У ребенка высокое давление и рвота что
Тошнота и головокружение при повышенном давлении
Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…
Читать далее »
Гипертония – распространенное состояние среди различных слоев населения. Эта патология может длительное время не проявлять себя, что серьезно затрудняет ее диагностику. Помимо этого, симптомы артериальной гипертензии довольно неспецифичны и не указывают на определенную болезнь. Например, зачастую при гипертонии кружится голова, возникает тошнота или даже рвота, происходят изменения сознания в виде угнетения или обморока. Эти признаки характерны для многих недугов, особенно распространены они при заболеваниях нервной системы различного происхождения и локализации. При этом пациенты во многих случаях даже не обращают внимания на подобные клинические проявления, принимая их за обычное переутомление. Однако головокружение при артериальной гипертензии указывает на опасность патологии для здоровья человека, и при его возникновении требуется обратиться за помощью к врачу.
Самолечение в таких случаях может быть опасно. Это связано с серьезными различиями в механизмах развития заболеваний, которые проявляются подобными клиническими признаками. Головокружение, тошнота и слабость при повышенном давлении могут возникать в результате процессов, причины которых должен определить врач.
Показатели артериального давления, при которых возникает головокружение
Мигрени и вертиго наблюдаются как при отсутствии патологий, так и у людей с хроническими заболеваниями, в том числе и при гипертонии. Характерным является учащение подобных симптомов с возрастом, а также при серьезных психоэмоциональных и физических перегрузках. Головокружение имеет множество причин, среди которых:
- Повышение внутричерепного давления. Подобное состояние может быть связано с патологиями обмена веществ, затрудняющими обратное всасывание жидкости в кровь, а также является результатом отсутствия нормального оттока ликвора. Чаще всего патология возникает при заболеваниях лимфатических и кровеносных сосудов головного мозга, а также непосредственно нервной ткани органа.
- Поражения вестибулярного аппарата и среднего уха. Различные воспалительные заболевания могут проявляться расстройствами ориентации в пространстве, потерей равновесия и расплывчатыми визуальными образами. Головокружение чаще всего является первым симптомом развития патологии.
- Показатели артериального давления 200/100 мм рт. ст. и выше. Различают два механизма возникновения вертиго при гипертензии. Первый из них связан с выбросом в кровеносное русло адреналина, способствующего усилению сердечной деятельности и еще большей нагрузки на сосуды. Второй заключается в механическом воздействии увеличенного объема циркулирующей жидкости на барорецепторы. Это приводит к раздражению симпатической нервной системы, которая отвечает развитием головокружения, а затем появлением тошноты и рвоты.
- Снижение артериального давления до уровня 90/60 мм рт. ст. Гипотензия также может являться причиной развития вертиго. Это связано с нарушением нормального кровоснабжения головного мозга, а также с формированием гипоксии в нем. Недостаток кислорода при длительном отсутствии лечения приводит к потере сознания.
При артериальной гипертензии головокружение может быть хроническим и появляется в стрессовых ситуациях или при усталости. Однако если приступы повторяются часто, не проходят в течение длительного периода времени и развиваются без видимых на то причин, лучше провести тонометрию. Если прибор покажет значения более 170/90 мм рт. ст., высока вероятность развития гипертонического криза в дальнейшем. Подобное состояние – повод для прохождения комплексного медицинского обследования и назначения соответствующей терапии.
Необходимо помнить, что головокружение развивается и при нормальном давлении, и причин таких симптомов может быть множество, а лечение должно назначаться врачом после проведения необходимых исследований и постановки точного диагноза.
Причины тошноты
Тошнота и рвота являются одной из самых распространенных жалоб. Эти симптомы сопровождают множество патологий. Большинство пациентов связывают развитие таких клинических признаков с расстройствами пищеварения, однако это не совсем верно. Позывы к рвоте могут формироваться в результате множества причин:
- Интоксикация, возникающая при пищевых отравлениях, неправильной диете или передозировках лекарственных средств. Защитные силы организма стимулируют работу желудочно-кишечного тракта, чтобы как можно быстрее избавиться от вредных веществ. Это приводит к возникновению рвоты и диареи. Подобное состояние со сходным механизмом развития формируется и при беременности, при этом такая реакция организма является нормой.
- Повышение внутричерепного давления развивается при увеличении объема циркулирующей крови, вызываемом артериальной гипертензией, а также на фоне затруднения нормального оттока спинномозговой жидкости. Эти механизмы вызывают сначала возникновение мигреней и головокружения, а позднее провоцируют активизацию защитных сил организма, который избавляется от избытка воды.
- Нарушение мозгового кровообращения, поражающее рвотный центр. Подобное состояние является результатом спазма сосудов, ишемических изменений тканей или травматических повреждений.
Возникновение тошноты у гипертоников является симптомом серьезных нарушений в работе организма. Кризы заболевания зачастую сопровождаются подобными клиническими признаками и требуют госпитализации пациента для стабилизации состояния и предупреждения развития опасных осложнений.
Оказание помощи
Вертиго и тошнота при повышенном давлении являются поводом для обращения к врачу. Чаще всего такая симптоматика протекает остро и требует вызова медицинской бригады на дом для последующей госпитализации. Однако до прибытия квалифицированного персонала требуется оказать пациенту необходимую неотложную помощь в домашних условиях.
Препараты
Артериальная гипертензия нуждается в постоянном медикаментозном контроле. При выявлении заболевания врачом назначается перечень лекарственных средств для поддержания состояния здоровья. При возникновении обострения или гипертонического криза необходим прием лекарств, назначенных доктором.
Эффект таблеток от головокружения и тошноты при давлении достигается за счет их воздействия на различные звенья патогенеза основного заболевания. Для экстренной помощи применяются следующие средства:
- Спазмолитические препараты позволяют расширить сосуды головного мозга, что обеспечивает лучший приток крови и снабжение органа достаточным количеством кислорода. Для этого применяют такие лекарства, как «Но-шпа» или «Спазмалгон».
- Гипотензивные препараты —«Каптоприл» или «Анаприлин». Именно такие медикаменты назначаются врачами для длительного применения при гипертонии. Они же должны использоваться и для борьбы с кризами, чтобы не вызвать слишком сильного падения давления, которое может быть опасно для организма.
- Диуретики способствуют выведению избытка жидкости, что снижает нагрузку на сердце и сосуды. Препараты помогают приостановить защитные механизмы организма, направленные на активизацию рвотного центра для снижения объема циркулирующей крови. Для подобных целей используются «Фуросемид» и «Верошпирон».
- Антиаритмические препараты («Этацизин» и «Амиодарон») способствуют снижению воздействия адреналина на сердечную мышцу. Усиленное сокращение миокарда может привести к ухудшению состояния пациента. Применение подобных лекарств снижает риск развития кардиальных осложнений.
Народные методы лечения
Домашние средства также эффективны в борьбе с гипертонией, однако они не должны использоваться во время обострений. Народные рецепты требуют длительного и регулярного приема для достижения выраженного эффекта. Наиболее популярными являются:
- Чеснок борется с одной из основных причин развития гипертензии – расстройством обмена веществ. Он тонизирует сосуды, а также способствует растворению холестериновых бляшек.
- Морская капуста содержит витамины и микроэлементы, необходимые для поддержания здоровья. Растение нормализует функции эндокринной системы, стимулирует работу головного мозга.
- Яблочный уксус укрепляет сосуды и снимает симптомы тошноты различного происхождения.
Диарея при артериальном давлении
Как ни удивительно, но диарея при давлении, это не столь редкое явление, особенно у людей преклонного возраста. Скачки АД оказывают влияние на все системы и органы, в том числе и на ЖКТ. Однако, и жидкий стул может стать причиной отклонения показателя давления от нормы. Чтобы понять, может ли при давлении быть понос, необходимо понять, как работа ЖКТ связана с функциональностью сердечно-сосудистой системой.
Причины диареи при давлении
Гипертонический или гипотонические отклонения у человека сопровождаются множественными признаками, среди которых – понос. Связь между двумя патологическими процессами заключается в работе головного мозга, который контролирует все изменения в организме.
При изменении артериального давления происходит раздражение мозговых рецепторов, отвечающих за нормализацию стула. Именно в момент резких скачков АД в сторону повышения или понижения начинается дисфункция кишечника, приводящая к диарее.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
При высоком АД
Когда у людей с гипертонией начинается понос, то чаще всего причиной считается именно резкий подъем АД. Но высокое давление и понос, могут иметь и другую связь. Нарушение стула нередко возникает в результате приема медикаментозных средств, направленных на нормализацию скорости кровообращения. Вполне допустимо, что подобная реакция является побочным эффектом.
К причинам также относят:
- эмоциональные переживания;
- неправильное питание;
- употребление соли в больших количествах;
- алкогольные напитки;
- переутомление;
- курение.
Причины АД нередко являются и провоцирующими факторами для дисфункции ЖКТ, поэтому высокое давление и понос могут наблюдаться одновременно.
При низком АД
При гипотонии нарушение стула возникает реже, однако, это тоже возможно. Причинами, по которым у человека наблюдается низкое давление и понос считают:
- неполноценное питание;
- переутомление;
- истощение организма;
- малокровие.
При снижении АД диарея может продолжаться длительное время, поэтому необходимо сразу же предпринимать необходимые меры. Последствием может стать обезвоживание, с вытекающими осложнениями. Помимо поноса, при гипотонии может наблюдаться сильная рвота, усугубляющая состояние больного.
Нарушение АД при диарее
Людей, страдающих от нарушений артериального давления, нередко волнует вопрос, а может ли быть понос от давления. Ответить точно не могут даже специалисты. Если учитывать причины, описанные выше, то можно сделать выводы, что понос иногда является отдельным патологическим процессом, ну а в некоторых случаях диарея действительно является реакцией организма на скачки АД. При этом возможна и обратная реакция – от поноса начинает повышаться или понижаться давление.
Жидкий стул в течение длительного времени вызывает у больного переживания из-за расстройства кишечного тракта, а также возникшего дискомфорта. Психологический фактор дает о себе знать повышением АД, причиной которого чаще всего и становится стресс.
Для того чтобы нормализовать работу сердечно-сосудистой системы и ЖКТ, необходимо определить, какой именно из двух процессов является основной причиной. Если долгое время состояние больного не стабилизируется, то следует обращаться к специалистам, для проведения диагностики и определения методов терапии.
Лечение
Процесс терапии включает комплексные меры, направленные на урегулирование давления и нормализацию стула. Следует учитывать, что при повышенном давлении может быть понос из-за приема лекарственных препаратов. Побочная реакция возможна и при приеме препаратов при гипотонии.
Для восстановления стула, специалисты назначают медикаменты, действие которых направлено на восстановление моторики и нормализации микрофлоры кишечника. Для устранения болевых ощущений рекомендуются обезболивающие, а также спазмолитические препараты и прибиотики.
Для стабилизации повышенного АД рекомендуют:
- отказаться от приема алкоголя и курения;
- нормализовать питание (исключить жирное, а также соленое).
Диарея и повышенное давление лечатся препаратами, оказывающими гипотензивное действие:
- «Аминазин»;
- «Вазолонг»;
- «Метокард».
При пониженном давлении также может быть понос. В этом случае следует употреблять крепкий чай или кофе и как можно больше отдыхать.
К медикаментам, повышающим давление, относят:
- «Кофетамин»;
- «Дитамин»;
- «Цитрамон».
При первых признаках диареи на фоне нестабильного артериального давления можно попробовать обойтись народными методами (отвары трав, крепкий чай и т. д.) либо приемом прописанных врачом препаратов. Но, если простые методы не помогают, следует обращаться в медицинское учреждение, так как впоследствии могут возникнуть осложнения, справиться с которыми будет гораздо сложнее.
Originally posted 2017-08-18 16:33:12.
Источник
Повышенное давление у ребенка
С каждым годом врачи бьют тревогу! Детская гипертония развивается быстрым темпом. Какие симптомы гипертонии и повышенного давления характерны в детском возрасте?
В последнее время в мире все чаще регистрируются случаи артериальной гипертензии у детей и подростков. В норме артериальное давление (АД) фиксируется и оценивается по центильной таблице. Показания в ней зависят от возраста, роста и пола больного.
Уровень АД коррелируется другими факторами, в том числе от техники его измерения. Например, измеряя уровень систолического кровяного давления в лежачем положении получают завышенные показатели. При этом диастолическое немного ниже, чем в положении стоя. Если измерять его способом Короткова, то стоит учитывать ширину и длину манжеты.
Признаки и симптомы
Первоначально артериальная гипертензия у детей выявляется в виде повышенной утомляемости. Возникают головной боли, усталость, подавленное настроение.
Дети грудничкового возраста часто не говорят о своем состоянии. В таком случае стоит присматриваться к одышке, особенно в период лактации. Обращать внимание на малую прибавку в весе, постоянный плач и общее отставание в развитии.
Наиболее часто встречающиеся признаки повышенного давления у детей:
При общем осмотре |
|
При системном осмотре |
|
Еще одно важное диагностическое исследование – суточный мониторинг.
Данный способ позволяет выявлять отклонения артериального давления в суточном ритме. Способен замерять показатели АД и проводить дифференциальное обследование разных форм артериальной гипертонии.
Норма давления у детей
Какое АД должно быть у ребенка? Существует 2 его типа. Первое систолическое (верхнее) — связано с работой сердца и выбросом крови. Второе диастолическое (нижнее) — напрямую зависит от тонуса сосудов.
При рождении у малышей систолическое АД составляет порядка 75 мм рт. ст. В течение первого года жизни оно каждый месяц повышается на 1 мм рт. ст. В дальнейшем с 1 до 6 лет замедляет скорость повышения.
Таблица: Норма артериального давления у детей
Нормальным артериальным давлением ребенка принято считать показатели 90 на 45 мм рт.ст.
Признаки тяжелой гипертонии
В запущенных формах заболевание может быть достаточно опасным недугом и вызывает тяжелые осложнения на разных органах человека.
Основные симптомы и признаки гипертонии у маленьких пациентов:
- превышение более 99 перцентиля, быстрая динамика роста;
- генерализованные или парциальные судороги, очаговая симптоматика;
- головная боль, нейропатия лицевого нерва изолированного типа;
- размытое зрение, зрительный нерв с застойным диском;
- спазмы артерии сетчатки, экссудаты и кровоизлияния в сетчатку глаза;
- застойные явления в малом круге кровообращения, гипертрофия ЛЖ;
- острые боли в голове, спине или области живота, объемные образования в животе;
- почечная недостаточность, сосудистые шумы.
Без грамотной терапии гипертония может способствовать развитию сердечной недостаточности. Скачки АД приводят к поражению сосудов головного мозга, сердца и почек.
Причины повышенного давления
Наследственные признаки могут повлиять на развитие гипертонии у детей. Именно поэтому необходимо говорить о наличие заболевания в семье на приеме у лечащего врача.
Артериальная гипертензия может развиваться у подростков с вероятностью:
- 30% если она есть у одного родителя;
- 50% если болезнь зафиксирована у обоих родителей.
Также развитие болезни и наследственность коррелирует с полом ребенка. Показатели растут следующим образом. Заболевание у мальчиков фиксируется в 1.9 раз чаще, у девочек в 2.4 раза(болен один родитель). Болезнь проявляется в 3.9 раза чаще у мальчиков, и в 6.2 раз чаще у девочек (болеют оба родителя).
В разных возрастных группах дети имеют свои этиологические факторы развития заболевания. Так малыши до 6 лет заболевают вследствие тромбоза и стеноза почечных артерий и порока развития почек. У них часто диагностируют бронхолегочную дисплазию или коарктацию аорты (по детскому типу). У подростков причиной могут являться эссенциальная артериальная гипертензия, заболевания почек, метаболический синдром, коарктация аорты (по взрослому типу).
Часто выявление одного из признаков вышеуказанных заболеваний свидетельствует о наличие вторичной формы гипертонии.
Лечение патологии
Лечение гипертонии у детей и подростков должна проводиться в индивидуальном порядке. При этом учитываются особенности и причины возникновения недуга. Уделяется особое внимание его клиническое течение, а также наличие осложнений.
В современной медицине принято использовать немедикаментозные методы лечения гипертонии у детей.
При этом ребенку рекомендуют соблюдать режим дня, активности и отдыха. Также немаловажно изменить рацион питания и отказаться от вредных привычек.
Способствует быстрому выздоровлению увеличение двигательной активности и благоприятные психоэмоциональные состояния.
Лечение медикаментами рекомендуется только для подростков, которым не помогает курс немедикаментозного лечения на протяжении 6 месяцев.
Основная задача при назначении терапии нацелена на корректировку АД. Оно должно быть ниже 90 перцентилей, в соответствии с возрастной группой, полом и ростом. Это способствует значительному улучшению качества жизни пациента и предотвращает гипертонический криз с поражением органов-мишеней.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА
Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт
Источник
Гипертония у детей: симптомы и лечение
Повышенное кровяное давление — очень опасно. Под нагрузкой находятся все органы и системы организма. В последняя время чаще стали употреблять термин «гипертония у детей и подростков», а врачи бьют тревогу от цифр обращения с проблемами скачков АД у маленьких пациентов.
Артериальная гипертензия стала самой распространенной болезнью 21 века. Терапевты в ежегодных отчетах шокируют врачей цифрами и статистикой. Заболевание, которое всегда считалось уделом пожилых, не щадит даже детей.
Под детской артериальной гипертонией понимается повышение уровня кровяного давления, превышающее норму диастолических и систолических значений.
Контролировать артериальное давление у ребенка необходимо уже с 3-х летнего возраста!
Причины давления
Причины повышения артериального давления у детей можно выявить только после тщательной диагностики.
Высокое АД фиксируют у детей с вегетососудистой дистонией. Чаще всего нижнее артериальное давление у таких детей близка к норме, а верхнее (систолическое) показывает высокие цифры. Врачи в таких случаях советуют нормализовать ребенку ритм жизни, балансировать отдых с активными занятиями, следить за правильным питанием.
Гипертония у ребенка может возникнуть из-за сопутствующих заболеваний.
Артериальное давление может повышаться из-за:
- Заболевание эндокринной системы;
- Болезни почек;
- Травмы головы.
Поэтому если у ребенка зафиксировано высокое артериальное давление, то нужно обязательно показать его врачу! Часто это следствие развития серьезного заболевания.
Третьей основной причиной развития гипертензии у ребенка может стать ожирение.
Симптомы патологии
Симптомы гипертонии в детском возрасте очень тяжело выявить!
Чаще всего повышенное давление у детей не проявляется признаком раздражительности.
Только тяжелые случаи могут вызвать признаки:
- Головную боль;
- Рвота и головокружение;
- Частичную потерю зрения;
- Кровотечение из носа;
- Истерику и припадок.
Новорожденные с повышенным АД неохотно сосут грудь, часто плачут и психуют, сонливы.
Норма давления
Какое давление должно быть у ребенка? Нормальный АД у ребенка считается давление меньше 90-го процентиля для конкретного возраста, пола и роста!
Таблица: Артериальное давление у детей в зависимости от возраста
Возраст | Систолическое АД | Диастолическое АД |
---|---|---|
Новорожденные | 60 | Составляет ½ или 1/3 систолического во всех возрастных группах |
1 годик | 80-84 мм рт.ст. | |
5 лет | 100 мм рт.ст. | |
10 лет | 110 мм рт.ст. | |
15 лет | 120 мм рт.ст. |
Значение нормальных показателей верхнего (систолического) артериального давления у детей рассчитывается по формуле:
возраст ребенка умножить на два и прибавить восемьдесят (возраст x 2 + 80).
Нижнее (диастолическое) АД рассчитывается по формуле: к возрасту ребенка нужно прибавить 60.
Давление нужно измерять не менее трех раз! Причем до измерения ребенок должен находиться в покое не менее 20 минут. После третьей попытки нужно взять среднее значение всех подходов.
Среднее значение (М±ст.о.) величины АД у детей старше 4 лет
Возраст | Максимальное | Минимальное | ||
кПа | мм рт.ст. | кПа | мм рт.ст. | |
4 года | 13,2 ± 2,7 | 99 ± 20,1 | 8,6 ± 2,7 | 65 ± 20,1 |
6 лет | 12,5 ± 1,9 | 94 ± 14,2 | 7,3 ± 1,2 | 55 ± 9,4 |
8 лет | 13,5 ± 2,0 | 102 ± 15,2 | 7,4 ± 1,1 | 56 ± 8,3 |
10 лет | 14,2 ± 2,1 | 107 ± 16,1 | 7,6 ± 1,2 | 57 ± 9,1 |
12 лет | 15,1± 2,4 | 114 ± 18,3 | 7,8 ± 1,3 | 59 ± 10,2 |
14 лет | 15,7± 2,5 | 118 ± 19,1 | 8,0 ± 1,3 | 60 ± 10,3 |
ПРИМЕЧАНИЕ По международной системе уровень АД выражается в килопаскалях (кПа): 1 мм рт.ст. равняется 0,133 кПа.
Куда обращаться, если у ребенка высокое давление? Необходима консультация детского кардиолога и педиатра.
Диагностика детской гипертонии включает в себя:
- Общий анализ крови и мочи;
- Биохимический анализ крови на натрий, креатин, глюкозу;
- ЭКГ и ЭхоКГ;
- УЗИ почек;
- Консультация окулиста.
Какое лечение назначают
Клинические рекомендации: Лечение гипертонии у детей
Первичный прием у врача | Осмотр, измерение веса и роста, измерение давления, вычисление средних значений верхнего и нижнего АД, сопоставление результатов со значениями 90-го и 95-го процентиля, в соответствии возраста, роста и пола ребенка. |
После диагностики у врача | |
Нормальное давление | Советы по профилактике |
Высокое нормальное АД | Рекомендации по изменению образа жизни и питания. Повторный прием врача через месяц. |
Артериальная гипертония 1 степени | Повтор диагностики на 3-х визитах, оценка поражения органов мишеней, рекомендации с учетом причин, вызывающих повышение АД, индивидуальная схема лечения и профилактики. |
Гипертензия 2 степени | Полная диагностика, консультация специалиста по артериальной гипертензии, уменьшения массы тела, антигипертензивная терапия. |
Лечение детской гипертонии начинается с длительного наблюдения врачом и смены образа жизни. Если такие меры не дают положительных результатов, то врачи выписывают лекарственные препараты, которые нужно принимать малыми дозами.
Выбор медикаментозного препарата остается за врачом, который ориентируется на данные диагностики и общего состояния пациента. Учитывается возраст и пол ребенка, а также история болезней.
Профилактика
Рекомендации для нормализации давления у детей может дать врач, опираясь на анализы исследования.
Терапевты всего мира советуют родителям следить за правильным питанием своих детей и не допускать ожирения. Запрещена «фастфудная» пища и сладкие газированные напитки.
Таблица: Рекомендации по питанию детей, с повышенным АД
Продукты | Разрешено | Ограничивается | Исключается |
---|---|---|---|
Хлебобулочные изделия | Отруби, хлеб из цельного зерна, ржаной | Сдоба, пшеничный хлеб | |
Крупы | Овсянка, гречка, перловка, пшенная каша | Манка, рис, макароны | Бобовые |
Мясо | Нежирная говядина, телятина, нежирное мясо свинины, курятина, баранина, индейка, кролик | Колбаса, сосиски | Мясные консервы, копченая колбаса |
Рыба и продукты моря | Нежирные сорта рыбы, кальмары, креветки, морская капуста | Малосоленая рыба, пресервы | Икра, консервы, деликатесы, копченые изделия |
Молочные продукты | Молоко, йогурт, бифидок, кефир, творог, сметана, диетический сыр | Твердый и плавленый сыр, брынза подсоленная | Сыры в рассолах |
Яйца | Омлет, всмятку (не более 3 яиц в неделю) | Яйца в сочетании с другими продуктами | Жаренные яйца |
Жиры | Масло: сливочное, подсолнечное, рапсовое, оливковое, соевое | Маргарин | Животные жиры, сало |
Детям старше 5 лет полезны ежедневные аэробные нагрузки, ходьба, легкий бег, езда на велосипеде. Под запретом силовые виды спорта и поднятие тяжестей.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА
Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт
Источник
Источник