Узи горла и гортани иркутск

Фиброларингоскопия — это метод инструментального обследования гортаноглотки, гортани и верхних отделов трахеи посредством тонкого эндоскопа. С ее помощью можно исследовать орган во всех его физиологических состояниях. Проводится он при подозрении на воспалительные заболевания, наличие опухолевых образований и инородных тел.

Выделяют две разновидности ларингоскопии:

• Непрямая — выполняется с помощью гортанного зеркала, которое дает перевернутое изображение.
• Прямая — проводится с помощью ригидного или гибкого ларингоскопа — тонкой эндоскопической трубки, которая снабжена источником света и волоконной оптикой. Ларингоскопия, которая проводится с помощью гибкого эндоскопа называется фиброларингоскопией. О ней и пойдет речь в нашей статье.

Ее преимуществом является большая информативность исследования по сравнению с другими видами ларингоскопии. С помощью гибкого эндоскопа можно осмотреть все отделы гортани, в том числе и подскладочный, который не визуализируется с использованием других методов. Кроме того, исследование причиняет меньше дискомфорта пациенту.

Современные эндоскопы обладают минимальными размерами, оснащены мощными видеокамерами и обширным инструментарием, который позволяет проводить лечебные и диагностические манипуляции, например, иссекать новообразования, брать кусочек ткани для биопсии, извлекать инородные тела. Одной из новейших технологий является назальная фиброларингоскопия. В этом случае эндоскоп вводится через нос, пациент практически не ощущает дискомфорта и даже может разговаривать с врачом во время процедуры. Это важно для оценки гортани во всех ее физиологических состояниях — в покое, во время глотания и разговора, при форсированном вдохе.

Кроме того, эндоскопическая видеотехника позволяет получать увеличенное детализированное изображение на экранах монитора. Разные методы освещения и окраски позволяют обнаружить минимальные изменения эпителия слизистой, взять биопсию и своевременно выявить патологию. Это очень важно при диагностике злокачественных опухолей.

Показания

• Осиплость голоса.
• Кровохарканье или кровотечение из горла.
• Нарушение глотания.
• Хронический кашель неясной этиологии.
• Нарушение дыхания.
• Нарушение глотания.
• Подозрение на инородное тело.
• Контроль лечения или течения уже установленного заболевания.

В целом с помощью ларингоскопии диагностируют следующие патологии:

• Абсцессы гортани.
• Воспалительные заболевания.
• Инородное тело.
• Доброкачественные и злокачественные новообразования.
• Стенозы и стриктуры.
• Травматические повреждения.
• Кровотечения.

Фиброларингоскопия не проводится при следующих патологиях:

• Травматические повреждения шейного отдела позвоночника.
• Декомпенсированная сердечно-сосудистая патология.
• Выраженный стеноз гортани.
• Неконтролируемая эпилепсия.
• Острый эпиглотит.

Как подготовиться к процедуре

Фиброларингоскопия проводится строго натощак. Это необходимо для предотвращения заброса содержимого желудка в дыхательные пути. Последний прием пищи должен быть не позже, чем за 8-10 часов до начала исследования.

Если во время процедуры предполагается использование общей анестезии, пациент проходит стандартное обследование, как перед операцией. Оно включает в себя ряд лабораторных анализов, ЭКГ и консультацию терапевта.

Непосредственно перед началом фиброларингоскопии пациенту вводят холиноблокатор, который блокирует образование слизи, и глотку орошают раствором антисептика, чтобы заглушить рвотный рефлекс. Если исследование проводится под общей анестезией, то используют наркозные препараты и при необходимости миорелаксанты.

Как проводится фиброларингоскопия

Во время процедуры пациент располагается сидя или лежа. Если исследование выполняется под общим наркозом, пациент лежит с запрокинутой головой.

Тонкий конец фиброскопа вводится в гортань по дну полости носа. Если это невозможно, трубку вводят через рот. Тогда пациента просят зажать зубами загубник, внутри которого есть полость для трубки. Перемещение фиброскопа производится под постоянным контролем. Когда он достигнет гортани, производят ее детальный осмотр, при этом также оценивается подвижность и смыкание голосовых связок. Для этого пациента просят что-нибудь сказать.

Затем переходят в нижележащие отделы гортани. Предварительно по инструментальному каналу фиброскопа вводят дополнительную порцию анестетика для орошения связок, слизистой гортани и трахеи. Потом пациента просят вдохнуть и на вдохе проводят фиброскоп ниже, в голосовую щель и осматривают подголосовое пространство и трахею.

Во время исследования врач оценивает ширину просвета, ее равномерность, состояние слизистой оболочки, наличие в ней изменений и новообразований. При необходимости с помощью специальных инструментов можно взять для анализа фрагмент ткани, остановить кровотечение, удалить новообразование небольшого размера или извлечь инородное тело.

У пациентов с трахеостомой исследование можно проводить через нее. При этом осматривается подголосовой отдел гортани с нижней поверхностью связок, а также нижележащий отдел трахеи.

Возможные осложнения

После окончания исследования возможны неприятные ощущения в горле — боль, першение, трудности с глотанием. Помимо этого могут быть более серьезные осложнения:

• Травмы полости рта, глотки и гортани.
• Из-за выраженного глоточного рефлекса возможно развитие рвоты или приступа кашля.
• Рефлекторный ларингоспазм с развитием ощущения удушья.
• При взятии биопсии или удалении новообразований возможно развитие кровотечений.

Плюсы фиброларингоскопии

Эндоскопическое исследование гортани позволяет детально осмотреть все ее отделы, включая слепые зоны, которые недоступны при проведении исследования посредством непрямой ларингоскопии или жесткой ларингоскопии.

Во время исследования ведется фото- и видеосъемка высокого качества. Это позволяет при необходимости еще раз пересмотреть материалы при сомнении в диагнозе, а также отследить динамику процесса или эффективность проведенного лечения.

Боли в шее, её припухлость, асимметрия, изменения голоса – такие симптомы могут свидетельствовать о патологии органов и тканей, расположенных в области шеи. Одним из методов, который поможет установить причины таких проявлений, является МРТ.

О том, что показывает МРТ шеи, о разнице между КТ и МРТ и многом другом мы поговорили с врачом-рентгенологом, исполнительным директором «МРТ Эксперт» Липецк Владимиром Владимировичем Тулиновым.

– Владимир Владимирович, часто ли в ваш центр обращаются пациенты с вопросом о том, выполняется ли у вас МРТ шеи?

– Да, сравнительно часто. МРТ мягких тканей шеи довольно актуальное обследование. Но всё же не такое частое, как, например, исследование головного мозга или каких–то отделов позвоночника (в частности, шейного, грудного, поясничного).

－ МРТ шеи и МРТ шейного отдела позвоночника – это одно и то же? Если нет, то в чём разница?

– Это немного разные вещи. МРТ шейного отдела позвоночника – узконаправленное обследование. При выполнении данной процедуры видны только позвоночник и спинной мозг. МРТ мягких тканей шеи – обследование более расширенное. При его проведении просматриваются и оцениваются мышцы, слюнные железы (подъязычная, нижнечелюстная, околоушная), щитовидная железа, пищевод, гортань, а также межфасциальные пространства. Просматривается также корень языка, грушевидные синусы, лимфоузлы, парафарингеальные (окологлоточные) области. Позвоночник и спинной мозг на МРТ шеи тоже видны, но не так детально, как на МРТ шейного отдела позвоночника.

Необходима МРТ шейного отдела позвоночника? На это исследование можно записаться здесь

ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

－ Какие симптомы могут указывать на то, что в шее есть проблемы?

– Это может быть:

– припухлость в области шеи, которая видна невооружённым глазом, асимметрия;

– охриплость, покашливание;

– покраснение на шее;

– болевой синдром.

Читайте материал по теме: Почему болит шейный отдел позвоночника? Собираем медицинский консилиум

－ Какую патологию может обнаружить МРТ шеи? В диагностике каких заболеваний она может помочь врачу?

– Как и при любом МРТ-обследовании это могут быть доброкачественные и злокачественные новообразования (например, различные типы кист шеи), воспалительные изменения. Причём данные образования могут находиться как в мягких тканях и мышцах шеи, так и в железах, пищеводе.

Конкременты (камни) лучше видны на КТ, но если в слюнных железах есть камень, то, соответственно, на МРТ мы увидим последствия: расширение слюнных протоков и т.д. Абсцессы, признаки инфекции также будут визуализироваться.

Хотите больше узнать об МРТ слюнных желез? Читайте здесь

– Как делается МРТ шеи?

– Пациент ложится на стол томографа и ему выполняется сканирование в трёх проекциях. Специалист в это время управляет аппаратом из соседней комнаты и по необходимости связывается с пациентом посредством двусторонней связи. Данные передаются на монитор, и врач оценивает состояние органов по полученным изображениям. Результаты отражаются в заключении. При необходимости данные могут быть записаны на электронный носитель, который пациент забирает с собой.

– Сколько длится процедура?

– МРТ шеи без контрастирования занимает около 20 – 30 минут, с контрастированием – примерно час.

– Нужна ли специальная подготовка, чтобы сделать МРТ шеи?

– Нет.

– Имеются ли противопоказания к МРТ шеи?

– Они такие же, как и к обычной МРТ: наличие в организме пациента кардиостимулятора, ферромагнитного металла и ряд других.

Подробнее о противопоказаниях к МРТ можно узнать из нашей статьи

－ Как часто можно проходить МРТ шеи?

– Как и все другие МРТ-обследования. Если это необходимо, то можно каждый день.

－ В каких ситуациях требуется проведение МРТ шеи с контрастом? Есть ли ограничения для применения контрастного препарата?

– Если в процессе обследования, например, мы находим какое–либо образование, то определить его характер (доброкачественный или злокачественный) можно по характеру накопления контрастного вещества.

Ограничения стандартные для всех МРТ. Это почечная недостаточность, первый триместр беременности, лактация, индивидуальная непереносимость препарата.

Читайте материал по теме: Для чего нужен контраст при МРТ?

– В каких случаях может понадобиться КТ шеи? И чем она отличается от МРТ? 

– В основе этих методов – разные физические феномены. МРТ – обследование на основе магнитного резонанса, помещение человека в магнитное поле. КТ действует на основе ионизирующего рентгеновского излучения. Но это методы взаимодополняющие. В идеале, если есть показания, надо делать и то, и другое.

 Какая-то патология лучше видна на КТ. Допустим, сиалоаденит (камни в протоках слюнных желез, с последующим воспалением). Хорошо заметны такие органы, как гортань, её хрящи. Окружающие пространства лучше видны на МРТ.

Когда КТ незаменима? Подробнее о компьютерной томографии можно узнать здесь

－ К какому доктору следует обратиться, чтобы получить направление на МРТ шеи?

– Для того, чтобы сделать МРТ шеи, направление не обязательно. Можно обратиться в наш центр и пройти МРТ с целью профилактики, если что–то беспокоит. В зависимости от выявленной патологии доктор, который делал МРТ, подскажет и обязательно отметит в заключении, к какому специалисту пациенту стоит обратиться. Но если пациент хочет пойти сначала именно к врачу-клиницисту, то это может быть невролог, оториноларинголог (ЛОР-врач), онколог.

Записаться на МРТ мягких тканей шеи можно здесь

ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Беседовала Марина Воловик

Редакция рекомендует:

Внутри томографа. Что чувствует пациент?

Когда УЗИ щитовидной железы – необходимость?

От основания черепа и до копчика: чем поможет МРТ позвоночника?

Для справки:

Тулинов Владимир Владимирович

Выпускник Рязанского государственного медицинского университета 2010 года

С 2010 по 2011 год проходил интернатуру по рентгенологии в Курском государственном медицинском университете.

В настоящее время – исполнительный директор «МРТ Эксперт» Липецк и «МРТ Эксперт» Липецк 2, заведующий кабинетом МРТ в г. Елец.

Введение

Коррекция расстройств голоса является социально и экономически значимой проблемой, поскольку голосо-речевые профессии в современном обществе получают все большее распространение, для многих голос является не только средством общения, но и “средством производства”, обеспечивающим заработок и самореализацию. Если раньше к “профессионалам голоса” относили певцов, актеров, преподавателей, то сейчас в эту группу включают руководителей различных рангов, работников сферы бизнеса и туризма, менеджеров, сотрудников страховых компаний и многих других, чья профессиональная деятельность в наш коммуникативный век связана с большой голосовой нагрузкой [1].

Заболевания гортани практически всегда сопровождаются нарушением голосовой функции, сохраняющимся и после устранения патологического процесса. Соответственно, для восстановления трудоспособности необходимо не только удалить новообразование или излечить воспалительный процесс, но и восстановить голос. Из-за недостаточного внимания к этой проблеме распространенность дисфоний неуклонно растет, составляя, например, у педагогов до 65 % по данным обращаемости в фониатрические кабинеты [2], у студентов речевых факультетов от 35 % на первом курсе до 60 % в конце обучения [3].

На амбулаторном приеме у оториноларинголога и фонопеда исследование голосовой функции начинается уже во время беседы с больным при оценке тембра голоса и звуковых парафеноменов. О состоянии голосовых складок судят на основании ларингоскопии и эндоскопии гортани со стробоскопией, получая визуальную информацию об особенностях строения и смыкания голосовой щели. Трудность заключается в необходимости преодоления глоточного рефлекса и ограниченности количественных критериев оценки голосовой функции.

Широкое внедрение в клиническую практику ультразвуковой диагностики определило, по сути, революцию в неинвазивной визуализации органов и систем. Не стала исключением и гортань – орган, который еще недавно считался недоступным для УЗИ из-за малых размеров и воздуха в просвете [4]. Диагностическая роль ультразвукового допплеровского исследования гортани в большей степени изучена у детей, отмечается, что “потенциал метода (высокая наглядность результатов, визуализация участков нарушения проходимости дыхательных путей и подвижности связочного аппарата гортани) представляет несомненный интерес” [5]. В единичных публикациях на эту тему авторы спорят о том, что же окрашивается при допплерографии: столб воздуха или мягкие ткани, и считают, что в получаемой картине преобладают артефакты, ибо окрашивание распространяется далеко за пределы собственно вибрирующих структур.

Для того чтобы понять особенности и значение характера окрашивания голосовых складок при фонации в режиме допплерографии, необходимо вспомнить анатомию мышц гортани [6], которые делятся на три группы (рис. 1).

1. Мышца, расширяющая голосовую щель: задняя перстнечерпаловидная мышца (m. cricoarytenoideus posterior).
2. Мышцы, суживающие голосовую щель: латеральная перстнечерпаловидная мышца (m. cricoarytenoideus lateralis), щиточерпаловидная (m. thyroarytenoideus), поперечная черпаловидная мышца (m. arytenoideus transversus), косая черпаловидная мышца (m. arytenoideus obliquus).
3. Мышцы, изменяющие напряжение голосовых связок: перстнещитовидная мышца (m. cricothyroideus), голосовая мышца (m. vocalis), внутренняя щиточерпаловидная мышца (m. thyroarytenoideus internus).

Все мышцы гортани являются парными, кроме поперечной черпаловидной мышцы, суживающей голосовую щель. Единственная перстнещитовидная мышца иннервируется верхним гортанным нервом, все остальные – нижним гортанным нервом. Кровоснабжение гортани осуществляется верхними гортанными артериями, которые являются ветвями верхних щитовидных артерий, и нижними гортанными артериями – ветвями нижних щитовидных артерий. Лимфоотток происходит в глубокие лимфатические узлы шеи – внутренние яремные и предгортанные лимфатические узлы. В результате действия мышц на хрящи и суставы гортани изменяется положение голосовых складок, расширяется или суживается голосовая щель.

В доступных ресурсах исчерпывающей информации о применении УЗИ гортани при нарушениях голоса у взрослых пациентов нам не встретилось.

Целью настоящей работы явилась оценка возможности УЗИ в определении функционального состояния гортани для объективизации эффекта лечебных и фонопедических мероприятий у пациентов, перенесших заболевание гортани и получивших полный курс комплексного лечения.

Материал и методы

Наблюдалось 52 пациента, перенесших заболевание гортани и получивших полный курс комплексного лечения за последние 4 года, со следующими заболеваниями: паралич, парез гортани – 17 человек, воспалительные заболевания – 8, доброкачественные новообразования гортани – 20, рак гортани – 1, функциональная дисфония – 6. Основной жалобой у всех пациентов было изменение голоса разной степени выраженности (ослабление, охриплость, утомляемость, отсутствие голоса).

Стандартный осмотр оториноларинголога во всех случаях дополнялиэндоскопией гортани с видеозаписью и стробоскопией. До начала лечения и в динамике у 42 больных определяли коэффициент аккомодации на аппарате VOCASTIM, характеризующий функцию мышц и способность нервномышечного аппарата гортани к аккомодации. Всем больным проведено УЗИ гортани до начала и по окончании лечения по методике, описанной А.Ю. Васильевым и Е.Б. Ольховой [7], на современных ультразвуковых аппаратах линейными датчиками частотой от 7,5 до 18,0 МГц. Датчик устанавливали на переднюю поверхность шеи в области голосовых складок в поперечной проекции. Получали серию изображений в режиме серой шкалы в покое и в режиме допплерографии при форсированном дыхании и с фонационными пробами с обязательным просмотром кинопетли. Определяли структуру и эхогенность хрящей и мягких тканей гортани в режиме серой шкалы, затем в допплеровском режиме оценивали наличие васкуляризации, полноту, синхронность, симметричность и длительность окрашивания голосовых складок и окружающих структур при произнесении звуков “и” и “а”. Кроме этого, для более полной оценки эффективности лечения проводили анкетирование: пациентам предлагалось охарактеризовать степень своей голосовой нагрузки, непосредственные и отдаленные результаты лечения.

Основными видами лечения были фонопедия и комплекс реабилитации внешнего дыхания (у всех больных), электростимуляция мышц гортани с помощью аппарата VOCASTIM (у 42 человек), 8 пациентов оперированы.

Результаты

В норме при УЗИ хрящи и мягкие ткани гортани расположены симметрично, аваскулярны (рис. 2, а). В режиме серой шкалы можно наблюдать, как голосовые складки расходятся на вдохе и сближаются на выдохе, внутренний контур их гипоэхогенный и нечеткий, так что оценить степень смыкания по аналогии с эндоскопией гортани (рис. 2, б) по УЗИ невозможно. Визуализация мелких краевых образований на голосовых складках также крайне затруднительна.

При допплерографии с фонационными пробами (рис. 2, в) в норме, когда согласованно работают все группы мышц, при адекватных настройках режимов сканирования, окрашивание голосовых складок и эластического конуса является симметричным и синхронным.

Варианты патологии, диагностированной при УЗИ гортани, представлены на рисунках 3–5. Папиллома, расположенная на поверхности переднего сегмента правой голосовой складки (рис. 3, а–в), вопреки ожиданиям выглядит как гипоэхогенный округлый дефект структуры, при фонационных пробах она малоподвижна; сгусток слизи на правой голосовой складке (рис. 4, а–в), напротив, выглядит как эхопозитивное образование, избыточно подвижное при фонации; опухоль визуализируется в виде гипоэхогенного дефекта структуры неправильной формы (рис. 5, а–в), при фонационных пробах окрашивание в зоне опухолевого поражения отсутствует.

При дисфонии (рис. 6) отмечается выпадение или ослабление функции той или иной мышцы или группы мышц. В результате дефект окрашивания может получиться симметричным или асимметричным, синхронным или асинхронным.

На последовательной серии изображений, полученных при просмотре кинопетли (рис. 7), видно, что в начале фонации допплерографическая картина синхронная с незначительным укорочением зоны окрашивания за счет неподвижности задних отделов левой голосовой складки. По мере продолжения фонации вибрация левой голосовой складки ослабевает значительно быстрее, колебания затухают, звучание обеспечивает только правая половина гортани.

Фонопедическое лечение, скорректированное на основании топического ультразвукового анализа и направленное на стимуляцию или расслабление конкретной пораженной мышцы или группы мышц, оказалось более эффективным, что согласовывалось с данными измерения коэффициента аккомодации и выразилось в сокращении сроков лечения по сравнению с известными стандартами, более стойком восстановлении голоса и повышении удовлетворенно?