Туберкулез гортани дифференциальная диагностика
Туберкулез гортани — это инфекционная болезнь специфического характера. Возникает при поражении гортани микробактериями туберкулеза.
Содержание статьи:
- Причины возникновения туберкулеза гортани
- Симптомы туберкулеза гортани
- Диагностика туберкулеза гортани
- Лечение туберкулеза гортани
Туберкулез гортани редко возникает сам собой. Чаще это заболевание является следствием или осложнением другого, вызванного проникновением возбудителей инфекции в гортань. Микобактерии туберкулеза могут попадать в гортань лимфогенным или гематогенным путем.
Туберкулезом гортани чаще всего болеют мужчины возрастом от двадцати до сорока лет. В меньшей степени этой инфекции подвергаются женщины и дети. Реже всего туберкулезом гортани заражаются маленькие дети. Малыши возрастом до десяти лет находятся в группе людей, наименее подверженных туберкулезу гортани.
Симптомами заболевания являются изменения в голосе (осиплость, хрипы), проблемы с глотанием (боль, нарушение процесса), непроходимость горла во время еды, дисфункция дыхательной системы (сухой кашель, удушливость), образование свищей.
Для диагностики и лечения туберкулеза гортани пациенту может быть назначена консультация у отоларинголога или пульмонолога.
Диагностика туберкулеза гортани проводится путем клинического анализа крови, назначения множественных процедур, таких как ларингоскопия, исследование функции голоса, рентгенография легочной системы. Дополнительно назначается компьютерная томография гортани.
Лечение туберкулеза гортани — комплексный процесс. Пациенту нужно принимать медицинские препараты. Также могут быть назначены дополнительные процедуры, инвазивные операции. Кроме того, усилия врачей будут направлены на снятие болевых ощущений, стимуляцию иммунной системы. Задачей докторов является повышение способности организма пациента сопротивляться инфекции.
Причины возникновения туберкулеза гортани
Туберкулез гортани — заболевание, обычно являющееся следствием более серьезного поражения. Так, туберкулез гортани возникает из-за проникновения возбудителя — туберкулезной палочки — из очагов заболевания. Туберкулез может проникнуть в гортань при наличии этого заболевания в легких, гениталиях, молочных железах, почках. Такие очаги инфекции называются первичными, и при назначении лечения важной целью является ликвидация именно этих участков воспаления.
Туберкулез гортани более вероятен, если пациент курит, злоупотребляет алкоголем, постоянно дышит загрязненным воздухом. Также проникновению микобактерий и заражению гортани способствует ларингит или ларинготрахеит в воспалительной форме. Ослабленный иммунитет, общее недомогание пациента также упрощают путь микобактериям, которые более активно перемещаются и заражают слизистую оболочку трахеи при отсутствии сопротивления организма.
В большинстве случаев, описанных врачами, туберкулезная палочка двигается по восходящей. Это значит, что наиболее часто туберкулез гортани переходит из очагов воспаления, расположенных в легких. Именно отсюда возбудитель инфекции может переходить в слизистую оболочку, и стать причиной заболевания, наряду с уже имеющимся туберкулезом бронхов или трахеи.
Если пациент болен закрытой формой туберкулеза или его милиарной разновидностью, следует опасаться распространения бактерий через кровяные токи. Такой способ заражения еще называется гематогенным, он характерен последующим воспалением слизистой. Очаги хаотично расположены в оболочке.
Также возможно заражение туберкулезом гортани через лимфотоки. Микобактерии перемещаются из лимфоузла, находящегося в легком. Если заражение происходит таким образом, то поражение гортани будет односторонним. Этот путь заражения приводит к наиболее быстрому распространению и развитию заболевания, симптомы туберкулеза гортани, перешедшего через лимфотоки, проявляют себя уже на 3-4 день. Столь же скоро протекает болезнь, которая может закончиться летальным исходом.
Симптомы туберкулеза гортани
Туберкулез гортани наиболее часто встречается в своей хронической инфильтративной форме. В этом случае некоторое время симптомы будут отсутствовать. Постоянное перемещение микобактерий из очага заболевания в слизистую оболочку гортани спровоцирует более ярко выраженные симптомы. Среди них: повышенная температура и озноб, сухой непрекращающийся кашель, сиплый голос. Пациент также может ощущать, что в его гортани находится инородный предмет (хотя такового там нет) и боль. Явственным симптомом туберкулеза гортани является сильное заметное изменение голоса больного. В отличие от туберкулеза легких, который протекает подобным же образом, туберкулез гортани характерен именно симптомом нарушений функций гортани. Поэтому врачи диагностируют эту разновидность заболевания, если пациент жалуется на хриплый голос, боль и дискомфорт в гортани.
Дальнейшее развитие заболевания приводит к тому, что голосовые связки полностью выходят из строя. Также все другие симптомы, связанные с гортанью, усиливаются. Так, пациент может не разговаривать вовсе, или говорить не своим голосом. Глотание становится чрезвычайно болезненным, это касается и слюны, и пищи. Из-за постоянных болевых ощущений пациенты перестают питаться, стремительно теряя вес, а попытки принять жидкую пищу могут окончиться тем, что человек поперхнется.
Туберкулез гортани приводит к постоянному сокращению ее просвета. Такое критическое состояние называется хроническим стенозом, или острым стенозом, и его необходимо исправлять хирургической операцией — трахеотомией.
В своих сильнейших формах туберкулез гортани распространяется на хрящевую основу. Острое воспаление приводит к гнойному распаду тканей, образованию свищей, которые сопровождаются сильнейшими болевыми ощущениями. На этом этапе пациенту назначают опиаты. На фоне инфекции гортани обостряется и его легочная форма. Происходит кровотечение в легких, кровохарканье.
Милиарный туберкулез передается через кровяные сосуды, симптомы этого заболевания проявляются очень быстро и резко становятся болезненными.
Сверхострая форма туберкулеза стремительно развивается, протекает несколько недель и заканчивается летальным исходом.
Диагностика туберкулеза гортани
При наличии очагов воспаления, необходимо в кратчайшие сроки диагностировать туберкулез гортани и способ, через который микобактерии попали в слизистую оболочку. Для этого отоларинголог проводит ларингоскопию. Отдельно осуществляется забор крови, назначается проведение клинических анализов.
Пациент должен пройти консультацию у фтизиатра. Для того чтобы выявить очаг поражения, больного направляют на осмотр к пульмонологу. Консультации сопровождаются дополнительными процедурами: туберкулиновой пробой, рентгенографией легких. Все это позволяет не только поставить диагноз, но и обнаружить орган, первично пораженный инфекцией.
Ларингоскопия — это процедура, используемая в ЛОР-сфере как мощный диагностический инструмент. Если пациент болен туберкулезом гортани, то эта операция покажет воспалительные очаги, туберкулезные узелки, язвы, гранулемы.
Выявление микобактерий — распространителей туберкулеза гортани — проводится с помощью анализа мокроты на КУБ, ПЦР-исследования, бактериологического посева. Если врач не уверен в результатах диагностики, дополнительно проводится эндоскопическая биопсия — кусочек ткани гортани забирается на гистологическое исследование.
Поскольку туберкулез гортани имеет ярко выраженный симптом изменения голоса, то проводится электроглоттография. Голосовые связки пациента дополнительно проверяются с помощью стробоскопии. Анализируется подвижность голосовых складок, которая характеризует степень поражения гортани.
Оценка ущерба от туберкулеза гортани для всего организма проводится с помощью ультразвука или компьютерной томографии.
Лечение туберкулеза гортани
Существует два способа лечить это заболевание. Врачи могут назначить общее лечение, либо же местную терапию.
- Общее лечение туберкулеза гортани — сугубо комплексный процесс, характерный систематичным приемом множества препаратов, назначением курса дополнительных процедур. Во-первых, пациенту назначается мощный набор антибиотиков, которые позволяют минимизировать первичный очаг заболевания. Отдельно пропивается курс противовоспалительных препаратов. Также направляются все усилия на поддержание иммунитета пациента, витаминотерапия. Процедуры включают ингаляцию синтетическими антибактериальными лекарствами, стимуляторы моторики дыхательных путей. Возможно операционное вмешательство. Хирург может провести резекцию легких или кавернотомию, восстановительную пластику гортани.
- Местное лечение туберкулеза гортани сосредоточено на купировании симптомов заболевания. Здесь усилия направлены на то, чтобы уменьшить болезненные ощущения, восстановить функцию голоса, исправить нанесенные болезнью повреждения. Местное лечение может выражаться в ингаляционной терапии, применении обезболивающего аэрозоля. Назначается также и хирургическое вмешательство. Если просвет гортани очень сильно сузился и диагностирован острый стеноз, хирург в срочном порядке проводит трахеостомию. Боли при туберкулезе гортани могут распространяться на ухо, в этом случае показано проведение пересечения пораженного гортанного нерва. Для того чтобы исправить патологические изменения, вызванные инфекцией, назначается резекция гортани и ее реконструкция.
При лечении туберкулеза гортани, важнейшими факторами являются скорость и верная диагностика. Некоторые формы этого заболевания развиваются чрезвычайно быстро, поэтому необходимо не только купировать симптоматику, но и ликвидировать первичный очаг инфекции. Без определения очага поражения организма дальнейшее лечение туберкулеза гортани бессмысленно: микобактерии будут влиять на эту область организма постоянно, перемещаясь тем или иным способом, а воспаление слизистой оболочки приведет к гнойному разрушению гортани как таковой.
Источник
Туберкулёз глотки – инфекционное заболевание, которое вызывают микобактерии туберкулеза. Встречается оно как вторичное заболевание и передаётся контактным или гематогенным путём.
Причины возникновения и течение болезни
Если распространение происходит гематогенным путем, то развивается милиарная (острая) форма туберкулеза. В ротоглотке слизистая оболочка нёбных дужек, мягкого неба и нёбных миндалин покрывается высыпаниями из милиарных бугорков, которые имеют вид серовато-желтоватых точек. Обычно этот процесс протекает со значительным повышением температуры тела. При этом слизистая оболочка выглядит умеренно отёчной, она гиперемирована и инфильтрирована. Такие высыпания на мягком нёбе не всегда указывают на развитие общего милиарного туберкулёза, но в некоторых случаях они могут быть его ранними признаками.
Если инфекция распространяется контактным путём, то возникают инфильтраты, но выраженных воспалительных изменений в организме не наблюдается. Инфильтраты обычно имеют разлитой характер, но в некоторых случаях бывают и ограниченными. При прогрессировании заболевания появляются язвы.
Довольно часто на стадии инфильтрации высыпания в области милиарных бугорков и специфические жалобы со стороны пациентов отсутствуют. К лор-врачу пациенты обращаются, как правило, при наступлении стадии изъязвления. Язвы, имеющие плоскую форму, могут располагаться на боковых валиках ротоглотки, передних и задних дужках, миндалинах, задней стенке глотки. Случаи поражения мягкого неба встречаются достаточно редко. Бледно-розовые язвы имеют неровные, подрытые края. Нередко на их поверхности имеется гнойный налёт, под которым находится дно язвы с вялыми грануляциями. Течение процесса имеет хронический характер. Язвы сливаются и очень быстро увеличиваются, иногда достигая обширных размеров и выделяясь на фоне анемичной (болезненно-бледной) слизистой оболочки. Глубокие изъязвления чаще всего наблюдаются на языке и задней стенке глотки. Слизистая оболочка дёсен и щёк поражается редко.
Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!
Клиническая картина
Характерными признаками туберкулёза глотки являются сильные болезненные ощущения при глотании воды или пищи, неприятный гнилостный запах из ротовой полости, который возникает как следствие присоединения вторичной инфекции. Эти симптомы обусловлены язвами, которые располагаются на нёбных дужках и слизистой оболочке задней стенки глотки. Язвы имеют бледно-розовую окраску, фестончатые неровные края и покрыты гнойным налётом, под которым находятся вялые и бледные грануляции.
Диагностика
Туберкулез глотки следует отличать от таких заболеваний, как сифилис, волчанка и рак глотки. На ранней стадии диагностика сильно затруднена. На более поздних этапах развития болезни поставить правильный диагноз помогает реакция Пирке, микроскопическое исследование грануляции, взятых из области язвы, а также общее обследование лор-пациента.
Лечение
Помимо специфического для этого заболевания лечения язвы облучают тубусным кварцем, а полость рта полоскают ромашкой, шалфеем и 3-х процентной перекисью водорода. Для уменьшения болевых ощущений используют мазь с анестезином. Рекомендуется тёплая, жидкая пища, которая не оказывает раздражающего действия на слизистую оболочку глотки.
Прогноз
Если язвенные поражения глотки имеют небольшую площадь, то прогноз на выздоровление вполне благоприятный.
Источник
Дифференциальную диагностику проводят с:
- – микозом гортани;
- – гранулёмотозом Вегенера;
- – саркоидозом;
- – раком гортани;
- – сифилитическими гранулёмами;
- – волчанкой верхних дыхательных путей;
- – контактной язвой;
- – пахидермией;
- – склеромой;
- – хроническим гиперпластическим ларингитом.
Для дифференциальной диагностики широко используют КТ гортани. Выявляют характерные для туберкулёза гортани признаки: двустороннее поражение, утолщение надгортанника, интактность надгортанникового и парафарингеальных пространств даже при обширных поражениях гортани туберкулёзным процессом. Наоборот, рентгенологически рак гортани односторонний, инфильтрирует соседние области: часто обнаруживают деструкцию хряща и внегортанную инвазию опухоли, метастазирование в регионарные лимфатические узлы. Данные КТ должны быть подтверждены результатами патоморфологического исследовании биоптатов на поражённых участков гортани.
Цели лечения туберкулёза гортани.
Лечение направлено на ликвидацию клинических проявлений и лабораторных признаков туберкулёза гортани и лёгких, регрессию рентгенологических признаков специфического процесса в гортани и лёгких, восстановление голосовой и дыхательной функций и трудоспособности пациентов.
Показания к госпитализации.
Длительная (более 3 нед.) охриплость голоса и боли в горле при глотании жидкой и твёрдой пищи, не поддающиеся стандартным методам лечения. Наличие хронического гипертрофического ларингита, «контактной язвы».
Немедикаментозное лечение туберкулёза гортани.
Из немедикаментозных методов лечения рекомендуют:
- – щадящий голосовой режим;
- – щадящее высококалорийное питание;
- – бальнеологическое лечение.
Медикаментозное лечение туберкулёза гортани.
Лечение подбирают индивидуально, с учётом чувствительности микобактерий туберкулёза к химиопрепаратам. Лечение проводят в специализированных противотуберкулёзных учреждениях.
Высокоэффективными препаратами считают изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол и стрептомицин.
Обычно назначают не менее 3 препаратов с учётом чувствительности к ним микобактерий. Например, изониазид, рифампицин, этамбутол в течение длительного времени (до 6 мес.).
Системную терапию сочетают с ингаляциями противотуберкулёзных препаратов (10% раствор изониазида).
Местно проводят аппликации мазевых препаратов с анестетиком на язвенные поверхности, прижигание инфильтратов и язв 30-40% раствором нитрата серебра, делают новокаиновую блокаду верхнего гортанного нерва или внутрикожную новокаиновую блокаду по А.Н. Вознесенскому, вагосимпатическую блокаду по A.B. Вишневскому.
Лечение больных, страдающих туберкулезом гортани, проводится в специализированных фтизиатрических клиниках, в штате которых имеется оториноларинголог, специализирующийся в области туберкулезных поражений ЛОР-органов. В его задачу входит первичный и систематический ЛОР-осмотр всех поступающих и находящихся на лечении больных и участие в лечебном процессе. Основная цель «оториноларингологического» лечения заключается в излечении больного от заболевания гортани (равно как и других ЛОР-органов) и предотвращении суперинфекции (перихондрита, флегмоны, «злокачественного» рубцового процесса), а также в принятии экстренных мер при асфиксии при остром стенозе гортани.
Лечение подразделяется на общее, направленное на купирование терапевтическими средствами первичного очага туберкулезной инфекции, или его ликвидацию экстирпацией пораженной части легочной ткани, и местное, при помощи которого стараются уменьшить или даже предотвратить деструктивные изменения гортани и их последствия. Что касается хронических Рубцовых стенозов, то в зависимости от их степени также применяется хирургическое лечения методами ларингопластики. Местное лечение носит симптоматический характер (аэрозоли с анестетиками, муколитические средства, вливания в гортань ментолового масла). В ряде случаев при значительных пролиферативных процессах возможно применение внутригортанных микрохирургических оперативных вмешательств с применением гальванокаустики, диатерморкоагуляции, метода лазерной микрохирургии. При выраженном болевом синдроме с отодинией в некоторых клиниках производят пересечение верхнего гортанного нерва на стороне того уха, в которое иррадиируют боли.
Лечение волчанки гортани включает в себя применение витамина D2 в сочетании с препаратами кальция по методике, предложенной в 1943 г. английским фтизиатром К. Чарпи: назначают три раза в неделю по 15 мг. витамина в течение 2-3 мес., затем по 15 мг. каждую 2-ю неделю в течение 3 мес. – либо per os, либо парентерально. Назначают также ежедневно кальция глюконат по 0,5 г. парентерально или peros, молоко до 1 л/сут. Пища должна быть богата белками и углеводами, животных жиров в суточном рационе не должно быть больше 10 г. Больной должен получать много овощей и фруктов. При выраженных инфильтративных и язвенных поражениях гортани добавляют препараты ПАСК и стрептомицин.
Хирургическое лечение туберкулёза гортани.
При развитии стеноза гортани показана трахеостомия.
Дальнейшее ведение. эпидемиология инфекционный туберкулез
Больным с туберкулёзом гортани необходимо диспансерное наблюдение. Примерные сроки нетрудоспособности при туберкулёзе гортани: от 10 мес. и более но заключению ВТЭК, либо оформление инвалидности пациентам голосо-речевых профессий.
Источник