Воспаление хрящей гортани и его лечение
Щитовидный хрящ является самым массивным компонентом каркаса гортани. Он расположен на передней стороне горла, состоит из пары симметричных пластин прямоугольной формы. Структура его меняется – по мере взросления хрящ становится очень плотным, а к старости истончается, смещается. У людей разного пола и возраста отличается угол, под которым расположены пластины. Болезненные ощущения в области щитовидного хряща возникают на фоне травм, инфекционных или раковых поражений, аутоиммунных процессов.
Строение и расположение щитовидного хряща
Основа щитовидного хряща – две пластины прямоугольной формы, соединенные между собой. На стыке пластин образуется выступ, который называют гортанным (кадыком). У мужчин угол кадыка более острый (почти 90°) и сильнее заметен на поверхности шеи. У женщин пластины соединяются под углом около 120°, поэтому кадык практически не заметен.
В верхней части гортанного выступа углубление (верхняя щитовидная вырезка). С задней части пластин имеются 4 отростка (внешне они напоминают рожки, направленные кверху и вниз). Одна пара направлена к подъязычной кости (она выше), другая соединяет перстневидный и щитовидный хрящи.
Немного ниже щитовидного хряща расположена щитовидная железа. Она названа так не по своей форме, а по названию хряща.
На наружной стороне хряща расположена линия, к которой крепятся мышцы (щитоподъязычная и грудино-щитовидная). Линия находится на одной высоте с верхне-боковыми краями щитовидной железы. Верхняя часть пластинок цельная либо имеет отверстие, через которое проходит гортанная артерия (чаще сосуд идет немного выше).
Хрящевая пластина начинает укрепляться в юношеском возрасте. Она становится такой же твердой и плотной, как кость. Соединение двух пластин видно на шее при поворотах головы. В старости (ближе к 60 годам) пластины становятся тоньше, а места стыков, наоборот, более толстыми. Пластины смещаются – правая вверх, левая немного книзу. Изменение затрагивает и щитовидную железу.
Функции органа
Крупный хрящ гортани защищает горло, соединяет его части и является каркасом. К пластинчатому образованию крепятся другие анатомические структуры – мышцы, перстнеобразный хрящ, подъязычная кость.
Может ли болеть щитовидный хрящ
В области хряща могут появляться болезненные ощущения. Они связаны с воспалительными процессами в ткани щитовидной железы, метастазами в образовании. Боль может быть вызвана нарушением со стороны позвоночного столба, инфекциями.
Травмы
Перелом щитовидного хряща – одна из наиболее часто встречающихся разновидностей травм гортани. Она отмечается преимущественно у мужчин. При поперечном горизонтальном повреждении ломаются обе пластины. Встречаются также переломы оскольчатого типа, с образованием вертикально-горизонтальных трещин.
Травма сопровождается обмороком, кратковременным удушьем, гортанным шоком (результат сдавливания сосудов и трахеи). У пострадавшего возникает кашель, появляется мокрота с кровяными примесями. Когда человек приходит в сознание, он чувствует боль в шее, пропадает или меняется звучание голоса. Травма хряща может привести к отрыву прикрепленных мышц, из-за чего невозможно глотать.
Пострадавшему необходимо зафиксировать голову и затылок, отправить в больницу. Лечат переломы хирургическими методами в челюстно-лицевых или ЛОР-отделениях.
Возможные заболевания
Чаще всего болит передняя часть гортани на фоне патологий щитовидной железы, которые бывают инфекционного и аутоиммунного происхождения. Неприятные ощущения возникают по передней поверхности, имеют покалывающий или ноющий характер. Нередко вместе с болью наблюдается:
- высокая температура;
- припухание шеи;
- ухудшение общего состояния.
Аутоиммунное воспаление щитовидной железы (тиреоидит Хашимото) протекает на фоне выработки аномально высокого количества антител. Под их влиянием эндокринный орган увеличивается, давит на хрящ. Аутоиммунный тиреоидит не всегда сопровождается повышением температуры. Заболевание приводит к замещению тиреоидной ткани фиброзной. Крупные измененные участки касаются хряща, вызывая боль в нем.
Существуют и другие причины неприятных ощущений в щитовидном хряще:
- острый или хронический ларингит;
- остеохондроз шейного отдела позвоночника;
- гнойное образование (флегмона) в хряще;
- воспаление хряща, надхрящницы (хондроперихондриты);
- злокачественные опухоли.
На фоне шейного остеохондроза происходит защемление нервных окончаний между позвоночными отростками. Острые боли отдают к шее, хрящу.
Гнойные процессы возникают после невылеченных инфекций бактериального и вирусного происхождения. Флегмона не только вызывает боль, но без своевременного вмешательства приводит к расплавлению хрящевой ткани.
Воспаление хряща и прилегающей ткани – одно из самых тяжелых поражений в зоне шеи. Хондроперихондрит вызывает резкий подъем температуры, общую слабость, одышку. Болит горло, становится трудно глотать, голос становится хриплым. Боль с шеи часто переходит на ухо. Заболевание может привести к нагноению, расплавлению ткани.
Онкологические процессы, затрагивающие хрящ, часто связаны с патологиями щитовидной железы. Опухоль распространяется на мягкие ткани и кости в прилежащей зоне. Заподозрить онкологию позволяют такие симптомы:
- ощущение, будто в горле застряло инородное тело;
- чувство сдавливания;
- болезненность при касании;
- покашливание;
- появление в мокроте следов крови;
- гнилостный запах изо рта;
- трудности при глотании слюны, пищи.
Провоцируют рак защитного образования и расположенной рядом щитовидной железы такие факторы:
- высокие дозы радиоактивного облучения шеи;
- наследственная склонность;
- неблагоприятные условия работы;
- сильные эмоциональные потрясения, длительные стрессы;
- резкие гормональные колебания.
Лечение рака проводится хирургическими методами. При опухоли крупных размеров вместе с пораженным органом удаляют фрагмент глотки. Человеку имплантируют трубку, через которую он принимает пищу. Образования, выявленные на ранней стадии, имеют небольшие размеры. Их удается иссечь, не нарушив нормальной работы гортани.
Поддержание здоровья
Мало кто задумывается о здоровье передней части шеи, но поддерживать его необходимо. Специалисты рекомендуют ежегодно проходить осмотр у отоларинголога, эндокринолога. Полезно выполнять упражнения для укрепления мускулатуры и связок горла.
Немалую роль играет здоровый образ жизни. Необходимо избегать длительного пребывания на солнце, облучения радиацией (даже слишком частой рентгенографии зубов). Рекомендуется отказаться от курения, злоупотребления алкоголем. Следует избегать травм.
Если появились боли, затрагивающие переднюю часть шеи, не тяните с посещением врача. Своевременное выявление проблемы и лечение позволяет избежать тяжелых последствий.
Источник
Артрит хрящей гортани, симптомы которого могут затруднять его диагностику ввиду похожести на признаки других патологий, – весьма серьезная патология. Артрит – воспалительное заболевание суставов, при отсутствии его лечения в процесс вовлекаются все суставные компоненты и может развиться осложнение в виде анкилоза. В гортани имеются суставы, и они тоже способны воспаляться. Данный орган состоит из хрящей, которые создают ее каркас и соединяются между собой сочленениями. Артриты суставов гортани бывают первичными и вторичными. Первые связаны с ревматоидной инфекцией и возникают наряду с поражением других суставов при ревматизме.
Сущность патологии
Расположение хрящей гортани
Ревматоидный артрит, по определению Т. М. Трофимова (1989), – это хронический воспалительный процесс в суставах, который постоянно прогрессирует. Его развитие связывают с аутоиммунными процессами, когда идет выработка антител к собственным клеткам соединительной ткани. Поэтому ревматизм по другому определению (Н. Н. Кузьмина, 1989), – считается системным заболеванием соединительной ткани, который поражает в первую очередь ССС, почки и суставы. Возбудителем его считается бета-гемолитический стрептококк группы А. В сыворотке крови больного обнаруживаются антистрептококковые антитела в повышенном количестве.
Начинается заболевание с припухлости в суставах, их отечности, воспаления, позже образуются контрактуры, подвывихи и завершением являются анкилозы. Это не может не отражаться на функции суставов. Ревматический гортанный артрит вызывается и стрептококком, это подтверждается тем, что лечение антибиотиками пенициллинового ряда всегда дает хороший эффект. А рецидивы предупреждаются введением бициллина. Иногда гортанный артрит может вызываться гонококками, но это бывает при ятрогенной травме, при различных манипуляциях на гортани и травмах. Ревматический артрит всегда имеет хроническое течение, в гортани в том числе. При длительном течении может развиться анкилоз суставов. Если артрит протекал с гнойным воспалением, развиваются рубцовые изменения и стеноз.
Строение гортани
Строение гортани
Симптомы патологии зависят от того, на каком участке органа развивается процесс. Гортань хорошо заметна под кожей, как небольшое возвышение на передней поверхности шеи. Состоит она из 3 непарных и 3 парных хрящей, соединенных между собой в суставы и служащих для прикрепления мышц и связок. Мышцы приводят гортань в движение, меняя степень натяженности голосовых связок и величину голосовой щели. Это бывает всегда необходимо при разговоре и пении.
Гортань расположена на уровне 4-5-6 шейных позвонков. На уровне 7 шейного позвонка она переходит в трахею. Сзади нее находится глотка, переходящая в пищевод. Гортань и глотка сообщаются между собой на уровне ротовой полости: имеется клапан (надгортанник), который регулирует вход в гортань во время разговора и дыхания, при приеме пищи. С боковых сторон шеи располагаются крупные артерии и вены, питающие головной мозг: сонные и яремные.
Непарные хрящи гортани:
- щитовидный – самый крупный;
- перстневидный – находится под щитовидным и полностью оправдывает свое название;
- надгортанник.
Парные хрящи:
- черпаловидный;
- клиновидный;
- рожковидный.
Немного о физиологии
Гортань участвует в акте дыхания, а не просто в пропускании воздуха. Выполняет функцию фонации (звукообразования). Она защищает органы шеи от травм и повреждений, выполняет запирательную функцию во время приема пищи, кашлевую, отхаркивающую. Она выполняет и речеобразовательную функцию, характерную только для человека. Именно благодаря гортани человек имеет возможность говорить и общаться. Гортань по виду похожа на песочные часы – середина ее сужена, здесь находятся голосовые связки.
Все составляющие гортани соединены между собой. Сюда входят все гортанные связки, мышцы, мембраны и основные составляющие – хрящи. Именно последние образуют эту воздухоносную полость, называемую гортанью, и придают ей жесткость. В этом случае благодаря хрящам связаны в единую систему органы дыхания, щитовидная железа и подъязычные мышцы. Хрящи должны всегда сохранять свою функциональность, эластичность и подвижность. Если в результате воспалительных процессов это нарушается, человек может лишиться способности дышать и говорить. Воспаляться могут как сами хрящи, так и их суставы. С 25-30 лет хрящи гортани (кроме надгортанника) начинают пропитываться солями кальция, процесс этот прогрессирует в течение жизни и завершается к 65 годам.
Хрящи становятся окостенелыми, теряют свою подвижность. Гортань не может производить звуки в том же диапазоне, как раньше, голос становится слабым, начинает дребезжать (“старческий”). Суставов, которые могут воспаляться в гортани, всего 2: перстнечерпаловидный и перстнещитовидный. Гиалиновые непарные хрящи (перстневидный и щитовидный) соединены между собой т. н. крикотиреоидной связкой. Она всегда важна, когда нужно сделать срочную коникотомию, например, при отеке гортани и наличии инородного тела в дыхательных путях.
Гиалиновые хрящи с возрастом пропитываются солями кальция, они не имеют такой эластичности, как надгортанник. Он состоит из эластичной хрящевой ткани и имеет форму лепестка. Его подвижность сохраняется до конца жизни. Из-за такого строения он прикрывает отверстие гортани при приеме пищи и открывает ее при разговоре. Именно поэтому во время трапезы не рекомендуется разговаривать. Парные черпаловидные хрящи важны для создания звуков, поскольку к ним крепятся голосовые связки и мышцы – релаксаторы.
Артрит хрящей гортани, это недуг, этиология которого чаще всего имеет аутоиммунную природу. Из двух суставов больше поражается перстнечерпаловидный.
Артрит перстнечерпаловидного сустава
Боль возникает в месте его расположения. Он может быть одно- и двусторонним. Причиной его способны стать банальные инфекции и специфические воспалительные процессы. Они могут развиваться при перихондритах гортанных хрящей, абсцессе глотки или ее флегмоне, ревматическом поражении суставов и подагре. Гонококки нередко являются возбудителями воспаления. Распространение инфекции может происходить с потоком крови, лимфы и даже контактным путем. Артритов насчитывается более 100 типов. Возбудителем является чаще всего бета-гемолитический стрептококк группы А, стафилококк – на втором месте, на третьем – полимикробное воздействие.
Артрит гортанных суставов нередко является осложнением острых ларингитов и гортанных ангин. Если диагностирован артрит хрящей гортани, симптомы его очень схожи с признаками перихондрита черпаловидного хряща. К ним относятся: легкая визуальная отечность шеи, появление сильной боли даже при легком надавливании на гортань. Глотание становится болезненным, попытка говорить затруднительна, отек тканей в области данного сочленения хрящей. Слизистая, которая выстилает сустав, оказывается отечной, гиперемированой, сглаживаются хрящевые контуры. Со стороны воспалительного процесса голосовая связка также воспаляется и становится неподвижна, из-за чего возникают затруднения при попытке разговора (дисфония). При воспалении двух суставов сразу, когда развивается артрит двусторонний, голосовая связка может находиться ближе к медиальному, центральному положению и появляется удушье.
Когда период острого воспаления заканчивается, отечность пораженного сустава какое-то время еще сохраняется. Подвижность его при этом оказывается ограниченной, и данное состояние отражается на голосе. Артрит может завершиться и анкилозом, т. е. неподвижностью сустава. Тогда, как следствие, способна ослабнуть работа возвратного нерва со стороны пораженного сустава. Это происходит из-за того, что в течение всего процесса воспаления нервно-мышечный аппарат оказывается незадействованным и наступает его атрофия в результате длительного бездействия.
Артрит перстнещитовидного сустава
Этиология данного артрита идентична с первой. При диагностике во время ларингоскопии надавливают на латеральные пластинки щитовидного хряща, в ответ на это появляется сильная болезненность при произнесении высоких звуков в глубине гортани. Боль часто иррадиирует в ухо, в ту половину шеи, в которой находится воспаленный сустав. Боль может появляться и спонтанно, без механического раздражения. При эндоскопическом исследовании в сочленении хрящей также заметны признаки воспаления.
Источник
Хондроперихондрит гортани – это воспаление надхрящницы и хрящей скелета гортани, вызванное либо заболеваниями, описанными выше (гортанная ангина, острый ларингобронхит, подслизистый абцесс гортани), либо возникшее в результате травматического повреждения гортани с нарушением целости слизистой оболочки и надхрящницы и вторичного инфицирования, либо в результате изъязвления слизистой оболочки при таких заболеваниях, как сифилис, туберкулез и др.
Классификация хондроперихондритов гортани
- Первичные хондроперихондриты гортани:
- травматические;
- возникшие вследствие латентной инфекции;
- метастатические как осложнения общих инфекций (сыпной и брюшной тиф, грипп, пневмония, послеродовый сепсис и др.).
- Вторичные хондроперихондриты гортани:
- осложнения банальных острых ларингитов;
- осложнения банальных хронических ларингитов;
- осложнения специфических заболеваний гортани.
Причина хондроперихондрита гортани. В качестве возбудителей хронических хондроперихондитов гортани фигурируют стрептококки, стафилококки, пневмококки и микроорганизмы специфических инфекций (МБТ, бледная трепонема, вирусы гриппа и др.).
Патологическая анатомия и патогенез. Патологоанатомические изменения хрящей гортани определяются различной резистентностью к инфекции наружного и внутреннего слоев надхрящницы. Наружные слои более устойчивы к инфекции и реагируют на ее внедрение лишь некоторой инфильтрацией и пролиферацией клеток соединительной ткани, в то время как внутренние слои, обеспечивающие васкуляризацию и рост хрящей гортани, являются менее устойчивыми к инфекции. При возникновении воспаления надхрящницы между этими слоями, с одной стороны, и хрящом возникает прослойка гноя, которая отделяет надхрящницу от хряща, что лишает его трофического и иммунозащитного влияния надхрящницы и, как следствие, ведет к некрозу хряща и секвестрации (хондрит). Таким образом, поражаются в основном гиалиновые хрящи, которые не снабжены сосудами, а питаются через сосудистую систему надхрящницы.
При метастатических инфекциях воспалительный процесс может начаться в виде остеомиелита в области островков оссификации хрящей, образуя, как показал Liicher, множественные воспалительные очаги.
В большинстве случаев хондроперихондит гортани охватывает лишь один какой-либо хрящ гортани (черпаловидный, перстневидный и щитовидный, реже – хрящ надгортанника). При поражении щитовидного и перстневидного хряща воспалительный процесс может распространиться на наружную надхрящницу, что проявляется припухлостью на передней поверхности шеи, нередко гиперемией кожи и при прогрессировании заболевания – гнойными свищами на ее поверхности. В зависимости от локализации поднадхрящничного абсцесса различают внутренний и наружный перихондрит.
По ликвидации воспалительного процесса, как правило, образуется разной степени рубцовый стеноз гортани. Следует заметить, что развитие воспалительного инфильтрата надхрящницы не всегда завершается абсцессом; в этом случае процесс переходит в склерозирующий перихондрит, проявляющийся утолщением надхрящницы.
По данным Б.М.Млечина (1958), на первом месте по частоте поражения находится черпаловидный хрящ, затем перстневидный, реже щитовидный и крайне редко поражается надгортанник. При первичном хондроперихондите гортани абсцесс может достигнуть больших размеров, особенно при воспалении наружной надхрящницы, поскольку кожа, в отличие от слизистой оболочки, покрывающая внутреннюю надхрящницу, долго препятствуют прорыву гноя наружу и образованию свища. Вторичные хондроперихондиты гортани лишены этого препятствия, поэтому при них абсцессы не достигают большой величины и рано прорываются в просвет гортани.
Симптомы и клиническое течение хондроперихондита гортани. Первичные хондроперихондиты гортани протекают остро, сопровождаются высокой температурой тела (39-40°С), ознобом, инспираторной одышкой, общим тяжелым состоянием, выраженными воспалительными явлениями в крови. Вторичные хондроперихондиты гортани протекают менее остро и, как правило, вяло; при специфических инфекциях характеризуются соответствующими симптомами и патологоанатомическими изменениями.
При наружном хондроперихондите гортани отмечаются умеренно выраженные боли при глотании, фонации и кашле, боли в области переднего отдела шеи при поворотах головы. При нарастании клинической картины эти боли усиливаются и иррадиируют в ухо. Появляется болезненность при пальпации гортани. В области сформировавшегося абсцесса определяется флюктуация. В месте наибольшего истончения кожи образуется синюшное затем желтоватое пятно, затем абсцесс, если его своевременно не вскрывают, самостоятельно прорывается с образованием гнойного свища. Это приводит к улучшению общего состояния больного, снижению температуры тела и выздоровлению.
Значительно тяжелее протекают острые внутренние хондроперихондиты гортани. Для них характерно быстрое нарастание признаков стеноза гортани: дыхание становится шумным, стридорозным, частым; явления гипоксии нарастают столь стремительно, что приходится производить трахеотомию порой у постели больного. Характерными признаками этой формы хондроперихондита гортани является не столько осиплость и слабость голоса, сколько изменение его тембра до неузнаваемости, особенно при хондроперихондите гортани черпаловидных хрящей с вовлечением в воспалительный процесс черпалонадгортанных складок. Прорыв гноя в просвет гортани приносит облегчение лишь в том случае, если основная масса содержимого абсцесса исторгнута наружу в результате кашля. Если же опорожнение абсцесса произошло во время сна, то возникает опасность аспирационной пневмонии или даже асфиксии в результате спазма гортани.
Эндоскопическая картина при внутренних хондроперихондитов гортани чрезвычайно разнообразна и зависит от локализации патологического процесса. Слизистая оболочка гиперемирована, выпячена в виде шаровидного образования или в виде округлых инфильтратов, сглаживающих контуры пораженных хрящей. Перихондритические абсцессы на внутренней поверхности щитовидного хряща выпячивают слизистая оболочка внутрь гортани и вызывают ее сужение. Иногда виден внутригортанный свищ, чаще в области передней комиссуры (часто используют термины «передняя» и «задняя комиссура», отдавая дань традиции, фактически же в гортани имеется одна комиссура, расположенная в углу щитовидного хряща; слово комиссура обозначает слияние, соединение, больше таких анатомических образований в гортани нет; понятие «задняя комиссура» неверное, поскольку находящиеся там черпаловидные хрящи анатомически не соединены и между ними существует значительное меняющееся при фонации и дыхании расстояние, что совершенно не свойственно истинным комиссурам).
При диффузном хондроперихондите гортани общее состояние больного становится крайне тяжелым и может усугубляться явлениями сепсиса, общей гипоксией, а также некрозом хрящей с образованием секвестров. При ларингоскопии секвестры выявляются в виде беловатых хрящевых фрагментов различной формы с истонченными, выщербленными краями, подвергающимися гнойному расплавлению. Опасность возникновения секвестров заключается в их фактической трансформации в инородные тела, последствия которого непредсказуемы.
Случаи выздоровления при диффузном гангренозном хондроперихондите гортани завершаются рубцовым процессом и проваливанием ее стенок, что обусловливает в дальнейшем синдром стеноза гортани, проявляющийся хронической гипоксией и теми последствиями, к которым приводит это состояние.
Гипоксия, или кислородное голодание,- это общее патологическое состояние организма, возникающее при недостаточном снабжении тканей организма кислородом или нарушении ее утилизации. Гипоксия развивается при недостаточном содержании кислорода во вдыхаемом воздухе, например при подъеме на высоту (гипоксическая гипоксия) в результате нарушения внешнего дыхания, например при болезнях легких и дыхательных путей (дыхательная гипоксия), при нарушениях кровообращения (циркуляторная гипоксия), при болезнях крови (анемия) и некоторых отравлениях, например угарным газом, нитратами или при метгемоглобинемии (гемическая гипоксия), при нарушениях тканевого дыхания (отравления цианидами) и некоторых нарушениях тканевого обмена (тканевая гипоксия). При гипоксии возникают компенсаторные приспособительные реакции, направленные на восстановление потребления кислорода тканями (одышка, тахикардия, увеличение минутного объема кровообращения и скорости кровотока, увеличение в крови числа эритроцитов за счет их выхода из депо и повышение содержания в них гемоглобина и т. п.). При углублении состояния гипоксии, когда компенсаторные реакции не в состоянии обеспечить нормальное потребление кислорода тканями, наступает энергетическое их голодание, при котором в первую очередь страдают кора головного мозга и мозговые нервные центры. Глубокая гипоксия ведет к умиранию организма. Хроническая гипоксия проявляется повышенной утомляемостью, одышкой и сердцебиением при незначительной физической нагрузке, снижением трудоспособности. Такие больные истощены, бледны с цианотичной окраской каймы губ, глаза впалые, психическое состояние подавленное, сон беспокойный, неглубокий, сопровождающийся кошмарными сновидениями.
Диагностика хондроперихондита гортани. Первичный перихондрит практически не дифференцируется от септического отечного ларингита и флегмоны гортани, появление на слизистой оболочке язв облегчает диагностику хондроперихондита гортани. Отек передней поверхности шеи, наличие гнойных свищей и секвестров являются достоверными признаками этого заболевания. Диагностика дополняется тяжелой клинической картиной, явлениями удушья и острой гипоксии. Важным дифференциально-диагностическим подспорьем, наряду с прямой ларингоскопией, является рентгенографическое исследование гортани, при котором воспалительные ее отеки, так же как и отеки невоспалительного характера, достаточно легко дифференцируются от травматических и опухолевых поражений. Применяют метод томографии и боковую проекцию, при которых выявляют зоны деструкции хрящей гортани и оценивают динамику патологоанатомических изменений при хондроперихондите гортани.
Дифференциальную диагностику при хондроперихондите гортани проводят с туберкулезом, сифилисом, раком гортани, особенно в тех случаях, когда при этих заболеваниях возникает вторичный воспалительный процесс (суперинфекция). При наличии наружных свищей хондроперихондит гортани дифференцируют от актиномикоза.
Лечение хондроперихондита гортани в стадии дебюта проводят массивными дозами антибиотиков широкого спектра действия в сочетании с гидрокортизоном, антигистаминными препаратами и противоотечным лечением. При возникновении абсцесса и секвестров проводят хирургическое лечение, применяя наружный или эндоскопический метод, целью которого является вскрытие гнойника (флегмоны) и удаление хрящевых секвестров. Во многих случаях перед основным хирургическим вмешательством производят нижнюю трахеотомию для дачи эндотрахеального наркоза, предотвращения затекания гноя в трахею и тех значительных затруднений при эндоларингеальном хирургическом вмешательстве, проводимом в отсутствии общего обезболивания. Хирургическое вмешательство производят чрезвычайно щадяще. При наружном доступе стараются не повредить внутреннюю надхрящницу гортани, и наоборот, при эндоларингеальном подходе – наружную надхрящницу. При кюретаже, целью которого является удаление нежизнеспособных частей хрящевой ткани, стараются не повреждать хрящи, которые имеют нормальный вид и особенно те из них, которые обеспечивают фонаторную и дыхательную функцию гортани. После вскрытия абсцесса и его опорожнения при помощи отсоса в образовавшуюся полость вводят порошок антибиотика в смеси с сульфаниламидом.
Прогноз более благоприятен при хондроперихондите гортани с медленным развитием воспалительного процесса, и даже при более острых формах, если предпринято раннее адекватное лечение. При распространенных формах хондроперихондита гортани прогноз осторожный и даже сомнительный. В некоторых случаях при иммунодефицитных состояниях (СПИД, лейкемия, ослабление организма длительным хроническим инфекционным заболеванием) прогноз часто бывает пессимистичным. Прогноз в отношении голосовой и дыхательной функции всегда осторожный, поскольку даже своевременное и корректное лечение при хондроперихондите гортани никогда в этом отношении не приводит к удовлетворительным результатам.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Источник