В гортани утолщение стенки
При хроническом гиперпластическом ларингите возникает гиперплазия (чрезмерное разрастание клеток) слизистой оболочки гортани, которая может быть диффузной (разлитой) или ограниченной – в виде складок, узелков, грибовидных возвышений и валиков.
Причины возникновения и течение болезни
Причины возникновения этого заболевания в основном схожи с катаральной формой хронического ларингита. Во всех слоях слизистой оболочки наблюдается гиперемия (полнокровие) и гиперплазия. Кроме этого, происходит частичное отторжение цилиндрического эпителия и замена его плоским, который со временем становится ороговевшим. Нередко происходит сдавливание выводных протоков слизистых желез гиперплазированной соединительной тканью. Мелкоклеточная инфильтрация может носить следующий характер:
- Разлитой;
- Ограниченный, который сопровождается чрезмерным разрастанием сосочкового слоя, а у покровного эпителия происходит ороговение. Такую гиперплазию называют пахидермией.
Значительно реже на черпало – надгортанных и истинных голосовых складках, а также межчерпаловидном пространстве возникают разрастания белого или розово-белого цвета в виде бугров и гребней.
Клиническая картина
Пациенты жалуются на щекотание и ощущение инородного тела в горле, а также кашель. Особенно выражены эти проявления при пахидермиях, которые возникли в межчерпаловидном пространстве. Слизисто-гнойная мокрота очень вязкая и поэтому прилипает к стенкам гортани, и её не всегда легко легко отхаркивать. Отмечается охриплость голоса, а в некоторых случаях его исчезновение; во время продолжительного разговора заметна утомляемость, а иногда может возникнуть и боль в горле и гортани. Эндоскопическая картина при гиперпластическом ларингите очень разнообразна. Слизистая оболочка в основном имеет серовато-красный цвет. Вестибулярные складки увеличиваются в размере и могут прикрывать истинные, нависая над ними. Истинные голосовые связки сначала розовые или красные, но по мере процесса ороговения отдельные их участки приобретают беловатый цвет.
Очень часто при гиперпластическом ларингите проявляется такой симптом, как отёчная инфильтрация истинных голосовых складок, при которой свободный край переднего отдела имеет полуовальную форму, очень напоминающую форму брюшка. Такие изменения в большинстве случаев носят двухсторонний характер. Нередко при смыкании складок в переднем отделе появляется овальная щель, и тогда возникает парез внутренних щиточерпаловидных мышц. Также может образоваться щель между задними третями складок, которая имеет треугольную форму, и тогда развивается парез поперечной мышцы.
Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!
Если гиперплазия распространяется на слизистую оболочку морганиевых желудочков, то она выступает в просвет гортани, образуя валики красного цвета между истинными голосовыми и вестибулярными складками.
Ороговевшие участки эпителия на истинных голосовых складках приобретают белоснежную окраску. А на симметричных участках, которые располагаются между передней и средней частями голосовых связок, образуются некие выпячивания. Они имеют величину примерно как просяное зернышко и полушаровидную форму. Их называют «певческими узелками».
Пахидермии, которые возникают в области отростков черпаловидных хрящей, с одной стороны имеют булавовидный выступ, а на другой углубление блюдцеобразной формы.
Такая форма не позволяет голосовым складкам смыкаться. В случае если пахидермии возникают на задней стенке гортани, то слизистая оболочка становится складчатой, а при фонации происходит её частичное смещение в просвет голосовой щели, мешая сближению голосовых складок. Слизистая оболочка на этом участке грубеет и становится очень сухой, что часто вызывает приступообразный кашель.
Диагностика
При хроническом гиперпластическом ларингите характерными являются следующие симптомы: симметричная двухсторонняя гиперемия, отёк голосовых складок и достаточно большая продолжительность сроков заболевания. В типичных случаях этого заболевания, основываясь наларингоскопической картине, наличии гиперемии и пахидермий, а так же учитывая жалобы пациента, поставить диагноз не очень сложно.
Гиперпластический ларингит следует отличать от таких заболеваний, как папиллома гортани и амилоидоз гортани, внутренняя воздушная киста, а так же от различных инфильтратов, среди которых туберкулезные, злокачественные, сифилитические и т.д. Для того, что бы поставить окончательный диагноз необходимо провести гистологическое исследование.
Лечение
Для достижения эффекта от лечения необходимо избавиться от всех вредных факторов и соблюдать щадящий голосовой режим. В случае, если наблюдается значительная гиперплазия слизистой оболочки, то возможно туширование (прижигание) ляписом. Хороший эффект дают щелочно-масляные ингаляции, криовоздействие (сверхнизкой температурой), а так же удаление гиперпластических узелков с прижиганием мест их крепления с помощью контактного хирургического лазера.
Прогноз
При правильном лечении прогноз благоприятный.
Источник
Хронический гипертрофический фарингит является формой заболевания, развивающейся приблизительно через 6 месяцев после того, как был диагностирован недуг острой формы. И в этом случае патологические процессы охватывают либо заднюю стенку гортани, либо боковые отделы. Второй случай характерен для людей с удаленными миндалинами.
Что приводит к формированию этого недуга? Каковы симптомы? Как проводится диагностика, что необходимо для лечения? Об этом и многом другом сейчас речь и пойдет.
О заболевании
При хроническом гипертрофическом фарингите наблюдается утолщение тканей задней стенки гортани и слизистого слоя. Причиной этого являются длительные выделения и последующие стекания экссудата по поверхности тканей.
В итоге он просто наслаивается на слизистую оболочку. Она из-за этого не только утолщается – становится еще более плотной.
Помимо этого расширяются лимфатические узлы и образуются лимфоидные гранулы. К слову, именно из-за этого данная форма заболевания именуется «гранулярной».
Что же получается? Слизистая оболочка отекает и разрыхляется. Бокаловидные железы увеличиваются, протоки желез расширяются. Лимфоидные образования ощутимо утолщаются из-за слияния гранул. Все это приводит к видимым изменениям в подслизистом слое и соединительной ткани, а потому нельзя допускать прогрессирования заболевания.
Часто на фоне патологии утолщается небный язычок и все ткани в целом. Из-за этого сдавливается внутреннее ухо, а потому человек может жаловаться на ощущение закладывания. Оно проходит после нескольких глотков.
Причины
Стадия хронического гипертрофического фарингита наступает в том случае, если было не долечено заболевание острой формы. Также к этому может привести частое повторение этого недуга. Очень часто заболевание гипертрофической формы приходит на смену катаральному фарингиту.
Почему начинают разрастаться лимфаденоидные ткани глотки? Потому что такова защитная реакция организма. Цель – повышение местного иммунитета. Если говорить о провоцирующих факторах, то их можно выделить в такой перечень:
- Проживание в неблагоприятных экологических условиях.
- Работа на вредных производствах или в помещении, где слишком сухой и жаркий воздух.
- Злоупотребление алкоголем и никотином.
- Частое вдыхание чрезмерно холодного воздуха (в связи с работой на улице, допустим).
- Заболевания, связанные с обменными процессами.
- Патологии эндокринного характера.
- Заболевания легких, печени и почек.
- Аллергические реакции.
- Застойные явления в верхних дыхательных путях, возникшие на фоне заболеваний, связанных с сердечно-сосудистой системой.
- Дефицит витамина А.
- Предрасположенность к частым воспалительным заболеваниям, обусловленная анатомическими особенностями.
Но в некоторых случаях хронический гипертрофический фарингит становится самостоятельным заболеванием, развивающимся на фоне осложненного синусита, тонзиллита, ринита и прочих недугов носоглотки.
Обострения возникают из-за активации клебсиеллы, стрептококков и стафилококков, проживающих на слизистой оболочке глотки. В редких случаях к этому недугу приводят грибы Кандида.
Признаки недуга
У хронического гипертрофического фарингита симптомы довольно специфические. Данный недуг проявляется такими признаками:
- Постоянная боль в горле, которая не проходит. Усиливается при сглатывании.
- Позывы к рвоте, провоцируемые раздражением задней стенки гортани.
- Постоянно появляющаяся мокрота, вызывающая желание откашляться. Человек чувствует, как по задней стенке стекает слизистое отделяемое вязкой консистенции.
- Кашель. Он сухой, несмотря на то что мокрота отделяется в большом количестве.
- Неприятный запах изо рта, ни на что не похожий.
- Ощущение зуда, щекотания и сухости в горле.
- Увеличенные лимфоузлы, находящиеся под челюстью и в области шеи.
Во многом симптомы хронического гипертрофического фарингита зависят от того, насколько запущено заболевание. Если его игнорировать, то состояние может осложниться – обострится тонзиллит и прочие болезни горла. А это, в свою очередь, вызовет еще более тяжелое течение фарингита.
Диагностика
Главный критерий для постановки верного диагноза – это характерные признаки заболевания, которые хорошо визуализируются в момент проведения осмотра горла (фарингоскопия). Но, разумеется, кроме этого, врач также принимает во внимание жалобы пациента и собирает анамнез.
Важно учитывать, имеются ли у человека другие патологии носоглотки, были ли проблемы с миндалинами, сталкивался ли он с острыми фарингитами в прошлом и т. д.
При недуге гипертрофической формы врачом выявляется бугристость задней стенки, которая, как уже упоминалось ранее, образована лимфоидными фолликулами. Эти образования не мешают проглатыванию пищи, однако приводят к возникновению ощущения присутствия в горле инородного тела. Такое состояние врач обязан дифференцировать с раком. Потому что онкология также характеризуется наличием на задней стенке глотки образованиями, напоминающими опухоли.
В сомнительных случаях проводят биопсию. Данная процедура позволяет определить характер патогенных опухолей и поставить правильный диагноз.
Чтобы назначить качественное антибактериальное лечение, врач может также сделать мазок с задней стенки, чтобы потом выполнить бактериальный анализ. Он поможет выявить возбудителя болезни. В очень редких случаях назначают прямую или непрямую ларингоскопию.
Медикаменты
Еще раз надо оговориться, что лечение хронического гипертрофического фарингита может назначить только врач. В данном случае это учитывать очень важно, поскольку недуг сам по себе и так появляется чаще всего из-за неправильной терапии.
Некоторые люди по незнанию начинают принимать антибиотики с целью уничтожения возбудителя недуга. Но это актуально лишь при острой форме заболевания. В таких случаях действительно уместен прием цефалоспоринов («Цефтриаксон», «Цефазолин») или макролидов («Эритромицин», «Азитромицин», «Линкомицин»). Но при хроническом заболевании врач не назначает антибиотики до тех пор, пока недуг не обострится.
В случае, если заболевание носит вирусную природу, то назначают «Арбидол», «Неовир» и «Изопринозин». Последние два варианта предпочтительнее, так как данные препараты оказывают еще и иммуномодулирующее действие.
Также можно попробовать облегчить свое состояние при помощи спреев. Препараты, выпускающиеся в данной форме, оказывают вспомогательное действие в лечении хронического гипертрофического фарингита. Популярны такие спреи:
- «Олефар». Производит ранозаживляющий, иммуностимулирующий, успокаивающий и бактерицидный эффект. Помогает восстановиться слизистой ткани гортани.
- «Пропосол». Данный спрей оказывает заживляющее и смягчающее действие. Помогает быстро, но его нельзя принимать с медом или другими антисептиками.
- «Хлорофиллипт». Характеризуется противопротозойным, антибактериальным и противовирусным действием. Этот спрей убирает першение, воспаление, зуд, боль, а также разжижает и выводит мокроту.
- «Йокс». Оказывает антимикробное действие, борется с бактериями, вирусами, грибками и простыми возбудителями.
- «Дефлю Сильвер». Убирает воспаление, оказывает вяжущее действие, производит противовоспалительный и антибиотический эффект.
При хроническом гипертрофическом фарингите гомеопатия тоже имеет место. Особенно популярен «Тонзилотрен» и «Анаферон».
Но это все лишь примеры. Прежде чем назначить лечение, врач всегда упоминает о важности устранения факторов, приводящих к развитию и прогрессированию хронического фарингита.
Если, например, в носоглотке выявляются очаги инфекции, обнаруживается искривленная перегородка или аденоиды, то придется удалить все это хирургическим или консервативным методом. А в случае наличия у пациента аллергии, существенно осложняющей терапию, ему прописывают назальные глюкокортикостероиды и антигистаминные средства.
Другие принципы терапии
Продолжая рассказывать о симптомах и лечении хронического гипертрофического фарингита у взрослых, надо упомянуть и то, что нужно делать человеку, страдающему этим недугом, дабы облегчить свое состояние. Рекомендации такие:
- Отказ от алкоголя и куреня, так как эти факторы лишь провоцируют прогрессирование недуга.
- Употребление иммуностимуляторов. Лучшими являются «Римобунил», «Иммунорикс» и «Ликопид». Также следует начать принимать комплексы с высокой концентрацией витаминов С, Е, А. Это поможет увеличить сопротивляемость организма, улучшить трофику тканей и обменные реакции.
- Проведение ингаляций. В них нужно добавлять масло эвкалипта, шалфея, сосны или лаванды. Разумеется, если нет противопоказаний. Кроме масляных ингаляций, рекомендованы и щелочные – с физраствором для повышения местного иммунитета и с минеральной водой для увлажнения горла.
- Обработка гипертрофированных тканей гранул препаратами серебра и йода. Это «Люголь», «Протаргол», «Колларгол» и «Йодинол». Чтобы механически удалить гранулы, нужно прижигать их медикаментами с содержанием трихлоруксусной кислоты.
- Полоскания горла растворами соли и соды, настоями шалфея, коры дуба и ромашки. Также можно выполнять орошения морской водой. Это отлично увлажняет слизистую оболочку, помогает разжижать мокроту и обеспечивает лучшее отхождение корочек.
- Обработка горла раствором «Резорцина», жидкостью Бурова (отлично обеззараживает поверхность), настойкой эвкалипта и прополисом, хлористым цинком и глицерином.
- Прием спреев с анестетиками и антисептиками, а также пастилок, противовоспалительных препаратов. Можно полоскать горло раствором «ОКИ», который эффективно устраняет воспаление.
Изучите методы лечения хронического гипертрофического фарингита. Надо отметить, что своевременное начало терапии, грамотно сочетающееся с устранением очагов инфекции и факторов риска, приводит к выздоровлению примерно за 3-6 месяцев. Но если человек продолжит курить, пить, не уберет другие провоцирующие явления, то недуг со временем просто перейдет в атрофическую форму.
Хирургическое лечение
В продолжение темы, касающейся особенностей хронического гипертрофического фарингита, надо отметить, что запущенные формы этого недуга лечат посредством операционного вмешательства. Обычно назначают малотравматичный способ – лазерную хирургию. Показания можно выделить в такой перечень:
- Большое количество гранул.
- Сильный отек глотки.
- Образование фиброзной ткани в большом объеме.
- Отсутствие положительного эффекта от различных способов консервативной терапии.
Помимо прижигания разросшихся участков или гранул медицинским лазером, еще используют метод криотерапии и гальванокаутер (лечение холодом или электрическим током). В случае выраженной гипертрофии язычка его могут частично ампутировать.
Народные средства
О них тоже надо упомянуть, рассказывая про лечение хронического гипертрофического фарингита у взрослых. Народные средства способны улучшить микроциркуляцию крови, устранить тяжелые симптомы, а также снять боль и воспаления. Вот некоторые популярные рецепты:
- В стакане горячей воды заварить черный чай (1 ст. л.) Туда же добавить зверобой (1 ст. л.) Процедить его через полчаса. Полоскать этим настоем горло трижды в день.
- В равных пропорциях смешать шалфей, ромашку, календулу, листья черной смородины и плоды шиповника. Взять 3 ст. л., залить 1 литром кипятка, настаивать в термосе 1 час. Пить как чай, за день употребить весь объем.
- Стаканом кипятка заварить 1 ст. л. чабреца. Дать 2 часа настояться. Применять для полосканий.
- Выжать из мясистых, предварительно промытых листков алоэ сок. Развести 1:1 теплой водой. Перемешать и полоскать этим составом горло.
- Выжать из картофеля и моркови сок. Соединить в равных количествах. В 1 стакане такого сока развести чайную ложку меда. Перемешать и выпить, разделив этот объем на два приема.
- В стакане теплого молока развести сок алоэ (2 ст. л.) Пить два раза в день до приема пищи.
- Соединить настойку прополиса и персиковое масло в одинаковых количествах. Получившейся смесью смазывать участки горла, которые поражены.
В смягчении симптомов и лечении хронического гипертрофического фарингита эти средства действительно способны помочь, если комбинировать их с терапией, показанной врачом.
Осложнения и последствия
О них тоже необходимо рассказать, раз речь идет о хроническом гипертрофическом фарингите (МКБ-10 J31.2). Наиболее часто встречающееся осложнение – это распространение воспаления на близлежащие ткани с дальнейшим развитием бронхита, трахеита или ларингита.
Намного реже развивается бронхопневмония. Также в результате недуга может возникнуть хронический фарингит на слух. Это происходит в том случае, если в процесс вовлечена слуховая труба, соединяющая с носоглоткой барабанную полость. Она очень узкая сама по себе, ее диаметр составляет не более 2 мм. А потому даже небольшое сужение способно привести к нарушению функции. Итогом становится застой в среднем ухе, который способствует воспалительным процессам.
Иногда осложнением становится отит. Если симптоматика прогрессирует, в ушах появляется шум, заложенность, а слух ухудшается – нужно срочно обращаться к отоларингологу. Он проведет отоскопию, поставит диагноз и назначит лечение, учтя анамнез пациента.
Кроме перечисленного, хронический гипертрофический фарингит, фото которого демонстрируют воспаление, явно требующее лечения, может быть чреват развитием и других недугов. К ним относятся регионарный лимфаденит, ревматизм, миокардит, гломерулонефрит и т. д.
Самое тяжелое осложнение – это рак. Однако в него переходит обычно атрофический фарингит.
Профилактика
Хронический гипертрофический фарингит – заболевание серьезное. Чтобы не допустить перехода острой формы в это состояние, надо:
- Следить за состоянием зубов, миндалин и носоглотки.
- Увлажнять воздух в помещениях, где проводится много времени.
- Не злоупотреблять алкоголем и никотином.
- Сменить свои рабочие условия на более щадящие.
- Укреплять здоровье и иммунитет.
- Не находиться слишком много времени на холоде или жаре.
- Не перенапрягать голосовые связки.
- Не злоупотреблять употреблением ментоловых, спиртовых лекарств, а также содовыми полосканиями.
Но самое главное – всегда вовремя лечить все заболевания. И не самостоятельно – все надо делать в соответствии с врачебными рекомендациями.
Источник