У ребенка дцп рвота

Детский церебральный паралич (ДЦП) — заболевание с группой стабильных нарушений в развитии моторики, способности к удержанию поз, двигательных дефектов. Он возникает на фоне повреждения тканей или аномалии развития головного мозга в дородовый период или уже после рождения. Среди направлений поддержания здоровья маленьких пациентов с ДЦП многие специалисты и родители концентрируются на восстановлении чувствительности, работе с двигательными, когнитивными функциями, коррекцией нарушений речи, поведения. Однако частым спутником ДЦП, с которым приходится сталкиваться 7 из 10 пациентов, являются патологии ЖКТ. И у каждого второго ребенка врачи выявляют нарушения нутритивного статуса, то есть дети не получают питательных веществ.

MedAboutMe заостряет внимание на гастроэнтерологических проблемах, их признаках и способах лечения, так как без полноценного питания реабилитация ребенка с ДЦП значительно осложняется.

Самые распространенные патологии и их влияние на здоровье

Гастроэнтерологические патологии напрямую влияют на качество жизни самого ребенка и членов его семьи, занятых уходом. Проблемы с желудочно-кишечным трактом (ЖКТ) при ДЦП условно делят на сложности с процессом питания и непосредственно патологии.

К нарушениям питания и их последствиям относят дефицит массы тела разной выраженности, нарушения роста, недостаток микронутриентов, остеопению и ожирение.
Гастроэнтерологические отклонения чаще всего выражаются дисфагией, гастроэзофагеальным рефлюксом и запорами.

Причина частоты гастроэнтерологических проблем при ДЦП в структурных нарушениях не только в центральной нервной системе, но и периферических нервов. В последнее время особенностям диагностики, профилактики и терапии гастроэнтерологических патологий у пациентов с неврологическими болезнями уделяют повышенное внимание. При тяжелых состояниях проблемы доходят до невозможности перорального приема пищи, что вызывает необоснованно длительные периоды зондового кормления, кахексии, выраженным дефицитам нутриентов, резко снижает реабилитационный потенциал и качество жизни как самого ребенка, так и его близких.

Дисфагия: самая частая дисфункция

Дисфагия развивается при дисфункциях фаз глотания, она может быть изолирована на одной из фаз (фарингеальная, оральная, эзофагеальная), или быть последовательной, смешанной (орофарингеальной). Такая дисфункция выявляется у 90% детей с ДЦП.

При дисфагии с дисфункцией оральной фазы нарушается формирование пищевого комка. Этот тип дисфагии возникает при неразвитости или понижении жевательного навыка, псевдобульбарном параличе, неугасших младенческих рефлексах, изменениях небного и глоточного рефлексов, неспособности смыкать губы, неправильном прикусе. Самыми оптимальными вариантами при данном нарушении, помимо работы с формированием правильных рефлексов и коррекции отклонений, считают измельчение пищи, формирование однородного пищевого комка, смена техники кормления, например, помещение пищевой массы за щеку, на середину или корень языка и т. п.
При нарушениях II фазы, фарингеальной, проявляется дисфункция синхронности глотательных и дыхательных движений. Для корригирования специалисты предлагаю загущать пищу, измельчать, менять вкусовые качества, температуру еды. Чаще всего проблемы при фарингеальной дисфагии возникают, если пища соответствует температуре тела, поэтому врачи настаивают на подогревании или, наоборот, охлаждении еды.
Эзофагеальная фаза дисфагии возникает как при питании твердой, так и жидкой пищей. Она проявляется болью в области грудной клетки, эпигастрии, приступами рвоты.

Дисфагию определяют по явным или скрытым признакам. К явным относятся приступы кашля, поперхивания в процессе еды, изменения голоса вплоть до временной потери во время кормления, затруднения дыхания, жевания, слюнотечение, выпадение пищи изо рта, срыгивание.

Скрытые симптомы способны проявляться аспирационными бронхопневмониями, «немыми» аспирациями, возникающими из-за медленного стекания пищи в дыхательные пути.

«Золотой стандарт» определения выраженности и фаз дисфагии – видеофлюороскопия. С ее помощью можно не только определить дискоординацию моторики мышц глотки, но и определить наиболее эффективную стратегию кормления ребенка.

Источник

анонимно, Женщина, 20 лет

Здравствуйте. Сыну 2,4 года сейчас
У нас основной диагноз дцп. С рождения проблемы с питанием, т.к роды были тяжёлые, 2-3б по шкале апгар, у ребёнка была гипоксия. + несвоевременное подключение к ивл, более 5 мин, ждали реаниматолога + обвитие двойное… вследствие этого всего, ребёнок был в очень тяжелом состоянии, кормили его через зонд, начиная с 1 мл, постепенно увеличивая молоко. За полтора месяца пребывания в больнице и питания через зонд , ребёнок набрал с 3400 до 5800. Был толстенький. Но сам сосать бутылку не мог, не было сосательного рефлекса. Дома уже я стала приучать к бутылке, сняла зонд. Через несколько дней научила его сосать и глотать самого. Но ел он очень мало и тяжело. В итоге вес очень долго и тяжело набирался. И по полгода стоял на месте. Ест только смесь+каши быстрорастворимые детские , обычную еду не признает с 7-8 мес, никак не можем приучить к нормальной еде, воду тоже не пьёт.. и в общем к самой проблеме, которая тревожит сейчас
Примерно полгода назад, а точнее 25.07.18 начались проблемы с едой, он все , что бы не съел, сразу же спрыгивал, причём звуки при этом были ужасные, и сама отрыжка и в животе все урчало.. температура поднималась при этом 1-2 раза, до 37,8 , поноса ее было, горло было не красное. обратились к педиатру, она только и смогла , что отправить нас в инфекционнку. Пролежали там 3 дня. За это время капали капельницы цирукал и натрия хлорид . Давали смекту и бифидумбактерин. Сказали убрать всю молочку, соки. Кормила безлактозной смесью
Ребёнку вроде полегчало, но рвотные позывы на несколько дней ещё остались. Потом все прошло, ел как обычно, рвотных позывов не было.
Далее было затишье на 3 месяца, мы легли в реабилитационный центр, и там опять все началось. Пару раз поднималась температура максимум до 37,5 .. ни поноса, ничего такого не было. Мы с мужем повезли ребёнка к платному педиатру, причину рвоты нам объяснили тем, что мы принимаем лекарства по неврологии(на тот момент ребёнок принимал толперизон и глицин) эти лекарства нам педиатр отменить, конечно , не мог. Но назначила свои : микразим, мотилиум, линекс, хофитол
Пропили все 10 дней, кроме хофитола, его ребёнок пить не мог
И вот опять, месяц этих рвотных позывов не было, а сейчас с 2-3 декабря опять появились, даю хофитол. Становится легче. Но.. сейчас появилось одна большая проблема..ребёнок не хочет есть, совсем. Во-первых, он сам и не просит есть, точнее вида не показывает, а во-вторых, все что даю, все выплёвывает. Кривится. Я уже пыталась все разное давать, но не ест ничего. Уже похудел .. одни рёбра торчат. В свои 2,4 года он весит 8,2 , в рост 83 см
Мне страшно даже на него смотреть, но накормить никак не могу… не получается. Сейчас приходится насильно ему в глотку заливать еду со шприца, но он так боится этого, так кричит и плачет, холодным потом обливается.. но по-другому никак.. воду тоже не пьёт вообще. Добавляю в неё немного сока, тогда ещё немного может попить. Но что самое интересное, он ведёт себя нормально, улыбается , не капризничает, спит нормально
Но почему он не хочет совсем есть?? Обычную еду тоже конечно же предлагаю, ни в какую…
К нашему педиатру обращаться боюсь, тупо отправит в инфекционнку и всё… что делать я не знаю, как накормить. Сейчас я насильно заливаю каши в рот ему, он в истерике глотает, бывает и давится , но с обычной едой так боюсь не прокатит.. и как кормить не знаю. И что это у нас такое… ?? Помогите, прошу….

Источник

Рвота возникает у детей довольно часто, а вызывающие ее причины весьма разнообразны.

Вызывают рвоту импульсы из вестибулярного аппарата, почек, печени, кишечника и желудка, которые направляются в рвотный центр, располагающийся в продолговатом мозге. Также на рвотный центр могут воздействовать различные медикаменты и токсические вещества. Рвоте часто предшествует повышенное слюноотделение, тошнота, усиление дыхания.

Механизм рвоты таков: диафрагма опускается, закрывается голосовая щель (чтобы рвота не попала в дыхательные пути), происходит расслабление верхнего отдела желудка и спазм нижнего. Мышцы живота и диафрагмы резко сокращаются, а содержимое желудка из него выбрасывается.

Причинами рвоты у детей могут быть:

Болезни ЖКТ. Часто рвота служит симптомом энтерита и предвестником гастроэнтерита. Кишечные шумы, обложенный язык, погрешности питания и боли в животе подтверждают диагноз.
Инфекционные болезни. Ряд инфекций у детей начинают проявляться именно острой рвотой.
Интоксикации. К этой категории относятся пищевые и медикаментозные отравления, которые, как правило, сопровождаются обильной рвотой у ребенка после еды.
Психогенные факторы. В данном случае рвота у физиологически здоровых детей провоцируется страхом или возбуждением. Кроме этого к рвоте может привести принудительное кормление, рвота у других людей, отвращение к пище.
Острая сердечная недостаточность. Рвоту при данной патологии называют кардиальной. Кардиальная рвота сопровождается отсутствием аппетита, бледностью слизистых и кожи, беспокойством.
Церебральная рвота. Возникает при остром, серозном и туберкулезном менингите. И если диагностика острой формы не вызывает сложностей, то при серозном и туберкулезном менингите симптомы болезни развиваются медленно. Поэтому появление необъяснимой рвоты помогает в ранней диагностике данных патологий.
Периодической рвотой, а также рядом других симптомов (обмороки, головная боль, пароксизмальная тахикардия) сопровождается течение диэнцефальной эпилепсии.
Сильная рвота может возникать при мигренях различного генеза. Головной боли и рвоте в данном случае могут предшествовать афазия, клонические судороги, головокружения, нарушения чувствительности.
Острые нарушения метаболизма. К данному виду патологий относят кетонемическую, гепатогенную и почечную рвоту. Кетонемическая рвота возникает внезапно и может повторяться до 80 раз в сутки. В рвотных массах вначале содержится пища, затем слизь. Гепатогенная рвота возникает при гепатите безжелтушного типа и сопровождается энцефалитическими или менингеальными симптомами. Почечная рвота часто возникает при почечной недостаточности.
Кровавая рвота. Возникает в результате носовых кровотечений, когда ребенок проглатывает много крови. Кровавая рвота может быть признаком язвы желудка. Сильная кровавая рвота ночью или утром, после завтрака, свидетельствует о варикозе пищеводных вен.

Рвота может возникнуть в результате солнечного удара, когда в результате сильной гиперемии и отека мозга, повышения внутричерепного давления, наблюдаются сонливость, рвота, тошнота, потеря сознания (вплоть до впадения в кому). Необходимо дифференцировать солнечный удар от теплового, возникновение которого связано с нарушением теплоотдачи (возникает при высокой влажности и неправильном выборе одежды). В этом случае первичными становятся признаки нарушения кровообращения, характеризующиеся коллапсом и комой.

Лечение рвоты у детей

Лечебные мероприятия должны быть направлены на устранение причин, так как рвота чаще всего не является самостоятельным заболеванием, а служит лишь одним из его симптомов.

Прежде всего, проводят процедуру промывания желудка. Ребенку дают теплую воду, а затем искусственно вызывают рвоту. Процедуру повторяют, пока рвота не станет прозрачной, как вода.

Следует помнить, что частая рвота приводит к обезвоживанию организма. Что дать ребенку при рвоте? В этом случае показано применениепрепарата «Регидрон» в комплексе с сорбентами (активированный уголь, «Смекта»). «Регидрон» способствует восстановлению электролитного баланса в организме, а сорбенты связывают и выводят из ЖКТ вирусы и бактерии. Принимают эти препараты раздельно, между приемами должен быть перерыв, как минимум два часа. Если нет «Регидрона» можно использовать отвар изюма, который также обладает электролитными свойствами. Чтобы избежать повторной рвоты поить ребенка следует маленькими глотками.

Однако далеко не всегда появление рвоты вызвано отравлением. Часто рвотой сопровождается сотрясение мозга. При данной патологии ребенка кладут горизонтально. Во избежание удушения рвотой голову поворачивают вбок. Домашняя терапия в этом случае неэффективна, поэтому нужно в кратчайшие сроки обратиться за помощью к специалисту, который назначит стационарное лечение.

Существуют специальные противорвотные средства для детей, применение которых возможно только при назначении их педиатром. Какие же лекарства от рвоты для ребенка чаще всего применяются в педиатрической практике?

«Церукал» — это противорвотный препарат, который подавляет рвоту и восстанавливает моторную функцию ЖКТ. Назначение данного препарата показано при рвоте и тошноте различного генеза, а также при гипотонии кишечника и желудка, сужении привратника желудка. Препарат разрешен к применению детям от двух лет (инъекционная форма). В таблетированной форме применение «Церукала» возможно с 14 лет. Принимают препарат за полчаса до еды, запивая водой.

«Мотилиум» — противорвотный препарат, который блокирует допаминовые рецепторы и подавляет рвоту. Действующим веществом препарата является домперидон. Применение «Мотилиума» показано при рвоте и тошноте различного происхождения, метеоризме, отрыжке, изжоге. Разрешен к применению младенцам. Препарат принимают до еды, дозировка зависит от возраста.

В заключение, необходимо отметить, что применение противорвотных средств у детей возможно только после консультации с педиатром.

Источник

Из статьи вы узнаете, как протекает коронавирусная инфекция у детей, какие симптомы и признаки коронавируса могут появится у ребенка, нужно ли лечить?

Ребенок в противовирусной маске

Болеют ли дети коронавирусом?

Да, в той же степени, что и представители других возрастных групп, распространяя инфекцию. Однако подавляющее большинство случаев Ковида у детей – бессимптомные или легкие, тяжелые формы COVID-19 тоже могут встречаться, но как исключение из правил. Это данные ВОЗ.

Читайте также: как протекает легкая форма коронавируса?

Есть ли летальные случаи с детьми?

К сожалению, летальные исходы с COVID-19 у детей возможны. В РФ зафиксировано два таких случая у детей с синдромом Кавасаки – поражение капилляров, мелких артерий с некрозом сосудов.

Дети болеют реже взрослых?

Точных данных пока нет. Вероятно, да. На этот счет есть несколько гипотез:

у детей меньше АПФ-рецепторов (АСЕ2), через которые SARS-CoV-2 проникает в организм;
у малышей мощный врожденный иммунитет, который «гасит» коронавирус;
дети прививаются и вполне может быть, что вакцинация улучшает способность организма давать отпор любым инфекциям.

Признаки заболевания абсолютно идентичны симптоматике Ковида у взрослых. Однако нельзя не отметить, что основным симптомом коронавируса у детей, наряду с температурой и кашлем, становится диспепсия.

Особенности течения заболевания у грудничков

Единственной реакцией грудничков на инфицирование SARS-CoV-2 является плач, обусловленный неясным дискомфортным состоянием. Общее состояние практически не нарушено, но малыш отказывается от еды, игрушек, капризничает. Нередко возникают колики, но по таким симптомам понять, что произошло инфицирование COVID-19 невозможно.

Однако сочетание неспецифической симптоматики с покраснением задней стенки горла, чиханием, субфебрилитетом позволяет заподозрить коронавирус. Спустя 2-3 дня все симптомы бесследно исчезают, малыш выздоравливает. Обращает на себя внимание полное отсутствие дыхательной симптоматики.

Бессимптомное течение

Коронавирус у детей в подавляющем большинстве случаев бессимптомен. Но вопреки расхожему мнению о том, что ребенок является источником инфекции для взрослого, на деле – все с точностью до наоборот. Заболевший взрослый инфицирует детей и близких. Поэтому при наличии больных с коронавирусом в семье, дети подлежат тестированию и практически всегда получают диагноз COVID-19. При этом, конечно, нельзя забывать о том, что ребенок с Ковидом – опасен, как переносчик инфекции, его контакты с окружающими сводятся к минимуму.

Бессимптомное течение Ковида характерно для детей до 5 лет, дальше – 50/50 легкие и бессимптомные формы. Опасность такого мягкого течения коронавируса у детей состоит в риске внезапного резкого утяжеления состояния малыша без видимых причин. Сегодня – никаких симптомов, а завтра госпитализация с резким обострением хронических соматических патологий. Поэтому постоянное наблюдение за ребенком – аксиома.

Когда возникают первые симптомы

Самые первые признаки коронавируса, как и у взрослых, появляются по окончании инкубации, то есть, в среднем – через неделю после заражения. У ослабленных малышей инкубационный период сокращается до пары дней. Сильный иммунитет продлевает инкубацию до трех недель.

Какая температура при коронавирусе у детей и сколько времени держится?

Температурная реакция у ребенка на любую вирусную инфекцию зависит от возраста, индивидуальной физиологии, общего состояния организма. Ковид – не исключение. Типичен субфебрилитет: до 38°C, все, что выше – прогнозируется как риск развития осложнений. Субфебрильная температура не ухудшает самочувствие малыша в целом, но с ее ростом появляется сухой кашель, апатия, отсутствие аппетита, понос – инфекция начинает распространяться. В каловых массах обнаруживается большое количество возбудителя. На фоне диспепсии развивается обезвоживание – плохой прогностический признак, требующий медицинской помощи.

Температура держится 3 дня, может и дольше, но тогда – присоединяются осложнения.

Бывает ли кашель?

Как и у взрослых, это основной симптом COVID-19. Появляется сразу после завершения инкубационного периода. Всегда сопровождается першением в горле, одышкой на фоне сужения просвета дыхательных путей из-за сильной отечности. Иногда при коронавирусе наблюдается такой тяжелый кашель, который существенно ухудшает физическое, психоэмоциональное состояние ребенка, поэтому начавшийся кашель нужно сразу лечить.

Диарея и приступы рвоты

У детей расстройство пищеварения – почти патогенетические признак коронавируса, если сочетается с температурой. Диарея – это защитная реакция организма от коронавируса: есть множество случаев, когда организм ребенка борется с коронавирусом только с помощью поноса. С помощью водянистого стула организм пытается освободиться от токсинов.

Рвота у малышей сопровождает подъем температуры. Это тоже симптом интоксикации и рвотные массы вместе с вирусом выталкивают из организма полезные микро- и макроэлементы. Поэтому ребенка в этом случае нужно обязательно отпаивать, восстанавливая утраченную жидкость и минералы: по чайной ложечке, часто, каждые четверть часа.

Высыпания

Сыпь – не типична для детского коронавируса. Она возникает редко, как ответ капилляров на циркулирующие в крови токсины вируса. Общему состоянию не угрожает, исчезает самостоятельно через неделю. В элементах сыпи может квартировать вирус, поэтому период высыпаний считается наиболее заразным для окружающих. Сыпь на ногах сопровождает подъем температуры, кашель, общее недомогание, конъюнктивит с непереносимостью яркого света. Это характерно для детей с иммунодефицитом.

Зуд – крайне редок. Вторичное инфицирование поэтому маловероятно. Но если такое случилось нужны наружные антисептики и противобактериальные препараты.

Возможные осложнения

У детей самыми тяжелыми осложнениями коронавируса считаются: пневмония, бронхиты, бронхиолиты, гайморит, фронтит, другие синуситы. Возможно развитие отитов, снижение слуха, невриты, ложный круп – стеноз гортани. При хронических заболеваниях почек и печени есть вероятность их обострения, еще более тяжелого поражения.

Как коронавирус влияет на детей?

В организм ребенка коронавирус попадает воздушно-капельным и контактным путем (через предметы). Первый барьер на пути микроба – слизистая носоглотки. Поскольку у ребенка нет достаточного количества аутентичных коронавирусу рецепторов на назальной слизистой, он не может закрепиться в месте внедрения. Поэтому легко удаляется из носоглотки механически во время чихания реснитчатым эпителием. Или блокируется, переваривается Т-лимфоцитами, макрофагами. Симптомы появляются именно на стадии иммунного ответа.

Поскольку у вируса нет поддержки в виде специального белка АСЕ2 в организме ребенка, он и не продвигается никуда дальше. Только у ослабленных детей коронавирус может достигнуть легких, вызвать воспаление альвеол. Но это крайне редкий случай. Да и течение такой ковидной пневмонии достаточно легкое: одышка и боли в грудной клетке купируются через пару недель, малыш идет на поправку. Хотя, конечно, возможны самые разные варианты.

Есть риск развития сердечной недостаточности, поражения системы пищеварения, почек. Но это тоже редкие случаи.

Педиатры о «детском» коронавирусе (Комаровский, видео)

Детские врачи говорят, что коронавирус напоминает по течению обычную ОРВИ. Популярный в России врач-педиатр Комаровский опубликовал в социальных сетях памятку для родителей «Как распознать коронавирус у детей».

Лечение коронавирусной инфекции у детей

Комплексная терапия легкой формы коронавируса не отличается от симптоматического лечения других ОРВИ. Специальных лекарств нет. Алгоритм ухода за малышом следующий:

постельный режим, максимальное ограничение контактов;
влажный прохладный воздух в помещении;
обильное питье;
промывание назальной слизистой солевыми растворами, полоскание горла антисептиками;
жаропонижающие при высокой температуре;
энтеросорбенты при проблемах с пищеварением.

При появлении кашля, одышки, затрудненного дыхания – нужен вызов Скорой.

Профилактические меры

Чтобы не допустить заражения ребёнка COVID-19, необходимо чаще мыть руки (не менее 20 секунд), пользоваться антибактериальными салфетками, антисептиками для дезинфекции кожи, гаджетов, дверных ручек, рабочих поверхностей.

Обеззараживающий гель легко готовится в домашних условиях: по 50 мл спирта и кипячёной воды, 30 мл глицерина (можно в составе увлажняющего крема), 5 капель эфира с приятным запахом.

Обязательно нужно следить, чтобы малыш не трогал руками лицо, глаза, полоскать горло, промывать нос, пить больше воды.

Людмила Жаворонкова

Высшее медицинское образование. 30 лет рабочего стажа в практической медицине. Подробнее об авторе

Последнее обновление: 11 октября, 2020

Источник