Тошнота и рвота после инсульта чем лечить

Инсульт характеризуется быстрым развитием симптомов, которые усиливаются по мере гипоксии и гибели мозговых клеток. Острое нарушение мозгового кровообращения угрожает гипертоникам, людям, злоупотребляющим жирной пищей, ведущим пассивный образ жизни. Нередко помощь при инсульте оказывается несвоевременно, ввиду чего болезнь даёт многочисленные осложнения и постинсультные нарушения. Первые признаки болезни не всегда столь очевидны.

Одним из ранних симптомов при инсульте является тошнота и рвота. Недомогания могут продолжаться на протяжении нескольких часов, плавно нарастая до полного онемения левой или правой стороны тела, мозговых когнитивных нарушений или обморока. Необходимо вовремя уловить тревожные сигналы и обратиться за помощью, пока это ещё возможно. Так по какой же причине одним из симптомов инсульта является тошнота, и когда дело доходит до рвоты?

Почему начинает тошнить?

Инсульт распространяется на различные зоны головного мозга. В зависимости от очага поражения, нарушения и симптомы ОНМК могут отличаться. Каротидный бассейн мозга отвечает преимущественно за двигательные функции – первым признаком инсульта будет парез или онемение половины тела. А из-за поражения вертебро-базилярного бассейна головного мозга начнётся тошнота и рвота, головокружение, возникнут трудности с глотанием.

Вот некоторые причины возникновения тошноты и рвоты во время инсульта:

• При ишемическом инсульте в вертебрально-базилярной системе возникает такое явление, как вестибулярное головокружение. Характеризуется оно наличием ощущения вращения в пространстве и почти всегда сопровождается тошнотой, лишь иногда – рвотой, ему сопутствуют речевые, когнитивные нарушения. Даже при положительных результатах диагностики по МРТ, наличие вестибулярного головокружения само по себе является поводом вести медицинское наблюдение над больным, так как риск развития инсульта остаётся высок. При появлении таких симптомов, как рвота, необходима немедленная госпитализация.

• Геморрагический инсульт с разрывом задней нижней мозжечковой артерии всегда вызывает рвотные позывы без предшествовавшей тошноты. Характерна острая боль, концентрирующаяся в очаге поражения. Рвота возникает по той же причине, почему и у людей с сильными сотрясениями мозга после удара головой. Для мозга кровоизлияние – это такой же удар. Образующаяся внутримозговая гематома требует немедленного врачебного вмешательства.
• Субарахноидальное кровоизлияние характеризуется разрывом артериальной аневризмы. Развивается очень быстро, в течение нескольких минут. Рвота возникает почти всегда, ей не предшествует тошнота, зато наличествует сильная, острая головная боль.

Поражения вертебро-базилярного бассейна не могут характеризоваться изолированными симптомами, они всегда идут в комплексе. Параллельно тошноте человека мучают трудности с произнесением тех или иных слов, онемение на кончиках пальцев или всей конечности целиком, спутанность сознания. При геморрагическом инсульте развитие симптомов занимает всего несколько часов.

На месте вы можете быстро диагностировать у человека острый приступ инсульта, если попросите выполнить следующие действия: улыбнуться, поднять обе руки вверх, произнести слово «артикуляция».

Если улыбка вышла кривая, руки поднять не получается, а слово произнесено с нарушением произношения, звоните в скорую. В данном случае тошнота – предвестник ОНМК.

Что делать, если были обнаружены эти симптомы?

Если симптомы тошноты и рвоты, сопровождаемые когнитивными и двигательными нарушениями, наблюдались недолго – около 24 часов – то говорят не об инсульте, а о транзиторной ишемической атаке. Это неврологическое заболевание, не приводящее к гибели мозговых клеток, которое в половине случаев приводит к дальнейшему развитию инсульта. Если у вас есть подозрения на ТИА, необходимо немедленно отправляться к врачу, который проведёт тщательную диагностику и назначит план лечения. Транзиторная ишемическая атака не приводит к гибели нервных клеток, однако опасна возможными осложнениями.

Если тошнота с лёгкими головокружениями длилась около недели, а затем прошла без следа, возможно вы перенесли приступ микроинсульта на ногах. Многие, сталкиваясь с микроинсультом, даже не обращаются к врачу, думая, что это было сезонное недомогание, и уж никоим образом не ассоциируя пережитую неделю головокружения с инсультом. При этом риск повторного полноценного ОНМК остаётся высок, поэтому необходимо тщательное обследование.

Для уточнения диагноза врач использует следующие методы инструментальной диагностики:

• магнитно-резонансная томография;
• компьютерная томография;
• эхоэнцефалография;
• ультразвуковая допплерография сосудов.

МРТ и КТ – наиболее часто используемые методы диагностики, так как позволяют точно определить локализацию очага поражения. При ишемическом инсульте наличие рвоты нетипично, за исключением острого нарушения кровообращения в стволе мозга, поэтому для разработки плана лечения важно определить, где именно располагается патология.

Если рвота не прекращается даже после начала лечения, есть риск закупорки рвотными массами дыхательных путей. Для предотвращения подобного, врач назначает введение назогастрального зонда.

Действительно ли у меня ОНМК или это другая болезнь?

Помните, что тошнота или рвота – очень распространённые симптомы, которые свидетельствуют о самых разных заболеваниях (чаще всего гастроэнтерологических). Не спешите диагностировать себе инсульт и вызывать скорую помощь, лучше просто сходите к врачу-терапевту и расскажите ему о своих симптомах. А он выпишет вам направление к соответствующему специалисту.

Некоторые не опасные заболевания, которые не являются инсультом, но вызывают тошноту и рвоту:

• отравление и иные гастроэнтерологические заболевания;
• интоксикация различными химическими веществами;
• солнечный удар;
• сотрясение мозга разной тяжести.

Самым характерным признаком инсульта является не ощущение тошноты, а наличие когнитивных нарушений: потеря ориентации в пространстве, неспособность говорить, снижение остроты памяти. Также инсульт сопровождается слабостью в одной конечности или парезом половины тела. Всё это – повод вызывать скорую помощь, а не ждать, пока симптомы сами пройдут. Особенно внимательно стоит отнестись к головной боли. Острая, нестерпимая боль, напоминающая удар, – это признак геморрагического инсульта, самого опасного и тяжёлого в терапии цереброваскулярных заболеваний.

Рвота – довольно распространенный симптом, сопровождающий развитие 14,5% инсультов. Более часто она наблюдается при геморрагической форме (23,4%), реже при ишемической (8,7%). Врачи считают, что появление такого признака связано с плохим прогнозом (1).

Смертность среди пациентов с рвотой во время инсульта значительно превышает средние показатели. Разберемся, почему она возникает, какие особенности оказания первой помощи необходимо знать.

Механизм развития

Наш головной мозг содержит две основные зоны, отвечающие за возникновение рвоты. Первая из них находится в продолговатом мозге, называется рвотным центром. Закономерно при поражении этой области человек испытывает тошноту, содержимое желудка изливается наружу. Стимуляция рвотного центра возможна при иных формах инсульта благодаря наличию связи его нейронов с другими участками головного мозга.

Вторая зона располагается на две четвертого желудочка мозга. Она состоит из рецепторов, улавливающих колебание концентрации различных веществ в крови, спинномозговой жидкости. Превышая пороговые значения, рецепторы возбуждаются и передают сигнал в рвотный центр. У человека развивается тошнота, рвота, благодаря которым организм очищается от вредных веществ. Похожий механизм реализуется при апоплексическом ударе: отмирание нейронов сопровождается накоплением токсичных продуктов метаболизма.

Церебральные инфаркт и кровоизлияние часто сопровождается отеком головного мозга, повышением внутричерепного давления, сдавливанием четвертого желудочка. Его компрессия особо выражена при геморрагической форме. Это также вызывает раздражение рецепторов, появление тошноты, рвоты.

Это точно апоплексический удар?

Изолированная тошнота, рвота невероятно редко являются симптомами инсульта. Особенно это относится к затянувшимся симптомам, которые не проходят на протяжении длительного времени. Их основная причина – пищевые токсикоинфекции. Для дифференциальной диагностики важно обращать внимание на другие признаки заболевания.

Особенности оказания первой помощи, дальнейшая стратегия лечения

При малейшем подозрении на наличие инсульта необходимо вызвать врача, даже если тревожные симптомы быстро исчезли (микроинсульт).

Основная опасность при возникновении рвоты – возможность попадания содержимого желудка в легкие. Это спровоцирует развитие пневмонии, а в особо тяжелых случаях смерть. Поэтому до приезда скорой больной должен находиться в положении на боку. Голову пострадавшего придерживают рукой так, чтобы рвотные массы могли беспрепятственно вытекать. По возможности выделения вытирают платком или салфеткой.

Не пытайтесь давать человеку воду: во время инсульта процесс глотания часто нарушен, поэтому пациент может захлебнуться.

При сильных рвотных позывах, обильных выделениях прибывшие врачи могут уколоть больному противорвотное средство – метоклопрамид или зорекс. Для снижения внутричерепного давления пациенту вводят мочегонные препараты (диакарб, маннитол). Далее лечение инсульта проводят по стандартной схеме. Обычно после стабилизации состояния человека симптомы исчезают.

Для предупреждения расстройства пищеварения в восстановительный период больного кормят щадящей пищей: перетертыми супами, жидкими кашами, овощными пюре. Из рациона исключаются все тяжелые для переваривания продукты, а также те, которые могут спровоцировать метеоризм, тошноту: капусту, бобовые, соления, пряности, копчения, консервы.

Тошнота, рвота после инсульта в реабилитационный период – состояние обычно связано с системными головокружениями. Для их устранения рекомендуется выполнять гимнастические упражнения на баланс, координацию. Они входят в стандартную программу реабилитации.

Литература

1. Shigematsu K1, Shimamura O, Nakano H, Watanabe Y, Sekimoto T, Shimizu K, Nishizawa A, Makino M. Vomiting should be a prompt predictor of stroke outcome, 2013
2. А. И. Хавкин, Н. С. Жихарева, Н. С. Рачкова. Синдром тошноты и рвоты, 2004

Симптомы инсульта

Следует помнить, что инсульт проявляется не только параличом. Симптомы этого страшного заболевания многообразны. Если обнаружить их как можно раньше и вовремя вызвать скорую помощь, то можно быстро начать лечение и избежать многих осложнений. Знание основных проявлений инсульта необходимо каждому для защиты себя и своих близких!

Как известно еще из школьной программы, разные отделы мозга отвечают за выполнение различных функций: движение, чувствительность, координация, речь, зрение, слух и др. Клиническая картина инсульта зависит от месторасположения и обширности патологического очага. Кровоснабжение головного мозга обеспечивается из двух основных сосудистых бассейнов: каротидного и вертебробазилярного.

Если очаг инсульта располагается в каротидном бассейне, то у пациента отмечаются затруднения при ходьбе, слабость и онемение в половине тела и конечностях с одной стороны, опускание угла рта с этой же стороны и речевые нарушения («заплетание» языка). При расположении патологического очага в базилярном бассейне пациента беспокоят неустойчивость, шаткость, головокружение, тошнота, рвота, нарушение движений глазами, двоение перед глазами, трудности при глотании.

Многие люди, испытывая внезапное головокружение или неустойчивость, начинают подозревать у себя инсульт. В большинстве случаев такие опасения лишены здравой почвы. Важно отметить, что наличие только головокружения с тошнотой и рвотой и отсутствие других проявлений крайне редко является признаком инсульта! Данное состояние, скорее всего, обусловлено патологией вестибулярного аппарата и не является опасным для жизни. Но если помимо головокружения у человека проявились и другие симптомы (см. таблицу), то это является важной причиной для обращения за врачебной помощью!

Клиническая картина инсультов:

Инсульт в каротидном бассейне

Инсульт в вертебробазилярном бассейне

Невозможность ходить

Головокружение, неустойчивость

Паралич половины тела

Тошнота, рвота

Онемение половины тела

Для крупного геморрагического инсульта помимо вышеперечисленных признаков характерен и ряд других симптомов. Они проявляются внезапной головной болью (ощущением «удара по голове»), тошнотой и рвотой, выраженным напряжением задней группы шейных мышц, покраснением лица, психомоторным возбуждением, потерей сознания.

Внимание: ТИА!

Если все проявления инсульта исчезли в течение первых 3х недель, то речь идет о малом инсульте, если же неврологические нарушения не продержались и 24 часов, то у пациента диагностируют транзиторную ишемическую атаку (ТИА). Это двоякая ситуация. С одной стороны она положительна, т.к. не произошло отмирания мозга, и не сформировался стойкий дефект. С другой — ТИА является грозной предвестницей развития инсульта в ближайшем будущем (в 40% случаев) и должна заставить пациента и врача незамедлительно предпринять все возможные меры для предотвращения катастрофы.

Причины инсульта

Инсульт — это не самостоятельное заболевание, а осложнение различных болезней сосудов, сердца и крови.

К повреждению сосудистой стенки и сужению просвета артерий приводят различные причины:

1. отложения холестерина(атеросклеротические бляшки);
2. артериальная гипертензия;
3. высокое содержание сахара в крови;
4. воздействие никотина.

Всё это ведёт к повышенному риску образования тромбов (т.е. к закупорке сосуда).

Вторая причина закупорки возникает при неправильной работе сердца (например, при мерцательной аритмии) — когда в полостях сердца образуются тромбы и с током крови относятся в мозг.

И третья причина связана с повышенной вязкостью крови, что наблюдается, например, при врожденных патологиях свертывающей системы крови или приеме некоторых лекарственных препаратов.

Риск развития инсульта

Существует ряд состояний и заболеваний, наличие которых в несколько раз повышает риск возникновения инсульта. К ним относятся:

1. возраст старше 50 лет;
2. мужской пол;
3. наличие инсультов у близких родственников;
4. неконтролируемая и нелеченая артериальная гипертензия (подъемы артериального давления выше 160/90 мм рт.ст.);
5. атеросклероз (отложение холестерина на стенках сосудов);
6. сахарный диабет (неконтролируемое высокое содержание сахара в крови);
7. ожирение;
8. курение;
9. прием оральных контрацептивов с высоким содержанием эстрогенов.

Профилактика инсульта

Если прибегнуть к бесстрастным цифрам статистики, то можно осознать, почему так важна профилактика инсульта. Смертность в острый период инсульта составляет более 35%, в течение года после инсульта этот процент поднимается до 48 (то есть умирает каждый второй пациент!), инвалидами после перенесенного инсульта становятся около 80% пациентов. Тем, кто уже перенес это страшное состояние, профилактика особенно важна, так как высок риск повторного инсульта. Инсульт — это проблема не только пожилых! В последние годы всё чаще регистрируются случаи инсультов у молодых трудоспособных людей (до 45 лет).

Посмотрев на приведенные выше факторы риска развития инсульта, можно обнаружить, что у каждого из нас найдется, по меньшей мере, один из них, а то и больше… Что же делать? В первую очередь, не пугаться, а реально оценить свои возможности и рассчитать, что в своем образе жизни Вы готовы изменить: уменьшить негативное влияние вредных привычек (переедания, курения, гиподинамии), выделить в своем плотном графике время для контроля за артериальным давлением, содержанием сахара и холестерина в крови. Всё это не пустая трата сил и времени, а инвестиции в ВАШЕ здоровье! Главное, не хвататься за всё сразу — начните с малого, и жизнь измениться к лучшему. Дерзайте!

Диагностика инсульта

При постановке диагноза «инсульт» учитывается наличие у пациента факторов риска и сопутствующих заболеваний, проводится осмотр неврологом. Необходимые исследования:

1. Общий и биохимический анализ крови (включая исследование содержания жиров и холестерина в крови);
2. Общий анализ мочи;
3. Коагулограмма (исследование свертываемости крови);
4. ЭКГ;
5. УЗДГ сосудов головы и шеи;
6. Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ);
7. При недоступности КТ или МРТ проводится люмбальная пункция (исследование спинномозговой жидкости);
8. Консультация терапевта и офтальмолога.

Лечение инсульта

Лечение инсульта обязательно проводится в больнице. В первые дни пациент находится в отделении реанимации, так как в любой момент его состояние может усугубиться.

Врачи проводят следующие лечебные мероприятия:

1. Контроль за всеми жизненно важными функциями
2. Уменьшение вязкости крови (высокие дозы аспирина, реополиглюкин, пентоксифиллин и др.)
3. Защита клеток мозга от вредных воздействий и стимуляция процессов восстановления (высокие дозы церебролизина или кортексина, ноотропы и др.)
4. В первые 6 часов после развития инсульта, после выявления ишемического очага по данным КТ, в специально оборудованной больнице возможно проведение тромболизиса — рассасывания тромба с помощью специальных препаратов.

Профилактика инсульта

В связи с тем, что в первые дни после инсульта пациенту необходимо лежать, возникает повышенный риск образования тромбов в глубоких венах ног и возможно развитие застойной пневмонии. Для профилактики этих осложнений необходимо бинтовать ноги эластическим бинтом и проводить дыхательную гимнастику — периодически надувать воздушный шарик.

Период восстановления после инсульта

Пациенту и его родным необходимо помнить, что одним из важнейших аспектов лечения является нейрореабилитация. Это комплекс лечебных мероприятий, проводимых в специализированных учреждениях (санатории, диспансеры) с привлечением различных специалистов. Обязательны регулярные занятия с такими врачами, как:

1. врач по лечебной физкультуре — занятия следует начинать на 2ой день (!) заболевания; пытаться встать нужно как можно раньше (с 5го дня при ишемическом инсульте, со 2-3ей недели при геморрагическом);
2. логопед — поможет восстановить речь;
3. нейропсихолог — оценит состояние памяти и сообразительности;
4. физиотерапевт — применит методы, стимулирующие нервную систему;
5. психотерапевт — поможет справиться с унынием, «выбитостью» из колеи.

Вовремя начатая и активно проводимая нейрореабилитация является залогом более быстрого и полного восстановления утраченных функций организма, даёт возможность вернуться в ряды полноценных граждан.

Что предпринять близким

Что предпринять, если Вы заподозрили инсульт?

1. Немедленно вызвать бригаду скорой помощи
2. Положить человека в удобную позу, расстегнуть тугую одежду
3. Дать разжевать целую таблетку аспирина (100 мг.)
4. Измерить артериальное давление (АД)

Общеизвестно, что инсульту часто сопутствует подъем АД. Но, если его значение не превышает 200/110 мм рт.ст. то строго не рекомендуется пытаться снижать его с помощью таблеток! Такое давление помогает сохранившимся участкам мозга правильно работать.

Инсульт — симптомы, этапы развития инсульта

Среди этапов инсульта стоит выделить следующие стадии:

• Транзиторная ишемическая атака;
• Вторая стадия — малый инсульт;
• Третья – завершившийся инсульт.

На первом этапе ишемического инсульта проявляются периодические нарушения, связанные с ишемией участков головного мозга. При этом есть и свои клинические признаки, которыми проявляется такой инсульт:  симптомы в основном обусловлены острым обратимым нарушением кровотока, а также сопутствующими патологиями. К их числу стоит отнести:

1. Гипертоническую болезнь;
2. Гипертонический криз;
3. Тромбофилия;
4. Варикозная болезнь вен нижних конечностей и малого таза;
5. Инфекционный эндокардит.

Как правило, инсульт, связанный с тромбозом или эмболией, проявляется без стадии транзиторной ишемической атаки, тогда как гипертонические варианты имеют признаки обратимой ишемии. Среди них особенно часто встречаются головные боли, чувство жара и гиперемия лица, тошнота и рвота, тахикардия, нарушения восприятия информации на слух или зрительно, а также потливость. Данные признаки являются общими для большого числа болезней, особенно системы кровообращения. Потому важность лечения на этапе транзиторных ишемических атак является огромной.

Содержание

Этап малого инсульта

При таком состоянии как малый инсульт — симптомы обусловлены ишемией участка (участков) головного мозга. Это провоцируется либо тромбозом, либо все той же артериальной гипертензией в периоде криза. Предрасполагающим фактором является атеросклероз мозговых сосудов и аутоиммунные поражения стенки артерий.

На данной стадии клинические симптомы становятся особенно выраженными. Первые признаки инсульта включают:

• Нарушения речи;
• Нарушения двигательной функции (гемипарез, монопарез или тетрапарез);
• Нарушения зрения, выпадение зрительной функции;
• Тошнота и головная боль, рвота;
• Потеря чувствительности в некоторых участках тела;
• Неспецифические симптомы, указанные выше.

Данные нарушения стоит объяснять следующим образом: инсульт и инфаркт головного мозга провоцируют отмирание клеток нервной ткани, потому выполнение функций высшей нервной деятельности ограничивается. Наиболее сильно ишемия или кровоизлияние сказываются на коре. Она поделена на зоны, отмирание нейронов в которых вызывает так называемую очаговую симптоматику. Она включает выпадение чувствительности и двигательной функции. Если размер повреждения небольшой, то возможно развитие монопареза, то есть невозможность совершения двигательных актов одной конечностью.

Более широкий размер дефекта обуславливает развитие гемипареза – нарушения двигательной функции в одной половине тела. Если же очаг поражения затрагивает большой участок, то возникает полный паралич. При этом объем повреждения сомато-сенсорных зон коры, отвечающих за чувствительность и движение в каждом клиническом случае является раздельным.

Еще одним признаком является боль при инсульте. При этом сам головной и спинной мозг не имеют болевых рецепторов, потому данное ощущение возникает из-за повреждения мягких тканей головы и костей черепа (геморрагическая травматическая форма), а также из-за гипертонического криза (ишемическая форма). При этом гипертония также вызывает и геморрагическую форму, для которой характерны боли в области темени и затылка. Их стоит связывать именно с повышением давления, а не с самим порождением мозговой ткани. Тромбозы сосудов головного мозга протекают без болевого синдрома, а потому пациенты зачастую не обращаются за помощью, особенно если доставить человека в больницу невозможно. На практике, любые случаи нарушений двигательной функции, речи, зрения и слуха должны наблюдаться в медицинском учреждении, потому как эти признаки могут помочь установить диагноз — Инсульт.

Тошнота и рвота – это характерные признаки сдавления, которым характеризуется заболевание инсульт. При этом данные симптомы характерны для разных локализаций повреждения. Тошнота сопровождается головокружением, слабостью и приводит к рвоте. Она не приносит облегчения и может возникать несколько раз.

Нарушения сознания при инсульте – это ранние признаки. Наблюдается э