Во время глотания вход в гортань закрывает надгортанник
7976 просмотров
9 сентября 2018
Здравствуйте! Стал ощущаться комок в горле, посмотрела – виден надгортанник у корня языка. Раньше никогда такого не было. Ничего не болит и не беспокоит кроме того, что теперь кажется, что он там мешает. Скажите пожалуйста, есть ли повод для беспокойства? Прочитала что нельзя делать пустой глоток, иначе можно задохнуться. Так ли это? Помогите пожалуйста, я сейчас нахожусь в другой стране и не могу сходить к врачу.
На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация лора онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Гематолог, Терапевт
Здравствуйте, ангины часто у вас? Недавно болели?
Анастасия, 9 сентября 2018
Клиент
Анастасия, здравствуйте! Раньше часто болела, сейчас уже нет. В прошлый раз три месяца назад было что то вроде ангины, а когда до этого и не припомню. Гланды всегда так выглядят, мне хронический тонзиллит ставят. Но вот этого надгортанника никогда не было и не мешал никогда
Педиатр
Здравствуйте нет ни чего страшного.
А хронический тонзиллит есть
Ищите флору патогенную в зеве и персистирующие инфекциии
Анастасия, 9 сентября 2018
Клиент
Елена, здравствуйте! А как быть с тем что постоянный ком в горле? И сглатывать постоянно хочется, можно ли это делать?
Педиатр
Можно,ком от инфекций
Сдайте мазки из зева на флору грибки.
Кровь на вэб ЦМВ Впг токсоплазму микоплазмы и хламидии респираторные методом ИФА igg м
Терапевт
Здравствуйте,Анастасия! Сделайте мазок из зева,сдайте общ анализ крови,ревмопробы( раз есть хр тонзиллит),От пустого глотка нельзя задохнуться. Лучше,если врач _ЛОР осмотрит ларингоскопом.
ЛОР
Здравствуйте Анастасия! Признаки патологии отсутствуют .Не акцентрируйте на нем внимание.По возможности провертье щитовидную железу и желудочно-кишечный тракт, а пока полощите горло 2-3%содовым р-ром 3-4 раза в день
Гематолог, Терапевт
Можете пока полоскать ромашкой, рассасывать лизобакт. Больше ничего не сделать до детального осмотра отоларинголога
ЛОР
Вам нужно исключить патологию желудка,исключить ГЭРБ,для чего покажитесь гастроэнтерологу.
Терапевт, Нефролог
Доброе утро! Ощущение мешающего надгортанник будет теперь всегда,когда вы о нем будете вспоминать. Возможно это ощущение даёт отечная слизистая глотки,из-за начинающегося фарингита,а торчащий надгортанник не более чем находка. Ингаляции по рекомендации Лора или просто с физраствор,соль снимки отек навремя, думаю это просто найти в другой стране. Не переживайте.
Невролог, Терапевт
Доброе утро. Ваш надгортанник там, где должен быть. Если высунуть язык посильнее, то он виден лучше, к тому же, раньше Вы не акцентировали на нем внимание. От пустого глотка задохнуться нельзя. Напротив, есть такое народное средство от икоты- имитировать, что выпил воды. У Вас возможен хронический фарингит, оттуда и ощущения в горле, либо хронический стресс и страх, тем более, Вы уже в Интернете начитались ложных статей про пустые глотки и прочее. По поводу горла- полоскайте хлоргекседином, Ротоканом, рассасывайте Фарингосепт, Лизобакт. И меньше думайте о том, что происходит в горле. Иначе панические атаки словите.
ЛОР, Детский ЛОР
Здравствуйте, Анастасия. На мой взгляд, есть хронический гипертрофический фарингит и хроинический тонзиллит. При хроническом фарингите может беспокоить ощущение комка в горле, трудно отходящей слизи в горле, першение. Надгортанник там, где и должен быть. Тут вы зря паникуете. Про пустой глоток-миф)
Врач УЗД, Терапевт
Стршного ничего нет. А вот тонзилит скорее всего есть
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 8 человек,
средняя оценка 3.5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
259 просмотров
24 июля 2020
Надгортанник».
Стал виден надгортанник , постоянно его ощущаю , что это может быть ? У меня хронический тонзиллит , правая гланда постоянно большая ,может ли быть что из за тонзиллита я ощущаю надгортанник ?
Хронические болезни: Тонзиллит , по мрт гайморит
ЛОР, Детский ЛОР
Здравствуйте.
Его и раньше было видно, просто не так хорошо рот открывали наверно.
Загрузите качественное фото глотки
Анонимный пользователь, 24 июля 2020
Клиент
Детский ЛОР, ЛОР
Здравствуйте, прикрепите фото горла, пожалуйста. Вас смущает, что надгортанник виден или больше беспокоит дискомфорт или появилось ощущение кома в горле?
Анонимный пользователь, 24 июля 2020
Клиент
Марина, фото приложил , чувство кома возникает только когда быстро пьёшь воду ,а так ощущение как будто надгортанник что то задевает
Детский ЛОР, ЛОР
По фото надгортанник не виден, то есть с ним проблем быть не должно. Миндалины достаточно крупные, с проявлениями
хронического тонзиллита, задняя стенка глотки раздражена. У вас с желудком проблем нет? Отрыжка, изжога бывают? С учетом того, что чувство кома возникает при глотании, желательно обследовать пищевод и желудок – сделать ФГДС.
Анонимный пользователь, 24 июля 2020
Клиент
Марина, я как будто прям его чувствую , именно не ком в горле, а что то другое как будто он в бок уходит
Детский ЛОР, ЛОР
Здравствуйте. Подскажите как у Вас дышит нос? Есть чувство стекание слизи по задней стенки глотки? Нарушения со стороны ЖКТ (изжога, горечь во рту, вздутие живота после приема пищи)?
Анонимный пользователь, 24 июля 2020
Клиент
Эдвард, нос дышит плохо перегородка искривлена правая сторона почти полностью закрыта , изжога бывает , слизь тоже временами , вздутия живота нет
Детский ЛОР, ЛОР
Подскажите на протяжение какого периода выше указанные жалобы? И какое обследование проходили?
Анонимный пользователь, 24 июля 2020
Клиент
Эдвард, месяц где то, узи щитовидной железны делал , ходил к Лору , сказал что из за тонзиллита
Детский ЛОР, ЛОР
Хорошо. У Вас есть возможность пройти дополнительное обследование?
Анонимный пользователь, 24 июля 2020
Клиент
Эдвард, возможность есть , какие нужно ?
Детский ЛОР, ЛОР
1 Бак посев из зева и носа на Условно Патогенную флору
2 Мазок из зева на ВЭБ (вирус эпштейна-барра) ЦМВ (Цитомегаловирусная инфекция). ВПГ 1,2 типов (вирус простого герпеса)
3 Анализ крови (ПЦР) на ВЭБ (вирус эпштейна-барра) ЦМВ (Цитомегаловирусная инфекция). ВПГ 1,2 типов (вирус простого герпеса)
4 Анализ крови на АСЛО, СРБ
5 ФГДС
ЛОР, Детский ЛОР
На фото надгортанника не видно)
Ощущение дискомфорта может быть на фоне обостркния хронического тонзиллита и фарингита.
Также причиной может быть рефлюксная болезнь. Вам необходимо выполнить ФГДС, чтобы исключить её.
Анонимный пользователь, 24 июля 2020
Клиент
Татьяна, он глубже не смог сфоткать
ЛОР, Детский ЛОР
Он там и должен быть, с ним все нормально. А такие ощущения могут быть по причинам описанным выше.
Также желательно сдать мазок из глотки на флору и антибактериальную чувствительность.
Принимать пока можно Тонзилгон по 2 драже 3 раза в день.
Горло пока лучше ничем не полоскать, не брызгать, если будете сдавать мазок.
Соблюдайте щадящую диету. Исключить горячее, холодное, специи, кетчупы, майонезы, кислые соки, цитрусовые, газированное, алкоголь
Анонимный пользователь, 24 июля 2020
Клиент
Татьяна, просто чувство как будто надгортанник куда то в бок уходит и я его начинаю чувствовать обычно после того как воду попью проходит
Детский ЛОР, ЛОР
Добрый день. На фото надгортанник не виден и ощущать вы его не должны. Иногда (вариант нормы) при сильном раскрытии рта вы можете видеть надгортанник.
Ощущение дискомфорта могут вызывать отек задней стенки глотки или наличие, например, кист. Кисты может увидеть только ЛОР при ларингоскопии (осмотре гортани, не глотки) или при ФГДС. Отек задней стенки глотки может сопровождать как обострения хронического тонзиллита или проявления рефлюкса.
Вы поперхиваетесь, когда пьете? Или глоток вызывает боль?
Анонимный пользователь, 24 июля 2020
Клиент
Елена, глоток не вызывает боли и не попёрхиваюсь, просто иногда бывает что когда пью все идёт хорошо и в один момент как будто комок и дальше все идёт нормально
Детский ЛОР, ЛОР
При резком выпивании залпом большого количества жидкости с заглатыванием воздуха, при выпивании холодной воды, воды с газом может происходить кратковременный “спазм” будто вода встаёт комом.
Желательно все же выполнить ФГДС , и дарингоскопию/эндоларингоскопию
Детский ЛОР, ЛОР
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Эпиглоттит – это острое, опасное для жизни воспаление надгортанника и окружающих его тканей, нередко приводящее к нарушению проходимости дыхательных путей. Раньше эпиглоттитом болели в основном дети в возрасте 2-7 лет. Однако в середине 1980-х детей стали прививать от Haemophilus influenzae (прививка от гемофильной инфекции) вакцинми – «Пентаксим» и АКДС/вакциной против Haemophilus influenzae типа В, и заболеваемость эпиглоттитом среди них значительно снизилась.
Признаки
Обычно эпиглоттит начинается с лихорадки и сильной боли в горле. Также для этого заболевания характерны болезненное и затрудненное глотание, слюнотечение, хриплое дыхание, приглушенный голос, раздражительность. Губы и кожа страдающего эпиглоттитом часто синеватые.
Иногда пациент беспокоен. И взрослые, и дети принимают характерную позу – сидят выпрямившись и вытянув шею вперед. Так они стремятся увеличить внезапно сузившийся из-за утолщения надгортанника просвет гортани.
Различают отечную инфильтративную и абсцедирующую формы эпиглоттита. При отечной форме заболевания у пациента наблюдается высокая температура (до 39°), сильная боль в горле, боль при пальпации шеи, сильный отек слизистой оболочки надгортанника.
При инфильтративном и абсцедирующем эпиглоттитах также наблюдается лихорадка, сильная боль в горле, сильная нехватка воздуха. Язык при этом покрыт серым налетом, надгортанник отечный. Для абсцедирующей формы врач при ларингоскопии может видеть гной, просвечивающий через отечную слизистую оболочку.
Описание
Гортань – это трубка из хрящей, мышц и слизистой оболочки, которая соединяет глотку и трахею. А надгортанник (epiglottis) – это тонкий листовидный хрящ, выполняющий функцию клапана. Он закрывает вход в гортань при глотании, чтобы туда не попадала пища. Именно из-за надгортанника человек не может дышать и глотать одновременно. Располагается надгортанник над корнем языка.
Причин эпиглоттита много. Они делятся на инфекционные и неинфекционные. Инфекционные причины – это:
- наиболее частый возбудитель эпиглоттита – бактерия Haemophilus influenzae тип b, этот же микроорганизм может вызывать менингит и пневмонию;
- стрептококки;
- грибок Candida;
- вирус ветряной оспы.
Кроме того, эпиглоттит может развиться в результате химического или термического ожога, травмы, попадания инородного тела, а также при употреблении героина, кокаина или курительных наркотиков. Это неинфекционные причины эпиглоттита.
Также существуют и факторы риска этого заболевания. Это
- пол – у мужчин эпиглоттит развивается чаще, чем у женщин;
- ослабленная иммунная система;
- близкий контакт с носителями инфекций, вызывающих это заболевание.
Если эпиглоттит не лечить возможны осложнения. Самое первое – это непроходимость дыхательных путей, приводящая к острой нехватке кислорода. А это может закончиться летальным исходом. Также как осложнение эпиглоттита может развиться пневмония, перикардит, выпотной плеврит (скопление жидкости в плевральной полости). Также могут воспалиться шейные лимфатические узлы.
Первая помощь
Эпиглоттит – состояние, угрожающее жизни пациента. Поэтому при первых же симптомах необходимо вызвать «Скорую помощь». А вот самостоятельно осматривать горло запрещено, так как это может привести к закупориванию дыхательных путей. Нельзя и заставлять страдающего изменять положение тела.
Врачи проведут необходимые мероприятия по восстановлению просвета дыхательных путей. Возможно, ему наденут маску для подачи кислорода. В некоторых случаях необходима интубация трахеи – введение в трахею пластиковой трубки, через которую подается кислород. Трубка может оставаться у пациента до трех суток.
Диагностика
Диагностику проводят только после восстановления просвета дыхательных путей. Однако осмотреть горло часто бывает затруднительно, так как оттеснить язык шпателем нельзя – это может вызвать рефлекторный ларингоспазм и привести к обструкции дыхательных путей. Особенно у детей. Тогда делают рентгенографию шеи в боковой проекции. На рентгенограмме виден увеличенный надгортанник. У взрослых надгортанник осматривают при помощи ларингоскопа. При этом у врача под рукой должно быть все необходимое для интубации трахеи.
При эпиглоттите, вызванном инфекцией, обязательно делают микроскопическое исследование мазка из глотки для уточнения возбудителя.
Лечение
Лечение эпиглоттита проводится в стационаре. Помещение, в котором находится пациент, должно быть обязательно хорошо увлажнено, чтобы не допустить пересыхания дыхательных путей.
В первую очередь необходимо обеспечить нормальное дыхание. Для предотвращения обезвоживания и истощения назначают питательные вещества и жидкость внутривенно. Антибиотики для устранения инфекции также назначают внутривенно.
Профилактика
Для профилактики эпиглоттита прежде всего нужно укреплять иммунную систему, принимать витамины, закаливаться. Нужно стараться предотвращать травмы и попадание инородных тел в гортань. Не стоит пить слишком горячие напитки, а также и напитки, в составе которых вы не уверены.
Сейчас детям делают прививку от Haemophilus influenzae(прививка от гемофильной инфекции), не стоит пренебрегать этой защитой. Ее проводят вакциной «Пентаксим» или АКДС/вакциной против Haemophilus influenzae типа В.
Также нужно своевременно лечить инфекционные заболевания носа и горла. Если в семье уже есть один заболевший эпиглоттитом, остальным членам семьи врач назначает антибиотики с целью профилактики этого заболевания.
© Доктор Питер
Источник
В основе адекватного функционирования глотки лежат сложнейшие взаимосогласующиеся нервные процессы, малейшее нарушение которых приводит к дезорганизации пище- и воздухопроводной функций на этом уровне. Находясь на «перекрестке» дыхательного и пищепроводного путей, богато снабженная кровеносными и лимфатическими сосудами, иннервируемая V, IX, X и XI черепными нервами и симпатическими волокнами, изобилующая слизистыми железами и лимфоаденоидной тканью, глотка является одним из наиболее чувствительных к различным патогенным факторам органом. Среди многочисленных заболеваний, которым подвержена глотка, нередки ее неврологические нарушения, возникающие как при воспалительных и травматических поражениях ее периферических нервов, так и при многочисленных заболеваниях стволовых и вышележащих центров, обеспечивающих интегральную регуляцию физиологических (рефлекторных и произвольных) и трофических функций глотки.
Нейрогенные нарушения глотки нельзя рассматривать изолированно от аналогичных нарушений пищевода и гортани, поскольку эти анатомические образования представляют собой единую функциональную систему, получающую нервную регуляцию из общих центров и нервов.
Классификация нейрогенных дисфункций глотки
Синдром дисфагии, афагии:
- нейрогенная дисфагия;
- болевая дисфагия;
- механическая дисфагия (эта форма включена в классификацию для того, чтобы отразить все виды нарушения функции глотания).
Синдром сенситивных расстройств:
- парестезии глотки;
- гиперестезии глотки;
- невралгия языкоглоточного нерва.
Синдромы непроизвольных двигательных реакций глотки:
- тонический спазм глотки;
- клонический спазм глотки;
- миоклонии глоточно-гортанные.
Указанными понятиями обозначают симптомокомплексы, в основе которых лежат нарушения глотательной и пищепроводной функций глотки и пищевода. Согласно концепции Ф.Мажанди, акт глотания разделяется на 3 фазы – ротовую произвольную, глоточную непроизвольную быструю и пищеводную непроизвольную медленную. Глотательный и пищепроводный процессы в норме не могут произвольно прерываться во второй и третьей фазах, однако они могут нарушаться в любой из указанных фаз различными патологическими процессами – воспалительными, травматическими (включая инородные тела глотки), опухолевыми, нейрогенными, включая поражения пирамидных, экстрапирамидных и бульбарных структур. Затруднения глотания (дисфагия) или полная его невозможность (афагия) могут наступать при большинстве заболеваний полости рта, глотки и пищевода, в некоторых случаях и при заболеваниях гортани.
Нейрогенная (моторная) дисфагия наблюдается при различных процессах в головном мозге (васкулиты, новообразования, гнойные, инфекционные и паразитарные заболевания). При этом поражаются как центральные надьядерные образования, так и периферические нервные структуры, обеспечивающие передачу регуляторных влияний центра к исполнительным органам акта глотания (ядра IX и X пар черепных нервов и их корешки – нервы). При нейрогенной дисфагии может страдать не только моторный компонент акта глотания, но и сенсорный контроль за ним, нарушающийся при гипестезии или анестезии глотки и гортаноглотки. Это приводит к нарушению запирательной функции глотки и гортани и попаданию пищи и инородных тел в дыхательные пути. Дифтерийный неврит глоточных нервов чаще всего проявляется парезом мягкого неба, который проявляется нарушением глотания, особенно жидкой пищи, проникающей при акте глотания в носоглотку и полость носа.
Паралич мягкого неба может быть односторонним и двусторонним. При одностороннем параличе функциональные нарушения незначительны, зато отчетливо выявляются видимые нарушения, особенно во время произнесения звука «А», при котором сокращается лишь здоровая половина мягкого неба. В спокойном состоянии язычок отклонен в здоровую сторону тягой сохранивших свою функцию мышц (m. azygos); этот феномен резко усиливается во время фонации. При центральных поражениях односторонний паралич мягкого неба редко бывает изолированным, в большинстве случаев он сопровождается альтернирующими параличами, в частности, одноименной гортанной гемиплегией и редко параличами других черепных нервов.
Нередко односторонний паралич мягкого неба возникает при центральных поражениях, проявляющихся в начальной стадии геморрагического инсульта или размягчения головного мозга. Однако наиболее частой причиной гемиплегии мягкого неба является поражение языкоглоточного нерва опоясывающим герпесом, которое стоит на втором месте после herpes zoster n. facialis и часто с ним ассоциируется. При этом вирусном заболевании односторонний паралич мягкого неба возникает после герпетических высыпаний на мягком небе и продолжается приблизительно в течение 5 дней, затем бесследно исчезает.
Двусторонний паралич мягкого неба проявляется открытой гнусавостью, носовым рефлюксом жидкой пищи, особенно при вертикальном положении тела, невозможностью сосания, что особенно пагубно отражается на питании грудных детей. При мезофарингоскопии мягкого неба представляется вяло свисающим к корню языка, флотирующим при дыхательных движениях, остающимся неподвижным при произношении звуков «А» и «Е». При наклоне головы кзади мягкое небо пассивно, под действием силы тяжести, отклоняется в сторону задней стенки глотки, при наклоне головы вперед – в сторону полости рта. Все виды чувствительности при параличе мягкого неба отсутствуют.
Причиной двустороннего паралича мягкого неба в большинстве случаев является дифтерийный токсин, обладающий высокой нейротропностыо (дифтерийные полиневриты), реже эти параличи возникают при ботулизме, бешенстве и тетании вследствие нарушения обмена кальция. Дифтерийный паралич мягкого неба возникает обычно при недостаточном лечении этого заболевания или при нераспознанной дифтерии зева. Как правило, эти параличи появляются от 8-го дня до 1 мес после заболевания. Синдром дисфагии резко усиливается при поражении нервных волокон, иннервирующих нижний констриктор глотки. Нередко после дифтерии зева наблюдается сочетанный паралич мягкого неба и ресничной мышцы глаза, что позволяет устанавливать ретроспективный диагноз дифтерии, принятой за вульгарный фарингит или ангину. Лечение дифтерийных параличей мягкого неба проводят противодифтерийной сывороткой в течение 10-15 дней, препаратами стрихнина, витаминами группы В и др.
Центральные параличи мягкого неба, обусловленные поражением ствола головного мозга, сочетаются с альтернирующими параличами (бульбарные параличи). Причинами этих поражений могут быть сифилис, апоплексия головного мозга, сирингобульбия, опухоли ствола головного мозга и др. Параличи мягкого неба наблюдаются и при псевдобульбарных параличах, обусловленных поражением надьядерных проводящих путей.
Параличи мягкого неба могут возникать во время истерического припадка, проявляющегося, как правило, и другими симптомами истероидного невроза. Обычно при таком параличе голос становится гнусавым, но не наблюдается носового рефлюкса проглатываемой жидкости. Проявления истерического невроза чрезвычайно разнообразны и внешне могут симулировать различные заболевания, но чаще всего они имитируют неврологические и психические заболевания. К неврологическим симптомам относятся различные по выраженности и распространенности параличи, нарезы, нарушения болевой чувствительности и координации движений, гиперкинезы, тремор конечностей и сокращения мимических мышц, разнообразные расстройства речи, спазмы глотки и пищевода. Особенность неврологических нарушений при истерическом неврозе заключается в том, что они не сопровождаются другими расстройствами, обычными для неврологических нарушений органического происхождения. Так, при истерических параличах или спазмах глотки или гортани не бывает изменений рефлексов, трофических расстройств, нарушений функций тазовых органов, спонтанных двигательных вестибулярных реакций (спонтанный нистагм, симптома промахивания и др.). Расстройства чувствительности при истерии не соответствуют зонам анатомической иннервации, а ограничены зонами «чулок», «перчаток», «носков».
Парезы и параличи при истерии охватывают группы мышц, участвующих в выполнении какого-нибудь произвольного целенаправленного двигательного акта, например жевания, глотания, сосания, зажмуривания, движений внутренних мышц гортани. Так, истерическая глоссоплегия, возникающая под влиянием отрицательных эмоций у лиц, страдающих неврастенией, приводит к нарушению активных движений языка, его участия в актах жевания и глотания. При этом произвольное медленное движения языка возможно, но высунуть язык за пределы полости рта больной не может. Возникающее при этом понижение чувствительности слизистой оболочки языка, глотки, входа в гортань усугубляет дисфагию, доводя се нередко до афагии.
Диагностика функциональных дисфагии истероидного генеза не вызывает затруднений в силу ремиттирующего (повторяющегося) характера и быстрого исчезновения после приема седативных и транквилизирующих средств. При истинных дисфагиях органического генеза диагноз основывается на признаках причинного (основного) заболевания. К таким заболеваниям могут быть отнесены банальные воспалительные процессы с яркой симптоматикой, специфические процессы, новообразования, повреждения, аномалии развития.
Параличи глотки характеризуются нарушением глотания, особенно плотной пищи. Они не возникают изолированно, а сочетаются с параличом мягкого неба и пищевода, а также в некоторых случаях и с параличом гортанных мышц, расширяющих голосовую щель. В этих случаях желудочный зонд для осуществления питания всегда соседствует с трахеотомической трубкой. Причинами таких параличей чаще всего являются дифтерийный неврит языкоглоточного и других нервов, принимающих участие в иннервации глотки, гортани и пищевода, а также тяжелые формы сыпного тифа, энцефалиты различной этиологии, бульбарный полиомиелит, тетания, отравления барбитуратами и наркотическими средствами. Функциональные нарушения объясняются параличом констрикторов глотки и мышц, поднимающих ее и гортань во время акта глотания, что определяется пальпацией гортани и при мезофарингоскопии (осмотр глотки во время глотка можно осуществить при условии, что обследуемый перед совершением глотка зажимает между молярами пробку или иной предмет, размер которого позволяет осуществить эндоскопию). Этот прием необходим в силу того, что человек не может совершить глоток, если у него не сжаты челюсти.
Паралич глотки может быть односторонним в случае одностороннего повреждения языкоглоточного нерва и двигательных волокон блуждающего нерва. Такого рода гемиплегии глотки обычно ассоциируются с односторонним параличом мягкого неба, но не касаются гортани. Такую картину можно наблюдать либо при недостаточности мозгового кровообращения, либо после вирусной инфекции. При опоясывающем герпесе односторонний паралич глотки обычно ассоциируется с одноименными параличами мягкого неба и мимической мускулатуры той же этиологии. Отмечается также гипестезия слизистой оболочки глотки на стороне поражения. Паралич языкоглоточного нерва проявляется скоплением слюны в грушевидных синусах.
При рентгенологическом обследовании с контрастированием выявляются асинхронность движений надгортанника и сжимателей глотки во время глотания и скопление контрастирующего вещества в области ямки надгортанника и особенно в грушевидном синусе на стороне поражения.
Возникновение бульбарных гортаноглоточных параличей объясняется общностью их иннервационного аппарата, соседством ядер языкоглоточного нерва и блуждающего нерва и эфферентных волокон этих ядер. Эти расстройства будут более подробно описаны в разделе нейрогенных функциональных расстройств гортани.
Болевая дисфагия возникает при воспалительных процессах в полости рта, глотке, пищеводе, гортани и в окружающих эти органы тканях, при инородных телах глотки и пищевода, ранениях этих органов, воспалительных осложнениях, распадающихся инфекционных гранулемах (кроме сифилиса), опухолях и др. Наиболее болезненны туберкулезные язвы, менее болезненны распадающиеся злокачественные опухоли и менее всего болезненны сифилитические поражения стенок пищепроводных путей. Болевая дисфагия при воспалительных процессах в полости рта, параминдаликового пространства нередко сопровождается контрактурой височно-нижнечелюстного сустава или рефлекторным тризмом. Несколько реже болевая дисфагия имеет нейрогенную природу, например при невралгии тройничного, языкоглоточного и верхнего гортанного нервов, а также при различных истерических неврозах, проявляющихся прозопалгией, параличами, парезами н гиперкинезами в жевательном и глотательно-пищепроводном комплексе.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
Источник