Возбуждение при виде рвоты
От автора: Краткосрочная стратегическая терапия нарушений пищевого поведения: расстройство вызываемой рвоты (Vomiting)
Пределом удовольствия может быть только большее удовольствие.
Расстройство вызываемой рвоты (Vomiting) стремительно развивается и превращается в наиболее распространенное расстройство пищевого поведения. Оно берет начало из анорексии или булимии: если в первом случае рвота – инструмент для поддержания веса, чтобы не отказываться от еды; во втором она используется, чтобы скомпенсировать переедание. Однако со временем вызываемая рвота становится «технологическим развитием» изначального расстройства и превращается в безудержный поиск извращенного удовольствия: пациенты объедаются, ЧТОБЫ вызвать рвоту.
Благодаря многолетним исследованиям Центра Стратегической Терапии и работе профессора Дж.Нардонэ (Ареццо, Италия) были получены новые знания о расстройстве вызываемой рвоты и его лечении, вследствие чего в последней редакции справочника психических расстройств (DSM[1] – 5) вызываемая рвота введена в качестве самостоятельного расстройства.
Традиционно вызываемая рвота классифицируется как симптом булимии или анорексии с очистительными процедурами. Прежде всего, было установлено, что те методы, которые подходили для лечения анорексии и булимии, совершенно не давали никаких результатов в отношении расстройства вызываемой рвоты, и это позволило выдвинуть новые гипотезы для практической проверки, соответствующие характеристикам данного расстройства.
Используемая методология исследования-вмешательства[2] (Нардонэ Дж., 2008, c.33) позволила изучить как функционирует данное расстройство и что способствует его устойчивости и резистентности в отношении лечения: применяя определенные терапевтические маневры и наблюдая результаты, выявили эффективные техники, способные разблокировать симптоматику и освободить пациента от расстройства, которое не только сильно ограничивало его жизнь, но и имело разрушительные последствия для физического здоровья (заболевания желудочно-кишечного тракта, разрушение зубов, выпадение волос, появление отечности и эстетических дефектов).
На основе успешного лечения пациентов, вызывающих рвоту, был собран материал, позволяющий утверждать, что данное расстройство имеет собственную – отличную от «родительских расстройств» — динамику и закономерности функционирования. Вызываемая рвота меняет свою структуру, когда становится самостоятельным расстройством: как вода, имея в основе горючие элементы водород и кислород, преобразуется в нечто совершенно противоположное при их соединении в молекулу H 2 О. Было показано, что данное расстройство основано на безудержном (компульсивном) поиске экстремального удовольствия (в отличие, например, от страха поправиться при анорексии или булимии, когда пациенты могут также вызывать рвоту), и, следовательно, требует совершенно иного терапевтического вмешательства, причем именно эффективное лечение («решение проблемы») объяснило, как проблема функционирует[3] (Нардонэ Дж., Сальвини А., 2014). Логика терапевтического вмешательства в этом случае заключалась в «превращении удовольствия в пытку» и, как следствие, — разрушении приятного ритуала.
Картина расстройства вызываемой рвоты выглядит таким образом: субъекты (обычно женщины) могут проводить целые дни, чередуя эпизоды неудержимого поглощения пищи и вызывания рвоты. Как правило в ход идут любые продукты по качеству (в отличие от эпизодов обжорства при булимии, когда пациенты объедаются «запретными» и очень привлекательными для них калорийными продуктами); по количеству – это огромный объем пищи, например, целая кастрюля макарон (вкус не имеет значения!), тогда как при анорексии достаточно небольшого количества пищи, чтобы из страха поправиться пациентка могла прибегнуть к вызыванию рвоты.
Из-за постоянного повторения действий – вызывать рвоту после еды – эта последовательность постепенно превращается во все более приятный ритуал, который за несколько месяцев становится максимальным удовольствием, от которого пациентка больше не в силах отказаться. Не должно удивлять, что то, что кажется неприятным, повторяясь, превращается в извращенное удовольствие, – в исследованиях лауреата Нобелевской премии биолога А. Лаборита показано, что любой тип поведения при условии его повторения определенное количество раз может постепенно получить характеристику интенсивного удовольствия (Laborit, 1982). Таким образом, причина устойчивого существования расстройства вызываемой рвоты заключается в испытываемом удовольствии. Это самое что ни на есть извращение, направленное на еду, самый настоящий «эротический ритуал», в котором явно распознается фаза предвкушающей фантазии, за которой следует фаза «исполнения» (потребления пищи) и фаза разрядки, которую приносит вызывание рвоты — именно эти фазы наблюдаются в любом эротическом акте. В силу этого ритуал вызывания рвоты после еды становится тем, что получило метафорическое название всегда доступного «тайного любовника»; это своего рода демон, которым пациентки одержимы и от которого им не удается избавиться.
Со временем это удовольствие начинает замещать все другие удовольствия, включая снижение полового влечения, и занимая все больше места в жизни пациентки.
Перевод с итальянского Первышевой Е.В.
Текст данной публикации скопирован из Интернета или других открытых источников.
Источник
Тошнота и рвота сопровождают множество болезней, а в некоторых случаях присоединение данной симптоматики свидетельствует об ухудшении состояния здоровья. Однако зачастую непроизвольное освобождение содержимого желудка выступает самостоятельным заболеванием и относится к категории психологических нарушений, лечить которые нужно неотложно. Психогенная тошнота является следствием пережитого стресса и прочих конфликтных ситуаций, зачастую сопровождается чувством тревоги и страха, а в некоторых случаях имеет наследственный характер.
Содержание:
Особенности расстройства
Причины возникновения
Симптомы психогенного нарушения
Способы лечения
Возможные осложнения
Особенности расстройства
Психогенная рвота – заболевание, которое диагностируется у эмоционально нестабильных людей. Оно проявляется чувством тошноты и непроизвольным высвобождением содержимого ЖКТ, которое возникает в период нервного потрясения или переживания, и проходит само по себе по мере снижения интенсивности эмоции. Иными словами, данные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта имеют устойчивый приобретенный рефлекторный характер и являются своеобразной реакцией психики пациента на внешнюю среду.
Современная медицина пришла к выводу о том, что описываемое нарушение пищевого поведения может быть диагностировано у любого взрослого человека, но есть определенная группа людей, максимально подверженная риску заболеть:
- взрослые люди, страдающие теми или иными психическими и нервными заболеваниями;
- пациенты, имеющие проблемы в сфере желудочно-кишечного тракта;
- женщины в возрасте до 40 лет;
- дети подросткового возраста.
Как и в случае других расстройств пищевого поведения, больные не осознают всей серьезности своего состояния, не обращают внимания на тревожные симптомы.
Взрослые пациенты пренебрегают лечением, привыкают к периодической рвоте, считая данный процесс нормальной составляющей жизнедеятельности организма. Однако подобная беспечность приводит к серьезным ухудшениям состояния здоровья.
Причины возникновения
Причины психогенной рвоты кроются в повышенной возбудимости головного мозга. Рвота – своеобразная реакция организма человека на стрессовую ситуацию. Стоит отметить, что нервная рвота имеет приступообразный характер, ее частота и обильность зависят от конкретного случая.
Причины психогенного нарушения работы ЖКТ у взрослых выглядят следующим образом:
- повышенное тревожное состояние (например, страх накануне какого-то ответственного мероприятия или события);
- реакция на то или иное воспоминание (это может быть не только событие, но и запах, вкус и т.д.);
- своеобразный ответ организма на стрессовую или конфликтную ситуацию, проявление эмоций, которые пациент пытается скрыть;
- неконтролируемая психогенная тошнота во время психозов.
Отличительной особенностью заболевания является возникновения рвотных позывов в утреннее время, до завтрака. По мере усугубления болезни тошнота может учащаться, к примеру, если речь идет о самостоятельном провоцировании рвоты при булимии, высвобождение содержимого ЖКТ будет иметь самопроизвольный характер.
Симптомы психогенного нарушения
Во время того, как организм сталкивается с той или иной эмоциональной нагрузкой, головной мозг генерирует сигнал о подготовке тела к борьбе. При наличии нервного расстройства у взрослого реакция на посыл может быть ошибочной.
Симптомы у взрослых в период обострения болезни выглядят следующим образом:
- повышенное потоотделение вследствие усиленной работы потовых желез;
- тотальная слабость, апатичное состояние, отсутствие физических сил;
- ускорение сердечного ритма;
- раздражительность;
- понижение артериального давления и т.д.
При этом, нервная система неадекватно реагирует на, казалось бы, привычные вещи и обычные ситуации, которые в здоровом состоянии организма не вызывают раздражения.
Примечательно то, что по завершении стрессовой ситуации, человек полностью приходит в норму, психогенная тошнота отступает, в некоторых случаях сменяясь повышенным чувством голода.
Способы лечения
Говоря о лечении психогенного переедания и психогенной рвоты важно придерживаться комплексного подхода. Дело в том, что длительно протекающее заболевание негативно влияет на характер обмена веществ в организме взрослого человека – сокращается внеклеточный жидкостный объем, нередко развивается алкалоз, гипокалиемия, никтурия и другие опасные для жизни состояния. Таким образом, крайне важно подходить к программе лечения со всей ответственностью.
Для лечения психогенной рвоты используется:
- медикаментозная терапия;
- психотерапия, цель которой – борьба с навязчивыми мыслями, снижение тревожного состояния и притупление чувства тошноты;
- диетотерапия – меню составляется таким образом, чтобы пациент получал все необходимые питательные вещества с достаточным содержанием калорий;
- наработка здоровых пищевых привычек;
- набор массы тела под контролем диетолога и тренера;
- лечение сопутствующих осложнений.
Возможные осложнения
Несмотря на кажущуюся несерьезность заболевания, длительный отказ от лечения чреват развитием серьезных осложнений. Среди наиболее встречающихся состояний нужно отметить боли в грудном отделе, внутренние кровотечения в желудочно-кишечном тракте, дегидрацию и прочие нарушения обмена веществ. Присутствие вышеперечисленных симптомов является причиной для немедленной госпитализации. Успех лечения психогенного заболевания зависит от своевременного обращения к врачу и точно поставленного диагноза.
Крайне важно проходить лечение нервной рвоты в специализированном центре, занимающимся расстройствами пищевого поведения.
Жители Москвы и других городов России имеют уникальную возможность получить квалифицированную медицинскую и психологическую помощь в «Центре изучения расстройств пищевого поведения» где проходят лечение исключительно пациенты с РПП. Специалисты центра используют в своей практике методики и стандарты, получившие одобрение на уровне мирового медицинского сообщества, регулярно поддерживают связи с Academy for Eating Disorders (Международная Академия по расстройствам пищевого поведения) и The Linehan Institute (Институт Лайнхен), повышают уровень квалификации, проходят обучение в лучших клиниках мира.
Успешное комплексное лечение психогенной рвоты должно состоять из следующих этапов:
- реабилитация нервной системы;
- восстановление нормального веса;
- составление плана питания – составляется персонально с учетом заболевания пациента и его индивидуальных особенностей;
- психотерапия – когнитивно-поведенческая, диалектическая терапия и мультисемейная программа.
Важнейшая особенность деятельности «ЦИРПП» – возможность лечения пациентов в стационаре и амбулаторно. В центре есть реанимационное отделение, где лечение проходят больные в крайне тяжелом состоянии. Если вы страдаете расстройством пищевого поведения, в частности психогенного характера, или нужна помощь вашему родственнику, близкому человеку – запишитесь на прием, позвонив по номеру +7(499) 703-20-51 или через онлайн-форму.
Автор: Беззубов Игорь Олегович
Врач-психиатр
Источник
Рвота и чувство тошноты в ряде случаев могут быть отнесены к самостоятельным патологиям, возникающих из-за ряда имеющихся у пациента расстройств психики. На возникновение подобных проявлений оказывают наибольшее влияние факторы, связанные с индивидуальными особенностями конкретной личности, а также тяжелым перенесением ситуаций, связанных с конфликтами. Фактически все специалисты рассматривают тошноту и рвоту как часть проявлений, связанных с синдромом повышенной тревожности либо истерией.
Перечисленные патологии могут возникать ввиду плохой наследственности, а также являться результатом перенесения сильного стресса или длительного пребывания в депрессии.
Специалисты в сфере психоаналитики называют подобное проявление психогенной рвотой, а в качестве причины возникновения чаще всего называется незрелость пациента в сексуальном плане или страх перед гетеросексуальными чувствами.
В таком случае данные проявления являются ничем иным как проявлением защитной реакции на бессознательные желания пациента. Также психогенная рвота может быть следствием гнева, который не был проявлен иными способами. У большинства пациентов подобная симптоматика начинает проявляться еще в детские годы.
Группа риска
На сегодняшней день специалисты заявляют, что симптомы психогенной рвоты могут проявиться фактически у любого человека вне зависимости от его состояния и наличия предрасположенности. Однако существуют определенные категории людей, которые входят в группу риска – для них данное проявление является характерным признаком и может проявиться почти в любое неожиданное время.
К такой группе относятся следующие лица:
- пациенты, страдающие различными нервными и психическими болезнями;
- пациенты, имеющие любые разновидности заболеваний, связанных с желудком и пищеварительной системой;
- женщины, еще не достигшие возраста 35 лет;
- младшие школьники вне зависимости от половой принадлежности.
Среди женщин патология проявляется в подавляющем большинстве случаев во время диет, особенно на фоне высокой степени психической возбудимости. У представителей сильного пола такие симптомы проявляются гораздо реже и чаще всего они возникают у лиц, страдающих различными хроническими заболеваниями во время их наиболее сильного обострения.
Главными представителями группы риска являются все-таки дети подросткового возраста. Это тот период жизни, когда они крайне озабочены собственным внешним видом и пытаются довести его до идеала, который они сами себе представляют.
Подобные стремления могут подталкивать детей на преднамеренное вызывание рвоты, чтобы сбросить несколько килограмм. Следствия таких действий являются первопричиной возникновения таких заболеваний, как булимия или анорексия. Их относят к разряду психических расстройств, поскольку девушки-подростки зачастую теряют контроль над собственным поведением и не осознают серьезности последствий своих действий.
В результате отсутствует и контроль над объемами потребляемой пищи, поскольку они осознают, что в результате все равно могут провести самостоятельное очищение своего кишечника от всего содержимого.
Такие же особенности наблюдаются и при психогенной рвоте, поскольку фактически все пациенты могут оказывать воздействие на ее симптомы и сдерживать соответствующие позывы до определенного времени. Исключением из правил являются дети, у которых вестибулярный аппарат находится еще в стадии развития, поэтому в отличие от взрослых они еще не способны контролировать все процессы своего организма.
Характерным проявлением является полное отрицание пациентом имеющейся у него серьезной проблемы, именно этот факт зачастую больше всего и беспокоит его знакомых или родственников. Связано это с тем, что больные настолько привыкают к своей рвоте, что считают ее не частью заболевания, а вполне нормальным состоянием собственного организма. Значительное ухудшение во внешнем виде также почти всегда игнорируется, поэтому если вовремя не обратиться к специалистам для лечения и не предпринять соответствующие меры, существует риск нанести непоправимый вред здоровью.
Симптомы
Обычно психогенная рвота является не единственным признаком заболевания, параллельно с ней начинает проявляться и множество иных симптомов. Большинство специалистов выделяют следующую сопутствующую симптоматику:
- усиленная работа потовых желез и как следствие, повышенное выделение пота;
- полное отсутствие сил и беспричинная слабость, которые чаще всего проявляются в качестве определенных приступов;
- учащенное сердцебиение;
- повышенный уровень раздражения, обычно нервоз пациента вызывается вполне обычными вещами, происходящими с ним ежедневно и в здоровом состоянии не вызывающими подобной реакции;
- пониженное артериальное давление.
Причины
Рассматриваемая патология, как у детей, так и у взрослых, никогда не возникает без каких-либо весомых причин, но многие их не замечают либо просто игнорируют. При лечении первоочередной целью становится выявление основных причин его возникновения, после чего приступы без труда можно будет взять под собственный контроль. Известны главные предпосылки психогенной рвоты.
- Если проявление симптомов происходит после чрезмерного употребления пищи через несколько часов после данного процесса, первопричины необходимо искать в имеющихся заболеваниях желудка или желчного пузыря. Симптоматика исчезнет только после полного лечения основного заболевания.
- Проявление симптомов после пробуждения, а их исчезновение после завтрака, но с остаточным чувством тошноты свидетельствует обычно только о двух фактах: состояние беременности у девушек или чрезмерное употребление алкоголя вне зависимости от половой принадлежности.
- Сильная психогенная рвота в течение продолжительных периодов времени чаще всего говорит о наличии стеноза кишечника. Таким же образом организм человека может реагировать и на резкое изменение внутричерепного давления.
Психогенная рвота у детей
В большинстве случаев патологию провоцируют следующие факторы:
- наличие заболеваний, которые оказывают влияние на процесс обмена веществ, в частности, это может быть сахарный диабет;
- наличие инфекционных поражений;
- проблемы с пищеварительной системой;
- наличие психических расстройств и нервных болезней;
- наличие заболеваний, которые нуждаются в хирургическом лечении, в том числе аппендицит;
- имеющиеся сбои в функционировании вестибулярного аппарата ребенка;
- перенесенные ранее сотрясения мозга;
- пищевые отравления;
- перенесение сильного чувства страха или излишнее эмоциональное перевозбуждение;
- попытка привлечь к себе внимание со стороны взрослых или сверстников.
Диагностика
Постановка соответствующего диагноза требует серьезной и взвешенной аналитической деятельности. Требуется точное установление связи с симптомами других заболеваний и особенностями питания, а также подробное изучение частоты и продолжительности возникающих приступов. Помочь в постановке диагноза может также и тщательный анализ рвотной массы, который несет в себе большое количество значимых сведений. Наличие в рвоте частиц непереваренной пищи может свидетельствовать о проблемах с пищеводом, а характерный запах говорить о кишечном происхождении заболевания.
Большое содержание в рвотных массах слюнных выделений или иных жидкостных субстанций намекает на имеющиеся проблемы в процессе глотания, которое может являться следствием проблем в мозговой деятельности. Наличие иных симптомов, таких как предварительная тошнота или головокружение также помогут специалистам более точно и правильно установить диагноз в кратчайшие сроки.
Лечение
Неважно, проявляется данное заболевание у взрослых людей или у детей, в любом случае он требует своевременного вмешательства со стороны специалистов. Когда проявление симптомов рвоты связывается с иными болезнями, например, язвами или гастритами, достаточно избавиться от главного заболевания, которое провоцирует приступы.
В ряде случаев рвота возникает из-за сильного самовнушения или психических расстройств, тогда специфика изменения сложившейся ситуации является более сложной. Процесс лечения должен проходить также и под контролем со стороны квалифицированного психолога, а успешного устранения проблемы можно достичь только путем комплексного курса мер.
Если психогенная рвота проявлялась у пациента в течение длительного периода времени, в организме происходит ряд сбоев и нарушений, в первую очередь они связаны с уменьшением количества жидкости и возможным обезвоживанием.
Потеря ряда полезных микроэлементов, химических соединений и веществ, выходящих с рвотными массами, также негативно сказывается на здоровье человека. И еще одной опасностью является повреждение слизистых оболочек, которое может стать следствием слишком частой и интенсивной рвоты.
Всегда необходимо помнить о возможных осложнениях, которые способна вызвать психогенная рвота. Если они были диагностированы, пациент чаще всего подлежит госпитализации. Наиболее эффективным всегда является своевременное обращение к специалистам и оперативная постановка верного диагноза. Будьте здоровы!
Источник