Тошнота рвота чувствительность к запахам

Тошнота представляет собой неприятное ощущение в подложечной области. Она обычно предшествует рвоте, но часто является и самостоятельным симптомом. Нередко тошнота сопровождается вазомоторными реакциями: слабостью, головокружением, полуобморочным состоянием, бледностью кожных покровов, повышенным потоотделением, слюнотечением.

Рвота — извержение желудочного или кишечного содержимого через рот и носовые ходы наружу.

Тошнота и рвота являются важнейшими защитными механизмами, предохраняющими организм человека от попадания в него различных токсичных веществ.

Патофизиология тошноты и рвоты была изучена Borison и Wang в 1953 г.

В головном мозге располагаются 2 области, ответственные за возникновение рвоты. Одна из них расположена в дорсальном отделе латеральной ретикулярной формации продолговатого мозга — рвотный центр. Электростимуляция рвотного центра приводит к возникновению рвоты. Рвотный центр не отвечает на гуморальные влияния, он только воспринимает афферентацию от периферических нейронов. Основным афферентным путем рефлекторной дуги являются чувствительные волокна блуждающего нерва.

Вторая область — хеморецепторная триггерная зона — расположена в дне четвертого желудочка мозга. Анатомически эта зона находится снаружи от гематоэнцефалического барьера. Хеморецепторная триггерная зона богата допаминовыми, опиодными и серотониновыми рецепторами (5-НР3) и содержит большое количество сосудов с разветвленной сетью капилляров, окруженной обширными периваскулярными пространствами. Активизация этой области происходит при гуморальном воздействии через кровь и через спинно-мозговую жидкость. Возбуждение хеморецепторной триггерной зоны приводит к стимуляции рвотного центра и возникновению рвоты. Более высокие отделы ствола мозга и корковые центры также влияют на рвотный рефлекс, поскольку акту рвоты способствует электрическая стимуляция коры головного мозга, гипоталамуса и таламуса. Отдельные запахи, вкусовые ощущения и зрительные образы могут возбуждать кортикобульбарные афферентные нейроны, которые в свою очередь активируют рвотный центр.

Акт рвоты является сложнорефлекторной реакцией, в которую вовлекаются как соматическая, так и вегетативная нервные системы. Эфферентным путем рвоты служат диафрагмальный и блуждающий нервы. Акт рвоты состоит из ряда последовательных и координированных между собой движений, которым предшествует глубокий вдох: надгортанник закрывается (обеспечивается изоляция дыхательной системы от пищеварительной), мягкое небо поднимается и прикрывает хоаны. Сокращение привратника и расслабление дна желудка способствуют передвижению содержимого к кардии. При плотно закрытом привратнике и широко открытой кардии, расширенном и укороченном пищеводе наступает сильное сокращение диафрагмы и мышц брюшной стенки. Создавшееся повышенное брюшное давление способствует быстрому выбрасыванию содержимого желудка. Часто рвота сопровождается антиперистальтическим движением кишок, в результате чего кишечное содержимое попадает в желудок.

В связи с близким расположением к центру рвоты ядер языкоглоточного и лицевого нервов, иннервирующих слюнные железы, обычно наблюдается гиперсаливация.

Этиология

Большое число заболеваний как ЖКТ, так и других систем сопровождается тошнотой и рвотой. Тошнота может быть как предшественницей рвоты, так и самостоятельным клиническим проявлением патологического процесса в организме.

Выделяют следующие патогенетические варианты тошноты.

Центральная тошнота (психогении, структурные поражения центральной нервной системы) возникает непосредственно при раздражении рвотного центра.
Рефлекторная тошнота (заболевания органов пищеварения, мочевыделительной системы и др.) отмечается при ваготонии.
Гематогенно-токсическая тошнота обусловлена воздействием на хеморецепторы продолговатого мозга метаболитов, токсинов, лекарств и ядов.

Причиной рвоты могут быть:

Заболевания ЖКТ.
•Аномалии ЖКТ: врожденный гипертрофический пилоростеноз, спазм двенадцатиперстной кишки (атрезия, синдром Ледда, кольцевидная ПЖ и др.), мальротационные синдромы.
•Инородное тело пищевода, желудка, кишечника.
•Острые поражения органов брюшной полости: аппендицит, острый холецистит, панкреатит, острая кишечная обструкция (спайки, опухоль, грыжа, клапаны), острый перитонит.
•Хронические заболевания: язвенная болезнь, хронические гастрит, дуоденит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, билиарная дисфункция, желчнокаменная болезнь, пищевая аллергия, синдромы мальабсорбции, заболевания толстого кишечника (болезни Гиршпрунга и Крона).
•Нарушения двигательной активности пищеварительного тракта: парез желудка (после ваготомии, диабетический, идиопатический), расстройство миоэлектрической активности желудка («дизритмия»), ахалазия, ложная кишечная обструкция, функциональная диспепсия.
Инфекции (бактериальная, вирусная, паразитарная) системы пищеварения. Общие инфекции с лихорадкой, не затрагивающие пищеварительный тракт непосредственно (ЛОР-органов, легочные, мочевые, центральной нервной системы), особенно у детей.
Поражения ЦНС: повышение внутричерепного давления (опухоль, энцефалит, гидроцефалия), мигрень, черепно-мозговая травма.
Поражения лабиринта (острый лабиринтит, болезнь Меньера), проявляющиеся головокружением.
Заболевания сердечно-сосудистой системы: артериальная гипертензия, острый инфаркт миокарда (особенно задней стенки и трансмуральный) и хроническая застойная сердечная недостаточность.
Обменные и эндокринные расстройства: диабетический кетоацидоз, надпо-чечниковая недостаточность, тиреотоксический криз, беременность, уремия, гипо- и гиперпаратиреоз, фенилкетонурия, лактатацидоз, органические ацидурии, галактоземия, непереносимость фруктозы, тирозиноз.
Онкологические заболевания, особенно в далеко зашедшей стадии.
Кровотечение из ЖКТ: появление крови в желудке, независимо от причины, может вызвать тошноту и рвоту.
Лекарственные средства и токсические вещества.

Выделяют так называемые психогенные тошноту и рвоту. Они подразделяются на следующие варианты:

рвота вследствие повышенной тревоги (как проявление страха перед какими-либо важными событиями);
реактивная рвота (неприятные ассоциации: колбаса — фекалии, вино —кровь, макароны — черви и т. п.);
невротическая рвота (проявляется в 2 вариантах: истерическая рвота, возникающая в стрессовых и конфликтных ситуациях, и привычная рвота, как выражение подавленных эмоций);
психотическая рвота при психозах.

Невротическая рвота более характерна для старших детей. Если ребенка принуждают к еде, то привычная рвота может появиться не только в грудном, но и в дошкольном возрасте. Иногда ребенку достаточно только взглянуть на еду, чтобы появилась рвота.

Повторная ацетонемическая рвота возникает обычно у детей раннего возраста, при этом развиваются значительные нарушения водно-электролитного обмена и равновесия кислот и оснований. Ацетонемическую рвоту следует отличать от кетоацидоза, который может развиваться при сахарном диабете. Внезапно возникающая рвота, без предшествующего чувства тошноты, наблюдается при патологии центральной нервной системы (внутричерепная гипертензия, гидроцефалия, кровоизлияния, опухоли, менингиты и др.). Тяжелая неукротимая рвота бывает при отеке мозга, вызванном метаболическими нарушениями (например, синдром Рея, отравления, интоксикации). В некоторых случаях бурная рвота сама может вызвать повреждение слизистой оболочки кардиальной части желудка, сопровождающееся кровотечением (синдром Меллори-Вейса).

«Предрасполагающими факторами» возникновения тошноты и рвоты являются подростковый возраст и пол. Рвота чаще возникает у детей, особенно в подростковой возрастной группе (10–14 лет), и с возрастом частота случаев рвоты снижается. У мужчин рвота наблюдается реже, чем у женщин. Вместе с тем, отмечено, что тошнота и рвота чаще встречаются в период менструального цикла. Необходимо также обращать внимание на анамнестические данные у пациентов, страдающих синдромом «укачивания». У них, по-видимому, снижен порог чувствительности рецепторов вестибулярного аппарата и сохранилась «привычная» рефлекторная дуга рвотного рефлекса. У больных с повышенной возбудимостью, эмоциональной лабильностью тошнота и рвота возникают чаще. Замечено также, что у беспокойных пациентов, имеющих более высокий уровень катехоламинов и серотонина, развивается аэрофагия, что вызывает увеличение воздушного пузыря в желудке и приводит к раздражению рецепторного аппарата.

Имеется также связь между частотой тошноты, рвоты и ожирением. Это объясняется целым рядом факторов: в частности, повышением внутрибрюшного давления, компрессией желудка, развитием рефлюкса, эзофагита и несостоятельности пищеводного жома.

Диагностика

Тщательный сбор анамнеза позволит предварительно локализовать патологический очаг, послуживший причиной развития тошноты и рвоты. Оценивая время появления рвоты, можно отметить, что рвота натощак чаще возникает при заболеваниях с портальной гипертензией; сразу или вскоре после еды при остром гастрите и язвенной болезни (рвота также может быть обусловлена психогенными причинами); в конце дня — при нарушениях эвакуации из желудка, тогда как утренняя рвота — при поражениях ЦНС, беременности, уремии, алкогольным гастрите.

Необходимо обратить внимание на сопутствующие жалобы и симптомы. Головокружение и шум в ушах наблюдаются при болезни Меньера; облегчение боли в животе после рвоты наступает при язвенной болезни; быстрое насыщение — при парезе желудка; головная боль, купирующаяся после рвоты, часто сопровождает артериальную гипертензию; тошнота и рвота с приступами головной боли могут быть следствием мигрени.

Очень важна в диагностике причин развития тошноты и рвоты оценка характера рвотных масс. Кислый запах обнаруживается при язвенной болезни, стенозе привратника. Запах прогорклого масла — из-за повышенного образования жирных кислот при гипо- и ахлоргидрии; тухлый, гнилостный — при застое пищи в желудке; аммиачный или напоминающий запах мочи — у больных с хронической почечной недостаточностью; каловый — при желудочно-толстокишечных свищах и кишечной непроходимости.

При оценке примеси в рвотных массах надо отметить наличие слизи (гастрит), гноя (флегмона желудка), частичек пищи через 8 и более часов после принятия пищи (стеноз пилорического отдела, двенадцатиперстной кишки), желчи (дуоденогастральный рефлюкс, хроническая дуоденальная непроходимость), прожилок крови при сильных многократных рвотных движениях; обильное выделение чистой крови в случаях язвы, при синдроме Меллори-Вейса. Кровавая рвота обычно сочетается с дегтеобразным калом.

Хотя и редко, в рвотных массах можно иногда обнаружить инородные тела (пуговицы, монеты), паразитов (аскариды и др.).

Из инструментальных методов исследования используют фиброэзофагогастродуоденоскопию, рентгенографию верхних отделов ЖКТ как с контрастированием, так и без, УЗИ органов брюшной полости.

Проводят общий анализ крови с оценкой наличия лейкоцитоза, анемии, ускоренного СОЭ, эозинофилии, лимфоцитоза. Биохимический анализ крови с оценкой уровня белка, электролитов, трансаминаз, щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы, креатинфосфаткиназы, мочевины, мочевой кислоты, креатинина, глюкозы. Копрологическое исследование.

Дополнительные методы исследования: измерение АД, ЭКГ, ультразвуковое исследование и КТ головного мозга.

Осложнения могут быть следующие: разрыв пищевода (синдром Бурхаве), кровавая рвота в результате надрыва слизистой оболочки (синдром Меллори-Вейса), дегидратация, дефицит питания, кариес зубов, метаболический ацидоз, гипокалиемия, аспирационная пневмония.

Лечение

В лечении рвоты на первый план выходит предотвращение развития осложнений. При неукротимой рвоте парентерально вводят препараты центрального действия.

Проводят коррекцию электролитных нарушений, принимают меры по остановке кровотечения.

Дальнейшие терапевтические мероприятия направлены на устранение причины тошноты и рвоты.

Антигистаминные препараты, дименгидринат и прометазина гидрохлорид эффективны при тошноте, вызванной поражением внутреннего уха. Антихолинергические препараты (скополамин) — при тошноте, связанной с нарушением моторики пищеварительного тракта. Галоперидол и дериваты фенотиазина (прохлорперазин) назначают для устранения нетяжелых тошноты и рвоты, к их побочным воздействиям следует отнести седативный, гипотензивный эффекты, а также симптомы паркинсонизма. Селективные антагонисты допамина (метоклопрамид) могут с большим успехом, чем фенотиазины, применяться для устранения выраженных тошноты и рвоты. Внутривенно вводят метоклопрамид с профилактической целью перед химиотерапией. Цизаприд дает периферический противорвотный эффект, но лишен нежелательного действия метоклопрамида на ЦНС, однако возможно удлинение интервала при его приеме. Ондансетрон и дронабинал применяют для устранения тошноты и рвоты при химиотерапии рака. Эритромицин также иногда эффективен в лечении пареза желудка.

А. И. Хавкин, доктор медицинских наук, профессор
Н. С. Жихарева, Н. С. Рачкова
Центр патологии органов пищеварения Московского НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ

Источник

Сонливость при беременности

Вы уже знаете, что это один из признаков беременности. Практически все беременные отмечают, что с ее наступлением желание поспать возрастает многократно. Это обусловлено повышением уровня гормона прогестерона, в задачу которого входит сохранение беременности, в том числе и таким “успокаивающим” образом. Это “намек” организма на то, что зародившуюся внутри вас жизнь нужно оберегать. А для этого нужно меньше бегать и прыгать, а больше отдыхать наедине с природой и собой. Увеличьте ночной сон – раньше ложитесь спать, а днем попытайтесь выкроить полчаса-час для дневного отдыха.

[1], [2]

Непереносимость запахов и раздражительность

Беременные часто становятся весьма восприимчивыми к некоторым запахам, раздражаются по малейшему поводу, даже безобидная шутка, сказанная в их адрес, может вызвать бурю гнева или, наоборот, горькую обиду и “водопад” слез. Все это связано как с гормональными изменениями в организме, так и с изменением водного состава головного мозга. Мы уже говорили о том, что головной мозг беременной “усыхает” на 10-40 %, что и приводит к расстройствам памяти и эмоциональной сферы.

Запоры при беременности

Больше половины женщин жалуются на запоры во время беременности, а некоторые продолжают испытывать затруднения дефекации и после родов. Причин возникновения запоров несколько. Первая причина – гормональная перестройка в организме. Гормоны, обеспечивающие вынашивание беременности, ослабляют перистальтику (движение) кишечника. Вообще-то они призваны снижать, а точнее полностью исключать сокращения матки, и одновременно ослабляют перистальтику кишечника. Вторая причина – изменения водного баланса. Организм беременной стремится задерживать воду, поэтому всасывание воды из толстого кишечника идет гораздо интенсивнее и каловые массы становятся значительно суше, чем обычно. Третья причина – растущая матка сдавливает не только мочевой пузырь, но и кишечник, способствуя запору. Четвертая причина – нарушения эмоциональной сферы. Это связано с тем, что работу кишечника контролирует вегетативная нервная система, которая начинает страдать, когда нарушается деятельность центральной нервной системы. И последняя, пятая причина – трещины заднего прохода. Трещины возникают при запоре. При последующих актах дефекации область ануса становится очень болезненной, могут появляться кровянистые выделения из трещин. Это приводит к тому, что женщина, инстинктивно боясь боли, “откладывает” посещение туалета на потом, когда терпеть уже будет невозможно, тем самым создавая условия для усугубления запора.

Если кишечник долго не опорожняется, каловые массы застаиваются, начинают гнить. Токсические продукты, среди которых наиболее опасными являются индол и скатол, начинают всасываться в кровь, ухудшая самочувствие. У беременной появляется или усиливается тошнота, рвота, головная боль. Помимо этого переполнение кишечника приводит к болезненным ощущениям в животе.

Как бороться с запором? Во-первых, нужно попытаться успокоиться, чтобы снять напряжение вегетативной нервной системы; во-вторых, изменить диету. В рацион нужно ввести побольше продуктов, содержащих клетчатку. Она разбухает в кишечнике и как метлой “выметает” все его содержимое, поскольку стул становится мягче. Клетчатка содержится в свекле, моркови, редьке, редиске, огурцах, помидорах, тыкве. Помимо овощей в рацион нужно также включать и фрукты: абрикосы, персики, бананы, сливы, которые также содержат волокна клетчатки. Для нормализации микрофлоры кишечника в рацион следует ввести кисломолочные продукты: йогурты, кефир, ацидофильное молоко. Нормализация микрофлоры кишечника приведет к исчезновению из него гнилостных бактерий, что в какой-то мере поможет устранить запоры.

Обязательным для беременных является употребление в пищу сухофруктов. В них содержится много калия, который необходим для сокращения гладкой мускулатуры кишечника.

Если все эти “диетические” меры не помогают, то нужно попробовать народные слабительные средства. Начать следует с растительного масла. Одну-две столовые ложки нужно принять утром натощак. Некоторым помогает большое количество съеденного чернослива. А кому-то достаточно утром выпить стакан воды с медом или без него.

Если же и эти меры не привели к “облегчению”, то тогда нужно обратиться к врачу. Самостоятельно принимать слабительные нельзя! Надеюсь, вы еще помните, что перистальтика кишечника и маточные сокращения связаны между собой. Если кишечник начнет усиленно перистальтировать, то у вас может возникнуть угроза срыва беременности, поскольку вслед за кишечником начнет сокращаться матка.

[3], [4], [5], [6]

Варикоз и беременность

Очень часто именно во время беременности у женщин начинаются проблемы с венами на ногах. Варикозное расширение вен, в общем-то, является генетически предрасположенным заболеванием. Если у вашей матери есть варикоз, то, скорее всего, эта же проблема появится и у вас. Но, несмотря на это, с ним можно и нужно бороться.

Механизм его возникновения заключается в том, что беременная матка сдавливает крупные вены в брюшной полости и возникает застой крови в нижележащих отделах тела, то есть в ногах. Это приводит к тому, что клапаны, находящиеся в венах нижних конечностей (их нет в других венах), перестают удерживать кровь и вены расширяются еще больше, что ведет к застою крови и повышенному тромбо-образованию.

Как же бороться с варикозом? Прежде всего нужно предпринять все возможное для его предотвращения. Откажитесь от ношения чулок, сдавливающих ногу в верхней части бедра, гольфов, различных подвязок и всего того, что ухудшает отток крови из ног. После длительной ходьбы и особенно после длительного стояния нужно лечь на спину поперек постели ногами к стене и опереть на нее ноги, поднятые вверх. Кровь оттечет от ног, и вы сразу почувствуете облегчение. После этого нужно принять теплую ванну с последующим обливанием ног холодной водой (контрастные ванны).

Если же варикоз уже есть, то необходимо купить специальные эластичные чулки или эластичные бинты и надевать (или бинтовать) их еще лежа в постели, не поднимаясь. Только потом можно встать и начать заниматься домашней работой или производственной деятельностью. Чулки или бинты в этом случае будут в какой-то степени заменять утратившие свои функции венозные клапаны.

Бели и зуд во время беременности

У одних женщин бели бывают уже в детстве, у других они появляются к моменту полового созревания. Белями называют повышенные выделения из матки и влагалища. В норме они незначительны. Обычно они бесцветные, стекловидные, редко – белые. При белях выделения становятся бело-желтыми, липкими, густыми, а иногда хлопьевидными и комкообразными.

Во время беременности выделения увеличиваются, так как таз беременной женщины переполнен кровью, а чрезмерно наполненная кровью ткань пропускает большее количество секретов тела. Причины возникновения белей разные. Чаще всего это неправильное положение матки, общая слабость, анемия, запоры.

Каждой женщине, у которой появляются бели, нужно как можно скорее посоветоваться с врачом, ведь в некоторых случаях бели обусловлены венерической болезнью – гонореей. И чем раньше начать лечение, тем быстрее и с большей вероятностью можно вылечиться. Но и бели, вызванные другими причинами, необходимо лечить, так как они изнуряют женщину, да и вообще малоприятны.

Во время беременности нельзя делать спринцевания, которые в некоторых случаях бывают методом лечения при белях. Спринцевание может стимулировать сокращения матки и, следовательно, привести к срыву беременности или по меньшей мере способствовать проникновению инфекции.

Для борьбы с белями достаточно каждый день, а то и дважды в день принимать сидячие ванны или только подмываться водой с мылом либо с отваром ромашки. Если бели очень обильны и разъедают кожу, рекомендуется носить гигиеническую прокладку и почаще ее менять.

Усиление белей вызывает, кроме других неприятных ощущений, еще и зуд. Иногда он очень мучителен и даже болезнен. Зуд в наружных половых органах можно испытывать и без белей, просто потому, что эти органы переполнены кровью. В обоих случаях достаточно принять сидячую ванну или просто подмыться. Подмываться следует чистыми руками или мочалкой, которая предназначена только для этих целей. Ее надо часто кипятить, а после каждого подмывания простирывать и высушивать. Помимо мыла и отвара ромашки можно подмываться отваром коры дуба. Если же зуд особенно мучителен, следует обратиться к врачу.

[7]

Судороги в икроножных мышцах

Судороги в мышцах возникают при недостатке кальция в организме. Во время беременности кальций из крови беременной интенсивно расходуется для построения скелета будущего ребенка. Чаще всего судороги “хватают” икроножные мышцы, и ночью чаще, чем днем. Это обусловлено тем, что днем кровообращение гораздо интенсивнее, чем ночью, и даже в условиях недостаточного содержания кальция в крови его поступление к мышцам поддерживается на минимально допустимом уровне. А ночью, когда кровь течет медленнее, к мышцам поступает гораздо меньше кальция и возникают судороги.

Если вы почувствовали, что икроножную мышцу стягивает судорога, быстро возьмитесь руками за пальцы стопы и сильно тяните ее на себя (особенно за большой палец). Тем самым вы растягиваете икроножную мышцу, не давая ей сократиться.

Предотвратить появление судорог можно, употребляя в пищу продукты, богатые кальцием – сыр, творог, молоко.

[8], [9], [10], [11], [12]

Изжога при беременности

Очень часто у беременных появляется изжога. Обычные при этом мероприятия – выпивание воды, прием соды или окиси магния либо малоэффективны, либо не помогают вовсе.

Изжога при беременности обусловлена тем, что давление матки на желудок увеличивается (особенно в положении лежа) и приводит к забросу кислого желудочного содержимого в пищевод.

Чтобы изжога не мучила, нужно принять такое положение тела, чтобы матка меньше давила на желудок. Нужно есть небольшими порциями, почаще и не переедать. Особенно вредно наедаться на ночь.

Источник