У ребенка больного дифтерией развился отек гортани
Дата публикации:
Дата обновления: 2020-02-17
Дифтерия гортани – это острое инфекционное заболевание. Его вызывает дифтерийная палочка. В гортани образуются фибринозные пленки, развивается отек слизистой оболочки, возникает спазм внутренних мышц и стеноз гортани (патологическое сужение просвета гортани).
Причины возникновения и течение болезни
. Чаще всего дифтерией гортани болеют дети. Возбудителем этого заболевания является палочка дифтерии, или по другому Бацилла Лефлера (BL). Изолированное поражение гортани бывает очень редко. Как правило, это заболевание возникает в сочетании с дифтерией носа и зева.
Клиническая картина
При развитии дифтерии гортани четко просматривается картина возникновения острого стеноза: образование фибринозных налётов, отёк слизистой оболочки гортани и спазм внутренних мышц гортани. При этом заболевании симптомы нарастают в определенной последовательности и поэтому можно выделить следующие стадии:
- Дисфоническая, иногда называют стадией крупозного кашля;
- Стенотическая;
- Асфиктическая.
На первой стадии заболевания развиваются катаральные изменения: значительно повышается температура тела, проявляются симптомы, характерные для общей интоксикации организма. Появляется кашель, который постепенно усиливается. Наблюдаются изменения голоса – охриплость вплоть до афонии (отсутствие звучного голоса). Это происходит из-за того, что голосовые связки покрывает фибринозный налет. Кашель сначала становится хриплым, а потом практически беззвучным. Продолжительность этой стадии может составлять как несколько часов, так и дней.
При наступлении второй, стенотической фазы заболевания, такие проявления как афония и беззвучный кашель сохраняются. К ним присоединяется затруднение дыхания, которое возникает из-за уменьшения просвета в гортани. Это вызвано наличием пленок, а также рефлекторным спазмом внутренних мышц гортани, которое возникает из-за того, что нервные окончания раздражаются дифтерийным токсином. Затрудненный вдох (инспираторная отдышка) сопровождается резким втяжением уступчивых мест грудной клетки (межреберные промежутки, верхняя часть живота и ямка, расположенная между ключицами). По мере увеличения отека возрастает и степень нарастания стеноза гортани. При этом пациент бледнеет, а в некоторых случаях появляется цианотическая окраска кожи (синюшный цвет слизистых и кожи). Кроме того он мечется и буквально обливается холодным потом, пульс становится более частым, а дыхание – шумным.
Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!
Асфиктическая стадия оправдывает свое название. Она наблюдается при переходе стеноза гортани в терминальную стадию. Больной становится безучастным к происходящему вокруг него, сонливым. Частота дыхания увеличивается, а пульс становится нитевидным. В итоге наступает смерть от удушья.
Диагностика
При подозрении на дифтерию назначают бактериологическое исследование мазков, взятых из глотки, носа и гортани. Кроме этого, для постановки правильного диагноза проводится ларингоскопия. При дифтерии пленки снимаются с большим трудом и после этого слизистая оболочка сильно кровоточит. В случае если вышеперечисленные исследования указывают именно на наличие дифтерии, то учитывая нарастающие проявления стеноза гортани, можно поставить точный диагноз.
Это заболевание следует отличать от острого ларинготрахеита, который часто возникает приОРВИ. В случае если есть подозрение на дифтерию, больного немедленно изолируют и направляют в инфекционную больницу.
Лечение
Больному вводят противодифтерийную антитоксическую сыворотку. Её доза определяется тяжестью заболевания. Лечение проводится исключительно в инфекционной больнице.
Прогноз
Прогноз в основном зависит от своевременности обращения за медицинской помощью и тяжести течения заболевания, а так же правильности назначенного лечения.
Источник
ТЕМА 23. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ
ЦЕЛЬ
• Рассмотреть этиологию, патогенез и проявления различных вариантов дыхательной недостаточности.
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
•
Что означает понятие «дыхательная недостаточность»? Каковы
основные патогенетические факторы дыхательной недостаточности?
• Что такое альвеолярная гиповентиляция? Каковы ее виды, причины и механизм развития?
• Каковы виды, причины и механизм развития альвеолярной гипервентиляции?
•
В чем заключается нарушение диффузии газов через
альвеолярнокапиллярную мембрану? В патогенезе каких заболеваний
нарушение диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану играет
основную роль?
• В чем состоят нарушения
кровообращения в легких? Какие патогенетические факторы лежат в основе
развития легочной гипертензии и «легочного сердца»?
• Какие варианты нарушений вентиляционно-перфузионных отношений лежат в основе дыхательной недостаточности?
• Каковы механизмы и проявления нарушений регуляции дыхания?
• В чем состоят клинические проявления недостаточности внешнего дыхания?
• Каковы виды, механизмы и основные проявления отека легких?
• В чем состоят нарушения недыхательных функций легких?
• Каков патогенез респираторного дистресс-синдрома взрослых?
ТЕСТЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ ПРИ САМОПОДГОТОВКЕ
23-1. Основные критерии дыхательной недостаточности:
1) анемия;
2) цианоз;
3) артериальная гипертензия и аритмия;
4) гипоксемия;
5) одышка.
A. 1, 2, 4. Б. 1, 3, 5.
B. 2, 4, 5.
23-2. Активность дыхательного центра снижают:
1) гипоксемия;
2) атеросклероз сосудов мозга;
3) гипокапния;
4) гиперкапния;
5) действие наркотических веществ.
A. 1, 3, 5. Б. 2, 3, 5.
B. 2, 4, 5.
23-3. Для альвеолярной гиповентиляции характерен комплекс изменений:
1) гипоксемия, гипокапния, ацидоз;
2) гипоксемия, гипокапния, алкалоз;
3) гипоксемия, гиперкапния, ацидоз.
23-4. Этиологическими факторами обструктивной гиповентиляции служат:
1) бронхиальная астма;
2) миозит;
3) сдавление верхних дыхательных путей извне;
4) пневмония;
5) ларингоспазм.
A. 1, 3, 5. Б. 2, 3, 5.
B. 1, 4, 5.
23-5. Для обструктивной гиповентиляции характерны:
1) увеличение остаточного объема легких;
2) увеличение минутного объема дыхания;
3) гипокапния;
4) гиперкапния;
5) снижение индекса Тиффно.
A. 1, 4, 5. Б. 1, 3, 5.
B. 2, 3, 4.
23-6. Этиологическими факторами рестриктивной гиповентиляции служат:
1) опухоль легкого;
2) поллиноз;
3) резекция легкого;
4) гиперкриния;
5) ателектаз.
A. 1, 2, 4. Б. 2, 3, 4.
B. 1, 3, 5.
23-7. Для рестриктивной гиповентиляции характерно:
1) увеличение минутного объема дыхания;
2) снижение жизненной емкости легких;
3) снижение резервного объема вдоха (РОвд);
4) гипокапния;
5) сдвиг кривой диссоциации оксигемоглобина вправо.
A. 1, 3, 5. Б. 1, 2, 5.
B. 2, 3, 4.
23-8. Причинами альвеолярной гипервентиляции могут быть:
1) резекция легкого;
2) уремия;
3) истерия;
4) заглоточный абсцесс;
5) лихорадка;
A. 1, 3, 4. Б. 2, 3, 5.
B. 2, 4, 5.
23-9. Для альвеолярной гипервентиляции характерны:
1) газовый ацидоз;
2) газовый алкалоз;
3) сдвиг кривой диссоциации оксигемоглобина влево;
4) сдвиг кривой диссоциации оксигемоглобина вправо;
5) гипокальциемия.
A. 1, 3, 4. Б. 2, 4, 5.
B. 2, 3, 5.
23-10. К терминальным типам дыхания относят:
1) дыхание Куссмауля;
2) тахипноэ;
3) гаспинг-дыхание;
4) дыхание Чейна-Стокса;
5) апнейстическое дыхание.
A. 1, 3, 4. Б. 1, 3, 5.
B. 2, 4, 5.
23-11. Этиологические факторы респираторного дистресс-синдрома взрослых (РДСВ):
1) пневмоторакс;
2) различные виды шока;
3) эмфизема;
4) тотальная пневмония;
5) панкреатит.
A. 1, 3, 5. Б. 1, 2, 4.
B. 2, 4, 5.
23-12. Основными патогенетическими факторами в развитии РДСВ служат:
1) снижение перфузии легких;
2) гипервентиляция;
3) гиповентиляция;
4) снижение диффузии газов;
5) повышение диффузии газов.
A. 1, 3, 5. Б. 1, 2, 5.
B. 1, 3, 4.
23-13. Для респираторного дистресс-синдрома новорожденных характерны:
1) дыхательный алкалоз;
2) гипоксемия;
3) гипокапния;
4) гиперкапния;
5) дыхательный ацидоз.
A. 1, 2, 3. Б. 2, 4, 5.
B. 1, 3, 5.
23-14. К недыхательным функциям легких относят:
1) образование ренина;
2) очистку воздуха от механических примесей;
3) синтез соматотропина;
4) очистку крови от сгустков фибрина, жировых эмболов;
5) синтез сурфактанта.
A. 1, 3, 5. Б. 2, 4, 5.
B. 3, 4, 5.
ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ
Часть I. Решение ситуационных задач
Задача 23-1. У ребенка, больного дифтерией, развился отек гортани.
Какой
вид дыхательной недостаточности развивается при этом и почему? Какой
тип одышки характерен для стеноза верхних дыхательных путей?
Задача 23-2. У
больного развился приступ бронхиальной астмы. Он испытывает мучительное
ощущение нехватки воздуха и принимает вынужденное сидячее положение с
приподнятыми плечами. Дыхание шумное, затруднено в фазе выдоха, в
дыхании участвует вспомогательная дыхательная мускулатура. В конце
приступа отмечаются цианоз и появление небольшого количества вязкой
мокроты.
Какой вид дыхательной недостаточности развивается при бронхиальной астме? Какие показатели вентиляции его характеризуют?
Задача 23-3. Больная
К., 32 года, поступила в клинику с диагнозом «острая пневмония».
Заболевание началось внезапно, появились головная боль, озноб с
последующим повышением температуры тела до 39 °С, боли в грудной клетке,
усиливающиеся при глубоком дыхании, кашле. У больной отмечаются
гиперемия щек, частое и поверхностное дыхание (частота дыхательных
движений – 30 в минуту).
В крови – нейтрофильный лейкоцитоз с регенераторным сдвигом влево, СОЭ увеличена.
Какой вид дыхательной недостаточности наблюдается у больной? Как изменяются дыхательные объемы при этой патологии дыхания?
Задача 23-4. Три
человека одинакового возраста и телосложения участвуют в беге на 1000
м. В конце дистанции минутный объем дыхания (МОД) у первого из них
составил 120 л, у второго – 120 л, у третьего – 60 л. Частота
дыхательных движений равна соответственно, 40, 80, 40 в минуту.
Какой бегун наиболее тренирован и почему?
Задача 23-5. Больной
В., 25 лет, доставлен в стационар с повреждением черепа и грудной
клетки. Отмечается цианоз кожного покрова и видимых слизистых оболочек.
АД – 75/50 мм рт.ст., температура тела – 34,2 °С, пульс редкий, слабого
наполнения. Больной находится в бессознательном состоянии. Характер
внешнего дыхания соответствует типу гаспинг.
Какой вид дыхательной недостаточности развился у больного? Каков механизм возникновения гаспинг-дыхания?
Задача 23-6. У
пациента со стенозом митрального клапана после физической нагрузки
появилась одышка, перерастающая в удушье. Частота дыхательных движений –
36 в минуту. Отмечаются акроцианоз, тахикардия, повышение АД. Со
временем дыхание становится клокочущим и сопровождается выделением
пенистой мокроты розового цвета.
Какой вид отека легких возник у больного? Каков его патогенез?
Задача 23-7. Больной
Е., 53 лет, курильщик с большим стажем, периодически проходит курс
лечения по поводу хронической обструктивной эмфиземы легких. Больного
беспокоят одышка при незначительной физической нагрузке, приступы
мучительного кашля. Отмечается цианоз, тахикардия. При обследовании
выявлены эритроцитоз, гипертрофия миокарда, легочная гипертензия,
значительное увеличение остаточного объема легких (ООЛ).
Каков патогенез этого заболевания? Как объяснить механизм клинических проявлений?
Задача 23-8. При исследовании функций внешнего дыхания у двух пациентов были получены следующие данные:
■ МОД 8 л при частоте дыхательных движений 16 в минуту;
■ МОД 8 л при частоте дыхательных движений 32 в минуту. Рассчитайте дыхательный объем у данных пациентов. Каким
образом можно по этим показателям оценить состояние функции внешнего дыхания?
Задача 23-9. При
обследовании больного выявлены изменения следующих показателей:
снижение МОД, увеличение ООЛ, снижение объема форсированного выдоха за
одну секунду (ОФВ1), снижение индекса Тиффно. Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) у данного пациента в пределах нормы. В крови гипоксемия, гиперкапния.
Какой вид гиповентиляции легких отмечается в данном случае? Каковы возможные причины развития этой патологии дыхания?
Источник
Любые отклонения в состоянии детей являются шоком для их родителей. Они неспособны адекватно мыслить, из-за чего не могут помочь малышу. Их пугает отек гортани у ребенка, но они даже не подозревают, что такое состояние является симптомом опасного заболевания. Сужение просвета провоцируется болезнями и действием внешних факторов. Патология характеризуется нарушением дыхательной функции и требует оказания незамедлительной помощи. Для облегчения состояния ребенка нужно установить причины проблемы, а затем подобрать терапию.
Отек гортани патогенез
Дыхательная система имеет особенное строение. Небольшой просвет и рыхлая соединительная ткань создают благоприятные условия для отека гортани у детей.
Отек никогда не бывает самостоятельной болезнью. Он является внешним проявлением различных заболеваний. У детей и взрослых клиническая картина отека отличается. Это связано с тем, что у первых отекает преддверие гортани, а у вторых — подскладочное пространство. В большинстве случаев патология односторонняя, имеющая схожую симптоматику с абсцессом. Но при травмах происходит поражение всех тканей горла.
Отек развивается у людей с ослабленным иммунитетом. Поэтому появляется при сахарном диабете, авитаминозе, и после перенесенных заболеваний, таких как скарлатина, грипп. Патогенез болезни может быть связан с разными причинами: ожогами, грибковыми болезнями, травмами, заражением, воспалением.
Причины
Проблема отека возникает у дошкольников и учеников начальной школы. Увеличение толщины слизистой горла приводит к уменьшению просвета гортани.
У ребенка отек может иметь инфекционные или неинфекционные причины:
- Бактериальные инфекции. Дифтерия, абсцессы, эпиглоттит.
- Вирусные инфекции. Аденовирусы, РСВ, грипп.
- Неинфекционные факторы. Травмы гортани, ларингоспазм, аллергия.
Для того чтобы понимать что делать родителям при отеке гортани нужно изучить детально каждую из причин патологии.
Воспалительные заболевания
Основной причиной набухания или отека горла считается воспалительное заболевание. При этой проблеме уменьшается просвет гортани наполовину затрудняется дыхание. Воспалительные заболевания, такие как фарингит, синусит, ринит затрагивают верхние дыхательные пути, в результате чего развивается воспаление и отек гортани. Причиной проблемы может быть действие раздражителей, травмы, бактерии, переохлаждение. У пациентов имеющих хронические заболевания носоглотки часто развивается отек горла. Такое состояние является одним из тревожных симптомов опасной патологии.
Особенность воспалительных заболеваний заключается в быстром развитии отека и поражении всей слизистой ткани. Состояние больного ухудшается. Кроме стеноза у ребенка появляется кашель осиплость голоса, боль в горле, нарушенное дыхание. Также могут страдать голосовые связки, из-за чего у пациентов часто пропадает голос, появляется сухой кашель, поднимается температура тела. В области горла появляется дискомфорт. Малышу кажется, что ему сдавливают горло.
Симптоматику разделяют на несколько этапов:
- Первый. Гортань отекает, голос сипнет, появляется сухой кашель.
- Второй. Состояние пациента ухудшается, дыхание усложняется.
- Третий. Западает межреберное пространство, синеет носогубной треугольник.
Спровоцировать развитие ларингоспазма могут такие заболевания как круп, дифтерия. Игнорирование болезни и ее симптомов может привести к гибели пациента. Поэтому при выраженном стенозе требуется экстренная помощь. Проблема возникает у людей разного возраста, но степень стеноза более сложная. В некоторых случаях при затрудненном дыхании без вспомогательной системы вентиляции легких обойтись невозможно.
Инфекционные
Если у ребенка опухло горло, то не стоит исключать наличие у него инфекции. У пациентов появляется признаки отравления: сухость в горле, мышечная боль, повышение температуры тела. Начинается воспаление слизистых носоглотки. При пальпации чувствуется увеличение лимфоузлов и боль.
Инфекционный отек сопровождается поражением миндалин, мягкого и твердого неба. Чаще всего возникает при ангине, инородных телах в горле и повреждении слизистой.
Аллергия отек Квинке, анафилактический шок
Нередко патология является проявлением аллергического отека гортани у детей. В этом случае развивается отек гортани при контакте с раздражителем. Повышенная чувствительность организма ребенка к некоторым веществам становится причиной аллергии. Проявления патологии могут затрагивать разные органы и системы, но чаще всего затрагивают органы дыхания.
Контакт с аллергенами вызывает покраснение слизистых тканей, отек дыхательных путей у детей и затрудненное дыхание. Может появиться заложенность носа, слезотечение. Опасность такого состояния в том, что оно развивается молниеносно и может привести к отеку Квинке. Отек быстро распространяется и при отсутствии экстренной помощи пациент может задохнуться.
Для того чтобы облегчить состояние пациента и снять отек, нужно как можно быстрее устранить аллерген, и восстановить дыхание. Помогают в такой ситуации антигистаминные препараты. После оказания первой помощи пациент проходит дальнейшее лечение в стационаре.
Опухоли и новообразования
В некоторых случаях причина отечности горла у ребенка связана с появлением новообразований. Облегчить состояние пациента можно только путей удаления опухоли.
Поэтому, если отек возникает у детей достаточно регулярно, ему необходимо пройти полное медицинское обследование. Это необходимо для того чтобы подтвердить или опровергнуть наличие опухоли.
Травмы, ожоги и инородные тела
Развиваться отеки гортани могут и при травмах. Появляются они при воздействии травмирующего фактора на гортань. Часто такое состояние возникает при попадании инородных предметов в горло. Также травма может иметь термический или химический характер. У пациентов отмечается дыхательное расстройство, кашель, боль.
Травмы требуют обезболивания, с последующей противоотечной, антибактериальной, противовоспалительной терапии.
Другие причины
Провоцирующим фактором патологии к примеру может быть ожог полученный при употреблении горячей пищи. Также могут быть и другие причины проблемы. К ним относятся:
- применение радиотерапии в области горла;
- операции на горле;
- проведение рентгенологического исследования.
Отек развивается при патологии щитовидной железы и других заболеваний горла или дыхательных путей.
Диагностика
Подтвердить диагноз отека гортани несложно. Потому что симптоматика и признаки отека гортани у ребенка хорошо выражена и его видно даже невооруженным глазом. При этом заболевании диагноз должен ставить врач. Пациентов осматривает отаринголог. Его основная задача – понять, что спровоцировало проблему, подобрать методы терапии.
Специалист осматривает ребенка, выслушивает его жалобы, при необходимости назначает сдать анализы. Выполнятся ларингоскопия, пальпация, флюорография, бронхоскопия. На основании результатов обследования пациентам назначают лечение.
Лечение
У ребенка отек горла, набухание лечится в зависимости от причин патологии. Острая асфиксия требует проведение трахеотомии. Для устранения симптоматики применяются средства, которые могут помочь облегчить состояние пациента. Это общеукрепляющие, антигистаминные и жаропонижающие препараты. Препараты употребляются только при назначении лечащего врача.
Первая помощь
Никто не застрахован от данной проблемы. Поэтому родители должны знать как себя вести. Правило № 1 – первая помощь при отеке гортани у ребенка должна оказываться незамедлительно. До приезда скорой помощи больному нужно дать антигистаминное лекарство (Зодиак, Цетрин, Супрастинекс или любые другие препараты). Терапия этими средствами позволяет предотвратить осложнения и снять отек.
Если родители видят что затруднено детское дыхание и красное горло у ребенка без температуры, то они должны обеспечить ему доступ кислорода. С этой целью его освобождают от тесной одежды и размещают возле окна. В прохладную погоду ребенка нужно укутать в плед. Малышу будет легче дышать в положении сидя или стоя.
Малыш должен быть спокоен. Паника и беспокойство усугубят ситуацию. Спокойствие взрослых передается ребенку, что благотворно отразится на его самочувствии. Можно напоить его теплым чаем.
Антибиотики
Родители, столкнувшиеся с данной проблемой, не знают, как снять отек при ларингите у ребенка. Заболевания, когда есть признаки бактериальной природы могут лечиться с помощью сильных антибиотиков.
Для терапии отека горла у ребенка использование данной группы препаратов позволяет быстро устранить негативную симптоматику. Чаще всего это пенициллиновая группа: Ампиокс, Аугментин, Амоксициллин. Если в течение трех суток антибиотик не помог, то его заменяют другим.
Народные средства
Многим людям будет полезна информация о том, как снимают отек горла у ребенка народными средствами. Снять раздражение слизистых тканей горла помогает теплый мятный чай. Пациентам делают теплые ванночки для ног. Также необходимо обеспечить малышу влажный воздух.
При пищевом отравлении вызывают рвоту для того чтобы очистить желудок от содержимого, вызывающего отеки. Проводят полоскания раствором эвкалипта, календулы, или шалфея.
Профилактика
Предотвратить отек гортани у детей значительно проще, чем его потом лечить. С этой целью необходимо проводить профилактику для того чтобы не допустить развитие проблемы. Родители должны следить за тем, чтобы дети ели только с чистой посуды, защищать их от переохлаждения. Люди с хорошим иммунитетом болеют реже, чем их сверстники. Витамины, минералы и здоровый образ жизни обеспечат ребенку хорошее здоровье, защитят их от проблем со здоровьем.
Я пишу статьи по различным направлениям, которые в той или иной степени затрагивают такое заболевание как отек.
Источник