Связки гортани при фонации

Восстановление фонации и артикуляции голоса. Фониатрическое лечение

Качество фонации зависит от характера контакта голосовых связок, т.е. вида так называемой голосовой атаки. Принято различать твёрдую, мягкую и придыхательную атаку, или постановку голоса. Благодаря правильному использованию дыхательной опоры, можно противодействовать образованию как придыхательной, так и твердой постановки голоса. Опускание нижней челюсти способствует смыканию голосовых связок во время фонации и сжатию замыкающего глоточного кольца.

Упражнения, заключающиеся в сдавливании щитовидного хряща в области гортанной выпуклости (Адамова яблока) и прекращении сжатия этого хряща при одновременной фонации и использовании дыхательной опоры, оказывают большую помощь при функциональных заболеваниях голосового аппарата.

Упражнения для голоса следует выполнять на гласной “а”, так как во время эмиссии этого звука на той же самой высоте экскурсии гортани бывают наименьшими. Такого рода упражнения следует назначать больным, у которых гортань совершенно бесполезно, слишком резко перемещается вверх, вниз, вперёд и назад.

Экскурсии гортани сопровождаются изменениями функции остальных резонаторных полостей, объём которых может увеличиваться или уменьшаться вследствие рефлекторного сокращения соответствующих мышц. Причём даже очень незначительное изменение состояния мышц, каждое отклонение от их нормального тонуса или же от нормальной длительности их сокращения может обусловить возникновение голосовых расстройств. Чем подвижнее голосовой аппарат и чем более точной является функция отдельных его элементов, тем большую ценность имеет голос. Поврежденный голосовой аппарат утрачивает способность функционировать точно и одновременно быстро.

Артикуляция основывается на голосовом звуке, который характеризуется определенной продолжительностью. При отдельных, не объединенных между собой звуках, создаётся впечатление, что речь состоит из несвязанных, обособленных слогов. Для достижения непрерывности артикуляции необходимо выработать двигательную непрерывность во время функции голосового аппарата, т. к. речь является двигательным актом, подчиняющимся тем же законам, которые руководят двигательными функциями всего организма. Темп упражнений сначала должен быть замедленный, позднее упражнения выполняются в нормальном ритме. В последнее время редко применяется способ растягивания звуков во время упражнений. Восстановление фонации и артикуляции заключается в обработке каждого звука и слова с точки зрения ритма, напряжения и высоты, базируясь на явлениях созвучья и резонанса.

Чтение с губ в зеркале

Ощущение созвучья и резонанса развивается на основании колебаний и чувствительных восприятий. Способ направления голоса в надсвязочные резонаторные полости следует вырабатывать с помощью следующих трёх методов:

1) mormorando, при этом необходимо ощущать вибрацию тонких костей лица и носа;

2) упражнения, заключающегося в постепенном затихании голоса (piano); во время piano голос переходит в головные резонаторы, а чередование forte и piano во время упражнений на гласных способствует тому, что эти звуки становятся громкими, четкими и полнозвучными; 3) упражнения с помощью носовых согласных; м, н; однако, этот метод не может рекомендоваться во всех случаях, так как в результате его применения у больного легко может возникнуть носовой тембр голоса. Это происходит прежде всего в тех случаях, когда мышцы замыкающего глоточного кольца бывают слишком слабы, чтобы отделить средний отдел глотки от верхнего и от носовой полости, вследствие чего воздух проникает в полость носа и артикулированные звуки приобретают носовую окраску (при небных расщелинах, параличах мышц мягкого неба центрального и периферического происхождения, у глухих и т.д.).

Условием образования полноценного и звучного голоса является соединение грудного резонатора с резонаторными полостями надсвязочного пространства. Голос, возникающий па голосовых связках, такой же слабый, как голос музыкального инструмента, лишенного резонаторного ящика.

Ощущение вибрации при помощи колеблющегося камертона, тон которого соответствует высоте артикулированного звука

Во время фониатрического лечения следует стремиться к расширению диапазона голоса до такой степени, чтобы он включал по крайней мере шесть тонов, необходимых для правильной артикуляции. Достигнуть этого можно лишь в результате длительной работы. При малом объеме голоса, который сохранился, например, у глухого от периода лепетания, невозможно выработать правильную артикуляцию.

В процессе восстановления артикуляции следует использовать тактильные ощущения. На слизистой оболочке ротовой полости, губ и глотки находятся участки, отличающиеся специальной чувствительностью, так называемые, чувствительные артикуляционные зоны. Каждому артикулированному звуку соответствует определенный чувствительный пункт в одной из артикуляционных зон. После предварительного изучения артикуляционных областей согласных можно приступить к упражнениям, заключающимся в возбуждении специальной чувствительности в артикуляционных пунктах с помощью навернутой на гортанный зонд ваты, смоченной дестиллированной водой или физиологическим раствором поваренной соли. Легкое касание губ вызывает их смыкание при произношении звука п, при более сильном касании — губы смыкаются для произношения звука б, при котором больной должен также ощущать вибрацию в области гортани, в наивысшем пункте головы и т.д., длительное касание сопровождается произношением звука м, при этом вибрацию можно ощутить в маске, в области тонких костей лица.

При произношении звуков ф и в нижняя губа приближается к верхним резцам; при произношении звуков д, т, н конец языка контактирует с деснами верхних резцов. При согласных с, з, ц возникает углубление вдоль средней линии языка, а конец его приближается к передним зубам. Звук с возникает без участия резонаторов точно так же, как ц, произношение звука с связано с колебанием голосовых связок. Выработку повышенной чувствительности в резонаторной полости следует связывать с ощущением колебаний в резонаторах. При звуках ш, ж, ч средняя часть языка приближается к твердому нёбу, а конец языка находится на некотором расстоянии от верхних передных зубов. Возбуждение специальной чувствительности в артикуляционной области звука не должно производиться одновременно с упражнениями, целью которых является выработка ощущения резонанса в резонаторных полостях.

Обучение произношению гласных при использовании слуха

При произношении щ язык совершенно плоский. Во время упражнений, связанных с произношением этого звука, хорошие результаты даёт возбуждение повышенной чувствительности на всей поверхности языка, вдоль которой проходит голосовая волна.

В третьей артикуляционной зоне при произношении звуков к и г корень языка контактирует с мягким нёбом, в то время как при произношении х корень языка лишь приближается к мягкому нёбу. Во время упражнений, связанных с восстановлением артикуляции звука х достаточно лишь легко касаться места сближения артикуляционных органов, при упражнениях для звуков к и г прикосновение должно быть более сильным. Произношение г, как звонкой согласной связано с участием резонаторов. При низких звуках следует использовать грудной резонатор, при высоких — резонаторы надставной трубы.

Введение в ротовую полость во время фониатрического лечения шпателей, пластмассовых протезов ит.д. удлиняет период лечения, выработка оке специальной чувствительности в артикуляционных зонах значительно его укорачивает.

Во время фониатрического лечения используется компенсация со стороны органа зрения, слуха и жевательного аппарата. Восстановление артикуляции следует начинать от упражнений, связанных с произношением гласных, сначала учат произносить гласные а и о; затем — у и ы; и в конце высокие гласные: э и и. Руководя занятиями, во время которых больные учатся произносить гласные, стремятся расширить диапазон голоса больного вверх и вниз. При сдавливании щитовидного хряща голос понижается на один-два тона, после прекращения давления голос возвращается к исходной высоте. Для правильной артикуляции в польском языке диапазон голоса должен включать семь тонов в объёме первой и второй октавы.

– Вернуться в оглавление раздела “отоларингология”

Оглавление темы “Нарушения голоса при травмах. Восстановление голоса”:

1. Нарушения голоса после операции на щитовидной железе
2. Нарушения голоса после операции на опухолях гортани
3. Травмы гортани. Травматические повреждения голосового аппарата
4. Пример травмы гортани. Восстановление голоса после травматического повреждения голосового аппарата
5. Нарушения голоса из-за проблем фонации ложными голосовыми связками
6. Гигиена голоса. Рекомендации фониатров для детей
7. Гигиена и профилактика нарушений голоса у певцов и пожилых. Питье сырых яиц
8. Восстановление голоса. Лечение проблем голосового аппарата
9. Вокальный метод восстановления голоса. Восстановление дыхания – использование опоры (appoggio)
10. Восстановление фонации и артикуляции голоса. Фониатрическое лечение

Положение голосовых складок в норме и при параличе

Во время фонации голосовые складки располагаются в срединном положении (сведены), а во время вдоха смещаются латерально (разведены).

Положение голосовых складок при наиболее частых формах пареза:

• Парамедианное положение – при поражении возвратного нерва и параличе задней перстнечерпаловидной мышцы.

• Промежуточное положение голосовых складок наиболее часто отмечается при полном параличе блуждающего нерва (включая верхний и нижний гортанный нервы), вызывающем бездействие внутренних и наружных мышц гортани.

• «Трупное положение» является некорректным термином. Оно должно быть описано как «промежуточное положение» аналогично положению голосовых складок при вялом параличе или в конечной стадии паралича голосовых складок. Голосовые складки провисают вследствие атрофии голосовой мышцы. При параличе задней перстнечерпаловидной мышцы черпаловидный хрящ наклонен вперед.

Направление тяги мышц гортани:

1 – перстнещитовидная мышца (передняя мышца – m. anticus); 2 – медиальная часть щиточерпаловидной мышцы (голосовая мышца);

3 – латеральная часть щиточерпаловидной мышцы; 4 – латеральная перстнечерпаловидная мышца (латеральная мышца);

5 – межчерпаловидная, или поперечная, мышца; 6 – задняя перстнечерпаловидная мышца (задняя мышца – m. posticus).


Блуждающий нерв и его ветви: места возможного поражения (I—VI) и его влияния на гортань.

Какой-либо строгой закономерности, определяющей положение парализованной голосовой складки, не существует, выявлена лишь тенденция:

I – поражение двойного ядра (кровоизлияние, опухоль) вызывает паралич голосовой складки в промежуточном и парамедианном положении;

II – перерыв на уровне яремного отверстия (опухоли основания черепа, аневризмы внутренней сонной артерии) над нижним узлом вызывает паралич верхнего и возвратного гортанных нервов.

Голосовая складка находится в промежуточном положении, мышцы мягкого нёба парализованы.

Локализация поражения на уровне яремного отверстия может вызвать также сопутствующий паралич языкоглоточного, добавочного и подъязычного нервов;

III – перерыв блуждающего нерва на уровне верхнего гортанного нерва (операции на сонной артерии) вызывает потерю тонуса перстнещитовидной мышцей и слабость голосовой складки;

IV – рассечение возвратного гортанного нерва (например, при операциях по поводу бронхогенного рака легкого, аневризмы аорты, заболеваний щитовидной железы) вызывает паралич голосовой складки с расположением ее в парамедианном положении.


Положения, которые могут занимать голосовые складки:

1 – срединное, или фонаторное, положение; 2 – парамедианное положение;

3 – промежуточное положение; 4 – латеральное (дыхательное) положение.

а Гортань при фонации в норме.

б Вид гортани в норме во время дыхания.

При других аномалиях положения отмечается сочетанная гипер- или гипокинетическая дисфония:

• Провисание голосовой складки: голосовая щель при фонации имеет эллипсовидную форму из-за уменьшения степени напряжения голосовой мышцы, связанного с ее атрофией (как, например, при старческой дисфонии).

• Паралич поперечной черпаловидной мышцы: при фонации остается зияющий треугольный промежуток между черпаловидными хрящами и задней частью голосовых складок.

• Могут наблюдаться сочетанные формы патологического положения голосовых складок.

Предсказать окончательное положение голосовых складок после повреждения верхнего и возвратного гортанных нервов невозможно, так как нервы могут регенерировать, а нарушение функции может оказаться частичным. С другой стороны, судить о степени повреждения нерва по положению, которое принимают парализованные голосовые складки, также невозможно.

Кроме того, патологическое положение голосовых складок может быть связано с фиброзом мышцы гортани или анкилозом перстнечерпаловидных суставов.

– Также рекомендуем “Симптомы пареза возвратного гортанного нерва (паралича) и его лечение”

Оглавление темы “Болезни гортани”:

1. Симптомы гемангиомы гортани и ее лечение
2. Симптомы нарушения функции гортани и их причины
3. Положение голосовых складок в норме и при параличе
4. Симптомы пареза возвратного гортанного нерва (паралича) и его лечение
5. Симптомы пареза верхнего гортанного нерва (паралича) и его лечение
6. Симптомы сочетанного поражения гортанных нервов (паралича) и их лечение
7. Симптомы невралгии верхнего гортанного нерва и его лечение
8. Симптомы травмы голосовых складок и ее лечение
9. Симптомы контактной гранулемы гортани и ее лечение
10. Симптомы повреждения гортани трубкой во время наркоза и ее лечение