприятный.
Источник
Ларингоцеле (laryngocele; греч. larynx, laryng[os] гортань + kele опухоль) — мешковидное выпячивание, развивающееся из желудочков гортани или их отростков. Условно Ларингоцеле именуют воздушной опухолью, воздушной кистой гортани. Развитие Ларингоцеле обусловлено двумя факторами — нарушением условий сообщения между гортанью и полостью желудочка гортани, а также выраженным повышением внутригортанного давления, к-рое чаще наблюдается при сильном упорном кашле, крике, игре на духовых инструментах, выдувании стеклянных изделий.
Патогенетически различают истинные, ложные и симптоматические Ларингоцеле. Первые возникают как проявление врожденных особенностей желудочка гортани. Ложные Л.— воздушные мешки на шее, образующиеся в результате язвенного процесса или свища в щитовидном хряще, через который воздух из гортани проникает в мягкие ткани шеи. При симптоматических Л. в результате развития клапанного механизма (за счет опухоли, рубцов, неподвижности одной из голосовых складок) воздух проникает в желудочек гортани и, не имея выхода, раздувает его.
Стенка мешка состоит из волокнистой соединительной ткани. Она выстлана внутри многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием, под к-рым отмечается диффузное скопление лимфоцитов, иногда в виде фолликулов. Местами имеются слизистые железы, их выводные протоки открываются в полость Л. В части случаев мешок может быть выполнен не воздухом, а серозной жидкостью (ларингогидроцеле).
По расположению различают внутреннее, наружное и комбинированное Ларингоцеле.
При внутреннем Ларингоцеле мешок распространяется в толщу складки преддверия, иногда доходя до черпалонадгортанной связки (см. Гортань). Отмечаются нарушения фонации, при значительных размерах образования — явления острого или хронического стеноза гортани (см. Ларингостеноз). При ларингоскопии (см.) определяется округлой формы образование, к-рое расположено в толще складки преддверия гортани, иногда доходит до черпалонадгортанной связки и прикрывает голосовую складку. Образование эластичное, что определяется при зондировании, покрыто неизмененной слизистой оболочкой. При рентгенологическом исследовании (обычные рентгенограммы и томограммы) в области складки преддверия и желудочка гортани видно воздухоносное образование, имеющее форму полушария, с гладкими контурами.
При наружном Ларингоцеле мешок проникает через щитовидно-подъязычную мембрану и распространяется между мышцами шеи. У больного изменяются контуры шеи (появляется припухлость), в отдельных случаях отмечается затруднение при наклонах и поворотах головы. Наружное Л. располагается в верхнем отделе шеи, кнутри от грудино-ключично-сосцевидной мышцы, где прощупывается эластичная безболезненная припухлость округлой формы. Образование покрыто неизмененной кожей. Оно тесно связано с гортанью — при глотании движется вместе с ней. Размеры образования различны — от 2—3 до 6—7 см. В одних случаях Л. имеет постоянные размеры, в других — увеличивается при кашле и натуживании. В части случаев Л. определяется только при повышении внутригортанного давления. При надавливании оно может уменьшаться в размерах или даже исчезнуть (выходит воздух). Иногда это сопровождается шипящим звуком. При перкуссии определяется тимпанический звук. При рентгенол, исследовании в мягких тканях шеи определяется содержащая воздух полость.
Комбинированное Ларингоцеле представляет собой сочетание наружного и внутреннего Л. и сопровождается присущими им симптомами.
При нагноении Л. отмечается резкая боль при движениях головы, глотании и фонации, повышение температуры тела, выраженная гиперемия и болезненность мешковидного выпячивания. Нагноение внутреннего Л. может сопровождаться острым стенозом гортани.
Ряд авторов выделяет другие формы ларингоцеле: Л. язычно-надгортанной ямки (валлекулы), при которых воздушный мешок внедряется между надгортанником и подъязычной костью и на уровне валлекулы заканчивается; Л. подподъязычное, когда воздушный мешок внедряется между челюстно-подъязычной и подбородочно-язычной мышцами и распространяется под горизонтальной ветвью нижней челюсти. Наружное боковое Л., являющееся продолжением отростка желудочка гортани, проникает через щитовидноподъязычную мембрану и локализуется на латеральной поверхности шеи. При наружном срединном Л. выпячивание слизистой оболочки желудочка гортани происходит кверху, до уровня переднего угла щитовидного хряща, соответственно щитовидно-подъязычной мембране или вниз, в область перстневидного хряща. Ю. Б. Преображенский (1961) различает также атипично распространяющееся Л.
Диагностике помогает пункция мешка, при к-рой происходит выделение воздуха (или жидкого содержимого) и резкое уменьшение Ларингоцеле в размерах.
Лечение — оперативное, заключается в полном удалении мешка. При наружном Ларингоцеле операцию производят с наружным разрезом, при внутреннем — делают ларингофиссуру (см. Ларинготомия), через к-рую тупым и острым путем удаляют мешок в ряде случаев с применением гальванокаустики. При Л., сопровождающемся явлениями острого стеноза гортани, в первую очередь производят коникотомию или трахеостомию (см.).
Прогноз благоприятный.
Библиография: Исхаки Ю. Б. Кисты верхних дыхательных путей, Душанбе, 1972; Кубланова П. С. О воздушных опухолях гортани, Вестн, оторинолар., № 1, с. 34, 1950, библиогр.; Натансон Л. Н. и Распопов А. П. О воздушных опухолях гортани и шеи (laryngocele vera, symptomatica spuria), Журн, ушн., нос. и горл, бол., т. 7, № 10, с. 548, 1930, библиогр.; Преображенский Ю. Б. К вопросу об атипично распространяющихся ларингоцеле, там же, № 2, с. 46, 1961; Canalis R. F., Maxwell D. S. a. Hemenway W. C. Laryngocele — an updated review, J. Otolaryng. (Toronto), v. 6, p. 191, 1977; Mоlliсa V. II laringocele, Minerva otorinolaring., v. 8, p. 493, 1958; Rendu R. Laryngocele et anatomic compare, Rev. Laryng. (Bordeaux), t. 60, p. 501, 1939.
Ю. Б. Преображенский.
Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание
Рекомендуемые статьи
Источник