T3n0m0 при раке гортани

Клинические признаки

Рак гортани III стадии характеризуется распространенностью опухоли с поражением 1-3 ее анатомических отделов, без выхода за пределы органа, а также с/без поражением одного л/узла шеи (с его увеличением не более 3см). Исходя из вышеизложенного, основным признаком рака гортани третьей стадии является паралич одной или обеих голосовых складок, что может сопровождаться осиплостью или потерей голоса , а при двухстороннем поражении голосовые складки могут полностью перекрывать просвет гортани, не позволяя пациенту адекватно дышать (вплоть до асфиксии, из-за чего еще до начала лечения может выполняться трахеостомия).

При поражении же лимфатического узла шеи пациент может сам заметить появление «припухлости» на шее, которое более ничем не беспокоит (узел , как правило, безболезненный).

T3n0m0 при раке гортани

Дополнительными специфическими симптомами, на которые пациент может обратить внимание врача, могут быть:

ощущение комка в горле при глотании,
поперхивание, кашель ( в мокроте могут определяться прожилки крови)
боль в горле в покое и при глотании
неприятный (гнилостный) запах изо рта

Общими симптомами для многих онкологических заболеваний и , в частности, для рака гортани являются:

повышенная до субфебрильных и фебрильных (при присоединении бактериальной инфекции) значений температура тела
постоянное недомогание;
анемия
снижение массы тела
быстрая утомляемость
апатия, сонливость

Диагностика рака на III стадии

Для проведения диагностики рака на третьей стадии врач тщательно собирает анамнез болезни со слов больного, ориентируясь в первую очередь на его жалобы.

Далее, исходя из данных анамнеза и физикального осмотра (внешний осмотр и пальпация), назначается план обследования. Основными пунктами этого плана являются следующие методы обследования:

Непрямая и Прямая ларингоскопия (фиброларингоскопия). Последняя позволяет произвести осмотр всех отделов гортани с максимальной четкостью. Введение инструмента в гортань не причиняет какого-либо вреда больному, позволяя выполнить высококачественную фото и видеосьёмку.
Во время фиброларингоскопии выполняется биопсия опухоли и полученные образцы тканей отправляются на гистологическое (включая иммуногистохимическое) и цитологическое исследования для постановки морфологического диагноза (чтобы понять какого строения опухоль, степень ее дифференцировки)
УЗИ шеи и органов брюшной полости ( для исключения или определения метастазов, их локализации и размеров)
Рентгенография органов грудной клетки ( для исключения метастазов в легких)

T3n0m0 при раке гортани

Современная медицина дает возможность не только диагностировать заболевание, но и выявить его особенности.

Если полученных данных врачу недостаточно для постановки диагноза или определения операбельности, то прибегают к назначению уточняющих или дополнительных методов диагностики:

компьютерная томография (КТ) шеи, органов грудной клетки
магнитно-резонансная томография (МРТ) шеи, органов грудной клетки, органов брюшной полости)
Радиоизотопное исследование костей скелета
определение связи опухоли с наличием HPV (ВПЧ) – инфекции (ВПЧ – Вирус Папилломы Человека)
молекулярно-генетическая диагностика опухолевой ткани ( при планировании таргетной или иммунной терапии)

Вышеперечисленные диагностические методы необходимы для правильной постановки диагноза и назначения соответствующего лечения.

Лечение рака на III стадии

Среди всех больных раком гортани, обращающихся за помощью в медицинские учреждения, пациенты с III стадией составляют самую многочисленную и разнообразную по распространенности группу. В связи с чем эти пациенты являются самыми сложными в диагностике и выборе тактики лечения. Именно поэтому для борьбы с раком на третьей стадии чаще всего применяется комплексная терапия (сочетание хирургического, лучевого и лекарственного лечения). Только своевременное начало и правильное сочетание всех вышеуказанных видов лечения, как правило, позволяет добиться максимального эффекта, т.е. излечения от данного заболевания.

T3n0m0 при раке гортани

Хирургическое лечение

Наиболее радикальным видом лечения рака гортани продолжает оставаться хирургическое (ларингэктомия/резекция гортани + шейная лимфодиссекция). Но больше всего данное положение относится к складочной локализации опухолевого процесса и при четких границах первичной опухоли. Далее, при условии радикально выполненной операции, эффект может быть закреплен лучевой терапией. Существующие в настоящее время голосовые протезы, устанавливаемые одномоментно с удалением гортани, позволяют в максимально короткие сроки (от 2-х недель спустя от дня операции) вернуться пациенту к достойному качеству жизни без потери голоса.

Химиотерапия

При инфильтративных опухолях и распространении на надскладочный отдел наиболее эффективным признано начало лечения с химиотерапии (неоадъювантная) или сочетанного химиолучевого лечения. Стандартной схемой первой линии является TPF (таксаны, препараты платины, 5-фторурацил). Проведение одного курса занимает 4-5 дней в условиях стационара. Цикл 21 день (это означает , что от первого дня первого курса химиотерапии до первого дня второго курса должно пройти 3 недели). После 2-3 курсов назначается контрольное обследование, оценивается эффект и консилиумом определяется дальнейшая тактика. При сочетанном химиолучевом лечении во время лучевой терапии еженедельно вводятся препараты платины. Схема полихимиотерапии, дозировки препаратов и режимы введения определяются химиотерапевтом индивидуально для каждого больного, исходя из его общего состояния, показателей обследования, а также из вида и распространенности опухоли.

В ряде случаев, при условии высокой чувствительности опухоли (это выясняется в процессе лечения), излечение может наступить и без выполнения операции.

Лучевая терапия

Лучевая терапия, как и химиотерапия, в моноварианте не применяется при раке гортани III стадии. В сочетании с химиотерапией, при условии высокой чувствительности опухоли, применяется в виде радикального курса (с доведением суммарной очаговой дозы до 65-70 Гр). Лечение проводится в режиме 5 дней в неделю по РОД 2Гр/день, соответственно длится около семи рабочих недель. Режим послеоперационной лучевой терапии радиолог определяет индивидуально, исходя из факторов прогноза (определяются по данным гистологического исследования операционного материала).

Читайте также: Отек гортани от меда

Диета

Питание больного раком гортани должно препятствовать усугублению изначальных симптомов заболевания и побочных эффектов лечения, а также истощению организма. Пищу необходимо хорошо термически и механически обрабатывать, дабы она не травмировала глотку и быстро усваивалась. Температура продуктов перед употреблением должна быть близка к комнатной. Употребляемые продукты тщательно измельчаются и принимаются небольшими порциями 5-6 раз в сутки. Объем потребляемой воды не менее 2-х литров.

слизистые протертые супы, сваренные на нежирном мясном бульоне;
полувязкие крупяные каши, сваренные на воде пополам с молоком;
отварные блюда из рыбы, измельченные с помощью блендера;
овощные пюре из картофеля, моркови, тыквы, свеклы и капусты;
фруктовые, овощные свежевыжатые соки ( исключить кислые)
кисломолочные продукты, включая йогурты, кефир и ряженку.

Обязательно следует учесть, что пища не должна быть жареной, острой, содержать специи и приправы. Также следует отказаться от кофе, крепкого чая и алкогольных напитков.

Прогноз

Если диагноз был поставлен правильно, а лечение начато своевременно, то пятилетняя выживаемость пациентов, у которых диагностирован рак гортани на третьей стадии, составляет около 50-80%. Пациенту нужно помнить , что это зависит не только от множества вышеперечисленных факторов, включая опыт и уровень профессионализма врача, технического и медикаментозного обеспечения клиники, но и от собственного желания пациента вылечиться. Тщательное следование рекомендациям врача до, во время и после лечения не менее важны в достижении позитивного результата в борьбе с заболеванием.

Источник

T3n0m0 при раке гортани

Раком горла в народе называют рак гортани — органа, который находится на передней поверхности шеи и соединяет глотку и трахею. Рак гортани занимает первое место среди опухолей головы и шеи. Чаще всего, от него страдают мужчины, но прогнозируется увеличение заболеваемости и среди женщин за счет все большего распространения курения.

Возможные первопричины рака гортани

Главным фактором риска, провоцирующим развитие рака горла, является курение. Уже ни для кого не секрет, что в дыму сигарет содержится более 50 видов канцерогенов, которые при контакте с клетками слизистой оболочки вызывают их злокачественную трансформацию. У людей, которые курят более 20 лет по 2 пачки в день, риск развития рака в 40-50 раз выше чем у тех, кто ограничивается хотя бы 10 сигаретами. Помимо этого, имеют значение следующие факторы:

Злоупотребление алкоголем.
Высокое содержание канцерогенных веществ во вдыхаемом воздухе — выхлопные газы, пары кислот и щелочей, асбест, пары бензина, промышленная пыль.
Инфицирование онкогенными вирусами папилломы человека.
Наличие предраковых изменений слизистой гортани — фибромы, кисты и др.

Эти факторы действуют синергично, т. е. усиливают действие друг друга. Наибольшая опасность развития рака горла — у курящих людей, занятых на вредном производстве.

Симптомы рака гортани

Клинические проявления рака горла будут зависеть от стадии процесса и расположения опухоли.

Рак вестибулярного отдела является наиболее частой. Процесс характеризуется высокой агрессивностью и ранним лимфогенным метастазированием, поскольку этот отдел гортани имеет хорошо развитую лимфатическую сеть. На ранних стадиях симптомы могут отсутствовать, но по мере прогрессирования опухоли присоединяется боль при глотании, першение в горле и чувство инородного тела. На 4 стадии, когда рак прорастает в соседние ткани, боль носит нестерпимый характер, отдает в ухо, шею или висок. Из-за больших размеров новообразования и боли при глотании, больной отказывается принимать пищу, что приводит к истощению.

Рак среднего отдела гортани является более благоприятным вариантом течения болезни, поскольку здесь нет обильной лимфатической сети и метастазирование наступает относительно редко. В этом отделе гортани располагаются голосовые связки и при возникновении на них опухоли развивается осиплость голоса вследствие их несмыкания. Симптом неуклонно нарастает, вплоть до афонии (невозможности голосообразования).

На 4 стадии заболевания опухоль прорастает за пределы голосовых связок и инфильтрирует голосовые мышцы и подлежащие ткани. При большом размере новообразования может возникнуть перекрытие гортани и затруднение дыхания. Также опухоль может распространяться на передние ткани горла, вызывая деформацию шеи.

Рак подскладочного отдела является крайне редкой локализацией. Он диагностируется менее чем в 2% от всех случаев рака гортани. Опухоль характеризуется эндофитным ростом, и может распространяться как вверх, на складочный отдел, так и вниз — на трахею. Из симптомов может наблюдаться осиплость голоса и затруднение дыхания.

При раке горла 4 стадии опухоль имеет большие размеры и распространяется на несколько отделов гортани и окружающие ткани. Для этой стадии характерны следующие симптомы:

Дисфагия, вплоть до полной невозможности приема пищи.
Осиплость голоса, вплоть до полной афонии.
Нарушение дыхания из-за стеноза гортани.
Сильная мучительная боль.

Диагностика рака гортани

Обнаружить рак горла можно посредством проведения ларингоскопии — осмотра полости гортани с помощью специального инструмента. В настоящее время отдается предпочтение гибкой ларингоскопии с помощью тонкой гибкой трубки, оснащенной волоконной оптикой. Эта процедура относительно легко переносится пациентами, при том что дает возможность полностью осмотреть гортань, в том числе и подскладочный отдел. Во время ларингоскопии берется материал для цитологического и гистологического исследования.

T3n0m0 при раке гортани

Для определения стадии заболевания проводятся дополнительные методы обследования с помощью КТ, МРТ и УЗИ. Такими способами устанавливается степень поражения гортани и распространения злокачественного новообразования на соседние структуры. А также определяются метастазы в лимфоузлы и отдаленные органы.

Стадийность ракового процесса

1 стадия — рак не выходит за пределы слизистой оболочки и подслизистой основы одного из отделов гортани.
2 стадия — опухоль прорастает всю толщину стенки, но не выходит за пределы одного отдела гортани.
3 стадия — рак распространяется на соседние отделы гортани. Имеются единичные метастазы в регионарные лимфоузлы.
4 стадия — рак выходит за пределы гортани, поражая соседние структуры и ткани, имеются множественные регионарные и отдаленные метастазы.

Куда метастазирует рак гортани

Рак гортани обычно метастазирует в лимфатические узлы шеи. Поэтому при наличии признаков поражения, производят шейную лимфодиссекцию с удалением жировой клетчатки и кровеносными сосудами. Эта операция не приводит к инвалидности, и пациент остается трудоспособным. Гематогенным путем опухоль метастазирует в легкие, печень и головной мозг.

Принципы лечения

Лечение рака горла 4 стадии носит паллиативный характер и в большей степени направлено на продление жизни пациента, облегчение боли и других тягостных симптомов.

Как правило, органосохраняющее лечение уже невозможно, поэтому необходимо удалять всю гортань. Это сложная инвалидизирующая операция, которая лишает человека возможности разговаривать, и дышать естественным путем — верхний отдел трахеи выводится на переднюю поверхность шеи в виде трахеостомы, куда вставляется металлическая канюля для обеспечения проведения воздуха. Однако при этом сохраняется жизнь больному, восстанавливается дыхательная функция и устраняются нестерпимые боли.

Через несколько недель после операции проводятся занятия с дефектологом, во время которых пациент учится разговаривать за счет воздуха, заглатываемого в желудок. Также есть вариант установки силиконовых голосовых протезов, но он редко реализуем на 4 стадии заболевания, поскольку удаляются не только связки, но и окружающие ткани.

T3n0m0 при раке гортани

Когда опухоль проросла за пределы гортани, встает вопрос о необходимости резекции соседних органов — глотки, языка или трахеи. Это еще более сложная и обширная операция, после которой пациент будет вынужден питаться через гастроназальный зонд. Как правило, такие ситуации возникают, когда больные долгое время отказываются от своевременного лечения и соглашаются на операцию только после развития серьезных симптомов.

Чтобы уменьшить объем опухоли и, соответственно, объем операции, рекомендуется выполнять комбинированное лечение в виде дооперационной лучевой терапии с последующей операцией.

Комбинированный подход при лечении распространенных опухолей больших размеров дает лучшие результаты, чем при отдельном применении лучевой терапии и хирургической операции. Он позволяет добиться радикальности лечения в 40-60% случаев, но его возможности не безграничны. Когда опухоль прорастает в крупные кровеносные сосуды или нервные стволы, хирургически удалить ее не представляется возможным, ввиду высокого риска осложнений. При неоперабельном раке назначается паллиативная лучевая терапия. Она уменьшит объем опухоли и облегчит болевой синдром.

Также в рамках паллиативного лечения на 4 стадии рака гортани применяется химиотерапия препаратами платины и фторхинолонами. Из таргетных препаратов может использоваться цетуксимаб.

Прогноз при раке гортани 4 стадии

Прогноз при раке 4 стадии неблагоприятный, результаты лечения неудовлетворительны. Пятилетняя выживаемость колеблется в пределах 15%, медиана жизни (время, за которое погибает половина пациентов) колеблется в пределах 9 мес.

Профилактика рака гортани

Отказ от курения и употребления алкоголя.
Применение индивидуальных средств защиты при работе с вредными парами и аэрозолями.
Применение безопасных для человека технологий на вредных производствах.
Своевременное обращение к врачу при развитии першения и комка в горле, осиплости голоса.

Источник

Рак гортани – это злокачественный процесс, который начинается в области горла и может распространяться на пищевод. Своевременное обращение в клинику даёт возможность полностью избавиться от болезни. Сегодня врачи из разных стран успешно лечат онкологию на разных стадиях ее развития.

Содержание:

Международная классификация стадий рака гортани
Симптомы рака горла на разных стадиях
Методы диагностики рака гортани в зависимости от стадии заболевания
Методы лечения рака гортани на разных стадиях
Профилактика рака гортани
Прогнозы при раке гортани

Международная классификация стадий рака гортани

Рак гортани, как и любую злокачественную опухоль, принято классифицировать, исходя из международных стандартов. Для этого существует система TNM, в которой значением «T» определяется степень распространения процесса, «N» – регионарные метастазы, а «M» – отдалённые метастазы.

Поэтому стадии болезни на первичном этапе принято указывать так:

Т1 – новообразование располагается возле одного анатомического элемента органа и не выходит за его пределы;
Т2 – опухоль находится всё ещё в пределах одного элемента гортани, но уже доходит до его пределов;
Т3 – новообразование вышло за пределы одного элемента горла;
Т4 – новообразование находится за пределами гортани, имеются также отдалённые метастазы.

Поражение онкологией лимфоузлов принято обозначать таким образом:

N0 – увеличение лимфатических узлов не наблюдается, они не прощупываются;
N1 – с одной стороны (поражённой) могут пальпироваться лимфатические смещаемые узлы;
N2 – прощупываются увеличенные фиксированные лимфатические узлы либо же пакеты узлов.

О метастазировании свидетельствуют такие данные:

Мх – нет данных для определения отдалённых метастазов:
М0 – на наличие метастазов ничего не указывает;
М1 – наблюдаются отдалённые метастазы.

Конечно, специалисты за лечение рака гортани за границей берутся на любой стадии запущенности болезни, но всё равно рекомендуют обращаться за помощью как можно раньше, чтобы в значительной степени повысить шансы на успешное и полное избавление от проблемы. Поэтому, заметив первые симптомы, не стоит это всё списывать на простуду или обычное недомогание, следует пройти обследование, которое не займёт более 1-2 часов, но позволит сохранить здоровье.

Симптомы рака горла на разных стадиях

В зависимости от стадии развития заболевания разнятся и симптомы. Симптомы рака горла

На первых этапах они могут быть незаметны. Единственное, на что может обратить внимание человек – это на сиплость голоса. Другие «звоночки», как правило, отсутствуют.

При раке горла 2 степени появляются незначительные симптомы, но на них уже можно обратить внимание. Среди таких:

Непреходящая боль в горле, которая не купируется при использовании лекарственных средств.
Небольшой кашель.
Неприятные ощущения при глотании.
Присутствует лёгкое недомогание.
Большинство людей не придают особого значения тем неприятностям со здоровьем, которые дают о себе знать, полагая, что всё пройдёт само собой.

Читайте также: Ком в гортани внезапно

С течением времени симптомы становятся более явными.

На третьей стадии проявляется всё то же, что было описано выше, только к этому ещё добавляется:

Сухой кашель, который мучает и днём, и ночью.
Неприятные ощущения в носу или першение в горле.
Неприятный вкус во рту.
Болезненность лимфоузлов с одной стороны.
Явная охриплость или полная потеря голоса.
Кровохарканье (не всегда, но бывает).
Постоянное ощущение постороннего предмета в горле.

Учитывая, что опухоль может локализоваться в разных местах, некоторые симптомы более выражены, а некоторые могут не давать о себе знать вплоть до максимального разрастания новообразования.

Рак горла 4 стадии, кроме вышеописанных жалоб, характеризуется такими моментами:

Постоянным повышением температуры тела.
Болями в горле, которые ничем нельзя устранить.
Усиленной потливостью.
Постоянной слабостью.

Учитывая, что на четвёртой стадии могут появляться метастазы, иногда симптоматика очень разнообразная, причём настолько, что доктор не сразу может после очного осмотра определить проблему.
Разумеется, что без точной постановки диагноза нельзя начинать лечение рака за рубежом.

Методы диагностики рака гортани в зависимости от стадии заболевания

На ранних этапах онкологию устранить гораздо проще, чем на запущенных стадиях. Кроме этого, лечение будет не столь интенсивным и дорогим. Методы диагностики рака горла

Поэтому зарубежные специалисты советуют хотя бы один раз в год проходить комплексную проверку. Ежели это сделать не получается по каким-то причинам, то рекомендуется, заметив какие-то проблемы со здоровьем, сразу же обращаться к отоларингологу. После очного осмотра, который включает пальпацию лимфоузлов, щитовидной железы, осмотр шеи доктор может назначить некоторые дополнительные манипуляции.

Так, при раке горла 1 стадии и 2, может быть назначена:

Ларингоспокия. Манипуляция может быть прямой и непрямой. В первом случае используют тонкий ларингоскоп, который через носовой проход вводят в гортань. Во втором – в гортань человека врач вводит специальное небольшое зеркало, которое позволяет оценить состояние органа и окружающих его тканей.
Компьютерная томография. Этот способ позволяет получить ряд качественных снимков, исходя из которых, будет даваться общая оценка.

Если во время осмотра замечены какие-то отклонения, тогда обязательно будет назначена биопсия. Представленный вид процедуры обязательно проводится при третьей и четвёртой степени рака. Для этого совершают забор материала опухоли, а после отправляют его на гистологическое исследование.
При подтверждении диагноза доктор может, исходя из общей картины и состояния пациента, назначить ряд других медицинских манипуляций для оценки всех органов и систем.
Только после этого можно будет рекомендовать лечение рака гортани в Израиле. Протокол лечения подбирается доктором индивидуально.

Методы лечения рака гортани на разных стадиях

Онкологическое заболевание лечится, исходя из стадии болезни.

На начальном этапе, когда болезнь только дала о себе знать, может быть назначено оперативное вмешательство малоинвазивными способами, которые позволяют, сохранив орган, забыть о проблеме. Для профилактики рецидива зачастую специалист прописывает ещё курс химиотерапии. Обычно этого вполне хватает для того чтобы человек навсегда забыл о заболевании.
На второй стадии болезни лечение может быть точно таким же, только в этом случае химиотерапия назначается до операции с целью уменьшения опухоли, а также после совершения процедуры.

Более сложный этап лечения предстоит на третьей стадии, когда опухоль вышла за пределы гортани. В этом случае на усмотрение доктора может быть назначена таргетная терапия, лучевая терапия или оперативное вмешательство. Исходя из ситуации, протокол лечения рака в Израиле может включать все эти процедуры, которые проводятся одна за другой. В этом случае целью является сначала остановить рост опухоли, а после уничтожить её, причём так, чтобы болезнь больше не давала о себе знать.
На четвёртой стадии зачастую делают всё то, что было описано выше, а также занимаются устранением отдалённых метастазов, если они появились.

Профилактика рака гортани

Несмотря на то что больницы Израиля оснащены лучшим оборудованием, а доктора считаются специалистами от Бога, лучше предотвратить появление болезни, а не лечить её.

Поэтому необходимо принимать профилактические меры. А именно:

Отказаться от курения и жевания табака (в 90% случаев это приводит к развитию рака горла, который по времени может прогрессировать от нескольких месяцев до нескольких лет).
Отказаться от частого употребления спиртных напитков.
При постоянных заболеваниях горла регулярно проходить обследование (не реже 1 раза в полгода).
Вести здоровый образ жизни.

Прогнозы при раке гортани

Многих людей, столкнувшихся с проблемой, волнуют даже не цены на лечение рака за рубежом, потому что деньги при желании можно собрать, а то, какая выживаемость при раке гортани. Давать какие-то прогнозы не возьмётся ни один доктор. Причина заключается в том, что сегодня онкология пусть и не в 100% случаев, но лечится, причём речь идёт не только о начальных этапах, но также и о запущенных формах.

Самое главное после постановки диагноза, это собраться, настроиться и начать борьбу с заболеванием, а не думать о том, сколько живут с раком гортани. Медицина сегодняшнего дня продвинулась так далеко в устранении проблемы, что шанс есть у каждого пациента.

Источник