У больной внезапно появились боли в правой подвздошной области рвота
Задача №1. У больного, страдавшего в течение 25 лет гипертонической болезнью с преимущественным поражением почек, развилась уремия, которая послужила причиной смерти. При вскрытии обнаружены изменения в желудке, слизистая оболочка гиперемирована, набухшая, покрыта вязким секретом.
1. Патологический процесс, обнаруженный в желудке.
2. Его форма в зависимости от морфологических изменений.
3. Микроскопическая характеристика.
4. Этиология процесса.
ОТВЕТ:
1. Гастрит
2. Острый катаральный
3. Дистрофия, некробиоз и слущивание поверхностного эпителия, наличие экссудата, состоящего из слизи с примесью нейтрофилов
4. Эндогенная интоксикация при почечной недостаточности
Задача №2. Больной длительно страдал язвенной болезнью желудка с периодическими обострениями. Внезапно появилась резкая боль в подложечной области с иррадиацией в плечо, холодный пот, бледность кожных покровов. При пальпации отмечено резкое напряжение мышц передней стенки живота.
1. Осложнение язвенной болезни, которое развилось у больного.
2. Микроскопическая характеристика язвы в период обострения.
3. Объяснение напряжения мышц передней стенки живота.
ОТВЕТ:
1. Прободение
2. Характерны следующие слои: гнойно-некротический детрит, фибриноидный экссудат, грануляционная ткань, плотная соединительная ткань
3. Перитонит
Задача №3. У больной внезапно появились боли в правой подвздошной области, рвота. К врачу обратилась на 2-е сутки, когда появились боли в области правого подреберья, температура тела до 39оС. Больная доставлена в хирургическое отделение, оперирована. На операции обнаружен утолщенный червеобразный отросток с гиперемированной серозной оболочкой, покрытой фибринозным налетом.
1. Форма аппендицита, развившаяся у больной.
2. Микроскопическая характеристика червеобразного отростка.
3. Осложнение, которое может развиться при распространении воспаления на ветви воротной вены.
ОТВЕТ:
1. Флегмонозный аппендицит
2. Диффузная инфильтрация стенки нейтрофилами
3. Пилефлебитические абсцессы печени
Задача № 4.Больной, 72 лет, умер от инфаркта миокарда при наличии признаков почечной недостаточности. Из анамнеза известно, что более 25 лет он страдал гипертонической болезнью с поражением сердца и почек. На вскрытии обнаружены гипертрофия левого желудочка с признаками острого инфаркта миокарда, первично сморщенные почки, изменения в желудке (слизистая оболочка отечная, гиперемированная, на поверхности большое количество вязкого мутного экссудата).
1. Патологический процесс, обнаруженный в желудке.
2. Микроописание препарата.
3. Причина и механизм развития описанных изменений.
4. Другие причины развития диагностированного патологического процесса в желудке.
ОТВЕТ:
1. Острый катаральный гастрит.
2. Покровный эпителий частично некротизирован и слущен. В поверхностных отделах собственная пластинка слизистой оболочки полнокровна, с диапедезными кровоизлияниями, инфильтрирована лимфоцитами, макрофагами, нейтрофилами.
3. Одна из причин острого катарального гастрита – уремия. При уремии, обусловленной сморщиванием почек, токсические вещества повреждают экстраренальные экскреторные системы, к которым относится и пищеварительная система. В ответ на повреждение развивается воспаление, которое при остром гастрите, как правило, имеет вид катарального.
4. Причины острого гастрита разнообразны: недоброкачественная пища, обильное употребление нестероидных противовоспалительных препаратов; избыточное употребление алкоголя; интенсивное курение; использование противоопухолевых химиопрепаратов; системные инфекции (например, сальмонеллез); шок и тяжелый стресс (при ожогах, травмах, хирургических операциях, почечной и печеночной недостаточности); химический ожог кислотами и щелочами и др.
Задача №5.Больная, 50 лет, обратилась к врачу по поводу постоянных ноющих болей в эпигастрии. Из анамнеза известно, что пациентка длительное время страдает ревматоидным артритом, по поводу которого принимает нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Проведена гастроскопия, обнаружено сглаживание складок слизистой оболочки, в антральном отделе дефекты до 0,5 см в диаметре с коричневатым дном. Из области сглаженных складок взята биопсия.
1. Патологический процесс, который может быть обнаружен в биоптате слизистой оболочки желудка.
2. Название дефектов слизистой оболочки, обнаруженные в антральном отделе.
3. Механизм развития диагностированных патологических процессов. Возможные причины развития перечисленных патологических процессов.
4. Патологический процесс, который может развиться в области дефектов слизистой оболочки при хронизации заболевания.
ОТВЕТ:
1. Сглаживание складок – один из признаков хронического атрофического гастрита. В биоптате при микроскопическом исследовании обнаруживается истончение слизистой оболочки желудка и уменьшение количества желез, главные и париетальные клетки замещаются клетками, вырабатывающими слизь, в собственной пластинке слизистой оболочки выявляются диффузный лимфогистиоцитарный инфильтрат, единичные лимфоидные фолликулы, признаки склероза слизистой оболочки. Могут быть явления кишечной метаплазии.
2. Обнаруженные дефекты – острые эрозии и язвы слизистой оболочки.
3. При длительном употреблении НПВП ацетилсалициловая кислота, входящая в их состав, не диссоциируется на ионы, а всасывается путем пассивной неионной диффузии. При нейтральном значении рН внутри клеток покровного эпителия желудка она становится ионизированной кислотой, разрушающей клетки и создающей условия для повреждающего действия кислотно-пептического фактора. Ацетилсалициловая кислота и другие НПВП препятствуют синтезу простагландинов, что снижает сопротивляемость слизистой оболочки желудка. Нарушение секреторной функции эпителиоцитов, повреждение слизистого барьера создает условия для последующей обратной диффузии водородных ионов, что еще больше повреждает покровный эпителий и слизистую оболочку, развивается эрозия, а затем и язва.
4. Острые эрозии и острые язвы – стадии морфогенеза хронической язвы, которая является морфологическим субстратом язвенной болезни желудка.
Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 2940 | Нарушение авторских прав
Источник
1. У больного
внезапно появились схваткообразные
боли и вздутие живота, повторные рвоты
съеденной пищей, затем кишечным
содержимым, тахикардия, тяжелое общее
состояние. При осмотре выявляются
асимметрия живота, болезненность в
левой половине, расширение пустой ампулы
прямой кишки. Ваш диагноз и тактика?
2. У больного
внезапно появились сильные и постоянные
боли в правой подвздошной области, при
пальпации живота определяется резкая
болезненность в правой подвздошной
области и ощущение пустоты на месте
слепой кишки, резко положительный
симптом раздражения брюшины, общее
состояние тяжелое. Ваш диагноз и
тактика? Вид операции?
3. У больного
внезапно появились боли в левой
подвздошной области, в зоне проекции
сигмовидной кишки резкая болезненность
при проведении очистительной клизмы.
Введено лишь 400 мл воды, сопровождается
усилением болей. Состояние больного
тяжелое. Ваш диагноз и тактика?
4. У ребенка
5 лет отмечается внезапное появление
схваткообразных болей в животе, отмечаются
выделения кровянистые из прямой кишки,
пальпируется в левой половине живота
колбасовидное образование. Ваш диагноз
и тактика?
5. У больного
на протяжении 2-х суток после перенесенной
лапаротомии по поводу травматического
разрыва селезенки отмечается на фоне
умеренных болей по всему животу
равномерное его вздутие, отсутствие
значительной болезненности при
пальпации, задержка отхождения газов.
Ваш диагноз и тактика?
6. У больного
на протяжении 2-х дней на фоне внезапного
появления приступообразных болей
в. животе определяется нерезкая
болезненность в правой половине живота.
В анамнезе – аппендэктомия. При осмотре
живот умеренно вздут, симметричен,
перитонеальные симптомы отсутствуют,
шум плеска не определяется. Ваш диагноз,
диагностические мероприятия?
7. На протяжении
последних 2-х лет больной отмечает
слабость, потерю веса, стул темного
цвета, иногда черного цвета. За последние
сутки появились нерезкие нарастающие
боли в левой половине живота, вздутие
и асимметрия живота. При осмотре прямой
кишки пальцем определяется плотное
бугристое образование. Ваш диагноз и
тактика лечения?
Ответы на задачи
1. У больного
клиника острой странгуляционной кишечной
непроходимости, вероятно заворот.
Необходима экстренная операция.
2. У больного
заворот слепой кишки. Показано экстренное
оперативное вмешательство. Имеются
данные за наличие гангренозного
изменения кишки. При подтверждении
диагноза показана резекция правой
половины толстого кишечника с наложением
илеотрансверзоанастомоза.
3. У больного
клиника заворота сигмовидной кишки.
Показана экстренная операция.
4. У ребенка
клиника инвагинации. Можно попытаться
провести попытку дезинвагинации с
помощью контрастных клизм. При неудаче
— операции.
5. У больного
динамическая кишечная непроходимость
в виде послеоперационного пареза
кишечника. Необходимо проведение
комплекса консервативных мероприятий.
6. У больного
клиника подостро протекающей спаечной
кишечной непроходимости. Необходима
обзорная рентгенография и при отсутствии
рентгенологических симптомов дача
бариевой взвеси через рот с последующим
рентгенологическим контролем за пассажем
бария.
7. У больного
обтурационная кишечная непроходимость,
обусловленная опухолью прямой кишки.
Показана срочная операция.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Билет №1
Задача №1
У больной с 35-недельной нормально протекающей беременностью появились сильные боли в правой подвздошной области, однократно была рвота, температура – 37,8°С. Объективно: язык сухой, обложен белым налетом. Дно матки пальпируется на два поперечных пальца выше пупка. В правой половине живота, больше в нижнем отделе, пальпаторно определяется резкая болезненность, локальное напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Симптом Пастернатского – отрицателен. Лейкоцитов в крови 16,0х109 /л. В моче следы белка, 5-6 лейкоцитов в поле зрения.
-Ваш диагноз и тактика лечения?
Диагноз: Острый аппендицит.
Лечение: Операция аппендэктомия.
Пролонгирование беременности. Сохраняющая терапия при необходимости.
Задача №2
Больному 50 лет. Почувствовал себя больным 1,5 месяца назад. Появилась дисфагия, которая быстро нарастала, вскоре присоединилась одышка, усиливающаяся при наклоне больного вперед. При обследовании больного диагностирован рак кардиального отдела желудка. Протяженность опухоли небольшая. В других органах и системах никакой патологии выявить не удалось, в том числе и увеличенных надключичных лимфатических узлов. Единственно, что обращало на себя внимание, это некоторая одутловатость лица. При наклоне туловища вперёд лицо приобретало синюшно-багровую окраску, отмечалось значительное набухание шейных вен, которое длительно сохранялось и в вертикальном положении.
–Что означают выявленные симптомы?
-Что служит их причиной?
-Исследования, тактика?
Синдром сдавления верхней полой вены. Метастазы в средостение. Рентген грудной клетки, УЗИ брюшной полости, КТ, ФГДС + биопсия. Если стеноз пищевода – гастростома. Паллиативная терапия.
Задача №3
Больной 47 лет жалуется на охриплость, которая беспокоит около полугода. Считал, что это связано с курением, однако после того, как бросил курить три месяца назад, осиплость не прошла. Объективно: в полости глотки патологических изменений не определяется. Ларингоскопия: определяется бугристый инфильтрат на правой голосовой складке, подвижность складки заметно ограничена. Голосовая щель достаточно широка для дыхания. В подголосовом пространстве изменения не определяются. Со стороны ЛОР – и других органов патологии не выявлено.
–Какой предполагаемый диагноз?
-Какие дополнительные обследования необходимы?
-Тактика лечения?
Ответ: Новообразование гортани. Биопсия. Томография гортани. Ультразвуковое исследование регионарных лимфатических узлов. Лечение комбинированное (хирургическое, лучевое).
Билет № 2
Задача №1
У больного 36 лет утром появились ноющие боли в эпигастральной области, которые через 4 часа переместились и локализовались в правой подвздошной области, усилившиеся и ставшие интенсивными к вечеру. Появились частые позывы на мочеиспускание, поднялась температура до 37,6°С, была однократная рвота. Раньше подобных болей больной не отмечал. Язык обложен белым налетом, суховат. Живот в правой подвздошной области напряжен, резко болезнен. Симптом Щеткина-Блюмберга справа резко положителен. Положительны симптомы Ровзинга, Ситковского. Симптом Пастернадского – отрицателен. В моче изменений нет. Лейкоцитов в крови 16,0х 109/л.
-Каков предположительный диагноз?
– Какие исследования в данном случае необходимы для дифференциальной диагностики?
– Лечение?
О. Аппендицит (тазовое расположение отростка).
Триада Дьелафуа (боль, болезненность, локальное напряжение).
Дифференциальная диагностика: 1. Язвенная болезнь, перфорация (нет язвенного анамнеза, нет острого появления болей, нет притупления в отлогих местах живота).
2. Почечная колика (нет изменений в моче, нет почечного анамнеза, отрицательный симптом поколачивания по пояснице).
Исследования: 1. Клинический анализ крови.
2. Общий анализ мочи
3. ЭКГ
4. УЗИ органов брюшной полости
5. Rg. ГК и брюшной полости.
Лечение. Операция аппендэктомия. На подготовку и обследование 1 час. Разрез кожи в правой подвздошной области под углом к пуппартовой связке перпендикулярно линии, соединяющей пупок с верхней передней остью, через точку Мак-Бурнея. Доступ по Волковичу-Дьяконову: рассекаем кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию, разделяем волокна внутренней косой и поперечной мышц, затем рассекаем поперечную фасцию, париетальный листок брюшины. В п/о периоде – дренажи, антибиотики, стимуляция кишечника.
Задача №2
Больной 65 лет перенес операцию – резекцию 2/3 желудка – по поводу хронической каллезной язвы малой кривизны желудка. Проксимальная граница резекции на 1,5см выше язвы. Во время операции у хирурга возникли сомнения в доброкачественности процесса. По данным морфологического исследования, через 10 дней после оперативного вмешательства получен ответ – аденокарцинома желудка, в границе резекции – единичные атипичные клетки.
-Какие находите ошибки в действиях хирурга до и во время операции?
– Дальнейшая тактика хирурга?
-Особенности оперативного лечения?
Дальнейшая тактика: дообследование (УЗИ органов брюшной полости, КТ, сцинтиграфия костей скелета, рентгенография органов грудной клетки, ревизия органов малого таза).
Лечение: Экстирпация, лимфаденэктомия, сальник, наложение еюноэзофагодуоноанастомоз.
Задача №3
Больная 24 лет жалуется на сильную боль при поворотах головы, глотании, ознобы, повышенную потливость. Заболевание началось остро три дня назад с подъема температуры тела до 38°С. При осмотре: увеличены и болезненны все группы шейных лимфатических узлов. Слизистая оболочка глотки и гортани гиперемирована, умеренно отёчна. На язычной поверхности надгортанника имеется округлое выпячивание, на вершине которого — желтое пятно. Нижележащие отделы гортани не просматриваются.
-Диагноз?
-Какова врачебная тактика?
Ответ: Абсцесс надгортанника. Вскрытие абсцесса.
Билет №3
Задача №1
Больная с диагнозом аппендикулярный инфильтрат: к 4-ым суткам после поступления аппендикулярный инфильтрат – четко отграничен, температура тела нормализовалась, лейкоцитоз снизился. На 8-е сутки от начала заболевания появились боли в низу живота. Температура приняла гектический характер с размахами до полутора градусов. При осмотре: язык влажный, пульс 92 в минуту; живот мягкий, в правой подвздошной области определяется инфильтрат с нечеткими границами, болезненный при пальпации с размягчением в середине, положительным симптомом Щеткина – Блюмберга в этой зоне. При пальцевом ректальном исследовании нависания передней стенки прямой кишки не обнаружено.
-Какое осложнение наступило у больной?
-Ваша тактика при лечении этого больного?
Диагноз: Абсцесс аппендикулярного инфильтрата.
Тактика лечения: Вскрытия абсцесса внебрюшинным способом.
Дренирование.
Антибиотикотерапия.
Дезинтоксикационная терапия.
Задача №2
У больного, с диагнозом рак желудка, во время операции при ревизии обнаружена опухоль в препилорическом отделе диаметром до 3см. Она не прорастает серозную оболочку. В лимфатических узлах большого сальника определяется отдельные регионарные метастазы. Отдаленных метастазов не выявлено.
-Диагноз?
-Стадия заболевания?
-Тактика лечения?
Задача №3
У больного, два дня назад подавившегося мясной костью, на рентгенограмме шеи в боковой проекции отмечается тень инородного тела, расширение тени превертебральных мягких тканей с пузырьками воздуха в них.
-Диагноз?
Ответ: Инородное тело (мясная кость), травма пищевода.
Билет №4
Задача №1
У больного, оперированного 5 дней назад по поводу острого флегманозного аппендицита, появились боли в правом подреберье, усиливающиеся на вдохе. Повысилась температура до 38,7°С. Объективно: пульс учащен, язык влажный, живот мягкий при пальпации, но в правом подреберье слегка болезненный. Симптом Ортнера положителен. В легких везикулярное дыхание. При рентгенологическом исследовании изменений со стороны легких не найдено. В плевральном синусе справа имеется небольшое количество выпота. Правый купол диафрагмы уплощен, расположен высоко, ограничен в подвижности. Лейкоцитов в крови 16,0х109/л.
-О каком осложнении Вы подумали?
-Какое исследование может помочь уточнить диагноз?
-Ваша тактика при лечении этого больного?
Диагноз: Поддиафрагмальный абсцесс? Пилефлебит? Абсцесс печени?
Осложнение: Реактивный плевральный выпот справа.
Абсцесс печени при деструктивном аппендиците является следствием пилефлебита (попадение микрофлоры по венозным путям). Также возможно в данном случае сочетание поддиафрагмального абсцесса с развитием абсцесса печени по контактному пути. Либо локализация гнойника на диафрагмальной поверхности печени.
Вообще абсцессы печени также могут иметь холангитическую природу (следствие гнойного холангита), септическую природу (как очаг диссеминации), при нагноении гематом печени, как осложнение специфических процессов (амебиаза, дизентерии). Абсцесс печени может осложняться плевральным выпотом, эмпиемой плевры, перитонитом.
Доп. исследования: Rg органов брюшной полости, УЗИ органов брюшной полости, при необходимости – компьтерная томография, пункция. Клинический анализ крови, общий анализ мочи, б/х крови (АЛТ, АСТ, глюкоза, ЩФ).
Лечение: 1. Чрескожное наружное дренирование абсцесса (под контролем УЗИ или КТ), или лапароскопия. Промывание гнойника растворами антисептиков и антибиотиков.
2. Антибиотикотерапия (возможно введение а/б через реканализированную пупочную вену).
3. Дезинтоксикационная терапия.
4. Холод на живот.
Задача №2
Больной 63 лет, страдающий длительное время анацидным гастритом, за последние 4 месяца сильно похудел и ослаб. Утром у него появились головокружение и резкая слабость, была однократная рвота небольшим количеством содержимого цвета кофейной гущи. После этого был доставлен в хирургическое отделение.
-Чем вызвано подобное состояние больного?
-Как уточнить диагноз?
-Что следует предпринять?
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 |
Источник