У ребенка рвота на кетоновые тела
Статья подготовлена специалистом исключительно в ознакомительных целях. Мы настоятельно призываем вас не заниматься самолечением. При появлении первых симптомов – обращайтесь к врачу.
Ацетонемическая рвота – это симптом, который развивается вследствие сбоя обмена веществ у детей. В крови накапливаются кетоновые тела и ацетон. Так как метаболизм нарушен, из организма они не выводятся. В результате возникает ацетонемия, означающая повышенное содержание ацетона в крови. Отсюда пошло название рвоты, появление которой сигнализирует об этом заболевании.
Концентрация кетоновых тел и ацетона нарастает обычно очень быстро. Ответной реакцией организма ребенка на нее становится ацетонемическая рвота. Однако в целом причины этих процессов заключаются в нарушении работы гипофиза – отдела головного мозга, деятельность которого влияет на обмен жиров и углеводов. Такой симптом, как ацетонемическая рвота, может долгое время не проявляться, например, если гипофиз был поврежден при родах или еще в период беременности. Ацетонемическую рвоту вызывают и различные заболевания. Чаще всего с этим симптомом сталкиваются дети, страдающие сахарным диабетом.
Первые проявления ацетонемической рвоты обычно диагностируются до 6 лет. Она может продолжаться, пока не начнется период полового созревания. Изменение гормонального фона в это время улучшает обмен веществ, организм начинает лучше справляться с перевариванием животных жиров, поэтому приступы ацетонемической рвоты подростков после 15 лет уже не беспокоят.
Так как причиной симптома становятся кетоновые тела и ацетон, которые накапливаются в организме, важное значение имеют способствующие этому обстоятельства. Синтез таких веществ осуществляется печенью. Для этого необходимо поступление вместе с пищей белков и жиров. Если метаболизм протекает нормально, то небольшое количество кетоновых тел и ацетона выводится из организма. Необходимо, чтобы ребенок потреблял достаточное количество углеводов. Они способны препятствовать чрезмерной выработке кетоновых тел и ацетона. Несбалансированный рацион – одна из главных причин ацетонемической рвоты. Нельзя допускать избыточного потребления белков и жиров. Однако у пациентов с сахарным диабетом даже при условии соблюдения строгой диеты все равно возникает ацетонемическая рвота. В этом случае причиной становится неспособность организма справляться с усвоением углеводов.
Кетоновые тела и ацетон представляют собой токсичные вещества. Если их количество оказывается выше нормы, организм старается избавиться от них, что в результате и провоцирует рвоту. При этом рвотные массы отличаются характерным запахом ацетона.
Содержание:
- Причины ацетонемической рвоты
- Клиническая картина ацетонемической рвоты
- Как определить ацетонемическую рвоту?
- Оказание помощи при ацетонемической рвоте
Причины ацетонемической рвоты
Главный фактор, который приводит к появлению ацетонемической рвоты – неправильное питание. Обычно дети, страдающие таким симптомом, потребляют слишком много животных жиров и белка, но недополучают углеводов. Следует ограничить в их рационе количество масла, сала, жирного мяса. Детский организм плохо справляется с перевариванием продуктов, в которых содержится много белка и жиров. Перенасыщение этими веществами становится причиной ацетонемической рвоты.
Необходимо следить также за тем, чтобы ребенок ел вовремя. Детский организм не может долгое время оставаться без пищи, потому что в таком случае начинается расщепление жировых запасов, чтобы обеспечить поступление энергии. В результате вместе с ней вырабатываются и кетоновые тела с ацетоном. Не нужно ограничивать ребенка долгое время в еде. Дети должны есть часто, но небольшими порциями. Такой режим полезен для здоровья, так как положительно влияет на обмен веществ и позволяет организму хорошо переваривать пищу.
При сахарном диабете причиной ацетонемической рвоты становится недостаток инсулина. Уровень глюкозы в крови при этом может быть нормальным. Однако использовать организм ее не может, так как для этого необходим инсулин. Вот поэтому очень важно обеспечивать его поступление в организм у детей с сахарным диабетом вовремя. Инактивировать инсулин могут также нервные потрясения, стрессы, инфекции, переохлаждение и различные заболевания. Вследствие воздействия таких факторов в кровь в больших количествах выбрасывается адреналин. Глюкоза не поступает к клеткам, что провоцирует расщепление жировой ткани для высвобождения энергии, а это приводит к образованию кетоновых тел и ацетона.
Чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки часто становятся предвестниками ацетонемической рвоты. Она появляется также нередко во время праздников, после переедания, когда ребенок злоупотребляет слишком жирной и сладкой пищей. Дети в этом случае испытывают недомогание, страдают от головной боли и чувствуют слабость, поэтому могут капризничать.
Клиническая картина ацетонемической рвоты
Ацетонемическая рвота – это один из симптомов ацетонемического синдрома. Она неукротима, не проходит в течение длительного периода времени. Ацетонемическая рвота опасна тем, что провоцирует сильное обезвоживание. Однако восполнить запас жидкости в организме не удается, так как при этом у ребенка сразу возникают позывы к рвоте.
Пациент теряет аппетит, испытывает головную боль, дискомфорт в животе. Моча имеет характерный запах ацетона. Он может исходить и изо рта больного ребенка. Запах появляется не только непосредственно в период кризиса, когда начинается рвота, но и незадолго до этого. У ребенка ухудшается самочувствие, может начаться понос. При небольшой концентрации ацетона в крови дети находятся в возбужденном состоянии. Со временем концентрация вещества увеличивается, и ребенок становится сонливым, страдает от слабости и головной боли.
Приступ ацетонемической рвоты длится от одного дня до семи суток. Продолжительность и частота во многом определяется иммунитетом ребенка, соблюдением режима питания и использованием медикаментов. Если родители тщательно следят за питанием и следуют рекомендациям врача, симптомы проходят быстрее. Рвота бывает либо однократная, либо возникает несколько раз за время приступа, что является достаточно тяжелым испытанием для организма маленьких детей.
Ситуация осложняется тем, что ребенок не может ни пить, ни есть. Каждая попытка сделать это вызывает новый приступ ацетонемической рвоты. Так как наполнить желудок не удается, начинается обезвоживание. Вследствие этого у ребенка кожа становится бледной, а внешний вид – болезненным. Малыш испытывает мышечную слабость, поэтому постепенно у него сокращается двигательная активность. Большую часть времени дети в этом случае вынуждены проводить в постели. Ацетонемическая рвота может сопровождаться повышением температуры тела, болями в животе. В некоторых случаях наблюдается увеличение размеров печени.
Как определить ацетонемическую рвоту?
Ацетонемическую рвоту легко спутать с отравлением. Многие родители, напуганные внезапными и непрекращающимися приступами тошноты у ребенка, ошибочно считают причиной такого симптома употребление некачественных продуктов питания. Результаты анализов показывают повышенное содержание ацетона в крови и моче, благодаря чему диагностируется ацетонемический синдром. Чтобы устранить его причины, осуществляется лечение дома, или же ребенку придется провести некоторое время в больнице. После выписки родители могут самостоятельно определять количество ацетона в организме малыша с помощью тест-полосок. Это необходимо, чтобы корректировать рацион больного ребенка и наблюдать за процессом выздоровления.
Рвота также может быть симптомом других заболеваний, поэтому необходимо все-таки консультироваться с врачом. Хотя во время приступа у родителей есть возможность определить его тяжесть, используя специальные тест-полоски. Их нужно опускать в мочу. При этом если в ней будет обнаружено большое количество ацетона, полоски приобретут яркую окраску. Этот метод позволяет приблизительно определять уровень веществ. Важно не допустить существенного повешения уровня ацетона в крови, так как это приводит к тяжелым осложнениям.
Оказание помощи при ацетонемической рвоте
Если ребенок чувствует недомогание, страдает от тошноты, необходимо срочно вызвать врача. Заниматься самолечением небезопасно. Рвота может быть симптомом не только ацетонемического синдрома, но и серьезных инфекционных заболеваний. Провести точную диагностику сможет педиатр.
До консультации со специалистом ребенку следует давать больше жидкости. Он должен выпить стакан крепкого сладкого чая маленькими глотками. Поступление жидкости в организм в больших объемах может вызвать рвоту. Температура воды или напитков должна примерно соответствовать температуре тела. Ребенок может также съесть немного хлеба или булочки, сухарь. Однако если он отказывается от пищи, не следует настаивать. Сладкий чай и сухарик допустимы и в том случае, когда необходимо предотвратить приступ ацетонемической рвоты при ее первых признаках.
Легкие приступы и приступы средней тяжести не требуют госпитализации. Необходимо следовать рекомендациям врача и проводить лечение дома. Нахождение в стационаре требуется в тяжелых случаях, когда уровень ацетона в крови намного превышает установленную норму. При ацетонемической рвоте рекомендуется поить ребенка сладким чаем, щелочными минеральными водами или специальными растворами, которые помогают восполнить недостаток жидкости и микроэлементов. Чаще всего для этих целей используется Регидрон. Полезно будет сделать очистительную клизму щелочным раствором. Она позволяет вывести из организма остатки ацетона и кетоновых тел. Клизма также очищает кишечник от каловых масс и в целом положительно влияет на самочувствие пациента.
Обязательно следует скорректировать рацион ребенка. В меню не должно присутствовать слишком жирное мясо, такое как свинина, баранина, гусятина, утятина, сало, кондитерские изделия с масляным кремом. Рацион нужно сбалансировать. В нем должно быть примерно одинаковое количество жиров и белка, а вот поступающих в организм углеводов – в 4 раза больше. При этом предпочтение стоит отдать жирам растительного происхождения. Ежедневно нужно давать ребенку продукты с высоким содержанием углеводов, например, хлебобулочные изделия, фрукты, овощи, каши. Сорта мяса и рыбы следует выбирать нежирные. Можно использовать индюшатину, крольчатину, говядину, треску или минтай. И мясо, и рыбу запекают, отваривают или тушат. Детям будут полезны молочные продукты: нежирный кефир или творог. Из жидкостей можно пить сладкий сок, компот и чай с лимоном.
Непосредственно во время и после приступа ацетонемической рвоты аппетита у ребенка нет. Вместо обычной пищи можно предложить ему галеты или сухарики. Когда рвота пройдет, рекомендуется кормить его жидкой рисовой кашей или овощным супом. Порции должны быть небольшими, а приемы пищи – частыми. Постепенно, если поле еды не возникают рвотные позывы, рацион можно расширять, добавляя в него богатые углеводами продукты. Гречневая или овсяная каша, мясные или рыбные котлеты на пару – все это будет полезно детям.
Положительный эффект при соблюдении рекомендаций врача достигается через 1-2 дня. За это время прекращается ацетонемическая рвота, а остальные проявления синдрома проходят спустя еще несколько дней. Но нужно учесть, что приступы ослабляют иммунитет ребенка, негативно влияют на обмен веществ. Необходимо продолжать следить за рационом и принимать назначенные врачом препараты, чтобы не допустить рецидива. Переедание или нарушение диеты может привести к новому приступу. Соблюдение правил питания должно стать не временной мерой, а привычкой. Контроль рациона – это один из самых важных факторов в предотвращении новых приступов ацетонемической рвоты наряду с лечением.
Регулярно рекомендуется давать ребенку витамины для укрепления иммунитета и контролировать уровень ацетона в организме, используя специальные тест-полоски. Ацетонемический синдром, частью которого является рвота, также повышает риск развития сахарного диабета, поэтому периодически стоит проходить осмотр у эндокринолога.
Автор статьи: Алексеева Мария Юрьевна | Терапевт
Образование:
С 2010 по 2016 гг. практикующий врач терапевтического стационара центральной медико-санитарной части №21, город электросталь. С 2016 года работает в диагностическом центре №3.
Наши авторы
Источник
Ацетонемическая рвота — одно из принятых названий особого вида расстройства метаболизма. Кроме этого, синонимами считаются: ацетонемический синдром, недиабетический кетоацидоз, синдром циклической рвоты.
Заболевание отсутствует в последней Международной Классификации именно из-за неоднозначного отношения ученых разных стран к механизму образования и связи симптоматики с эндокринными нарушениями.
Ацетонемическая рвота у детей рассматривается как первичный процесс или именуется идиопатической, как любая патология с неизвестной причиной. Точно установлено, что характерный синдром вызывает приступообразный рост в крови веществ, оставшихся от неполного окисления жирных кислот.
«Взрослые» случаи встречаются редко, и они связаны с какими-либо хроническими заболеваниями, опухолями мозга, считаются вторичными.
Заболеваемость
В педиатрической практике отмечается частота кетоацидоза 4–6 % у детей в возрасте до 12 лет, у девочек немного чаще, чем у мальчиков. Первые проявления признаков замечают после пятилетнего возраста. Патология имеет кризовое течение. В 90% случаев сопровождается неукротимой рвотой.
У детей возможно развитие вторичной патологии, но достоверных статистических данных по частоте выявления нет.
Классификация
Принято делить случаи кетоацидоза со рвотой у детей на первичные и вторичные. К первичным относят проявления у ребенка с особым типом развития (конституции), которую по-старинке называют «нервно-артритической» или «нервно-артритическим диатезом».
Этот термин введен еще в 1901 году. Было замечено, что чаще страдают дети, отличающиеся возбудимостью, расстройством питания, предрасположенные к ожирению, раннему обменному артриту. Современные данные позволяют относить патологию к энзимопатиям — нарушениям, вызванным дефицитом ферментов, принимающих участие в метаболизме.
Вторичный ацетонемический синдром — возникает на фоне различных заболеваний. Наиболее часто рвота сопровождает патологию пищеварительного тракта, если есть выраженные симптомы интоксикации, задержки выделения желчи, поражения печени, дисбаланса микрофлоры кишечника.
Возможно и развитие в послеоперационном периоде на фоне удаления небных миндалин, при высокой температуре. Клиника в таких случаях зависит от главного заболевания, ацетонемическая рвота наслаивается и утяжеляет состояние.
Вторичные нарушения могут сопровождать:
- эндокринную патологию;
- травмы черепа и головного мозга;
- инфекционные заболевания с токсикозом;
- новообразования мозга;
- анемию гемолитического типа;
- состояния лейкемии;
- голодание.
У каких детей имеется склонность к первичному недиабетическому кетоацидозу?
Ацетонемической рвотой страдают дети, которые отличаются по поведению повышенной нервной возбудимостью, при этом у них возникает очаг застойного возбуждения на уровне гипоталамо-гипофизарной системы.
В организме обнаруживается значительный дефицит печеночных ферментов, щавелевой, молочной и мочевой кислот. Последствием изменений в регуляции становится нарушенный углеводный и жировой обмен.
Негативное свойство предрасположенных детей — повышенное упрямство в контакте с окружающими
Такой ребенок эмоционально неустойчив, плаксивость сменяется хорошим настроением. В физическом развитии может отставать от сверстников, плохо спит, пуглив, страдает аэрофагией (заглатывание воздуха).
Хотя по нарастанию массы тела имеет отставание, в психическом отношении даже опережает навыки своего возраста: рано начинает говорить, имеет хорошую память, легко учится в школе, интересуется разными проблемами.
К 2–3 годам у ребенка возможны непостоянные боли в суставах, приступы колик в животе (за счет спазма привратниковой зоны желудка, желчевыводящих путей). Реже появляются жалобы на головные боли, связанные с непереносимостью запахов. В анализах мочи находят соли-ураты.
Стимулировать развитие кетоацидоза со рвотой способны факторы, которые на фоне высокой возбудимости нервной системы оказываются сильным стрессом:
- любое физическое или психоэмоциональное перенапряжение;
- длительное пребывание на солнце;
- нарушения в приеме пищи (употребление значительного количества жиров или, наоборот, голод).
Причины ацетонемической рвоты у детей
Основой недиабетического кетоацидоза со рвотой у детей является генетическая предрасположенность, выражающаяся в дефиците необходимых ферментов для расщепления аминокислот и жировых соединений в процессе получения энергии. Этот предрасполагающий фактор в условиях перенапряжения нервной системы срабатывает как пусковой механизм и вызывает сложную цепь нарушений.
Какие биохимические процессы в организме дают энергию?
Для выяснения механизма нарушений при ацетонемической рвоте придется коснуться нормального процесса получения калорий для деятельности клеточных систем организма.
Все белковые, жировые и углеводные составляющие пищи в конечном итоге разлагаются до кислот, глюкозы, биологически активных веществ, которые вступают в цикл Кребса. Так называется биохимический процесс в итоге которого образуются килокалории. Для него необходимы как исходные вещества, так и ферменты + коэнзимы (активаторы ферментов).
Углеводы трансформируются в пируват, который поддерживает течение цикла Кребса. Белки подвергаются воздействию протеаз, расщепляются до аминокислот (аспарагиновая, аланин, серин, цистеин) тоже превращаются в пируват.
А лейцин, фенилаланин и тирозин являются источниками фермента ацетил-Коэнзима А (ацетил-КоА). На жиры воздействуют липазы, расщепление происходит до образования ацетил-КоА.
В норме большая часть этого фермента вступает в реакцию с оксалоацетатом и в дальнейшем включается в цикл Кребса. Небольшая часть ацетил-КоА необходима для восстановления свободных жирных кислот и дальнейшего синтеза холестерина. Минимум идет на синтез в печени кетоновых тел.
В группу кетоновых тел входят:
- ацетон;
- ацетоуксусная кислота;
- β-оксимасляная кислота.
Их концентрация очень мала.
По разным авторам повторные приступы должны возникать по 3 и более раз в неделю
Считается, что кетоновые тела играют важную роль в поддержке энергетического баланса. Именно их рост обеспечивает обратную связь с центрами головного мозга при определении потребностей в энергии, предотвращении излишнего расщепления жировых депо.
Кроме того, кетоновые тела дают энергию для мышц, ткани почек. При голодании они поставляют калории для поддержания функций мозга.
Важно, что печень способна синтезировать вещества из группы кетоновых тел, но не может потратить их на покрывание энергетических потребностей, поскольку в ней нет необходимых ферментов.
Вывод излишков кетоновых тел осуществляется с помощью их окисления в скелетной мускулатуре, мозге, миокарде до углекислого газа и воды. Другой путь — через почки, легочную ткань и кишечник без процессов преобразований.
Механизм развития кетоацидоза и рвоты
При дефиците поступления углеводистой пищи (голодание, избыточное кормление жирной и белковой пищей) активируются превращения в печени для получения энергии из жирового депо (липолиз). В результате накапливается значительное количество ацетил-КоА.
Одновременно ограничивается его вступление в цикл Кребса. В процессе участвует уменьшенное количество оксалоацетата, сниженная активность ферментов, стимулирующих ресинтез свободных жирных кислот и холестерина.
Для утилизации ацетил-КоА остается единственный путь — превращение в кетоновые тела (кетогенез). В данном случае скорость их накопления должна превышать процесс утилизации (вывода из организма).
Избыток кетоновых тел вызывает патологические отклонения в организме. Метаболический ацидоз — сдвиг кислотно-щелочного баланса в сторону повышенной кислотности. Организм пытается компенсировать его усиленной вентиляцией легких, что способствует ощелачиванию среды. Но процесс приводит к потере углекислого газа с рефлекторным сужением сосудов, главным образом головного мозга.
Действие на центральную нервную систему напоминает наркотическое, кетоновые тела способны вызвать заторможенность вплоть до комы. Ацетон имеет свойства органического растворителя, его накопление приводит к повреждению липидной мембраны клеток.
Переход кетоновых тел в желудочно-кишечный тракт вызывает перераздражение слизистых, спазм мышц, болевой синдром и рвоту.
Неблагоприятные воздействия поддерживаются потерей воды и электролитов из-за рвоты, накоплением молочной кислоты. Для обеспечения утилизации кетоновых тел организму необходим дополнительный кислород. Его недостаток способствует гипоксии в тканях, усиливает тяжесть симптоматики.
Симптомы
Ацетонемический синдром со рвотой протекает разнообразно, часто на симптоматику влияет «пусковое» заболевание (грипп и другие острые инфекции, гастроэнтерит, воспаление легких). Обязательными являются проявления токсикоза и нарушения водного баланса.
В развитии ацетонемической рвоты более значима роль кетоза:
- у ребенка появляются тошнота, затем многократная продолжительная рвота;
- малыш отказывается от еды и питья;
- в воздухе при дыхании пахнет прелыми яблоками;
- в животе — схваткообразные боли.
Кроме рвоты, возможны довольно интенсивные боли в животе, обнаруживается увеличение печени
Симптоматика нарастает в течение 3–5 дней. Появляются признаки обезвоживания — сухость кожи и слизистых, вялость тургора, запавшие глаза. Нервная система реагирует повышенной раздражительностью, затем заторможенностью.
Дыхание становится глубоким и шумным. Сердцебиение учащается, возможны приступы аритмии. Снижается суточный диурез.
Диагностические критерии
Для подтверждения диагноза недостаточно рвоты, как единственного признака. Разработаны критерии, которые в комплексе позволяют связать клинику с кетоацидозом. К ним относятся:
- повторяющаяся упорная, а не однократная рвота в течение нескольких часов или суток;
- наличие межприступных периодов с нормальным состоянием;
- отсутствие таких признаков в подтверждении причины рвоты, как патологии желудка и кишечника;
- одинаковая клиника приступов;
- возможность спонтанного прекращения рвоты (без лечения);
- наличие сопутствующих симптомов дегидратации, лихорадки, диареи, бледности кожи;
- содержание в рвотной массе желчи, слизи, в 1/3 случаев, возможно, появление крови.
Тяжелая рвота способствует обратному втяжению кардиальной зоны желудка в гастроэзофагальный сфинктер (пропульсивная гастропатия). Увеличение печени держится до 7 дней после приступа.
Способы лабораторной диагностики
Клинические анализы крови и мочи обычно отражают патологические изменения заболеваний, которые послужили активаторами нарушения метаболизма, часто обнаруживают умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ.
Особенности проверки наличия обезвоживания организма
Способом реакции с нитропруссидом в моче выявляют кетонурию от одного до четырех плюсов. Как правило, ей сопутствует глюкозурия. Биохимическими методиками определяют повышенную концентрацию кетоновых тел, холестерина, β-липопротеинов.
Показатель гематокрита растет по мере дегидратации, указывает на некомпенсированную потерю жидкости. В крови значительно увеличивается концентрация мочевины, калий в сыворотке сначала растет, затем падает.
Показатели кислотно-щелочного равновесия могут показывать норму на фоне компенсации глубоким дыханием или демонстрируют метаболический ацидоз.
Дифференциальная диагностика
Лечение состояния ребенка требует дифференциации рвоты с кетоацидозом, вызванным сахарным диабетом. Здесь следует принять во внимание отсутствие в крови высоких показателей глюкозы, значительно меньшую тяжесть состояния пациента и анамнестические данные.
Нарушения со стороны центральной нервной системы требуют дополнительного обследования для исключения врожденной патологии, опухоли мозга. Симптомы болей в животе со рвотой необходимо отличать от острой хирургической патологии.
При многократной рвоте врач не может сразу исключить инфекционное заболевание, поэтому ребенка часто госпитализируют в боксированную палату инфекционного отделения. В диагностике у детей необходимо думать о рвоте:
- при проявлении патологии почек (гидронефроз), панкреатита;
- возможном побочном действии медикаментов;
- бытовых отравлениях;
- эпилепсии;
- надпочечниковой недостаточности;
- других энзимопатиях.
Истинные ацетонемические кризы могут возникать внезапно, после предварительных проявлений ауры (предвестников) в виде потери аппетита, возбуждения или заторможенности, головной боли, напоминающей мигрень, тошноты, болей вокруг пупка, светлого стула, запаха яблок изо рта.
Лечение
Современное представление о лечебных мероприятиях при ацетонемической рвоте основывается на выделении в клиническом течении последовательных фаз:
- начало приступа (аура, период предвестников);
- максимальные изменения метаболизма или сам приступ;
- восстановление;
- межприступный период.
При проявлениях ауры близкие и ребенок старшего возраста понимает, что приступ приближается. Если она длится от нескольких минут до нескольких часов, есть время для приема лекарства через рот.
Некоторым пациентам помогает нестероидный противовоспалительный препарат Ибупрофен, прием ингибитора протонной помпы. Если предвестником является головная боль, то эффективным считается Суматриптан.
Ондансетрон в таблетках показан в периоде ауры, когда еще не проявилась рвота
Для купирования ацетонемической рвоты применяются:
- каждые 15 минут питье щелочной минеральной воды без газа, сладкого чая с лимоном, специальных растворов для регидратации;
- очистительная клизма со слабым раствором соды;
- инфузионная внутривенная терапия для восполнения потерь жидкости;
- Ондансетрон — для блокирования серотониновых рецепторов в головном мозге.
Инфузионная терапия преследует цели нормализации объема и состава крови, межтканевой жидкости, снятие интоксикации, парентеральное питание ребенка. Схема регидрационной терапии при рвоте должна включать контрольное определение степени дегидратации, потери электролитов, возрастные нормативы, состояние сердечно-сосудистой системы.
Используются растворы глюкозы в 5–10% концентрации, 0,9% раствор хлористого натрия, Рингера.
Современные данные о патофизиологическом механизме ацетонемической рвоты заставляют критически подходить к ранее признанным способам лечения:
- накопившиеся кетоновые тела способны блокировать транспорт молекул глюкозы через клеточные мембраны (как при сахарном диабете), это вызывает сомнение в эффективности внутривенного введения раствора глюкозы;
- гипергликемия при усиленном введении глюкозы способствует ее переходу в мочу и дальнейшему выводу электролитов, что усиливает дегидратацию;
- ощелачивающие растворы повышают концентрацию бикарбонатов в плазме, влияют на метаболический ацидоз, но не останавливают накопление кетоновых тел.
Поэтому перспективными препаратами при тяжелом течении, частой повторной рвоте являются внутривенное применение Метоклопрамида, который блокирует дофаминовые рецепторы в центральной зоне мозга, вызывающей рвоту. А также серотонинового блокатора — Ондансетрона.
Если ребенок может пить, то часть жидкости заменяется на пероральное введение
Из других медикаментозных средств используются:
- прокинетики (Метоклопрамид, Мотилиум);
- ферментные средства и ко-факторы углеводного обмена (витамины В1 и В6).
Некоторые авторы доказывают целесообразность введения вместо глюкозы растворов спиртов (Сорбитола или Ксилитола) для устранения кетоза и рвоты. Эти вещества независимы от инсулиновой регуляции.
Основные направления лечения в межприступный период
После приступов рвоты лечение ограничивается диетой и витаминотерапией. Необходимо соблюдать следующие правила:
- для «разгрузки» цикла Кребса из меню исключаются все жиры, экстрактивные вещества, острые соусы, не исключая растительные масла, рыбий жир (они всасываются из кишечника легче, чем животные);
- необходимо поддерживать достаточный объем жидкости;
- с целью обеспечения щелочной реакции мочи необходимо ограничить в еде кислые фрукты;
- продукты богатые калием замедляют выведение кетокислот, поэтому в рационе нужно избегать бананов, абрикосов, печеного картофеля;
- чтобы восстановить перистальтику кишечника, требуется ограничить продукты с повышенными свойствами газообразования (черный хлеб, бобовые, капусту, редьку), а также раздражающие слизистую оболочку (лук, чеснок).
В восстановительном периоде постепенно повышается активность и аппетит у ребенка.
Расширение диеты должно проходить очень осторожно, рекомендуются жидкие каши, компот или кисель из сладких ягод
Дети с синдромом циклической рвоты считаются для эндокринолога группой риска по сахарному диабету. Поэтому подлежат более частой проверке на глюкозу мочи и крови по сравнению с другими.
В подростковом возрасте кризы прекращаются. Возможно, это связано с гормональной перестройкой организма. До этого периода родителям предстоит внимательный контроль за ребенком, его поведением и питанием.
Источник