В стационар поступил ребенок 6 месяцев с жалобами на рвоту

Задача 4. Мальчик, 6 месяцев. Поступил на стационарное лечение с диагнозом распространенной мокнущей экземы. Ребенок от первой беременности, протекавшей без патологии. Роды в срок, масса при рождении 3600 г., рост 50 см. Закричал сразу. К груди приложили через 12 часов. Сосал активно. В роддоме состояние удовлетворительное. Выписаны домой через 4 суток. Грудью кормился до 3 месяцев, затем – смешанное, а с 4,5 искусственное вскармливание. Витамин Д и соки получает регулярно с 3 месяцев.

Голову держит с 1,5 мес., сидит самостоятельно, хорошо опирается на ножки, переворачивается со спины на живот и с живота на спину, гулит с 2 мес.

Родители молодые, здоровые. В возрасте 1 месяца впервые заметили появление опрелостей в паховых и подмышечных областях. Несмотря на тщательный уход опрелости сохранялись. В возрасте 2 месяцев заметили жирные корочки на волосистой части головы, которые, несмотря на тщательное смазывание постным маслом и прочесывание, появлялись вновь. С 3,5 месяцев появилась краснота на щечках. Почти в это же время наблюдались кожные высыпания на туловище и конечностях. За последнее время сыпь на лице и туловище приняла более распространенный характер, присоединился мучительный зуд, ребенок стал очень беспокойным, значительно снизился аппетит, стал плохо спать. Стали наблюдаться подъемы температуры до 37,3оС.

Вес – 9250 г., рост – 67 см, окружность груди – 47,2 см.

Подкожно-жировой слой развит избыточно, мышечный тонус несколько снижен. Кожа лица отечна, гиперемирована, инфильтрирована, покрыта корочками, экскориациями. На волосистой части головы обширные и плотные себорейные корочки. На коже туловища имеются папулезные высыпания. Миндалины увеличены. Язык географический. Гиперемия конъюнктивы. Из носа – необильное серозное отделяемое. Зубов нет. Пальпируются шейные, подмышечные, паховые лифоузлы. По органам патологии не определяется.

1. 
   Оцените физическое и нервно-психическое развитие ребенка.
   
2. 
   Какой вид диатеза послужил фоном для развития экземы и какие характерные проявления данного диатеза наблюдаются?
   
3. 
   Какие данные необходимы для подтверждения характера диатеза?
   

4. Какие особенности диеты необходимы этому ребенку?

Задача 5. На профилактический осмотр в детскую поликлинику пришла мама с дочерью 8-и месяцев.

Две недели назад у девочки было покраснение щек после введения в рацион мясного блюда из омуля. Рыбу больше не давали. Покраснение щечек прошло бесследно в течении суток.

Из анамнеза: девочка от I беременности, I родов. Беременность протекала с токсикозом в 1-2 триместрах беременности. Роды в срок, закричала не сразу, крик был слабым. Вес 3600 г., рост 53 см. К груди приложили на вторые сутки. Грудь брала плохо, спала у груди. В связи с гипогалактией с 3 недель переведена на смешанное, а затем на искусственное вскармливание. У девочки периодически наблюдаются сухость кожи с участками шелушения, гиперемия кожи вокруг рта. В возрасте 2-3-х месяцев наблюдались стойкие опрелости несмотря на хороший уход. У девочки склонность к диарее с рождения. С 5 месяцев наблюдается нарушение засыпания и тревожный сон. Перенесенные заболевания: в 2 месяца – острый отит, часто «сопит носом». Бабушка девочки страдает бронхиальной астмой, отец – поллинозом, хроническим гастритом.

Объективно: Девочка активна, самостоятельно сидит, стоит с поддержкой. Большой родничок 1*1 см. Небольшое облысение затылка. Изменений со стороны костной системы не наблюдается. Кожа чистая, розовая, наблюдаются участки сухости. Органы дыхания, сердечно-сосудистая система без патологии. Живот несколько вздут.

1. 
   Какой вид диатеза можно заподозрить у ребенка и по каким признакам?
   
2. 
   Какие предрасполагающие факторы развития данного диатеза?
   
3. 
   Как можно подтвердить наличие данного диатеза?
   
4. 
   Напишите план дальнейшего ведения ребенка.
   

Задача 6. Мальчику 8 лет. Ребенок от 2 беременности, 2 родов. Старшему брату 14 лет. Настоящая беременность протекала с токсикозом до 12 недель. Роды в срок, закричал сразу. Кормился грудью до 1,5 лет. Символические прикладывания к груди продолжались до 3 лет. Соки получает с 5 месяцев, первый прикорм в виде овощного пюре (кабачок, тыква, картофель) введен в 7 месяцев, второй прикорм в виде мясного блюда в 9 мес. В год получал 4 вида прикорма + кормление грудью. В грудном возрасте наблюдались завышенные весовые прибавки. До года 1 раз перенес ОРВИ. Сидит с 7 месяцев, ходит с 11 месяцев, говорит простые предложения с 2,5 лет. Детский сад не посещал, находился дома с мамой-домохозяйкой. Перенесенные заболевания: ОРВИ 4-5 раз в год, обструктивный бронхит в 3 года, ветряная оспа в 6 лет, ангина в 5 лет и в 7 лет. Первый класс закончил на четверки. Проживают в благоустроенном коттедже. Питание хорошее. Мальчик много времени проводит на свежем воздухе.

Объективно: Вес 25 кг., рост 135 см., окружность груди 66 см. Мальчик пассивен. Из палаты не выходит, с другими детьми не общается.

Кожа бледная, тургор несколько снижен. Подкожно-жировой слой выражен слабо. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы (до 1 см в диаметре, множественные, безболезненные); подбородочные; передне-, заднешейные; подмышечные; паховые (до 0,5 см в диаметре, множественные, безболезненные). Телосложение: короткая шея, длинные конечности, сужение верхней апертуры грудной клетки. Мышечный тонус снижен.

1. 
   Оцените физическое развитие ребенка.
   
2. 
   Какую аномалию конституции можно заподозрить у данного ребенка и на основании каких признаков?
   
3. 
   Чем можно объяснить позднюю диагностику данного диатеза?
   
4. 
   Что можно посоветовать родителям для коррекции диатеза?
   

Задача 7. Мальчик 6 лет доставлен в стационар машиной скорой помощи с жалобами на неукротимую рвоту, приступообразные боли в животе.

По словам матери, подобные приступы отмечаются с 3-х летнего возраста. Мальчик 2 раза поступал в инфекционную больницу с диагнозами пищевая токсикоинфекция. Один раз – в соматическое отделение с диагнозом острый гастрит. Симптомы заболевания всегда купировались в течении 1-2 суток.

Из анамнеза: ребенок от 2 беременности, 2 родов. Интервал между беременностями 4 года. Роды в срок, масса при рождении 4100 г., рост 54 см. Закричал сразу. К груди приложили через 4 часа. Кормился грудью до 9 месяцев. Сидит с 6 месяцев, ходит с 11 месяцев. Говорит предложениями с 2 лет. До года весовые прибавки хорошие, после года – ниже нормы. Аппетит избирательный, чаще плохой. Бегло читает, складывает однозначные цифры. Матери 30 лет – здорова, отцу 32 года – страдает болями в суставах.

При поступлении в клинику состояние тяжелое. Ребенок обезвожен. Запах ацетона изо рта. Вес – 16 кг., рост – 115 см., окружность грудной клетки – 55,5 см.

Телосложение правильное; кожа сухая, бледная, тургор снижен. Пальпируются передне-, заднешейные, подмышечные единичные лимфоузлы эластичной консистенции. Зев – небольшая гиперемия. Миндалины не увеличены. Язык сухой, обложен белым налетом. Дыхание пуэрильное. Сердце без особенностей. Живот мягкий, безболезненный. При глубокой пальпации пальпируется сигмовидная кишка в виде плотного тяжа. Стул задержан.

Общий анализ крови возрастная норма.

1. 
   С чем связан выраженный дефицит веса и тяжесть состояния ребенка?
   
2. 
   Какой вид диатеза наблюдается у данного ребенка и по каким признакам?
   

3. Какие первоочередные мероприятия необходимо провести?

4. К каким заболеваниям имеется предрасположенность у данного ребенка и какие профилактические мероприятия необходимо провести.

Задача 8. В школе во время диспансерного осмотра 11-летних детей у девочки впервые был обнаружен высокий сахар крови. Исследование сахара крови после нагрузки – вариант нормы. Эндокринолог патологии не обнаружил, направил под наблюдение участкового педиатра.

Из анамнеза: ребенок от 2 беременности, 2 родов. Роды в срок. Закричала сразу. Оценка по Апгар 8-10 баллов. Грудью кормилась до года с соответствующим введением прикормов, символическое прикладывание к груди сохранялось до 2,5 лет. В год ходила и говорила несколько осознанных слов. К 3 годам умела самостоятельно одеваться, хорошо говорила сложные предложения. Детский сад не посещала. В школу пошла с 7 лет. Общительна. С нагрузкой справляется, учится без троек. Перенесенные заболевания: в 3 года – дисбактериоз кишечника, конъюнктивит; в 4 года – ветряная оспа; в 7 лет – бронхит; в 7 и 9 лет – конъюнктивит. ОРЗ до школы 1-2 раза в год, в настоящее время – 3-4 раза в год. Периодически возникает узелковая сыпь на предплечьях и голени. Сыпь зудящаяся, проходит самостоятельно. Стул неустойчивый с раннего возраста. Проживают в отдельном благоустроенном доме. Мама-домохозяйка, здорова. Отец – предприниматель. Доход семьи хороший.

1. 
   Какой вид диатеза можно заподозрить и по каким признакам?
   
2. 
   Чем обусловлен отсроченный характер проявлений диатеза?
   
3. 
   Каков план ведения ребенка?
   
4. 
   К каким заболевания имеется предрасположенность у девочки?
   

Задача 9. На приеме участкового педиатра с мальчиком 9 мес.

Из анамнеза: ребенок от 2 беременности, 2 родов. Предыдущая беременность – срочные роды, в настоящее время ребенку 5 лет. Настоящая беременность желанная, на учет в женскую консультацию встала в сроке 8-9 недель. В сроке 5 мес. беременности перенесла пиелонефрит (получала перорально антибиотик). Роды в срок, самостоятельные. Закричал сразу, крик громкий. Вес 3600 г., длина тела 52 см. К груди приложили через 3 часа, сосал активно. Домой выписаны на 4-е сутки. Дома состояние хорошее. Кормится грудью до настоящего времени. Соки начали давать с 3 месяцев (яблочный, грушевый, абрикосовый). Прикорм в виде овощного пире ввели в 5 месяцев. В настоящее время введены каша, мясное блюдо, кефир. Была реакция на введение желтка в виде покраснения щек. «Гулит» с 2 мес., сидит с 6 мес., первый зуб прорезался в 7 мес., стоит в кроватке с 7,5 мес. До 6 мес. беспокоили опрелости. Перенес несколько эпизодов острого ринита. Периодически беспокоит вздутие живота, «колики».

Проживают в благоустроенной квартире, уход за ребенком хороший. Матери в настоящее время 26 лет (здорова), отцу 28 лет (хр. гастрит). Бабушка страдает поллинозом. У старшего брата в грудном возрасте наблюдалось покраснение щек, узелковая сыпь на коже, стойкие опрелости.

Объективно: ребенок активен, игрушками интересуется. Телосложение правильное. Большой родничок 0,5*0,5 см., края плотные. Кожа розовая, в области голеней сухость кожи с участками шелушения. На предплечьях следы от гнойничковых поражений.

1. 
   Какую патологию можно выявить по анамнезу жизни?
   
2. 
   Какой вид диатеза можно заподозрить и по каким признакам?
   
3. 
   Какие особенности режима необходимо порекомендовать?
   
4. 
   Какие особенности диеты необходимы ребенку?
   

Задача 10. На осмотр педиатра пришли с девочкой 2 лет. Мама жалуется на запоры у ребенка. Просит дать направление – исследование кала на дисбактериоз.

Ребенок от 1 беременности, которая протекала с небольшим токсикозом до 11-12 недель беременности. Перенесенные заболевания: о. цистит (первые недели беременности), ОРВИ (середина беременности), антибиотики не принимала. Роды в срок, со стимуляцией. Закричала сразу, крик громкий. Вес при рождении 3400г., рост 49 см. К груди приложили через 5 часов, т.к. родила ночью. В род. доме состояние удовлетворительное. Выписали на 4-е сутки. Кормилась грудью до 3 мес., затем переведена на искусственное вскармливание молочной смесью. Прикормы с 5 месяцев. Реакции на пищевые продукты не было. Пыталась сидеть с 5 мес. но родители начали высаживать в 6 мес.; впервые пошла в 9 мес., но после перенесенной ветряной оспы навык был утерян, вновь пошла в 11 месяцев. На горшок просится с 8-9 мес. В настоящее время девочка активна, подвижна. Говорит предложения. Боится грозы и темноты. Иногда мама замечает запах ацетона изо рта. Родители молодые, здоровые. Дедушка и бабушка по материнской линии страдают хроническим радикулитом. По линии отца – неизвестно. Проживают в благоустроенной квартире.

Объективно: девочка активна, в контакт вступает, отвечает на вопросы.

Вес 11 кг, рост 86 см., окружность грудной клетки 49 см. Кожа чистая, бледно-розовая, эластичная. На волосистой части головы – себорейные корочки (со слов мамы после вычесывания появляются вновь). Зев спокоен. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Стул 1 раз в 2-3 дня.

1. 
   Оцените физическое и нервно-психическое развитие ребенка.