Узелки на гортани или узелки певцов

Узелки голосовых складок – это патология, сопровождающаяся образованием соединительнотканных бугорков на голосовых связках гортани. Клинически характеризуется повышенной утомляемостью, снижением силы и хриплостью голоса, чувством жжения в горле, редким сухим или малопродуктивным кашлем. Диагностика основывается на сопоставлении жалоб пациента, особенностей его профессии, результатов контрольных лабораторных исследований, непрямой ларингоскопии и эндоларингостробоскопии, реже – МРТ тканей шеи. Лечение включает медикаментозную терапию и физиотерапию, при необходимости осуществляется оперативное удаление образований.

Общие сведения

Узелки голосовых складок (узелковый ларингит, «певческие узелки») являются сравнительно распространенной патологией, относящейся к группе профессиональных заболеваний. Согласно статистическим данным, распространенность среди людей, использующих голос как основной рабочий инструмент, находится в пределах от 12 до 35%. В общей популяции заболеваемость составляет не более 3-5%. Чаще всего патологическое состояние выявляется у лиц работоспособного возраста – от 25 до 50 лет, имеющих стаж работы более 5-10 лет. У детей и подростков практически не встречается. У представительниц женского пола болезнь диагностируется в 1,2-1,7 раз чаще, чем у мужчин.

Узелки голосовых складок

Причины

Основная причина заболевания – острая или хроническая перегрузка голосового аппарата. Формирование узелков зачастую обусловлено регулярным, продолжительным (на протяжении нескольких лет) перенапряжением голосовых складок. Подобные изменения наблюдаются у людей, использующих при фонации так называемую «твердую атаку» или форсированную манеру голосообразования. «Певческие узелки» считаются типичным заболеванием представителей голосоречевых профессий: певцов, актеров, учителей и преподавателей, лекторов, гидов, экскурсоводов, строителей, военных. В этиологии узелков голосовых складок также выделяют способствующие факторы, к которым относятся:

Хроническое психоэмоциональное перенапряжение. Частые стрессы и эмоциональные перегрузки приводят к нарушению работы вегетативной нервной системы, что впоследствии становится причиной напряжения регионарной мускулатуры и дистонии голосовых складок.
Вредные привычки. Несоблюдение гигиены голоса в виде частого употребления табачных изделий и алкоголя усугубляет негативное влияние голосового перенапряжения и ускоряет процесс формирования узелков.
Патологии носоглотки. Хронические гаймориты, фронтиты, риниты и другие патологии, сопровождающиеся синдромом постназального затека, поддерживают вялотекущий воспалительный процесс в слизистых оболочках голосовых складках, делая их более восприимчивыми к перенагрузкам.
Неблагоприятные экологические условия. Длительное пребывание или работа в условиях повышенной сухости, запыленности вдыхаемого воздуха, высоких температур, их резких перепадов снижает тонус голосовых складок, потенцируя негативные эффекты от усиленной работы голосообразующего аппарата.

Патогенез

Гистологически узелки, формирующиеся на связках, представлены разрастанием соединительной ткани. В основе патогенеза лежит нарушение кровоснабжения регионарных тканей, обусловленное двумя основными факторами – дисфункцией автономной нервной системы и чрезмерной нагрузкой на структуры голосообразующего аппарата, которые могут запускать патологический процесс как вместе, так и по отдельности. Изначально повышается проницаемость региональных сосудов микроциркуляторного русла. В результате через стенки артериол, венул и капилляров выходит жидкая часть плазмы крови, а за ней – белки. Последние подвергаются свертыванию и уплотнению с образованием гомогенных включений, размещающихся в строме голосовых складок.

Второй механизм формирования узелков этой локализации основывается на локальном воспалительном процессе, запущенном длительной деформацией голосовых связок. При фонации они приобретают выпуклую форму, вследствие чего относительно долго тесно прилегают одна к другой. Это, в сочетании с дальнейшей голосовой нагрузкой, провоцирует двухстороннее ограниченное воспаление и гиперплазию соединительной ткани, которая очень чувствительна к механическому и воспалительному воздействию. Постепенно патологические разрастания подвергаются организации и образуют «певчие узелки».

Классификация

На основе этиологии, морфологических изменений и отличий при функциональных пробах узелки голосовых складок принято разделять на две большие группы. Практическое значение такого деления заключается в более гибком подборе предварительной программы лечения, обоснованном решении вопроса о целесообразности оперативного вмешательства. Выделяют следующие виды узелков:

Отечные или «мягкие». Обусловлены резким напряжением голосовых складок при их сопутствующем поражении – ОРВИ, острых ларингитах. Морфологически представляют собой стекловидный отек или ограниченное выпячивание на фоне разрыхленной слизистой оболочки в узелковой зоне – на пересечении передней и средней 1/3 складки.
Фиброзно-гиалиновые или «твердые». Формируются при постоянном, длительном голосовом перенапряжении и при продолжении чрезмерного использования голоса на фоне «мягких» узелков. Имеют округлую или коническую форму, диаметр зависит от давности появления, варьируется от точечного уплотнения до 3-5 мм.

Симптомы

Ранним клиническим проявлением патологии считается фонастения, включающая в себя быструю утомляемость голоса, першение, щекотание и жжение. Отмечается чувство тяжести, сдавливания, умеренная боль в горле, которая усиливается в конце рабочего дня. В дебюте заболевания может возникать как сухость слизистых оболочек, так и избыточная продукция слизи, провоцирующая редкий кашель. У большинства больных наблюдаются парестезии в области шеи, описываемые как «ползание мурашек» или «покалывание». Несмотря на большое количество жалоб и их четкое описание, изменения фонации, даже среди лиц, профессионально использующих голос, на этом этапе развития патологии не встречаются.

Со временем к вышеупомянутым симптомам присоединяется охриплость или осиплость. Раньше всего деформация голоса проявляется при фонации тихих звуков. Певцы отмечают нарушение голосообразования при фонации пиано. Далее возникают дефекты при воспроизведении любых звуков. Больные могут жаловаться на чувство «расщепления голоса» и появление дополнительных вибрационных звуков. Громкая речь требует значительного напряжения голосообразующего аппарата и зачастую не достигает прежнего уровня. У профессионалов охриплость возникает не всегда, их жалобы основываются преимущественно на затруднении интонирования высоких нот и тремолирования, «снижении качества голоса».

Диагностика

Постановка диагноза не представляет затруднений для опытного врача-отоларинголога. Врач руководствуется жалобами пациента, результатами его опроса, физикальных и инструментальных методов исследования. Лабораторные тесты при этой патологии малоинформативны, используются только с целью дифференциальной диагностики. Диагностическая программа при подозрении на узелки голосовых складок включает:

Сбор анамнеза. После детализации жалоб врач уточняет особенности профессии или образа жизни больного, в первую очередь – наличие повышенной нагрузки на голосообразующий аппарат, неблагоприятных внешних факторов. Имеют значение недавно перенесенные острые ЛОР-заболевания, хронический ларингит.
Осмотр гортани. При ларингоскопии – визуальном осмотре гортани и голосовых складок выявляется слабо выраженная гиперемия регионарной слизистой оболочки, патологические образования в «узелковой области», детальная характеристика которых зависит от гистологической формы.
Стробоскопия. При «мягких» узелках во время стробоскопии отмечаются синхронные среднеамплитудные колебания голосовых связок с сохранением вертикального и горизонтального компонентов, позитивный симптом «смещения» слизистой оболочки. При воспроизведении «mezzo–voce» обнаруживается деформация голосовой щели по типу «песочных часов». Аналогичные изменения возникают на начальной стадии развития «твердых» узелков. В дальнейшем формируется асинхронность колебаний, укорочение вертикального компонента, «торможение» слизистой волны. Деформация «песочных часов» наблюдается при фонации «forte».
Томография. МРТ мягких тканей шеи показана при невозможности провести полноценную дифференциальную диагностику между узелками голосовых складок и другими патологиями, в том числе – скоплением слизистых выделений на связках, небольшими папилломами, полипами, кистами или злокачественными новообразованиями.

Лечение узелков голосовых складок

Терапевтическая тактика во многом зависит от этиологии, степени выраженности заболевания и требований к голосовым характеристикам, которые предъявляет сам пациент или условия его труда. Больные, профессионально использующие голос, даже при наличии прямых показаний к хирургическому лечению, нередко отказываются от операции. При «певчих узелках» могут применяться следующие средства и методы:

Медикаментозная терапия. Комбинации фармацевтических средств подбираются индивидуально. В зависимости от ситуации могут использоваться антигистаминные препараты, НПВС, витаминные комплексы. Проводятся инстилляции масел, суспензий кортикостероидов.
Оперативное лечение. Осуществляется при выраженном разрастании узелков, невозможности пациента выполнять свои профессиональные обязанности. Суть операции заключается в иссечении патологических образований под эндоскопическим контролем с применением местной анестезии или наркоза.
Физиотерапевтические процедуры. Улучшения голосовой функции позволяет добиться магнитотерапия, электрофорез на область гортани с калий йодидом и хлоридом калия. Рекомендованы гидропроцедуры в виде хвойных ванн, полоскания с настоем ромашки и шалфея, ингаляции с цинком, танином.

Прогноз и профилактика

Прогноз при узелках голосовых связок основывается на их этиологии, эффективности проведенного лечения и требованиях, предъявляемых к голосу пациента. Критериями эффективности терапии являются субъективные ощущения больного, а не наличие узелков на поверхности голосовых складок. Зачастую удается купировать симптомы заболевания, но при хроническом течении полное восстановление голосовых качеств возможно не всегда.

Специфической профилактики не существует. Неспецифические превентивные мероприятия подразумевают отказ от табакокурения, использование респираторов при работе с вредными летучими веществами, нормализацию голосовой нагрузки в течение рабочего дня и полноценный отдых по его окончанию, современное лечение острых и затяжных ЛОР-патологий, минимизацию психоэмоциональных перенапряжений.

Источник

Дата публикации: 2019-12-20

Дата обновления: 2020-11-02

Узелки на гортани или узелки певцов

Люди, чья профессия так или иначе связана с усиленной работой голосового аппарата, рано или поздно испытывают проблемы со связками. Одной из таких патологий являются узелки голосовых связок. В медицине также можно встретить другие названия этого диагноза: певческие узелки, певческий ларингит, узелковый ларингит.

Певческими узелками называются парные образования, возникающие по краям голосовых связок и напоминающие маленькие бугорки.

Их нельзя отнести к новообразованиям в привычном понимании этого слова, скорее это своеобразные мозоли, возникающие при постоянном перенапряжении голосового аппарата. В группе риска певцы, дикторы, актёры, экскурсоводы, учителя, воспитатели в детском саду. Словом, все те, кто в течение дня очень много разговаривает или поёт.

Это заболевание голосовых связок встречается у трети представителей речевых профессий. Причём чётко прослеживается взаимосвязь между стажем работы и появлением певческих узелков. То есть чем дольше человек работает, чем чаще напрягает голосовые складки, тем больше шанс заполучить проблемы с голосом. Примечательно, что чаще всего связки страдают у женщин.

Каковы причины образования певческих узелков? Как проявляет себя это заболевание связок? Нужно ли лечить голосовые связки от этих образований, и какие методы лечения существуют? Давайте выяснять.

Причины появления певческих узелков

Главная причина возникновения певческих узелков — это постоянное, в течение длительного времени перенапряжение голосового аппарата. На фоне повышенной нагрузки связки часто и долго соприкасаются друг с другом (а мы помним, что, когда человек молчит, и голосовые связки расслаблены, между ними находится щель; звук же образуется при прохождении воздуха через сомкнутые связки). Из-за длительного соприкосновения голосовых складок возникает воспаление, что является причиной разрастания тканей, и как следствие, причиной появления певческих узелков.

Существует ряд располагающих факторов, которые повышают вероятность развития заболевания:

болезни носовой полости (риниты, гаймориты, синуситы, аденоиды), которые проявляются с постоянным стеканием слизистых масс по носоглотке, что поддерживает воспалительные процессы в связках;
вредные привычки (употребление алкоголя, табакокурение) негативно воздействуют на гортань и ускоряют процесс разрастания образований на голосовых складках;
аллергические реакции;
неблагоприятная экологическая обстановка (загазованность, запыленный воздух) пагубно сказывается на состоянии голосовых связок.

Симптоматика

Самым ранним проявлением заболевания является быстрая утомляемость голоса. Когда человек долго напрягается, он устаёт. Тот же принцип работает и со связками: стоит перенапрячь голосовой аппарат, становится трудно разговаривать. В горле начинает першить и зудеть, появляется чувство жжения. Появляются приступы кашля, как ответная реакция на ощущение присутствия постороннего предмета в глотке. В гортани может ощущаться сухость. На начальном этапе болезни изменения в голосе отсутствуют.

Дисфония (осиплость, охриплость) появляется позже, когда заболевание прогрессирует. Сначала становится сложно произносить тихие звуки, затем уже все остальные. Чтобы произнести громкие слова, нужно приложить некоторые усилия — процесс перестаёт быть естественным. Профессиональные певцы замечают, что им всё труднее брать высокие ноты, да и голос звучит уже некачественно.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

Как правило, к лечению узелков приступают сразу, как только симптомы болезни становятся заметны. И это понятно: человек, который зарабатывает исключительно голосом, не может позволить себе длительное бездействие и ищет эффективное средство от певческих узелков.

Лечению заболевания предшествует диагностика у врача-оториноларинголога.

Диагностика и лечение певческих узелков

Диагностика заболевания для опытного ЛОР-врача затруднения не вызывает. Перед непосредственным осмотром доктор собирает анамнез жизни и здоровья пациента, опрашивает его на предмет жалоб. Затем проводится непосредственный осмотр гортани и стробоскопия, позволяющая оценить колебания и вибрации связок.

Певческие узелки достаточно легко отличить от других образований гортани, поскольку эти «бугорки» расположены симметрично.

Узелки на гортани или узелки певцов

При длительном течении болезни они приобретают белый цвет.

Тактика лечения и выбор средств лечения во многом зависит от состояния пациента и требованиям, предъявляемых к его голосу. Вполне логично, что профессиональному певцу, для которого голос — средство заработка и успешности певческой карьеры, необходимо, чтобы голос вернул свою звучность и тембр.

Существует несколько методик лечения:

лечение лекарственными средствами (схема лечения выбирается ЛОР-врачом и может включать приём антигистаминных препаратов, гормональных средств, нестероидных противовоспалительных препаратов, витаминных комплексов, седативных средств; проведение ингаляций);
физиотерапевтическое лечение;
хирургическое лечение — к такому методу лечения прибегают при выраженном разрастании певческих узелков и невозможности использовать голос профессионально. Операция проводится обычно под местным наркозом (к общей анестезии прибегают редко). Длится она около пятнадцати минут. Пациент при этом не чувствует дискомфорта или болевых ощущений. К профессиональной деятельности можно возвращаться через месяц.

Важным элементом лечения является соблюдение голосового покоя и корректировки образа жизни: нужно отказаться от вредных привычек, острой, горячей и твёрдой пищи, поддерживать оптимальный уровень влажности в помещении и не шептать (шёпотная речь напрягает связки гораздо сильнее, чем разговорная).

Профилактика

Представителям речевых профессий необходимо заранее подумать о способах профилактики, чтобы избежать проблем в будущем. Необходимо грамотно распределять нагрузку на голосовой аппарат в течение дня, включая в него паузы для отдыха. Избегайте криков и громкого пения. Откажитесь от вредных привычек. Защищайте органы дыхания масками или респираторами, если вы работаете на вредных производствах или проживаете в местах с неблагоприятной экологической обстановкой.

Регулярное посещение ЛОР-врача и врача-фониатра в профилактических целях должно войти в привычку.

Рано выявленная болезнь лечится гораздо легче и сводит к минимуму риск возникновения осложнений. Не ленитесь делать упражнения, которые вам подберёт врач-фониатр, в зависимости от вашей профессии и нагрузки на голос.

В «Лор Клинике Доктора Зайцева» работают лучшие специалисты в области оториноларингологии и фониатрии. Чтобы записаться на консультацию, обращайтесь, пожалуйста, по телефонам: +7 (495) 642-45-25; +7 (926) 384-40-04.

Мы вам поможем!

Источник

Крикуны и певцы

«Узелками крикунов» называют узелковый ларингит у детей, которые часто громко разговаривают и кричат. А «певческие узелки» — название той же патологии у взрослых, чья профессиональная деятельность связана с большой нагрузкой на голосовые связки — преподавателей, адвокатов, тренеров, гидов и, конечно же, певцов.

У этой патологии есть и медицинское название — узелковый ларингит. Для человека, у которого основным орудием труда является голос, узелковый ларингит представляет серьезную проблему: может плохо сказываться на карьере и приводить к значительным перерывам в работе. К счастью, данная патология без проблем диагностируется и поддается лечению, главное — вовремя попасть к врачу.

Как выглядит узелковый ларингит

Характерный признак узелкового ларингита — симметрично расположенные парные образования на краях голосовых связок. Если условно разделить связки на три части, то наиболее частая локализация таких образований — граница передней и средней их трети.

Это связано с тем, что при перенапряжении голоса именно в этих местах связки наиболее сильно и длительно соприкасаются друг с другом, что приводит сначала к ограниченному воспалительному процессу, а затем к разрастанию соединительной ткани и появлению своеобразных мозолей — «узелков», которые со временем уплотняются. Образовавшись, они препятствуют полноценному схлопыванию голосовых связок, что приводит к появлению характерных симптомов.

Читайте также:

Боль в горле

Основная причина заболевания — длительное перенапряжение голоса. Существуют также факторы риска, которые увеличивают вероятность развития узелков. Это курение, любовь к алкоголю, частые лор-инфекции и неправильная постановка голоса, если он ваш рабочий инструмент (у певцов и учителей, например). К развитию заболевания могут привести и гормональные изменения (узелковым ларингитом часто страдают парни в переходном возрасте).

Симптомы и диагностика

Узелковый ларингит развивается постепенно. Первые симптомы — это быстрая утомляемость голоса при разговоре и осиплость, которая проходит после небольшого отдыха. В горле зачастую ощущается сухость, дискомфорт, может першить. Чем дольше развивается болезнь, тем сильнее проявления. Осиплость может дойти до крайнего своего проявления — афонии, полной потери голоса.

С узелковым ларингитом идти нужно к отоларингологу. Выслушав жалобы, он обязательно спросит, кем работает пациент, и если выяснится, что на приеме у врача певец или, скажем, тренер по футболу, которому приходится очень активно пользоваться голосом, предварительный диагноз ему поставят очень быстро. Затем лор проверит, есть ли в горле у пациента узелки, с помощью специального гортанного зеркала или же фиброларингоскопа.

Как лечат «певческие узелки»

Лечение узелкового ларингита зависит от степени развития заболевания. Если болезнь застали на ранней стадии — оперативного лечения, скорее всего, не потребуется. В таком случае ограничивают голосовую нагрузку, применяют специальные фонопедические упражнения (распевки, произнесение шипящих на выдохе), которые способствуют правильной постановке голоса и предупреждают дальнейшее травмирование голосовых связок. Впрочем, от вредных привычек тоже придется отказаться.

Параллельно назначают медикаментозную терапию, которая включает препараты, снимающие воспаление и улучшающие кровообращение (антигистаминные средства, ингаляции щелочных растворов и масел, фонофорез с гидрокортизоном и др.). На поздних стадиях заболевания, когда узелки значительно уплотнены и не поддаются консервативному лечению, прибегают к микрохирургическому их удалению — вырезают под местной анестезией.

Ольга Стародубцева

Фото istockphoto.com

Источник