Устанавливающий аппарат гортани его компоненты и действие
Гортань
Гортань
Гортань (larynx) имеет сложное строение, что обусловлено присутствием хрящей, связок, многочисленных мышц и суставов. Гортань располагается у взрослого человека между IV и VI шейными позвонками по средней линии шеи. Вверху она граничит с подъязычной костью, внизу продолжается в трахею, сзади сращена с клетчаткой, сообщается с полостью глотки, спереди покрыта мышцами (относящимися к мышцам ниже подъязычной кости), фасциями и кожей. Ее более крупный щитовидный хрящ легко прощупывается на шее и выступает у мужчин в виде prominentia laryngea (выступ гортани).
Хрящи гортани. Щитовидный хрящ (cartilago thyroidea) (рис. 292) располагается впереди других хрящей гортани. Он состоит из гиалинового хряща, имеющего две пластинки, соединенные друг с другом под углом. У мужчин угол щитовидного хряща равняется почти 90°, у женщин он тупой – 110°. На верхнем крае щитовидного хряща имеется верхняя вырезка (incisura thyroidea superior), на нижнем крае – нижняя вырезка (incisura thyroidea inferior). На его правой (lamina dextra) и левой (lamina sinistra) пластинках находятся верхние (cornua superiora) и нижние (cornua inferiora) рога. Последние имеют суставные площадки для сочленения с перстневидным хрящом. На передней поверхности в направлении от основания верхних рогов к середине нижнего края правой и левой пластинок щитовидного хряща проходит косая линия (linea obliqua). В щитовидном хряще после 35 лет возникают ядра окостенения.
Перстневидный хрящ (cartilago cricoidea) окружен с боков и спереди щитовидным хрящом и напоминает по своей форме перстень. Обращенная кпереди часть имеет форму узкой дуги (arcus), а кзади хрящ расширен в виде пластинки (lamina cartilaginis). На более выступающих точках боковых поверхностей верхнего отдела пластинки перстневидного хряща имеются парные суставные поверхности для соединения с щитовидным и черпаловидным хрящами (рис. 291).
291. А. Черпаловидные и рожковидные хрящи (cartilagines arytenoideae et corniculatae). 1 – apex; 2 – colliculus; 3 – fovea triangularis; 4 – processus vocalis; 5 – fovea oblongata; 6 – processus muscularis; 7 – cartilagines corniculatae. Б. перстневидный хрящ (cartilago) 1 – fades articularis arytenofdea; 2 – lamina; 3 – fades articularis thyroidea; 4 – arcus
Черпаловидный хрящ (cartilago arytenofdea) (рис. 291) парный, треугольной формы, сочленяется с суставной площадкой верхнего края пластинки перстневидного хряща. Его нижняя часть расширена и содержит два отростка: голосовой (processus vocalis), направленный вперед, и мышечный (processus muscularis), обращенный латерально под прямым углом к голосовому отростку. С латеральной стороны между голосовым и мышечным отростками есть треугольная ямка (fovea triangularis) для прикрепления голосовой мышцы (m. vocalis).
Надгортанный хрящ (cartilago epiglottica), или надгортанник (epiglottis), непарный, представляет собой листовидной формы тонкую эластическую пластинку, легко сгибающуюся при закрытии входа в гортань. Хрящ расширенным концом обращен вверх, а суженным стебельком (petiolus) прикрепляется к щитовидному хрящу ниже верхней вырезки.
Рожковидный (cartilago corniculata) и клиновидный (cartilago cuneiformis) хрящи располагаются в черпаловидно-надгортанной складке. Оба хряща незначительных размеров, а иногда отсутствуют.
Соединения хрящей гортани (рис. 292). Смещение хрящей гортани в отношении друг друга происходит в суставах.
292. Связки и суставы гортани. 1 – cornu majus ossis hyoidei; 2 – cartilago triticea; 3 – cornu superius; 4 – lamina dextra; 5 – cartilago arytenoidea; 6 – lig. cricoaryteno-ideum posterius; 7 – lig. ceratocricoideum posterius; 8 – lig. ceratocricoideum laterale; 9 – lig. vocale; 10 – cartilago corniculata; 11 – lig. thyrohyoideum; 12 – membrana thyrohyoidea; 13 – epiglottis
Перстнещитовидный сустав (articulatio cricothyroidea) парный, имеет плоскую форму, образован суставными площадками нижнего рога щитовидного и перстневидного хрящей. Капсула сустава сильно натянута и укреплена перстнещитовидной связкой (lig. cricothyroideum).
Движения в суставах возможны вокруг фронтальной оси, что способствует сближению или расхождению перстневидного и щитовидного хрящей.
Перстнечерпаловидный сустав (articulatio cricoarytenoidea) образован суставными площадками верхнего края пластинки перстневидного хряща и основанием черпаловидного хряща. Сустав укрепляется одноименной связкой. Движение совершается вокруг вертикальной оси. В результате происходит отведение или приведение голосового отростка к средней линии гортани.
В гортани, помимо указанных выше суставов, имеются еще соединения типа синдесмоза, где также выделяются следующие связки.
Эластический конус (conus elasticus) сформирован за счет гипертрофии эластических волокон подслизистого слоя гортани и представляет часть перстневидно-щитовидной связки (lig. cricothyroideum). Эти волокна заполняют пространство справа и слева между внутренней поверхностью угла щитовидного хряща, верхним краем перстневидного хряща и голосовыми отростками черпаловидного хряща. Верхний край конуса обращен к средней линии и выделяется в самостоятельную голосовую связку, а нижний – находится ниже и латеральнее. Поэтому при рассмотрении голосовой щели сверху создается впечатление о коническом образовании (рис. 293).
293. Эластический конус и четырехугольная мембрана. 1 – membrana quadrangularis; 2 – lig. vestibulare; 3 – lig voeale; 4 – conus elasticus; 5 – cartilago cricoidea
Голосовая связка (lig. vocale) парная, натянута между голосовым отростком черпаловидного хряща и углом щитовидного хряща, представляет верхний край эластического конуса. Длина и толщина голосовых связок зависят от возраста, пола и величины гортани. У мужчин длина голосовой связки 20-24 мм, у женщин – 18-20 мм.
Четырехугольная мембрана (membrana quadrangularis) представляет также усиленный эластическими волокнами подслизистый слой, расположенный в области края надгортанника и внутреннего края черпаловидного хряща.
Щитоподъязычная мембрана (membrana thyrohyoidea) располагается вне гортани. За счет этой связки гортань подвешивается к подъязычной кости.
Мышцы гортани. Все мышцы гортани поперечнополосатые (скелетные) и функционально находятся под контролем сознания человека. Они изменяют ширину голосовой щели и степень упругости голосовых связок, что осуществляется группой мышц, относящихся к устанавливающему (mm. cricoarytenoidei posterior et lateralis, thyroepiglotticus, arytenoideus, aryepiglotticus) и напрягающему (mm. cricothyroideus, thyroarytenoideus,vocalis) аппарату.
Мышцы устанавливающего аппарата гортани. 1. Задняя перстнечерпаловидная мышца (m. cricoarytenofdeus posterior) парная, сильная, имеет треугольную форму. Это единственная мышца, которая расширяет голосовую щель. Начинается широко от задней поверхности пластинки перстневидного хряща, прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща (рис. 294).
294. Мышцы гортани сзади. 1 – m. aryepiglotticus; 2 – m. arytenoideus obliquus; 3 – m. arytenoideus transversus; 4 – m. cricothyroideus; 5 – m. cricoarytenoideus posterior
Функция. Смещает медиально мышечный отросток черпаловидного хряща, приводя к расширению голосовой щели (см. рис. 297). Это движение совершается при каждом вдохе.
2. Латеральная перстнечерпаловидная мышца (m. cricoarytenoideus lateralis) парная, развита слабее, чем предыдущая. Начинается на верхнем крае дуги перстневидного хряща и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща (см. рис. 296).
Функция. Смещает мышечный отросток черпаловидного хряща вперед, а голосовой отросток приближается к средней линии гортани. Наступает сужение голосовой щели (см. рис. 297).
3. Щитонадгортанная мышца (m. thyroepiglotticus) – парная, широкая и тонкая пластинка. Начинается от внутренней поверхности пластинки щитовидного хряща и заканчивается в крае надгортанника.
Функция. Расширяет вход в гортань, удерживает надгортанник в вертикальном положении и является антагонистом m. aryepiglotticus.
4. Черпаловидные мышцы (mm. arytenoidei) непарные, располагаются позади черпаловидных хрящей. Часть мышечных пучков имеет попе речное положение (m. arytenoideus transversus) и косое направление (m. arytenoideus obliquus).
Функция. Сближают черпаловидные хрящи, суживают вход в гортань.
5. Черпалонадгортанная мышца (m. aryepiglotticus) начинается от верхушки черпаловидного хряща и, проходя в толще одноименной складки, прикрепляется к краю надгортанника.
Функция. Суживает вход в гортань, опускает надгортанник, является антагонистом m. thyroepiglotticus.
Мышцы напрягающего аппарата гортани. 1. Перстнещитовидная мышца (m. cricothyroideus) парная, треугольная. Начинается от дуги перстневидного хряща, прикрепляется к нижнему краю щитовидного хряща (рис. 295).
295. Мышцы гортани (по Р. Д. Синельникову). 1 – m. cricothyroideus (pars recta); 2 – m. cricothyroideus (pars obliqua); 3 – membrana thyrohyoidea; 4 – os hyoideum; 5 – epiglottis
Функция. Вызывает движение по фронтальной оси в одноименном суставе, что приводит к сближению щитовидного и перстневидного хрящей. В результате этого движения пластинка перстневидного хряща с прикрепленными к ней черпаловидными хрящами отходит назад, что приводит к натяжению голосовых связок (рис 297, Б).
2. Щиточерпаловидная мышца (m. thyroarytenoideus) парная, квадратной формы, начинается от внутренней поверхности пластинки щитовидного хряща и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща (рис. 296).
296. Мышцы гортани. Правая пластинка щитовидного хряща удалена. 1 – membrana quadrangularis; 2 – m. thyroepiglotticus; 3 – m. thyroarytenoideus; 4 – m. cricoarytenoideus lateralis; 5 – m. cricoarytenoideus posterior; 6 – processus muscularis; 7 – m. aryepiglotticus
Функция. Вызывает расслабление голосовых связок (рис. 297).
297. Схема движения хрящей гортани. А – m. cricothyroideus не сокращена; 1 – cartilago thyroidea; 2 – lig. vocale; 3 – cartilago cricoidea; 4 – m. cricothyroideus; 5 – cartilago arytenoidea. Б – перстневидно-щитовидные мышцы сокращены. Черпаловидные хрящи отклонены назад. Голосовые связки напряжены. В – гортань на поперечном разрезе. Сокращение m. thyroarytenoideus и m. cricoarytenoideus lateralis смещает голосовые отростки черпаловидных хрящей к середине, что вызывает сужение голосовой щели; 1 – cartilago thyroidea; 2 – m. cricoarythenoideus lateralis; 3 – m. cricoarytenoideus posterior; 4 – m. thyroarytenoideus; 5 – lig. vocale; 6 – rima glottidis. Г – гортань на поперечном разрезе. Сокращение m. cricoarytenoideus posterior отводит голосовые отростки, что расширяет голосовую щель
3. Голосовая мышца (m. vocalis) представляет внутренние пучки щиточерпаловидной мышцы. Начинается от внутренней поверхности угла щитовидного хряща, затем, прилегая к наружной поверхности голосовой связки, достигает голосового отростка черпаловидного хряща. Часть пучков начинается непосредственно от голосовой связки.
Функция. Вызывает напряжение голосовых связок в целом или отдельных их участков и незначительное сужение голосовой щели.
Все мышцы гортани иннервируются двигательной и чувствительной частями блуждающих нервов. Парасимпатические волокна блуждающих нервов иннервируют только слизистые железы гортани.
Полость гортани (cavum laryngis) имеет вход (aditus laryngis), ограниченный спереди надгортанником, по бокам – черпало-надгортанными складками, сзади – черпаловидными хрящами и складкой слизистой оболочки между ними. В полости различают: преддверие (vestibulum laryngis), щель преддверия (rima vestibuli), голосовую щель (rima glottidis) и подголосовую полость (cavum infraglotticum) (рис. 298).
298. Гортань на фронтальном разрезе (по Р. Д. Синельникову). 1 – vestibulum laryngis; 2 – tuberculum epiglotticum; 3 – plica vestibularis; 4 – plica vocalis; 5 – m. thyroarytenoideus; 6 – cartilago cricoidea; 7 – cavum infraglotticum; 8 – gl. thyroidea; 9 – rima glottidis; 10 – ventriculus laryngis; 11 – rima vestibuli
Преддверие гортани представляет расширенную часть, занимающую площадь от входа в гортань и до складок преддверия (plicae vestibulares). Слизистая оболочка преддверия и нижней части покрыта многорядным мерцательным эпителием. Складки преддверия сформированы из слизистой оболочки, имеющей слизистые железы и утолщенные эластические волокна, образующие связку (lig. vestibulare). Между этими связками формируется щель преддверия, имеющая практически постоянный просвет.
Наиболее суженный отдел гортани ограничен сверху складками преддверия, а внизу голосовыми складками (plicae vocales). Просвет голосовой щели постоянно изменяется при дыхании и звукообразовании за счет мышц гортани. Rima glottidis имеет две части: межперепончатую (pars intermembranacea) и ограниченную голосовыми связками (plica vocalis) и занимает 3/4 передней части голосовой щели. Межхрящевая часть (pars intercartilaginea) располагается в задней части голосовой щели и образована голосовыми отростками черпаловидных хрящей. Поэтому голосовая щель, как правило, имеет при спокойном дыхании форму треугольника, а при форсированном вдохе приобретает форму неравномерного ромба. При образовании звуков межперепончатая часть суживается и представляет щель, а межхрящевая – формирует треугольник.
Между преддверной и голосовыми складками располагается (парный) желудочек гортани (ventriculus laryngis), выполняющий роль резонатора. У обезьян желудочки гортани сильно развиты и достигают защечных мешков. Нижняя, расширенная, часть полости гортани, ограниченная перстневидным хрящом, продолжается в трахею.
Возрастные особенности. У новорожденных гортань короткая и широкая, расположена выше, чем у взрослого, т. е. на уровне IV шейного позвонка. Угол щитовидного хряща развернут до 130° и уменьшается к периоду полового созревания. Пластинка перстневидного хряща откинута более кзади, что отражается и на переднезаднем размере гортани. Только к 4 годам полость гортани принимает более округлую форму. Надгортанник короток, с вогнутыми к середине краями. Он уплощается начиная с 3 лет. Размеры гортани заметно увеличиваются на первом году жизни, между 10-12 годами и в период полового созревания. Мужская гортань по сравнению с женской имеет больший переднезадний размер.
Рентгенограммы гортани
На рентгеновских снимках гортани в боковой проекции четко видны щитовидные, черпаловидные хрящи, надгортанник, подъязычная кость, гортанные желудочки (рис. 299). После 25-30 лет хрящи контурируются более четко ввиду их окостенения.
299. Левый боковой снимок гортани. 1 – надгортанник; 2 – подъязычная кость; 3 – щитовидный хрящ; 4 – связки преддверия; 5 – гортанный желудочек; 6 – голосовые связки; 7 – подсвязочное пространство; 8 – отложение извести в щитовидном хряще; 9 – перстневидный хрящ
Очень хорошие результаты получаются при прямой томографии гортани, где видны голосовые и преддверные связки, желудочки, контуры голосовой щели (рис. 300).
300. Прямой снимок гортани. 1 – связки преддверия; 2 – желудочки гортани; 3 – голосовые связки; 4 – подсвязочное пространство; 5 – трахея; 6 – грушевидные карманы
Источник
Гортань
Функции гортани • Проводит воздух • Выполняет функцию «сфинктера» , или клапана, который регулирует поток воздуха, или полностью закрывает нижние дыхательные пути. • Служит инструментом для голосообразования
Топография гортани Голотопия Гортань располагается в передней области шеи. Скелетотопия У взрослых мужчин гортань находится на уровне С 3 – С 6. У детей (после 7 лет) и взрослых женщин – несколько выше. У детей первого года жизни верхняя часть гортани (вершина надгортанника) располагается на уровне соединения зуба с телом С 2. Синтопия Сверху гортань соединяется с подъязычной костью, снизу – с трахеей посредством мембран и связок. Спереди от гортани находятся кожа, подкожная клетчатка, фасции шеи (1 -3), мышцы, лежащие ниже подъязычной кости. Сзади от гортани располагается глотка. По бокам гортани располагаются сосудисто -нервные пучки шеи и верхние части долей щитовидной железы. Гортань сообщается с глоткой и с трахеей.
Щитовидный хрящ Cartilago thyroidea • • lamina dextra/sinistra prominentia laryngea incisura thyroidea superior incisura thyroidea inferior linea obliqua tuberculum thyroideum superius/inferius cornu superius/inferius
Перстневидный хрящ Cartilago cricoidea • • arcus cartilaginis cricoideae lamina cartilaginis cricoideae facies articularis arytenoidea facies articularis thyroidea
Надгортанник Epiglottis • • cartilago epiglottica petiolus epiglotticus tuberculum epiglotticum corpus adiposum preepiglotticum
Черпаловидный хрящ Cartilago arytenoidea • • basis cartilaginis arytenoideae apex cartilaginis arytenoideae facies articularis facies anterolateralis – – • • crista arcuata colliculus fovea oblongata fovea triangularis facies medialis facies posterior processus muscularis processus vocalis
Мелкие хрящи гортани • cartilago corniculata – рожковидный хрящ • cartilago cuneiformis – клиновидный хрящ • cartilago triticea – зерновидный хрящ
Мембраны и связки гортани • • Membrana thyrohyoidea lig. thyrohyoideum medianum lig. thyrohyoideum laterale lig. cricothyroideum medianum lig. cricotracheale lig. thyroepiglotticum lig. hyoepiglotticum
Суставы гортани • art. cricothyroidea • art. cricoarythenoidea
Устанавливающий и напрягающий аппараты гортани Устанавливающий аппарат обеспечивает изменение ширины голосовой щели: 1. Перстне-черпаловидный сустав (art. cricoarytenoidea). 2. Две группы мышц: суживающие и расширяющие голосовую щель. Напрягающий аппарат обеспечивает натяжение и расслабление голосовых связок: 1. Перстнещитовидный сустав (art. cricothyroidea). 2. Две группы мышц: напрягающие и расслабляющие голосовые связки.
Мышцы устанавливающего аппарата гортани Мышцы, расширяющие голосовую щель 1. m. cricoarytenoideus posterior – задняя перстнечерпаловидная мышца. Начинается на задней поверхности пластинки перстневидного хряща, прикрепляется к задней поверхности мышечного отростка черпаловидного хряща. Ф: отведение и латеральная ротация черпаловидного хряща. Мышцы, суживающие голосовую щель 1. m. cricoarytenoideus lateralis – задняя перстнечерпаловидная мышца. Начинается на верхней поверхности дуги перстневидного хряща, прикрепляется к передней поверхности мышечного отростка черпаловидного хряща. Ф: отведение и медиальная ротация черпаловидного хряща, в результате межперепончатая часть голосовой щели суживается, а межхрящевая ее часть расширяется. 2. m. thyroarytenoideus – щиточерпаловидная мышца. Начинается от внутренней поверхности угла щитовидного хряща, прикрепляется к переднелатеральной поверхности черпаловидного хряща. Часть волокон направляется веерообразно назад и вверх в толще черпалонадгортанной складки (pars thyroepiglottica) Ф: суживает голосовую щель и вход в гортань. 3. m. arytenoideus transversus – поперечная черпаловидная мышца. Натягивается между латеральными краями задней поверхности черпаловидных хрящей. Ф: сближает черпаловидные хрящи, суживает межхрящевую часть голосовой щели. 4. m. arytenoideus obliquus – косая черпаловидная мышца начинается от мышечного отростка черпаловидного хряща одной стороны, прикрепляется к задней поверхности верхушки черпаловидного хряща противоположной стороны. Часть волокон направляется вперед и вверх в толще черпалонадгортанной складки (pars aryepiglottica) Ф: сближает черпаловидные хрящи, суживает голосовую щель и вход в гортань
Мышцы напрягающего аппарата гортани Мышцы, натягивающие голосовые связки 1. m. cricothyroideus – перстнещитовидная мышца, состоит из двух частей: прямой (pars recta) и косой (pars obliqua). Мышца начинается от переднелатеральной поверхности перстневидного хряща, косая часть прикрепляется к малому рогу щитовидного хряща, прямая – к нижнему краю его пластинки. Ф: мышца действует на перстнещитовидный сустав, тянет щитовидный хрящ вперед и вниз, в результате голосовые связки натягиваются. Мышцы, расслабляющие голосовые связки 1. m. vocalis – голосовая мышца регулирует натяжение голосовых связок
Полость гортани сavitas laryngis • Aditus laryngis – plica aryepiglottica • tuberculum corniculatum • tuberculum cuneiforme – incisura interarytenoidea
• Vestibulum laryngis – plica vestibularis • rima vestibuli • Ventriculus laryngis – sacculus laryngis • Glottis – голосовой аппарат – plica vocalis • rima glottidis, seu vocalis – pars intermembranacea – pars intercartilaginea – plica interarytenoidea • Cavitas infraglottica
• Tunica mucosa – glandulae laryngeales • Membrana fibroelastica laryngis – membrana quadrangularis • lig. vestibulare – conus elasticus • lig. vocale
Трахея
Терминология • • • Trachea – трахея Pars cervicalis, seu colli – шейная часть Pars thoracica – грудная часть Cartilagines tracheales – хрящи трахеи Ligg. anularia, seu trachealia – кольцевые связки, связки трахеи Paries membranaceus – перепончатая стенка Bifurcatio tracheae – бифуркация (раздвоение) трахеи Carina tracheae – киль трахеи Tunica mucosa – слизистая оболочка – Glandulae tracheales – железы трахеи
Топография трахеи Голотопия Трахея располагается в передней области шеи и в грудной полости. Скелетотопия От нижнего края С 6 до м/п диска Th 4 -5 Синтопия Шейная часть: спереди – перешеек щитовидной железы, сзади – пищевод, по бокам сосудистонервные пучки шеи. Грудная часть: спереди – грудина, тимус, дуга аорты и ее ветви, левая плечеголовная вена, сзади – пищевод, с боков – легкие и плевра, кровеносные сосуды и нервы.
Терминология • • Pulmo dexter/sinister Basis pulmonis Apex pulmonis Facies costalis – Pars vertebralis • Facies mediastinalis – Impressio cardiaca • • • Faciesw diaphragmatica Facies interlobaris Margo anterior Margo inferior Hilum pulmonis Radix pulmonis
• • Lobus superior Lingula pulmonis sinistri Lobus medius pulmonis dextri Lobus inferior Fissura obliqua Fissura horizontalis pulmonis dextri Vasa sanguinea intrapulmonalia
Границы легких Верхняя граница соответствует куполу плевры Сзади – шейка I ребра или остистый отросток VII шейного позвонка Спереди – на 3 -4 см выше I ребра или на 1 -2 см выше ключицы Задняя граница Соответствует задней линии перехода реберной плевры в медиастинальню Вдоль позвоночного столба от купола плевры до головки XI ребра
Границы легких Верхняя, передняя и задняя границы легкого совпадают с границами плевры. Нижняя граница Справа Linea medioclavicularis Слева VI ребро VI МРП Linea axillaris anterior VII ребро VII МРП Linea axillaris media VIII ребро VIII МРП Linea axillaris posterior IX ребро Linea scapularis X ребро Linea paravertebralis XI ребро IX МРП XI МРП
Топография ворот и корня легкого Корень легкого соответствует уровню V, VII грудных позвонков Компоненты корня легкого – сверху вниз Слева: артерия, бронх, вена (АБВ) Справа: главный бронх, легочная артерия, легочная вена (БАВ)
Bronchi – Бронхи • • • Arbor bronchialis – бронхиальное дерево Bronchus principalis dexter – правый главный бронх Bronchus principalis sinister – левый главный бронх Bronchi lobares et segmentales – долевые и сегментарные бронхи Bronchi intrasegmentales – внутрисегментарные бронхи Tunica fibromusculocartilaginea – фиброзно-мышечнохрящевая оболочка Tela submucosa – подслизистая основа Tunica mucosa – слизистая оболочка Glandulae bronchiales – бронхиальные железы
Границы плевры- это проекции на грудную клетку мест перехода одной части париетальной плевры в другую Верхняя граница соответствует куполу плевры Сзади – шейка I ребра или остистый отросток VII шейного позвонка Спереди – на 3 -4 см выше I ребра или на 1 -2 см выше ключицы Задняя граница Соответствует задней линии перехода реберной плевры в медиастинальню Вдоль позвоночного столба от купола плевры до головки XII ребра
Передняя граница Соответствует передней линии перехода реберной плевры в медиастинальную Справа от купола плевры идет позади от грудино-ключичного сустава, затем позади рукоятки грудины до места прикрепления хряща II ребра, далее опускается позади тела грудины немного левее средней линии до уровня VI ребра и переходит в нижнюю границу Слева от купола плевры идет позади от грудино-ключичного сустава, затем позади рукоятки грудины до места прикрепления хряща II ребра, далее опускается позади тела грудины немного левее средней линии до уровня IV ребра, затем отклоняется латерально, идет вниз по парастернальной линии до уровня VI ребра и переходит в нижнюю границу. !!! Так как передняя граница левой плевры от IV до VI идет по парастернальной линии, то в этом месте можно проникнуть через грудную стенку в полость перикарда, не вскрывая плевральной полости
Межплевральные поля – верхнее и нижнее Area interpleurica superior (area thymica) Area interpleurica inferior (area pericardiaca)
Нижняя граница соответствует линии перехода реберной плевры в диафрагмальную Справа Слева Linea medioclavicularis VII ребро VII МРП Linea axillaris anterior VIII ребро VIII МРП Linea axillaris media IX ребро IX МРП Linea axillaris posterior X ребро X МРП Linea scapularis Linea paravertebralis XI ребро XI МРП XII «МРП»
Плевральные синусы составляют часть плевральной полости, образуются в местах перехода одного отдела париетальной плевры в другой. Реберно-диафрагмальный синус образуется реберной и диафрагмальной плеврой на уровне прикрепления диафрагмы в виде полукруга от хряща шестого ребра до позвоночника. Глубина синуса – на уровне хряща VI ребра – 2 см, по средней подмышечной линии при максимальном выдохе – 8 см. Легкие не заполняют этот синус даже при максимальном вдохе Сзади синус доходит справа до v. azygos, слева – до аорты. Заднемедиальный участок его расположен соответственно положению диафрагмы ниже уровня XII ребра, что следует учитывать при оперативных доступах к почке. Диафрагмо-медиастинальный и реберно-медиастинальный синусы неглубокие, полностью заполняются легкими про вдохе
Средостение – это комплекс органов, расположенных между правой и левой плевральными полостями. Средостение ограничено спереди – грудиной, сзади – грудными позвонками, с боков – медиастинальными плеврами, снизу диафрагмой.
Деление средостения По старому: Фронтальная плоскость, проходящая через трахею и корни легких, делит средостение на переднее и заднее.
Органы переднего средостения: Органы заднего средостения: 1. 2. 1. Трахея и главные бронхи 2. Пищевод 3. Грудная часть нисходящей аорты 4. Грудной проток 5. Непарная и полунепарная вены 6. Правый и левый блуждающие нервы 7. Правый и левый симпатические стволы 8. Правый и левый внутренностные нервы 9. Лимфатические узлы: задние средостенные, предпозвоночные, паратрахеальные, трахеобронхиальные и бронхолегочные 3. 4. 5. 6. 7. Трахея и главные бронхи Сердце с перикардом и начальными отделами крупных сосудов. Тимус Диафрагмальный нерв Перикардиальнодиафрагмальные сосуды Внутренние грудные кровеносные сосуды Окологрудинные, передние средостенные, верхние диафрагмальные лимфатические узлы
