Тошнота рвота при почечной недостаточности

Признаки и симптомы хронической почечной недостаточности часто не специфические, то есть они могут быть вызваны другими заболеваниями. Кроме того, поскольку наши почки очень пластичны, то они способны компенсировать утраченную функцию долгое время. Признаки и симптомы хронической почечной недостаточности могут отсутствовать до формирования необратимых повреждений, поэтому многие люди с хроническими заболеваниями почек не знают об этом, и ранние признаки и симптомы могут быть ими не замечены.

Хроническое заболевание почек может протекать много лет, прежде чем появятся симптомы почечной недостаточности (ХПН). У некоторых людей с хроническим заболеванием почек за всю их жизнь почечная недостаточность так и не проявляется. Однако симптомы хронического заболевания почек необходимо знать, чтобы вовремя обратиться к врачу и получить необходимое лечение и улучшить самочувствие. Если вы или кто-то из ваших близких и знакомых имеет один или более из следующих симптомов заболевания почек обратитесь к врачу для анализов крови и мочи. Помните, что многие из симптомов могут быть связаны с иным причинам, чем заболевание почек. Единственный способ узнать причину и помочь себе – обратиться к врачу.

1.Изменения в мочеиспускании при ХПН

• Почки вырабатывают мочу, поэтому, когда почки страдают, моча может измениться. Как?
• · Возможно, вам приходиться вставать ночью, чтобы помочиться;
• · Моча может быть пенистой или игристой.
• · Вы мочитесь чаще, или в большем количестве, чем обычно, и моча бледная;
• · Вы мочитесь реже или в меньших количествах, чем обычно, мочи темного цвета.
• · Ваша моча содержит кровь.
• · Вы испытываете трудности при мочеиспускании.

2. Отеки при ХПН

Больные почки не в состоянии удалять лишнюю жидкость, которая накапливается в организме и вызывает отеки на ногах, лодыжках, лице и / или руках.

3. Усталость и ХПН

Здоровые почки синтезируют гормон эритропоэтин, который регулирует образование и созревание эритроцитов, которые переносят кислород ко всем клеткам тела. Если почки не в состоянии синтезировать необходимое количество эритропоэтина, то количество эритроцитов в крови уменьшается, а так как эритроциты переносят кислород, то все клетки тканей и, прежде всего мышцы и мозг, испытывают кислородный голод, который проявляется быстрой утомляемостью и головными болями. Это состояние называется анемия, и оно хорошо лечится.

4. Кожная сыпь / зуд при ХПН

Почки выводят из кровотока конечные продукту обмена, шлаки. Недостаточность почек сопровождается накоплением шлаков в крови, которые и вызывают сильный зуд и появление сыпи.

5. Металлический вкус во рту, запах аммиака изо рта при ХПН

Накопление отходов в крови (так называемая уремия) нарушает восприятие вкуса и определяет неприятный запах аммиака изо рта.  У  части пациентов  возникает потеря аппетита на мясо, вы теряете вес, потому что вам просто не хочется есть.

6.Тошнота и рвота при ХПН

Значительное накопление шлаков в крови (уремия) может вызвать потерю аппетита, тошноту и рвоту. В конечном счете  все это приводит к потере веса.

7. Одышка и ХПН

Проблема затрудненного дыхания может быть связана с почками двумя путями. Во-первых, задержка жидкости в организме может сопровождаться накоплением ее в легких. Во-вторых, снижение количества эритроцитов (анемия) вызывает нехватку кислорода в организме (гипоксию), что компенсируется учащением дыхания.

8. Зябкость

Анемия определяет постоянное чувство холода даже в теплой комнате: нарушен энергетический обмен.

9. Головокружение и проблемы с концентрацией внимания

Анемия, связанные с почечной недостаточностью, означает, что наш мозг не получает достаточно кислорода. Это может привести к проблемам с памятью, концентрацией внимания (рассеянность, забывчивость) и головокружению.

10. Боль в спине и боку

Некоторые люди с почечными проблемами могут испытывать боль в спине или на боку, связанные с пораженной почкой. Поликистоз почек приводит к большим, заполненным жидкостью кистам в почках, а и иногда и в печени, что вызывает боль.

Почки — парные органы, которые фильтруют кровь от конечных продуктов метаболизма, а также токсических веществ, попавших в организм извне. В процессе фильтрации образуется моча, вместе с которой  выводятся эти вредные вещества. Кроме того, почки являются частью эндокринной системы, принимая участие в синтезе некоторых гормонов. Также они задействованы в белковом и углеводном метаболическом обмене.

Почечная недостаточность – заболевание, при котором эти органы теряют возможность в достаточной мере осуществлять свою функцию.

Возникает уремия – отравление человека токсическими продуктами обмена, сбой кислотно-щелочного и водно-солевого баланса, и как следствие – нарушение работы всего организма.

Почечная недостаточность – опасное заболевание с высоким риском летальности. которое требует немедленного врачебного вмешательства и строгого контроля.

Функции почек

Выделительная

В нефронах (структурных единицах почек) происходит фильтрация крови, в результате чего образуется моча.

С мочой выводятся:

• Остатки белкового обмена: мочевина, креатинин, соли аммония, серная, фосфорная, мочевая кислоты.
• Избыток воды, солей, микро- и макро-элементов, глюкозы.
• Гормоны.
• Вредные вещества стороннего происхождения, в том числе лекарственные препараты.

Гомеостатическая

Гомеостаз означает равновесие внутренней среды организма. Количество и соотношение жизненно важных веществ (например, воды, натрия, калия и др.) могут колебаться лишь в ограниченных пределах – даже небольшое нарушение баланса ведет заболеванию.

Почки «следят» за тем, чтобы количество выведенных веществ соответствовало количеству поступивших. Так поддерживается водно-солевой, кислотно-щелочной, электролитический, осмотический гомеостаз. А значит обеспечивается постоянный объем крови, внешне- и внутриклеточной жидкости, бесперебойное протекание метаболических процессов, сохраняется нормальный уровень кровяного давления.

Эндокринная

Это синтез некоторых биологически активных веществ и гормонов.

Например, почками вырабатывается гормон эритропоэтин, который стимулирует выработку в костном мозге эритроцитов. Также в них завершается процесс формирования активного витамина D3 (кальцитриола), который формирует костную ткань.

Метаболическая

Участие в расщеплении белков, построении части клеточных мембран. Синтез глюкозы из других веществ.

Что такое почечная недостаточность

Если почки не справляются в полной мере со своими задачами – это состояние называют почечной недостаточностью. 

Заболевание делится на две формы – острую и хроническую:

1. Острая почечная недостаточность или острое повреждение почек (ОПН) – развивающееся в течение нескольких дней или недель заболевание. Имеет потенциально обратимый характер – часто работа органов восстанавливается. Однако это происходит не всегда, и у больного развивается ХПН.
2. Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – медленно прогрессирующая патология почек, ведущая к необратимому нарушению их функции. Заболевание развивается от нескольких месяцев до нескольких лет.

ОПН перерастает в ХПН, если острое повреждение длится более 3-х месяцев, и работа почек не восстанавливается в полной мере после ликвидации причин. А также, если причины носят постоянный характер – например, при аутоиммунном разрушении почечных клеток.

Если поражена одна почка, а вторая работает нормально, здоровый орган возьмет на себя функции обоих. Человек будет чувствовать себя здоровым как субъективно, так и по лабораторным показателям. Поэтому почечная недостаточность возникает при поражении обеих почек.

Как острое так и хроническое снижение функции органов может возникнуть в любом возрасте, однако чаще происходит у пожилых людей.

Как проявляется почечная недостаточность 

Симптоматика зависит от формы и стадии развития заболевания: 

• При ОПП первыми симптомами становится резкое уменьшение или прекращение мочеиспускания.
• При ХПП нарастание симптомов происходит медленно. На ранней стадии следствием нарушения функции почек может стать их неспособность снижать объем мочи в ночное время путем обратного поглощения из нее воды. Поэтому при нетяжелой форме болезни единственным симптомом может стать никтурия – частое ночное мочеиспускание.

По мере прогрессирования патологии нарушается фильтрующая и выделительная функция почек. Из организма не выводятся кислоты обмена, поэтому кислотно-щелочной баланс крови сдвигается в кислую сторону (ацидоз). В крови накапливается мочевина, фосфорные, азотистые вещества, возникает избыток солей. Такое самоотравление организма называется уремией, или мочекровием.

Как проявляется почечная недостаточность при уремии можно понять по наличию следующих симптомов:

• снижение аппетита;
• апатия, общая слабость;
• жажда;
• неприятный вкус во рту;
• расстройство сна;
• ухудшение памяти;
• понижение температуры тела в среднем до 35С;
• тошнота.

Если лечение не принесло результата, и заболевание развивается дальше, интоксикация распространяется на нервную систему. У человека возникают непроизвольные подергивания мышц, появляется заторможенность реакций.

Организм начинает избавляться от токсинов другими способами, например через непрерывную рвоту и понос. Изо рта возникает запах аммиака.

Азотистые вещества выделяются через кожу и слизистые оболочки, что приводит к их раздражению, а затем к уремическому гастриту, трахеиту, стоматиту. Может возникнуть тяжелая патология – воспаление сердечной мышцы (перикардит).

При заполнении легких жидкостью и поражении перикарда возникает одышка.

На терминальных стадиях развития уремии на носу, подбородке и шее больного выступают белесые кристаллы мочевины (уремический иней). Падает кровяное давление, возникает спутанность сознания.

Смерть может наступить от уремической комы. 

При тяжелой стадии почечной недостаточности происходит нарушение работы практически всех систем организма.

При этом почки не могут производить в достаточном количестве гормон  эритропоэтин, поэтому у больного падает количество эритроцитов и развивается анемия.

Выработка кальцитриола также снижается, что приводит к хрупкости костей. У детей почечная недостаточность приводит к задержке роста костной ткани.

Развивается гипертоническая болезнь и сердечная недостаточность.

Стойкое повышения количества мочевой кислоты зачастую ведет к подагре.

Причины почечной недостаточности

Почечная недостаточность развивается по трем основным причинам:

• нарушение кровообращения органов;
• поражение нефронов;
• закупорка мочевыводящих путей.

К развитию ХПН чаще всего приводят две патологии:

• Сахарный диабет.
• Тяжелая артериальная гипертензия (повышение артериального давления).

Именно эти заболевания приводят к поражениям мелких сосудов, питающих почки, и стойкому нарушению их кровообращения.

В ряде случаев выявить причину развития болезни невозможно.

Диагностика

Врач выполняют визуальный осмотр пациента и назначает лабораторные и аппаратные исследования.

Биохимический анализ крови:

1. Определение уровня конечных продуктов метаболизма в крови: креатинина, мочевой кислоты и азота. 
2. Установление уровня кислотности крови (выявление ацидоза).
3. Определение количества электролитов в крови. 

Общий анализ крови:

Определение уровня гемоглобина и эритроцитов. Показатели ниже нормы могут говорить о потере способности почек участвовать в синтезе эритроцитов.

Анализы мочи:

1. Общеклинический анализ позволяет определить наличие белка, крови, и патологических клеток в моче.
2. Биохимический — выявляет количество электролитов – натрия, калия, кальция, фосфатных соединений.

Из аппаратных исследований чаще назначают УЗИ и КТ (компьютерная томография). 

В тяжелых случаях применяют биопсию почек – анализ ткани, позволяющий судить о степени и характере ее поражения. Не назначается, если на УЗИ было выявлено значительное уменьшение органов и рубцовые изменения.

Лечение почечной недостаточности

Заболевание хронической формы, как правило, прогрессирует даже при проведении лечения. Однако скорость процесса можно снизить, а качество жизни пациента повысить.

Это зависит контроля над заболеванием, которое привело к развитию ХПН. Например при сахарном диабете очень важно поддержание уровня сахара в норме, так же, как и уровня АД при гипертонической болезни – иначе качество работы почек будет стремительно снижаться.

Крайне важны мероприятия, предпринимаемые для сохранения функции почек:

• Ограничение потребление жидкости. 
• Отказ от приема ряда лекарственных препаратов, дающих повышенную нагрузку на почки.
• Диетотерапия. Ограничение в рационе продуктов и напитков с повышенным содержанием натрия, фосфора, калия. Это поваренная соль, молочные продукты, печень, бобовые, орехи, также строго дозируется количество белка. В случае ОПН диеты нужно придерживаться до выздоровления пациента, при ХПН — на протяжении всей жизни.
• Лекарственная терапия. Назначается врачом по результатам анализов.
• Диализ. Аппаратное выведение продуктов жизнедеятельности. Проводится при тяжелом и прогнозируемо длительном нарушении функции почек. При тяжелой ХПН применяется на постоянной основе.

Пациент должен постоянно следить за биохимией крови – уровнем креатинина, мочевины и фосфатов в крови, ее кислотностью, а также регулярно сдавать анализы мочи.

В случае возникновения осложнений – анемии, сердечной недостаточности, остеодистрофии и т.д.  – необходимо подключать направленную терапию.

При развитии тяжелой ХПН человеку показана операция по пересадке почки.

Без адекватного лечения почечная недостаточность приводит к летальному исходу.

Профилактика

Не всегда возможно предупредить развитие почечной недостаточности.

Однако снизить ее вероятность вам помогут:

• Здоровый образ жизни.
• Контроль веса.
• Ограничение употребления соли, пива, копченостей, белковых продуктов.
• Отказ от курения.
• Физическая активность.

При подозрении на нарушение работы органов мочевыделительной системы обязательно обращайтесь к врачу.