Уколы от тошноты и рвоты после операции
Тошнота, переходящая в рвоту, знакома, пожалуй, каждому человеку. Тягостное чувство непроизвольных спастических сокращений, заброс желудочного содержимого в пищевод, сопровождающийся резкой изжогой, болевой синдром – типичные симптомы рвоты. Как правило, она не развивается спонтанно, выбросу рвотных масс предшествуют побледнение кожи, холодный пот, усиленное слюноотделение, учащённое сердцебиение, общая слабость.
Причиной этого явления является защитный рефлекс организма, связанный с раздражением слизистой оболочки желудка. Он стремится освободиться от субстанции, вызвавшей расстройство. Реже рвота имеет психогенный характер и связана с нарушением деятельности центральной нервной системы.
Чем бы ни был обусловлен этот тягостный для ощущений защитный механизм организма, перечень лекарственных средств, способных прекратить рвоту, крайне ограничен. Тем не менее, противорвотный укол существует. О нём и пойдёт речь.
Показания и противопоказания к применению
Перечень показаний к назначению медикаментов, снимающих симптомы тошноты, прекращающих рвоту, достаточно обширен. Ситуации, при которых может понадобиться укол против рвоты и тошноты, зависят от различных факторов:
- беременность:
- алкогольная интоксикация;
- пищевое отравление;
- химиотерапия больных с онкологическими заболеваниями;
- ротавирусная инфекция;
- психические заболевания.
Беременность – самый распространённый фактор длительной и устойчивой рвоты, вызванный гормональными изменениями в организме женщин. Рвота – один из симптомов синдрома токсикоза беременных. Чаще всего появляется на 4-й…5-й неделях вынашивания плода и усиливается к 9-й неделе. Самопроизвольно исчезает на 16-й…18-й неделях. Редко может продолжаться до 22-й недели, что указывает на поздний гестоз, нуждающийся в медикаментозном лечении. Рвотой на ранних сроках страдает около 50 % беременных, но только 8-9 % из них нуждаются в применении противорвотного средства.
Алкогольная интоксикация – симптом, в равной степени знакомый и мужчинам, и женщинам. Обычно женщины подвержены ему значительно чаще. Причинами рвоты после отравления алкоголем могут быть:
- некачественный напиток с большим содержанием сивушных масел;
- примеси метанола или тяжёлых фракций спиртов в напитке;
- прием алкоголя в течение длительного времени;
- однократное употребление в дозе, превышающей 0,5 литра водки.
Пищевое отравление – бывает связано с употреблением продуктов, подвергнувшихся бактериальному заражению, или пищи, содержащей большое количество раздражающих компонентов (соли, уксуса, перца, горчицы и других острых приправ) либо растительных или животных жиров.
Рвота у онкологических больных, проходящих курс радио- или химиотерапии, – вызвана развитием синдрома лучевой болезни, сопровождающейся негативными реакциями со стороны пищеварительного тракта. Такую же реакцию вызывают противоопухолевые препараты, снижающие иммунные барьеры организма.
Ротавирус – преимущественно поражает слизистые оболочки, в том числе ЖКТ (желудочно-кишечного тракта). Отторжение отмершей слизистой желудка сопровождается рвотой. Организм, естественно, стремится очиститься от опасных мёртвых тканей.
Психические заболевания – большая группа психических расстройств сопровождается вегетативными симптомами. Часто такими расстройствами страдают лица, придерживающиеся диет, направленных на снижение массы тела.
Противопоказаниями к приёму противорвотных препаратов являются:
- кишечные инфекции;
- отравление алкоголем;
- любые иные ситуации при рвоте, когда организм стремится избавиться от токсинов или чужеродных предметов, попавших в организм.
Исключением является лучевая болезнь, развившаяся у больного вследствие облучения для терапии ракового заболевания. В этих случаях тошнота и рвота не рассматриваются как защитный механизм организма, и больным купируют рвотные спазмы медикаментами.
Виды уколов-антиэметиков
Препараты от рвоты, предназначенные для внутривенного или внутримышечного введения, обладают различными механизмами действия. Поэтому их назначение и применение должны контролироваться врачом.
Все препараты, подавляющие рвотный рефлекс, можно разделить на четыре группы:
- антагонисты рецепторов, реагирующих на серотонин;
- блокаторы Н1-рецепторов, чувствительных к гистамину;
- антагонисты дофамина;
- антихолинергические лекарства.
Чтобы понять, как действует тот или иной противорвотный препарат, рассмотрим биохимический механизм каждой из перечисленных групп лекарственных средств.
Антагонисты серотониновых рецепторов
Серотонин – гормон, который вырабатывается в человеческом теле и играет роль нейромедиатора, оказывающего всестороннее действие на обменные процессы и моторику мускулатуры. Его повышенное содержание увеличивает чувствительность нервных клеток к раздражениям, организм начинает активно отвечать даже на слабые раздражители.
В ходе противоопухолевой терапии происходит массовая гибель тканей слизистой желудка и, как следствие, выброс серотонина из погибающих клеток. В результате развиваются приступы тошноты, рвоты и диареи. Некоторые опухоли ЖКТ сами могут продуцировать серотонин, что также проявляется диспептическими симптомами.
Чтобы снизить влияние медиатора на рецепторы, используют препараты, являющиеся антагонистами 5-НТ3-рецепторов:
- Аминазин;
- Гранисетрон;
- Дроперидол;
- Домперидон;
- Метоклопрамид;
- Оланзапин;
- Ондансетрон;
- Прохлорперазин;
- Церукал.
Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов
Гистамин – гормон, ответственный за проявление воспалительных реакций в организме. Его действие хорошо знакомо людям, страдающим аллергией. Кроме воспалительной или аллергической симптоматики в виде покраснения тканей и набухания слизистых оболочек, гистамин способен провоцировать рвоту, возбуждая хеморецепторы Н1-триггерной зоны и вестибулярный анализатор головного мозга. У человека наступает состояние неуверенности в положении тела. Как следствие, появляются тошнота и рвота, которые по механизму образования схожи с «морской болезнью», вызванной качкой, тошнотой во время полётов на самолете или при длительной езде в автотранспорте.
Купируются приступы тошноты и рвоты, вызванные выбросом гистамина, антигистаминными препаратами первого поколения (старыми):
- Димедролом;
- Меклозином;
- Прометазином;
- Циклизином.
Антагонисты дофамина
Специфический нейромедиатор дофамин провоцирует приступы тошноты и рвоты путём воздействия на хеморецепторы рвотного центра и триггерной зоны, находящиеся в головном мозге.
Благодаря этому веществу возникает и усиливается рефлюкс (обратные перистальтические движения в верхних отделах ЖКТ, в результате которых содержимое двенадцатиперстной кишки забрасывается в желудок, а оттуда по пищеводу выводится наружу). Рвота – один из защитных механизмов организма, способствующая быстрому выведению раздражающих или опасных веществ.
Избыток дофамина наблюдается при хронических заболеваниях ЖКТ:
- снижении тонуса гладкой мускулатуры желудка;
- гастрите;
- язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
- язвах пищевода;
- постоперационной дискинезии желудка;
- токсических и инфекционных поражениях слизистой желудка.
Чтобы снизить влияние дофамина, применяют: Дроперидол, Метоклопрамид, Мотилиум, Мотилак, Реглан, Тиэтилперазин, Церукал.
Они могут иметь двоякое воздействие:
- центрального механизма – блокируют рвотный центр, находящийся в продолговатом мозге;
- прокинетическое – усиливают моторику желудка и кишечника, усиливая и ускоряя процессы пищеварения.
Антихолинергические препараты
Имеют сложный механизм действия, основанный на блокировании ацетилхолина на холинорецепторы (рвотного центра и мускариновые рецепторы). В результате разрушения связи медиатора с рецептором усиливается тонус нижнего сфинктера пищевода, и рвотный рефлекс ослабевает. Кроме противорвотного эффекта, антихолинергические препараты ослабляют мышечные спазмы органов ЖКТ, оказывают седативный и снотворный эффекты.
К числу таких лекарственных средств относятся:
- Атропин;
- Скополамин;
- Стелабид.
Инструкция по применению
Назначать инъекции противорвотных лекарств имеет право только врач. Выбор средства зависит от механизма нарушения в организме, порождающего рвоту. Учитывая, что рвотный рефлекс является ответом на разнообразные сбои в деятельности не только ЖКТ, но и в работе эндокринной или центральной нервной систем, самопроизвольное использование противорвотных препаратов может не снять симптомы, а, напротив, усилить их.
Каждый препарат для внутримышечного или внутривенного введения используется в соответствии с инструкцией и в дозах, рекомендованных производителем.
Для одного из самых популярных препаратов, широко используемых в педиатрии, – Церукала – установлено ограничение по возрасту. Его можно применять для лечения рвоты детям, которым исполнилось 3 года. У подростков и взрослых основными показаниями к назначению являются:
- рвота неопределённого генеза;
- постоперационная атония ЖКТ;
- стеноз привратника двенадцатиперстной кишки;
- рефлюкс-эзофагит;
- парез желудка, вызванный сахарным диабетом;
- подготовка к дуоденальному зондированию.
Врачи назначают уколы:
- однократно;
- повторно, в течение суток – до исчезновения рвоты;
- курсовым лечением.
Взрослым и подросткам старше 14 лет назначают не более одной ампулы (10 мг) 3-4 раза в сутки.
В педиатрии количество препарата определяется детским врачом, в зависимости от массы тела больного.
Возможные побочные явления
Единого механизма образования побочных эффектов у противорвотных препаратов нет, поскольку они принадлежат к различным группам веществ и влияют на различные группы рецепторов.
Общими симптомами передозировки или невосприимчивости организма к инъекции препарата могут быть:
- головная боль;
- подавленное состояние;
- чувство страха, тревожность;
- снижение двигательной активности (у детей);
- сонливость;
- шум в ушах;
- непроизвольные подёргивания лицевых мышц – тик.
Особые указания
Особые указания могут различаться для различных препаратов. Общими для всех средств являются ситуации, при которых следует воздерживаться:
- вождения любых видов транспорта или выполнения работ, связанных с движущимися механическими частями инструментов, станков, оборудования;
- работы, связанной с необходимостью принятия быстрых решений;
- принятия алкоголя во время лекарственной терапии.
Достоинства и недостатки перед другими формами лекарств
Противорвотные препараты, используемые в виде инъекций, обладают рядом преимуществ перед таблетированными средствами и растворами:
- их можно использовать для лечения малышей с первых месяцев жизни;
- противорвотный эффект наступает быстро, особенно при внутривенном введении препарата;
- нет риска, что принятый в виде таблетки препарат будет удалён из организма с рвотными массами;
- возможна более точная дозировка ребенку.
Недостатки инъекционных препаратов широко известны:
- необходимость иметь под рукой шприц и спиртовые салфетки для обработки участка тела, куда будет производиться укол;
- не у всех есть навыки постановки уколов, особенно внутривенных;
- велик риск бактериального заражения места инъекции;
- на месте укола могут образовываться гематомы и болезненные уплотнения.
Условия отпуска и хранения препаратов
Срок хранения каждого противорвотного препарата определяет производитель и указывает его на упаковке, а также дублирует в инструкции по применению. Все лекарственные средства относятся к группе рецептурных. Продаются в аптеках только по рецепту врача.
Хранить препараты, учитывая их воздействие на организм, необходимо в местах, недоступных для детей.
Источник
Тошнота при химиотерапии часто идет в одной связке со рвотой, их сложно разделить, в клинических исследованиях эти побочные реакции изучают не по отдельности, на самом деле это три связанных состояния, к двум основным добавляется переходное — позыв на рвоту.
Причины возникновения тошноты при химиотерапии
Про тошноту при химиотерапии узнали при первом использовании цитостатиков, но до настоящего времени нет полной ясности с понимаем механизма её развития. Патологическая реакция сопровождает множество состояний и заболеваний, но только онкологам удалось выстроить стройную систему лечения и, главное, профилактики тошноты.
Предполагается, что тошноту вызывает действие лекарств на специфические клетки слизистой кишечника — энтерохромаффинные, что приводит к выбросу ими серотонина. Серотонин действует на окончания блуждающего нерва, который несет информацию в рвотный центр головного мозга. Серотонин приносится в рвотный центр и с кровью, и из головного мозга во внутренние органы идет команда на повышение выработки слюны и желудочного сока, учащение сердцебиения и глотания, потоотделение и «холодок по коже» — на тошноту. Тошнота при химиотерапии — это «недоделанная» рвота.
Патологическая реакция инициируется цитостатиками и продуктами их трансформации, степень тошнотворности или эметогенный потенциал каждого противоопухолевого лекарства известен. Кроме серотонина в возбуждении тошноты участвуют другие раздражающие рецепторы головного мозга биологически вещества: допамин, гистамин, холин и прочие.
Виды тошноты при химиотерапии
Тошнота во время сеанса химиотерапии имеет токсическую природу и по механизму выделяют:
- нервно-рефлекторную, то есть реакция формируется вследствие раздражения блуждающего нерва;
- центральную, обусловленную активацией клеток головного мозга приносимыми кровью токсинами;
- психогенную или условно-рефлекторную, когда для развития довольно воспоминаний об испытанном состоянии, отличительная особенность — появляется до введения цитостатика, то есть не требует присутствия в крови токсичных продуктов.
По времени возникновения тошнота:
- острая, но не в смысле тягостная — это мучительно при любой интенсивности, а появившейся в первые сутки после введения цитостатика;
- отсроченная приходит со вторых суток и до 6 дня, как правило, выраженность не столь интенсивная, как при острой, но мучает постоянством.
По интенсивности проявлений разделяют на 3 степени:
- 0 — совсем нет;
- 1 — подташнивание позволяет есть;
- 2 — пациент принимает пищу, но из-за негативной реакции объем существенно уменьшен;
- 3 — невозможно питаться.
Кто более подвержен
Тошнота — это преимущественно женское состояние, но объяснений этому не нашли, возможно, виновны гормоны, ведь на протяжении жизни женщины накапливают большой опыт тошноты.
Замечено, что люди творческих специальностей, интеллектуалы и хорошо образованные тяжелее переносят противоопухолевое лечение, не зря считается, что «горе — от ума».
Тошнота связана с эметогенным потенциалом цитостатика, но всегда индивидуальна по эмоциональной окраске и выраженности симптомов. На один и тот же химиотерапевтический препарат каждый пациент реагирует по-своему.
Какие факторы провоцируют тошноту при химиотерапии?
На частоте осложнения сказывается эмоциональное и физическое состояние.
Провоцируют реакцию повышение артериального давления и заболевания слизистой желудочно-кишечного тракта: гастриты, колиты, гепатиты.
Особенно тяжелую токсичность испытывают пациенты с опухолями головного мозга, поскольку повышенное внутричерепное давление само провоцирует рвоту.
Увеличивает вероятность тяжелой реакции схема с несколькими «тошнотворными» цитостатиками, когда суммируется эметогенный потенциал препаратов.
Сколько длится тошнота после химиотерапии?
Практически для каждого цитостатика определено время начала и завершения тошноты, так очень «рвотный» цисплатин у 90% инициирует реакцию в первые 4 часа, длится она почти сутки. До введения в клиническую практику противорвотных лекарств, уже на капельнице с цисплатином больные испытывали мучительные приступы тошноты и «фонтаном» выплескивали рвоту. Именно эти тяжкие следствия вынудили к поиску активных лекарственных средств. Эквивалентный цисплатину по рвотному потенциалу дакарбазин вызывает реакцию в первые 3 часа, но продолжатся она не дольше 8 часов.
При внутривенном введении тошнота ограничена во времени и редко продолжается больше 3–5 суток, но при длительном приёме таблетированных цитостатиков состояние практически постоянное, правда выраженность колеблется на протяжении суток, потому что связана с концентрацией токсичных продуктов в крови.
Постхимиотерапевтическая тошнота может плавно перейти в подташнивание из-за осложнений со стороны слизистых оболочек, правда, это гораздо менее мучительно и эпизоды короче, как правило, совпадают с приемом пищи.
Лечение
Без лекарственных средств справиться с тошнотой практически невозможно. Для предотвращения реакции при большинстве циклов химиотерапии до введения цитостатика вводится или принимается противорвотный препарат. Таким способом удается предотвратить рвоту у шести из десяти пациентов, но полностью исключить тошноту можно только у небольшого числа пациентов.
Для лечения эметогенной реакции используются лекарственные средства 9 фармакологических групп, начиная со специфических антагонистов рецептора NK1 (апрепитант, фосапрепитант) и рецепторов 5-НТ3 (ондансетрон, гранисетрон, трописетрон) и до нейролептиков с гормональными препаратами.
Стандарты рекомендуют применять комбинации из нескольких лекарств, учитывая не только время действия по инструкции, но анализируя реакции на предыдущем цикле, прогнозировать эффективность у конкретного пациента.
Помогает коррекция модели питания:
- не насиловать себя едой — кушать маленькими порциями и в приятном интерьере с сервировкой;
- рекомендуется отказаться от жирного-жареного и молочного, но это как пойдёт, потому что химиотерапия изменяет вкусовые восприятия, и могут возникнуть совсем непривычные запросы на меню;
- не помешают стимуляторы аппетита в виде горчицы, соусов и маринадов — это вредно вкушать ложками, чуть-чуть для затравки поможет не впроголодь пережить сложный период;
- снижают подташнивание кислые продукты, но без злоупотребления;
- ограничение жидкости во время еды позволит желудку не растягиваться, оберегая от возбуждения энтерохромаффинные клетки.
Профилактика тошноты при химиотерапии
Тошнота — один из страхов химиотерапии, к сожалению, эффективность её лечения пока не достигла желаемого, но использование оптимального набора лекарств и адекватных доз помогает уменьшить выраженность и длительность осложнения.
Профилактику начинают не за 15 минут до введения, а за несколько часов, при психогенной тошноте — за сутки и проводят его в нестандартных условиях — с музыкальным сопровождением и под курацией психотерапевта.
Обязательные правила:
- принимать лекарства не тогда, когда пришла тошнота, а до того;
- предпочтение за ректальными свечами и внутривенными;
- противорвотные лекарства необходимо принимать несколько дней после химиотерапии;
- организм к химиотерапии должен подходить в хорошем состоянии, без дефицита микроэлементов и со здоровой слизистой желудочно-кишечного тракта.
При сложностях противоопухолевого лечения несоизмерима личная роль врача, богатого клиническим опытом и специальными знаниями, который укажет верный способ преодоления трудного этапа жизни, такие специалисты работают в Европейской клинике.
Список литературы
- Владимирова Л. Ю., Гладков О. А., Когония Л. М., и др./ Практические рекомендации по профилактике и лечению тошноты и рвоты у онкологических больных // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8).
- Montgomery G.H., Bovbierg D.H. /Expectations of chemotherapy-related nausea: emotional and experiential predictors// Ann Behav Med.; 2003; 25.
- Roila F., Basurto C., Bosnjak S., et al. /Randomized, double-blind, dose-finding study of dexamethasone in prrowEventing acute emesis induced by anthracyclines, carboplatin or cyclophosphamide// J Clin Oncol.; 2004; 22.
- Slaby J., Trneny M., Prochazka B., Klener P. /Antiemetic efficacy of three serotonin antagonists during high-dose chemotherapy and autologous stem cell transplantation in malignant lymphoma// Neoplasma; 2000; 47(5).
Источник