В больницу доставлен двухлетний ребенок который страдает частыми рвотами

Прошлым летом Айсылу Хабибьянова решила отправить двухлетнего сынишку Ильназа погостить у бабули в деревне Нижнесаитово, что в Кушнаренковском районе Башкирии. Свежий деревенский воздух, парное молоко – что может быть лучше для непоседы?

Весь следующий день Ильназ резвился и играл на улице. Утром случилась беда: малыш не смог встать, все время плакал и показывал на ножку. Пару раз его даже вырвало. Измерили температуру – 36,6, на отравление не похоже.

Врачей в Нижнесаитово днем с огнем не сыщешь – бабушка позвонила матери и уже к обеду мальчика помчали в Уфу. Дорогой Ильназ задремал – убаюкала тряска. Только однажды попросил попить, и тут же снова забылся дремотой.

Отправили в инфекционку

Первым делом Хабибьяновы привезли малыша в детскую поликлинику – точнее, ребенка принесла на руках мать, мальчик вконец ослабел. Врачи выслушали жалобы, осмотрели пациента… и отправили в инфекционную больницу – дескать, симптомы какие-то непонятные.

– Сына осмотрела заведующая отделением, и сказала, мол, так это же банальное пищевое отравление! Нас отправили в палату, тут же взяли анализы. Позже выяснилось, что там лейкоциты зашкаливали, но нам об этом не сказали. Ни УЗИ, ни консультации хирурга не назначили, – вздыхает Айсылу.

Четыре дня бесконечных клизм, капельниц и антибиотиков результата не дали, Ильназу становилось все хуже. Плакать у него уже не было сил – слезы беззвучно стекали по щечкам.

Айсылу в отчаянии потребовала, чтобы сына осмотрел дежурный врач. Едва доктор коснулась вздувшегося живота, малыш взвыл и поднял ножки.

– Срочно в хирургию. Это может быть перитонит, – покачала головой женщина.

Хирурги были в шоке

Она оказалась права. Ильназа на «скорой» увезли в детскую республиканскую больницу и срочно прооперировали.

– Хирурги были в шоке. Сказали – мол, еще день, и сына было бы не спасти, – не может сдержать слез Айсылу. – Они объяснили, что у Ильназа лопнул аппендикс, и начался гнойный перитонит. Одному богу известно, как он страдал. Пока лежал в реанимации, я день и ночь молилась – лишь бы выжил.

Поправлялся Ильназ медленно. Его пришлось заново учить говорить, самостоятельно пить и управляться с ложкой. Еда – только протертая и легкая, чтобы не нагружать изможденный кишечник.

На врачей, недооценивших состояние ребенка, родители пожаловались в Минздрав республики. В ведомстве провели проверку: врача лишили премий, а с персоналом провели дополнительные занятия по диагностике аппендицита. В Следкоме Башкиирии завели уголовное дело: медиков обвиняют в халатности.

Врач не выдержала позора

Заведующая, которая поставила Ильназу неправильный диагноз, в инфекционной больнице больше не работает.

– Очень опытная врач была, с большим стажем, – рассказала заместитель главврача инфекционной больницы Венера Шайхмиева. – Эта ситуация ее подкосила, она очень переживала и ушла на пенсию. А вообще, такой сложный диагностический случай мог произойти где угодно.

Сейчас Ильназ выздоровел, и думать забыл о пережитом кошмаре – хоть в этом ему повезло: у малышей память короткая. Но глядя на огромный шрам на животе сына, Айсылу каждый раз заливается слезами. Супруги подали иск – собираются отсудить компенсацию за моральный вред.

– Мы заказали медицинскую экспертизу, – рассказывают родители мальчика. – Она показала, что уколы, которые назначали ребенку, привели к осложнениям – прямая кишка фактически сгнила. Будем доказывать свою правоту в суде!

КОМПЕТЕНТНО

– Различить перитонит и кишечную инфекцию на самом деле очень сложно, особенно, если пациент – ребенок, – говорит София Русанова, врач-инфекционист московской «Инфекционной клинической больницы №1». – Симптомы у заболеваний одинаковы: тошнота, рвота, жидкий стул, и поставить диагноз без дополнительных исследований трудно. Поэтому, прежде всего, нужно взять анализы, сделать УЗИ и показать пациента хирургу. По результатам анализов, в частности, по уровню лейкоцитов, клиническая картина будет ясна.

ТДср.реб.-?

ТДср.пож.-?

Решение:

1)ТДср.вз.=

ТДср.реб.=

ВСДреб.=

Назначение ( ребенок)

Recipe: Tab. Anaprilini 0,01 №10

D.S. По 1 таб. 3раза в день

2)ТДср.пож.=

ТДсут.пож.=

Назначение (пожилой чел.)

Recipe: Tab. Anaprilini 0,01 №10

D.S. По 3 таблетки 2 раза в день

72. Больному с приступом почечной колики врач скорой помощи ввел препарат. Так как болевой синдром не прекращался, препарат был введен повторно. Через некоторое время боли уменьшились, но появилась головная боль, головокружение, осиплость голоса, затруднение глотания, лицо покраснело, пульс участился. Какой препарат был введен больному? К какой группе он относится? Какие другие препараты из этой группы можно назначить?

Ответ: Атропин (М-холиноблокатор растительного происхождения)

Можно назначить: платифилин(меньше возбуждает сердце, но сильнее расслабляет гладкие мышцы,т.к. помимо м-холиноблок.действия миотропным спазмолитич.эфектом)

73. Врач-травматолог при вправлении вывиха ввел препарат в дозе, вызывающей кратковременное расслабление мышц конечностей. По истечении 8 минут после инъекции тонус мышц не только не восстановился, но наступило угнетение дыхания. Укажите причины осложнения, предложите меры помощи.

Ответ: Врачом-травматологом был введен препарат дитилин, из группы деполяризующих миорелаксантов, который дает стойкую деполяризацию,( в отличие от ацетилхолина, который мгновенно разрушается холинэстеразой): после короткого сокращения мышечное волокно расслабляется, а его Н-холинорецепторы теряют чувствительность к медиатору. Но, видимо, была превышена доза и препарат привел к параличу дыхательной мускулатуры. Так как при введении больших доз деполяризующих миорелаксантов изменяется механизм действия, то можно в качестве антагониста использовать прозерин внутривенно.

74. В больницу доставлен ребенок в тяжелом состоянии. У ребенка повторная рвота, обильный водянистый понос. Сознание спутанное, пульс 65 ударов в минуту, дыхание 28 в минуту с затрудненным выдохом. При осмотре ребенка – точечные зрачки, слезотечение, обльное слюноотделение, проливной пот. При опросе родителей установлено, что они вместе с ребенком 2 часа тому назад вернулись с леса. Поставьте диагноз, объясните патогенез и симптомы отравления, предложите меры помощи.

Ответ: Острое отравление мускарином (наелся мухоморов). В патогенезе острого отравле­ния м-холиномиметиками ведущая роль принадлежит дисфункции вегетативной нервной системы, наступающей вследствие резкой сти­муляции холинергических элементов ряда систем и органов. Симптомами острого отравления мускарином (мухомором)являются: обильное слюноотделение, проливной пот, покраснение лица, тошнота, рвота, боль в животе, понос. Зрачки сужены, зрение неясное из-за спазма аккомодации. При прогрессировании отравления могут наблюдаться: расстройства ритма сердца, значительное снижение артериального давления вплоть до коллапса. Вследствие спазма бронхов и усиленной секреции брон­хиальных желез дыхание затруднено, поверхностно, наблюдаются цианоз, судороги. Смерть наступает из-за асфиксии.

Средством антидотной терапиипри отравлении м-холиномимети­ками является атропина сульфат, который вводят под кожу в виде 1 мл 0,1% раствора повторно (с интервалами 10 мин), до 3 раз (при наличии показаний). В тяжелых случаях препарат может быть вве­ден внутривенно медленно.

При попадании яда внутрь промывают желудок взвесью активи­рованного угля, 0,1% раствором перманганата калия с последую­щим введением взвеси активированного угля, солевого слабительного. Назначают высокую клизму. При асфиксии — искусственная венти­ляция легких, реанимационные мероприятия В случае расстройства кровообращения под кожу вводят камфору, кордиа­мин, кофеин-бензоат натрия.

75. В отделение реанимации поступил ребенок 3 лет в тяжелом состоянии. Он резко возбужден, испуган, на вопросы не отвечает, кричит хриплым голосом. При осмотре- резкое расширение зрачков с утратой реакции на свет, сухость кожи и слизистых оболочек, покраснение кожи лица, шеи, груди, затруднение глотания. Пульс частый, слабый. Дыхание, вначале глубокое, ускоренное, сменилось затрудненным, замедленным. Со стороны других органов изменений не выявлено. Ребенку сделано промывание желудка, в промывных водах обнаружены ягоды. Поставьте диагноз, объясните патогенез и симптомы отравления, предложите меры помощи.

Ответ: Отравление плодами красавки. Атропин блокирует м3-ХР. Симптомы(светобоязнь, сухость кожи, угнетение дыхательного центра) связвны с подавлением холинергических влияний и воздействием вещества на ЦНС. Меры помощи: Промывание желудка (удаление яда), галантамин (антихолиностеразные), аминостигмин (Ингибиторы холинэстеразы), адсорбенты (клестер крахмальный вместо активированного угля), стабилизация жизненно важных ф-ций, антидот – «мухомор» – ациклидин (дейтвует на сердце).

76. Больному миастенией было назначено ЛС для повышения тонуса скелетных мышц. Состояние больного улучшилось, но появились жалобы на гиперсаливацию, потливость, усиленную перестальтику кишечника. Какой препарат был назначен? Каков механизм осложнений? Какими ЛС можно предупредить их развитие?

Ответ: Был назначен прозерин. В патогенезе острого отравле­ния большое значение имеет резкая стимуляция систем и органов с холинергической иннервацией, в первую очередь недостаточность ды­хания из-за спазма бронхиальной мускулатуры. Поэтому отравление антихолинэстеразными средствами напоминает таковое м-холиномиметиками. Острое отравление антихолинэстеразными пре­паратами характеризуется также возбуждением скелетных мышц вследствие стимуляции Н-холинорецепторов поперечнополосатой му­скулатуры. Прозерин, яв-ся четвертичными аммониевыми произ­водными, плохо проникают через гематоэнцефалический барьер.

Антидотом яв-ся Атропин сульфат (1 мл 0,1% раствора под кожу, а в тяжелых случаях — внутри­венно) до появления ощущения сухости во рту. Препарат в данной дозе вводят с интервалом 10 мин до 3 раз (при наличии пока­заний).

77. Врачу необходимо выбрать препараты, которые можно применять для лечения гипертонической болезни и стенокардии у больных, одновременно страдающих (А) и не страдающих (Б) бронхиальной астмой. В наличии имеются: атенолол, бетаксолол, пропранолол, метопролол, надолол, небиволол, пиндолол, талинолол, окспренолол.

Ответ: А: бетаксолол, окспренолол.

Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту: