Узел на гортани у ребенка
Узелки голосовых складок – это патология, сопровождающаяся образованием соединительнотканных бугорков на голосовых связках гортани. Клинически характеризуется повышенной утомляемостью, снижением силы и хриплостью голоса, чувством жжения в горле, редким сухим или малопродуктивным кашлем. Диагностика основывается на сопоставлении жалоб пациента, особенностей его профессии, результатов контрольных лабораторных исследований, непрямой ларингоскопии и эндоларингостробоскопии, реже – МРТ тканей шеи. Лечение включает медикаментозную терапию и физиотерапию, при необходимости осуществляется оперативное удаление образований.
Общие сведения
Узелки голосовых складок (узелковый ларингит, «певческие узелки») являются сравнительно распространенной патологией, относящейся к группе профессиональных заболеваний. Согласно статистическим данным, распространенность среди людей, использующих голос как основной рабочий инструмент, находится в пределах от 12 до 35%. В общей популяции заболеваемость составляет не более 3-5%. Чаще всего патологическое состояние выявляется у лиц работоспособного возраста – от 25 до 50 лет, имеющих стаж работы более 5-10 лет. У детей и подростков практически не встречается. У представительниц женского пола болезнь диагностируется в 1,2-1,7 раз чаще, чем у мужчин.
Узелки голосовых складок
Причины
Основная причина заболевания – острая или хроническая перегрузка голосового аппарата. Формирование узелков зачастую обусловлено регулярным, продолжительным (на протяжении нескольких лет) перенапряжением голосовых складок. Подобные изменения наблюдаются у людей, использующих при фонации так называемую «твердую атаку» или форсированную манеру голосообразования. «Певческие узелки» считаются типичным заболеванием представителей голосоречевых профессий: певцов, актеров, учителей и преподавателей, лекторов, гидов, экскурсоводов, строителей, военных. В этиологии узелков голосовых складок также выделяют способствующие факторы, к которым относятся:
- Хроническое психоэмоциональное перенапряжение. Частые стрессы и эмоциональные перегрузки приводят к нарушению работы вегетативной нервной системы, что впоследствии становится причиной напряжения регионарной мускулатуры и дистонии голосовых складок.
- Вредные привычки. Несоблюдение гигиены голоса в виде частого употребления табачных изделий и алкоголя усугубляет негативное влияние голосового перенапряжения и ускоряет процесс формирования узелков.
- Патологии носоглотки. Хронические гаймориты, фронтиты, риниты и другие патологии, сопровождающиеся синдромом постназального затека, поддерживают вялотекущий воспалительный процесс в слизистых оболочках голосовых складках, делая их более восприимчивыми к перенагрузкам.
- Неблагоприятные экологические условия. Длительное пребывание или работа в условиях повышенной сухости, запыленности вдыхаемого воздуха, высоких температур, их резких перепадов снижает тонус голосовых складок, потенцируя негативные эффекты от усиленной работы голосообразующего аппарата.
Патогенез
Гистологически узелки, формирующиеся на связках, представлены разрастанием соединительной ткани. В основе патогенеза лежит нарушение кровоснабжения регионарных тканей, обусловленное двумя основными факторами – дисфункцией автономной нервной системы и чрезмерной нагрузкой на структуры голосообразующего аппарата, которые могут запускать патологический процесс как вместе, так и по отдельности. Изначально повышается проницаемость региональных сосудов микроциркуляторного русла. В результате через стенки артериол, венул и капилляров выходит жидкая часть плазмы крови, а за ней – белки. Последние подвергаются свертыванию и уплотнению с образованием гомогенных включений, размещающихся в строме голосовых складок.
Второй механизм формирования узелков этой локализации основывается на локальном воспалительном процессе, запущенном длительной деформацией голосовых связок. При фонации они приобретают выпуклую форму, вследствие чего относительно долго тесно прилегают одна к другой. Это, в сочетании с дальнейшей голосовой нагрузкой, провоцирует двухстороннее ограниченное воспаление и гиперплазию соединительной ткани, которая очень чувствительна к механическому и воспалительному воздействию. Постепенно патологические разрастания подвергаются организации и образуют «певчие узелки».
Классификация
На основе этиологии, морфологических изменений и отличий при функциональных пробах узелки голосовых складок принято разделять на две большие группы. Практическое значение такого деления заключается в более гибком подборе предварительной программы лечения, обоснованном решении вопроса о целесообразности оперативного вмешательства. Выделяют следующие виды узелков:
- Отечные или «мягкие». Обусловлены резким напряжением голосовых складок при их сопутствующем поражении – ОРВИ, острых ларингитах. Морфологически представляют собой стекловидный отек или ограниченное выпячивание на фоне разрыхленной слизистой оболочки в узелковой зоне – на пересечении передней и средней 1/3 складки.
- Фиброзно-гиалиновые или «твердые». Формируются при постоянном, длительном голосовом перенапряжении и при продолжении чрезмерного использования голоса на фоне «мягких» узелков. Имеют округлую или коническую форму, диаметр зависит от давности появления, варьируется от точечного уплотнения до 3-5 мм.
Симптомы
Ранним клиническим проявлением патологии считается фонастения, включающая в себя быструю утомляемость голоса, першение, щекотание и жжение. Отмечается чувство тяжести, сдавливания, умеренная боль в горле, которая усиливается в конце рабочего дня. В дебюте заболевания может возникать как сухость слизистых оболочек, так и избыточная продукция слизи, провоцирующая редкий кашель. У большинства больных наблюдаются парестезии в области шеи, описываемые как «ползание мурашек» или «покалывание». Несмотря на большое количество жалоб и их четкое описание, изменения фонации, даже среди лиц, профессионально использующих голос, на этом этапе развития патологии не встречаются.
Со временем к вышеупомянутым симптомам присоединяется охриплость или осиплость. Раньше всего деформация голоса проявляется при фонации тихих звуков. Певцы отмечают нарушение голосообразования при фонации пиано. Далее возникают дефекты при воспроизведении любых звуков. Больные могут жаловаться на чувство «расщепления голоса» и появление дополнительных вибрационных звуков. Громкая речь требует значительного напряжения голосообразующего аппарата и зачастую не достигает прежнего уровня. У профессионалов охриплость возникает не всегда, их жалобы основываются преимущественно на затруднении интонирования высоких нот и тремолирования, «снижении качества голоса».
Диагностика
Постановка диагноза не представляет затруднений для опытного врача-отоларинголога. Врач руководствуется жалобами пациента, результатами его опроса, физикальных и инструментальных методов исследования. Лабораторные тесты при этой патологии малоинформативны, используются только с целью дифференциальной диагностики. Диагностическая программа при подозрении на узелки голосовых складок включает:
- Сбор анамнеза. После детализации жалоб врач уточняет особенности профессии или образа жизни больного, в первую очередь – наличие повышенной нагрузки на голосообразующий аппарат, неблагоприятных внешних факторов. Имеют значение недавно перенесенные острые ЛОР-заболевания, хронический ларингит.
- Осмотр гортани. При ларингоскопии – визуальном осмотре гортани и голосовых складок выявляется слабо выраженная гиперемия регионарной слизистой оболочки, патологические образования в «узелковой области», детальная характеристика которых зависит от гистологической формы.
- Стробоскопия. При «мягких» узелках во время стробоскопии отмечаются синхронные среднеамплитудные колебания голосовых связок с сохранением вертикального и горизонтального компонентов, позитивный симптом «смещения» слизистой оболочки. При воспроизведении «mezzo–voce» обнаруживается деформация голосовой щели по типу «песочных часов». Аналогичные изменения возникают на начальной стадии развития «твердых» узелков. В дальнейшем формируется асинхронность колебаний, укорочение вертикального компонента, «торможение» слизистой волны. Деформация «песочных часов» наблюдается при фонации «forte».
- Томография. МРТ мягких тканей шеи показана при невозможности провести полноценную дифференциальную диагностику между узелками голосовых складок и другими патологиями, в том числе – скоплением слизистых выделений на связках, небольшими папилломами, полипами, кистами или злокачественными новообразованиями.
Лечение узелков голосовых складок
Терапевтическая тактика во многом зависит от этиологии, степени выраженности заболевания и требований к голосовым характеристикам, которые предъявляет сам пациент или условия его труда. Больные, профессионально использующие голос, даже при наличии прямых показаний к хирургическому лечению, нередко отказываются от операции. При «певчих узелках» могут применяться следующие средства и методы:
- Медикаментозная терапия. Комбинации фармацевтических средств подбираются индивидуально. В зависимости от ситуации могут использоваться антигистаминные препараты, НПВС, витаминные комплексы. Проводятся инстилляции масел, суспензий кортикостероидов.
- Оперативное лечение. Осуществляется при выраженном разрастании узелков, невозможности пациента выполнять свои профессиональные обязанности. Суть операции заключается в иссечении патологических образований под эндоскопическим контролем с применением местной анестезии или наркоза.
- Физиотерапевтические процедуры. Улучшения голосовой функции позволяет добиться магнитотерапия, электрофорез на область гортани с калий йодидом и хлоридом калия. Рекомендованы гидропроцедуры в виде хвойных ванн, полоскания с настоем ромашки и шалфея, ингаляции с цинком, танином.
Прогноз и профилактика
Прогноз при узелках голосовых связок основывается на их этиологии, эффективности проведенного лечения и требованиях, предъявляемых к голосу пациента. Критериями эффективности терапии являются субъективные ощущения больного, а не наличие узелков на поверхности голосовых складок. Зачастую удается купировать симптомы заболевания, но при хроническом течении полное восстановление голосовых качеств возможно не всегда.
Специфической профилактики не существует. Неспецифические превентивные мероприятия подразумевают отказ от табакокурения, использование респираторов при работе с вредными летучими веществами, нормализацию голосовой нагрузки в течение рабочего дня и полноценный отдых по его окончанию, современное лечение острых и затяжных ЛОР-патологий, минимизацию психоэмоциональных перенапряжений.
Источник
Голос каждого человека закладывается до его рождения, когда младенец находится в утробе матери. Еще не родившийся малыш в материнском животе способен издавать звуки, выражая радость, удовольствие или боль и страх.
Голоса людей могут быть похожи, но не бывает абсолютно одинаковых, они отличаются по высоте, силе, тембру, а голос ребенка никогда не перепутаешь с голосом взрослого. У малышей высокие, тонкие очень звучные голоса, не имеющие характерной половой окраски в младшем возрасте. Отличить мальчика от девочки довольно трудно по младенческому крику и детскому лепету.
Откуда же он берется?
Поток воздуха из легких проходит через гортань, где возникает вибрация голосовых связок, и появляется слабый звук, который обретает силу и звучание благодаря носовому, ротовому резонатору, придаточным пазухам. Так рождается голос, с присущими только ему уникальными и индивидуальными особенностями каждой личности.
Состояние голоса – это показатель работы не только всего голосового аппарата, но и дыхательной, иммунной, нервной системы и многих других органов.
Так, например, если у маленькой девочки слишком низкий и грубый голос, то помимо банальной простуды горла у нее могут быть заболевания всей дыхательной системы. А если, наоборот, голос чересчур вялый, тихий, то подобные признаки могут говорить об эндокринных патологиях, отклонениях в центральной нервной системе и т.д.
Крикуны
Маленькие дети кричат и напрягают голос в два раза чаще взрослых (не считая певцов, педагогов и людей других профессий, требующих максимального участия голосовых связок).
Если ребенок постоянно кричит, очень громко разговаривает или плачет, у него могут возникнуть заболевания голосового аппарата. Наиболее распространенное из них – это узелки голосовых складок или в простонародье – “узелки крикунов”.
Узелки крикунов – это небольшие парные образования соединительной ткани, появляющиеся по краям голосовых складок и приводящие к изменению голоса ребенка – его осиплости. Узелки можно перепутать с полипами, поэтому только врач сможет точно поставить диагноз. Но для собственного понимания нужно запомнить, что узелки всегда одного размера, по цвету не отличаются от самих голосовых связок и располагаются парно и симметрично.
Узелки на голосовых складках могут возникнуть в любом возрасте, но у детей чаще всего они появляются в результате больших нагрузок на голосовые связки, а также как последствие хронического ларингита. Дети с нарушениями носового дыхания, аденоидами, а также занимающиеся профессионально пением также находятся в зоне риска.
Основные симптомы:
- осиплость, хриплый голос у ребенка;
- боль, дискомфорт во время речи;
- быстрая утомляемость голоса.
Не стоит оставлять без внимания часто “садящийся” голос ребенка и списывать все на простуду. Вышеуказанные признаки могут говорить не только о наличии узелков, но и о других заболеваниях у маленького крикуна, таких как нарушение слуха, врожденные пороки развития гортани, кисты и полипы на голосовых связках, проблемы со щитовидной железой, эндокринные патологии и т.д. Поэтому при появлении подобных симптомов обязательно нужно обратиться к детскому отоларингологу и фониатору.
В медицинском центре “Медицентр” (СПб) Вы можете записать ребенка на консультацию к детскому ЛОР врачу, который диагностирует “узелки крикунов”.
Лечение
Лечение узелков голосовых складок у детей протекает комплексно, в зависимости от возраста ребенка и степени тяжести болезни.
Маленьким детям очень полезна фонопедия, помогающая правильно использовать свой голос, устанавливающая дыхание и корректирующая голосовые привычки малыша. Часто детям назначают лечебную физкультуру и дыхательную гимнастику, которые проводятся в игровой форме. Может быть назначена физиотерапия. В качестве лекарственных препаратов применяют успокоительные средства, витамины. Кроме того, важно соблюдение малышом диеты, исключающей острую, пряную и холодную пищу, газированные напитки, а также спокойный голосовой режим для юного пациента, предполагающий тихую речь, по возможности исключение крика, громкого плача. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
Наши клиники в Санкт-Петербурге
Медицентр Юго-Запад
Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район
- Автово
- Проспект Ветеранов
- Ленинский проспект
Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону
+7 (812) 640-55-25
Источник
Доброкачественные образования, известные как узелки на голосовых связках, часто путают с полипами, несмотря на то, что это совершенно разные вещи. Узелки на голосовых связках являются доброкачественным, а не канцерогенным образованием. Они располагаются на голосовых связках в результате их перенапряжения в течение длительного времени
Симптомы узелков на голосовых связках
Доброкачественные образования, известные как узелки на голосовых связках, часто путают с полипами, несмотря на то, что это совершенно разные вещи.
Подписывайтесь на наш аккаунт в INSTAGRAM!
Узелки на голосовых связках являются доброкачественным, а не канцерогенным образованием. Они располагаются на голосовых связках в результате их перенапряжения в течение длительного времени.
Степень тяжести проблемы варьируется от воспаления до затвердевания узелка и превращения его в своего рода мозоль. Важно распознать симптомы наличия узелков на голосовых связках, обнаружить их как можно раньше и вовремя начать лечение.
Причины
Узелки на голосовых связках могут появиться если:
Долго кричать
Часто откашливаться
При хроническом кашле
Подражать голосам
Много разговаривать
Петь выше или ниже, чем естественный голос
Все, что связано с чрезмерным напряжением голосовых связок, постепенно приводит к их повреждению. Это вызывает воспаление, пока, наконец, в горле не появляются узелки.
Наиболее распространенные симптомы
1. Хриплый голос
Вы можете почувствовать хрипоту разной степени, из-за уменьшая интенсивность голоса. Это происходит из-за нехватки воздуха, его недостаточно, чтобы дойти до конца предложения и возникает ощущение, что у человека одышка.
2. Усталость голосовых связок
Вы можете чувствовать сухость в глотке и в гортани, от этого голос становится ломким.
3. Напряжение в мышцах шеи
Существует несколько причин перенапряжения мышц, от нехватки воды, до избыточного веса, неправильной осанки, внезапных движений и многих других факторов. Это очень распространенная проблема, которая проявляется в виде болезненного спазма мышц шеи.
Люди с узелками на голосовых связках испытывают большую нагрузку на шею, что может привести, в свою очередь, к головной боли и другим неприятным ощущениям.
4. Кашель
Он появляется вследствие ощущение постоянного присутствия инородного тела в гортани. Кашель может вызывать болезненные ощущения, особенно, если он повторяется через короткие промежутки времени.
5. Быстрая утомляемость голоса
Когда вы постоянно напрягаетесь, очевидно, возникает усталость. В случае с голосом, если перенапрячь связки, становится тяжело говорить.
Факторы, способствующие появлению узелков
Аллергия
Курение
Недостаточное количество воздуха
Гастроэзофагеальный рефлюкс
Чрезмерная влажность воздуха
Профессия, связанная с перенапряжением голосовых связок: учителя, лекторы, певцы
Воздействие раздражающих газов или химических веществ
Диагностика
Если хрипота голоса сохраняется более двух-трех недель, стоит как можно скорее проконсультироваться с врачом. Полный анализ должен включать в себя анализ клинической истории, физическое обследование и консультация у врача.
Кроме того, врач может также запросить:
Оценку специалиста-невролога
Исследование, выполняемое отоларингологом (врач, который специализируется на проблемах с голосом)
Оценка голоса, проведенная специалистом по речи и языку, или фоноаудиологом
Ларингоскопия также может быть применена для наблюдения за движением голосовых связок
Лечение узелков в горле
Узелки можно лечить хирургически, фармакологически или путем тренировки голоса.
Хирургическое вмешательство
Заключается в том, что узелок на связках просто вырезают, это рекомендуемое лечение для случаев, когда узелки очень большие или наблюдаются в течение очень долгого времени.
Фармакологическое лечение
Иногда медикаментозное лечение необходимо для того, чтобы уменьшить воздействие на голосовые связки, оно включает в себя лечение гастроэзофагеального рефлюкса, аллергии или заболеваний щитовидной железы.
Тренировка голоса
Терапия включает обучение хорошей гигиене полости рта, коррекция злоупотреблений голосовыми связками, тональности голоса, соответствующего объема воздуха и дыхания для правильного воспроизведения голоса.
Другие способы терапии
Абсолютный голосовой покой
Когда узелки маленькие или мягкие, их лечат стероидными противовоспалительными препаратами
Фонетические упражнения помогут восстановить функцию голосовых связок и не дать узелкам снова появится
Как предотвратить появление узелков в горле?
Не злоупотребляйте своим голосом.
Если вы певец, учитель, диктор, вам нужно периодически давать связкам отдых.
Вы должны приобрести новые речевые навыки, чтобы иметь возможность выполнять свою работу без вреда для здоровья.
Родители должны уделять внимание тому, как дети осваивают правильную голосовую технику, чтобы избежать любого перенапряжения связок с самого раннего возраста, поскольку проблема может начать развиваться еще в детстве.
Искоренение вредных голосовых привычек, например, достижения цели путем повышения голоса.
При любых сомнениях стоит проконсультироваться с врачом, который с помощью простой и безболезненной процедуры поставит точный диагноз.опубликовано econet.ru.
Остались вопросы — задайте их здесь
P.S. И помните, всего лишь изменяя свое сознание – мы вместе изменяем мир! © econet
Понравилась статья? Напишите свое мнение в комментариях.
Подпишитесь на наш ФБ:
,
чтобы видеть ЛУЧШИЕ материалы у себя в ленте!
Источник