Строение носоглотки и гортани

Основы анатомии глотки – носоглотки, ротоглотки и гортаноглотки

Глотка представляет собой мышечную трубку длиной 12-13 см у взрослых; она сужается в направлении сверху вниз, выстлана слизистой оболочкой и делится на три отдела, каждый из которых имеет отверстие на передней стенке.

а) Носоглотка ограничена сверху основанием черепа, снизу воображаемой плоскостью, проходящей через мягкое нёбо и открывающуюся в полость носа. Наиболее важными анатомическими структурами являются: спереди – хоаны; сверху – дно клиновидной пазухи; сзади и сверху – аденоиды; латерально – устье слуховой трубы с хрящевыми валиками, кзади от которой расположены розенмюллерова ямка (глоточный карман) и трубная миндалина, кпереди и книзу – мягкое нёбо.

При персистировании эмбриональной глоточной сумки, расположенной на задней стенке носоглотки, может развиться хронический воспалительный процесс и вследствие этого – застой секрета. Задняя стенка носоглотки отделена от позвоночника прочной предпозвоночной фасцией, которая выстилает длинные мышцы головы и глубокие мышцы шеи и дугу позвонка СI.

Форма и ширина носоглотки отличаются значительной вариабельностью. Эпителиальная выстилка состоит из дыхательного ресничного эпителия, который в месте соединения с ротоглоткой превращается в переходный.

Отделы глотки:

I – носоглотка; II – ротоглотка; III – гортаноглотка.

Пересечение верхних дыхательных путей (1) с местом пассажа пищи через глотку (2).

Глоточная сумка (3).

б) Ротоглотка в горизонтальной плоскости, проходящей через мягкое нёбо и упомянутой ранее, тянется до верхнего края надгортанника и продолжается в полость рта через перешеек зева. Она содержит следующие важные структуры: заднюю стенку, состоящую из предпозвоночной фасции и тел позвонков СII и СIII, латеральную стенку, содержащую нёбную миндалину с передней (нёбно-язычной) и задней (нёбно-глоточной) дужками и супратонзиллярную ямку, расположенную над нёбной миндалиной между передней и задней нёбными дужками.

Ямку надгортанника, корень языка, переднюю поверхность мягкого нёба и язычную поверхность надгортанника обычно описывают как часть ротоглотки.

Эпителиальный покров представлен неороговевающим многослойным плоскоклеточным эпителием.

в) Гортаноглотка тянется от верхнего края надгортанника вверх к нижнему краю перстневидного хряща. Кпереди она открывается в гортань. С каждой стороны гортани расположены воронкообразные грушевидные синусы.

К важным анатомическим структурам гортаноглотки относятся: передняя стенка с маргинальными образованиями входа в гортань и задняя поверхность гортани; латеральная стенка с нижним констриктором глотки и грушевидным синусом, который медиальнее граничит с черпаловидно-надгортанной складкой, а латеральнее – с внутренней поверхностью щитовидного хряща и щитоподъязычной мембраной. Особенностями гортаноглотки на уровне гортани являются близость расположения общей сонной артерии, внутренней яремной вены и блуждающего нерва.

Особенностями задней стенки гортаноглотки являются, помимо расположения на этом уровне констриктора глотки, близость предпозвоночной фасции и тел позвонков CIII и CVI. Нижняя часть гортаноглотки открывается в пищевод, при этом граница между этими анатомическими отделами соответствует верхнему сфинктеру пищевода. Эпителиальный покров представлен неороговевающим многослойным плоским эпителием.

Мышцы глотки:

1 – двубрюшная мышца; 2 – шилоподъязычная мышца; 3 – шилоглоточная мышца;

4 – треугольник Киллиана; 5 – нижняя (перстневидно-глоточная) часть нижнего констриктора глотки; 6 – пищевод;

7 – нёбный язычок; 8 – нёбная миндалина; 9 – язык; 10 – нёбно-глоточная мышца; 11 – надгортанник;

а – верхний констриктор глотки; б – средний констриктор глотки; в – нижний констриктор глотки.

Мышечная трубка всей глотки состоит из двух слоев, которые отличаются по выполняемой функции:

1. Циркулярного мышечного слоя, образуемого тремя констрикторами глотки: верхним, который прикрепляется к основанию черепа; средним, волокна которого вплетаются в подъзычную кость, и нижним, прикрепляющимся к перстневидному хрящу.

Каждый из этих воронкообразных мышечных сегментов своим нижним краем перекрывается с верхним краем нижерасположенного сегмента.

Нижний констриктор глотки имеет особенно важное значение. Он делится на верхнюю щитоглоточную и на нижнюю перстневидно-глоточную части. На рисунке показано, как образуется треугольный дефект (треугольник Киллиана) в задней стенке гортаноглотки между верхними косыми и нижними горизонтальными волокнами. Глоточно-пищеводный карман (дивертикул Ценкера) может развиться в слабом месте стенки гортаноглотки.

2. В поднятии и опущении глотки также участвуют три пары мышц с радиальным направлением волокон. Это шилоглоточная, трубно-глоточная и нёбно-глоточная мышцы. Шилоподъязычная и шилоязычная мышцы также принимают участие в поднятии глотки. Истинные продольные мышцы в стенке глотки отсутствуют, они начинаются лишь на уровне входа в пищевод. Способность глотки к скольжению на несколько сантиметров связана с наличием фасциальных пространств (парафарингеального и ретрофарингеального), выполненных рыхлой соединительной тканью.

г) Кровоснабжение глотки. Артериальное кровоснабжение обеспечивают восходящая глоточная артерия, восходящая нёбная артерия, тонзиллярные ветви лицевой артерии, ветви верхнечелюстной артерии (т.е. нисходящая нёбная артерия) и ветви язычной артерии. Все эти ветви отходят от наружной сонной артерии. Отток венозной крови происходит через лицевую вену и крыловидное сплетение во внутреннюю яремную вену.

Отток лимфы осуществляется либо через непостоянный ретрофарин-геальный лимфатический узел и затем в глубокие яремные лимфатические узлы, либо сразу в последние. Лимфа из нижней части глотки также дренируется в паратрахеальные лимфатические узлы и таким образом связывается с лимфатической системой грудной клетки.

д) Иннервация глотки. Двигательная иннервация отдельных мышц глотки осуществляется из языкоглоточного (IX), блуждающего (X), подъязычного (XII) и лицевого (VII) нервов. Иннервация носоглотки осуществляется чувствительными волокнами, отходящими от верхнечелюстного нерва (вторая ветвь тройничного нерва), ротоглотки – языкоглоточным нервом (IX), а гортаноглотки – блуждающим нервом (X).

Учебное видео по анатомии глотки и небных миндалин

– Также рекомендуем “Анатомия лимфоэпителиального кольца глотки”

Оглавление темы “Патология носа, рта, глотки”:

1. Принципы пластических операций на голове и шее
2. Симптомы доброкачественной опухоли носа и его пазух
3. Симптомы базально-клеточного рака носа и его лечение
4. Симптомы плоскоклеточного рака носа и его лечение
5. Симптомы опухоли пазухи носа и её прогноз
6. Рекомендации по лечению рака полости носа и его пазух
7. Основы анатомии полости рта
8. Основы анатомии глотки – носоглотки, ротоглотки и гортаноглотки
9. Анатомия лимфоэпителиального кольца глотки
10. Фазы акта глотания и причины его нарушения – дисфагии

Заболевания гортани и глотки считаются довольно распространёнными патологиями, так как анатомия этих органов достаточно сложна.

Что такое горло, гортань и глотка

Гортань (larynx) — это дыхательная трубка, которая участвует в проведении воздуха и газообразовании. Гортань состоит из хрящей, соединённых между собой связками и суставами, движение которых осуществляется с помощью мускулатуры. Изнутри гортань выстлана мерцательным эпителием.

Глотка (pharynx) представляет собой канал, соединяющий полость рта, пищевод и дыхательные пути. Бытовое название горло не является анатомическим, поскольку объединяет в единое понятие гортань и глотку.

Гортань и глотка (анатомия их представлена сложными структурами, которые включают в себя сосуды и нервные сплетения) различаются своим анатомическим строением, локализацией и выполняемыми функциями.

Анатомия глотки и гортани человека

В соответствии с функциональным назначением органов рассматривать их следует раздельно.

Глотка

Относится к пищеварительной системе. Это непарный орган, который в своём строении представляет воронку. Глотка находится между ротовой полостью и пищеводом. Анатомически располагается от основания черепной коробки до VI и VII шейных позвонков. Спереди от глотки располагается гортань, носовая полость и полость рта.

Сверху прикреплена к затылочной кости. Верхняя часть глотки называется сводом глотки.

Исходя из расположения глотки выделяют 3 её части:

• Носоглотка (передняя часть). Располагается на уровне хоан, которыми сзади заканчивается полость носа. Эта часть глотки выстлана слизистой оболочкой, который около свода утолщена, образуя глоточную миндалину. Сбоку располагается глоточное отверстие слуховой трубы, которое ограничивается трубным валиком. Выше её, кзади располагаются трубные миндалины.
• Ротоглотка (средняя часть). Анатомически располагается в области зева. Соединяет область нёбной занавески и входа в гортань. В этой области находится парная нёбная миндалина, которая находится между нёбно – язычной и нёбно – глоточными дужками в миндаликовой ямке. Она образована верхним сжимателем глотки и фасцией. Таким образом, у входа в глотку находится скопление лимфоидных образований (миндалин), которые все вместе образуют лимфоидное скопление (кольцо Пирогова). К ним относятся язычная, глоточная, нёбные и трубные миндалины.
• Гортаноглотка (нижняя часть). Нижняя часть глотки расположена сзади гортани, от надгортанника до нижнего края перстневидного хряща. Это самый узкий отдел глотки.

  Гортань и глотка. Анатомия

Стенка глотки представлена несколькими слоями:

• Слизистый слой.
• Подслизистая оболочка.
• Глоточно – базилярная фасция.
• Мышцы глотки (продольные расширители и круговые констрикторы).

Гортань

Анатомически располагается в передней области шеи, на уровне VI и VI шейных позвонков. Гортань сверху крепится к подъязычной кости, снизу крепится к трахее, а сзади находится задняя часть глотки. Передняя часть покрыта мышцами.

Гортань состоит их хрящевой ткани, которая представлена парными и непарными хрящами:

• Надгортанник. Представляет собой крупный хрящ, который прикрывает вход в гортань, препятствую попаданию пищи в дыхательные пути.
• Щитовидный хрящ. Он состоит из двух пластинок, одна из которых крепится к подъязычной кости. К ней крепится гортань с помощью связок.
• Перстневидный хрящ.
• Черпаловидные хрящи.

Внутреннее строение гортани расширено сверху, постепенно сужаясь в средней части, а затем снова расширяясь книзу. Верхняя часть называется преддверием гортани и заканчивается преддверными складками.

Ниже имеются голосовые складки, свободный край складки называется голосовой связкой. Между этими связками располагается голосовая щель. Нижняя часть называется под голосовым пространством, которое внизу заканчивается трахеей.

Функции глотки и гортани человека

Гортань и глотка, (анатомия этих образований многообразна) позволяют выполнять ряд важнейших функций в человеческом организме.

Функция глотки пищеварительная и дыхательная. Она выполняет эти 2 функции, так как в глотке происходит перекрещивание дыхательных и пищеварительных путей.

Дыхательная функция состоит в воздухообмене (проведение воздуха из полости носа или ротовой полости в гортань). Пищеварительная же заключается в продвижении пищи, который движется из полости рта в пищевод.

Гортань выполняет следующие функции:

• Дыхательная.
• Защитная.
• Образование голоса.

Дыхательная функция состоит в проведении воздуха в нижние отделы дыхательных путей (бронхи и лёгкие).

Защитная функция заключается в сужении голосовой щели при воздействии неблагоприятных факторов. Например, при вдыхании загрязнённого воздуха, голосовая щель будет сужена, тем самым препятствуя попаданию вредных веществ в лёгкие. А также защитная функция состоит в препятствии попадания в органы дыхания частиц пищи или других предметов, с помощью надгортанника.

Ещё одним проявлением защитной функции гортани является возникновение рефлекса на кашель. Он происходит из-за риска попадания инородных предметов в лёгкие.

А также с помощью гортани происходит образование звука. Это голосообразовательная функция. Под воздействием воздуха происходит вибрация голосовых связок, из-за этого и происходит образование звуков.

Заболевания горла и гортани

Эти органы сильно подвержены заболеваниям. Такая предрасположенность связана с наличием в гортани и глотки анатомических образований. Которые больше всего подвержены патологиям.

Наиболее часто встречающиеся патологии глотки и гортани:

• Инфекционно–воспалительные заболевания (фарингит, ларингит, тонзиллит).
• Злокачественные новообразования (рак гортани).
• Доброкачественные новообразования.
• Посторонние предметы в области гортани.
• Травмы.
• Патология голосовых связок.
• Дифтерия

Особое место в заболеваниях глотки занимают инфекционно – воспалительные патологии. Они могут быть как самостоятельно возникшими, так и проявлением осложнения какого-либо вирусного или бактериального заболевания. Основные характеристики этой группы:

Патология	Характеристика
Фарингит	Является наиболее частой патологией. Он сопровождается болью при глотании, першением, сухим кашлем. Больной жалуется на затруднённое глотание. При визуальном осмотре зев гиперемирован на поверхности наблюдаются гипертрофированные фолликулы. Может наблюдаться повышение температуры тела. При хроническом течении заболевания симптомы могут быть слабо выражены. Причиной фарингита могут быть различные вирусы и бактерии. Лечение зависит от причины. При вирусном фарингите применяют симптоматическое лечение, заключающиеся в полоскании и орошении зева, применении обезболивающих леденцов или пастилок. При бактериальном фарингите применяют антибиотики.
Тонзиллит	Острый и хронический тонзиллит является часто встречающимся заболеванием. Представляет собой воспаление миндалин. При этом наблюдается их увеличение и гиперемия. А также наблюдается сильная боль в горле, увеличение подчелюстных лимфоузлов, сильное слюнотечение, иррадиация боли в слуховой проход. Больной жалуется на повышение температуры тела, преимущественно до фебрильных значений. У детей это состояние представляет особую опасность, так как из-за увеличенных миндалин могут перекрыться дыхательные пути и наступить удушье. Острый тонзиллит также называется ангиной. Различают несколько видов этой патологии: Фолликулярная ангина. Лакунарная ангина. Гнойная ангина. Вызывается ангина преимущественно бактериальной флорой. Поэтому для лечения ангины применяют антибактериальные препараты, а также симптоматическое лечение.
Дифтерия	Ещё одно опасное заболевание, которое поражает ротоглотку. В настоящий момент является довольно редкой патологией, благодаря иммунизации детей. Во время развития этой патологии может развиться истинный дифтерийный круп, который характеризуется образованием множественных дифтерийных плёнок в гортани и трахее. В отличие от ложного крупа, развивается постепенно. При отсутствии лечения приводит к асфиксии.
Инфекционный мононуклеоз	При развитии этой патологии происходит поражение аденоидов и миндалин. Причиной развития заболевания служит вирус герпеса 4 типа (вирус Эпштейна – Барр). Симптомами служит затруднённое носовое дыхание, боли в горле, повышение температуры. Это заболевание часто путают с ангиной бактериального типа. Лечение зависит от степени тяжести заболевания. При лёгком течении применяют симптоматическое лечение, которое заключается в снижении интоксикации организма, снижении болевых ощущений в горле.

Доброкачественные и злокачественные новообразования также могут локализоваться в горле. Их симптоматика зависит от местоположения опухоли и степени его распространённости.

А также к заболеваниям горла можно отнести его химическое или механическое повреждение. Например, травмы, ранения или ожоги. Такие состояния требуют срочной медицинской помощи.

К болезням гортани относятся ларингит, эпиглотит, дисфония, различные язвы, злокачественные и доброкачественные новообразования.

Гортань и глотка сильно подвержены воспалительным заболеваниям у детей, так как детская анатомия сильно отличается от взрослой. Это связано с более узкими дыхательными путями у детей до 5 лет. Чаще всего среди всех заболеваний гортани встречается ларингит. Он представляет собой воспаление гортани, вследствие вирусной или бактериальной инфекции.

Часто ларингит встречается при ОРВИ, гриппе и кори. Особенно опасен для детей ларинготрахеит или ложный круп, так как голосовая щель у детей короткая и узкая и при воспалении она сужается ещё сильнее.

Происходит стеноз голосовой щели. Это ведёт к развитию у детей удушья. Главным симптомом ларингита или ложного крупа служит изменение голоса, он становится хриплым и тихим. А также наблюдается «лающий» кашель. При развитии ложного крупа наблюдается затруднение вдоха.

Эпиглоттит представляет собой воспаление надгортанника. Представляет собой опасную патологию, которая поражает чаще всего детей. Причиной обычно заражение гемофильной палочкой.

Симптомами служит быстропрогрессирующий отёк хряща. В результате чего возникает слюнотечение, затруднённое глотание и дыхание. Воспаление может привести к асфиксии. Главное условие – это не проводить осмотр надгортанника, пока не будет обеспечена поддержка функции дыхательной системы.

Дисфония тоже относится к заболеваниям гортани. Представляет собой отсутствие голоса. Возникает в основном у профессиональных певцов, дикторов и лекторов. Возникает из-за перенапряжения голосовых связок или их воспаления.

Встречаются также параличи голосовых связок. Это заболевание вызвано поражением нервов, иннервирующих голосовые связки. Развивается одностороннее или двустороннее поражение.

Причинами развития такой патологии являются опухоли головного мозга, травмы шеи, бактериальные и вирусные заболевания, нейроинфекциях, опухолевые образования щитовидной железы, а также травмы во время проведения хирургического вмешательства.

Чаще всего возникает паралич только одной голосовой связки. Но в некоторых случаях развивается двустороннее поражение. Это опасно состояние, которое требует срочного медицинского вмешательства, так как существует риск развития асфиксии.

Опухоли также нередко поражают гортань. Они могут быть злокачественными и доброкачественными. Часто возникает рак гортани. Сопровождается его возникновение болевым синдромом, ощущением инородного тела в горле, проблемы с проглатыванием пищи и воды, а также повышение температуры тела в вечернее время.

Особую онкологическую настороженность следует применять у людей, которые длительное время курят, а также у тех, кто работает в условиях воздействия вредных веществ.

Доброкачественные опухоли встречаются довольно часто. К ним относятся гемангиома, фиброма, хондрома, миксома, папиллома.

Показания для назначения обследования

Показания к проведению диагностики являются любые тревожащие симптомы:

• Изменение или отсутствие голоса.
• Болевой синдром.
• Затруднение глотания.
• Отдышка.
• Ощущение инородного тела в области горла.
• Повышение температуры тела.
• Появление язвочек на слизистой оболочке. Они длительное время не заживают.
• Затруднённое носовое дыхание.
• Сухой кашель без патологии лёгочной ткани.
• Выделения из дыхательных путей с примесью крови или гноя.
• Увеличение лимфатических узлов.
• Постоянный запах изо рта.
• Уплотнение в области шеи.
• Боли в ушах без патологии слухового прохода.
• Шумное, свистящее дыхание (стридор).

Методы исследования

Для диагностики заболеваний глотки и гортани в настоящий момент проводится целый спектр различных исследований. К ним относятся компьютерная томография, ларингоскопия, рентген, МРТ и УЗИ.

Ларингоскопия

Ларингоскопия – это метод осмотра гортани с целью диагностики заболеваний. Различают прямую и непрямую ларингоскопию. Прямой метод проводится при помощи специального зеркала и освещения. Непрямую же проводят при помощи ларингоскопа. Этот метод применяется под общей анестезией.

Выполняется ларингоскопия квалифицированным врачом – отоларингологом.

Во время ларингоскопии можно выявить такие серьёзные заболевания:

• Ларингит.
• Эпиглоттит (при проведении непрямой ларингоскопии, в условиях, где возможно проведение поддержки дыхания).
• Опухоли.
• Травмы.
• Наличие инородных предметов.

Рентген

Гортань и глотка, анатомия которых представлена в основном хрящевой тканью, более чувствительны к рентгенологическим методам исследования. Обычно рентген используют при сомнениях в постановке правильного диагноза. Назначают это исследование в основном при ларингите, дифтерии и стенозе гортани, а также при подозрении на злокачественное новообразование.

Рентгенографию выполняют в двух проекциях. Для более точного снимка применяют метод контрастирования.

Во время процедуры можно увидеть:

• Изменения в структуре хрящевой ткани.
• Патологии подъязычной кости.
• Наличие инородных тел.
• Стеноз (сужение).
• Опухолевые образования.

Рентгенологическое исследование может служить как дополнительный метод диагностики заболеваний и сочетается с ларингоскопией, УЗИ, а при подозрении на опухоль – биопсией.

КТ

С помощью компьютерной томографии можно рассмотреть каждый слой анатомической области. Является более точным методом диагностики, чем, например, рентген. Может применять с контрастным веществом, оно необходимо для обнаружения злокачественных новообразований, а также контроля лечения.

Позволяет выявить:

• Изменения хрящевой ткани.
• Патологию голосовых связок.
• Опухоли.
• Кисты.
• Полипы.
• Аномалии строения.
• Метастазы раковых образований.

МРТ

Гортань и глотка, анатомия которых способствует развитию воспалительных заболеваний, выявляемых с помощью МРТ. С помощью данной методики можно рассмотреть мягкие ткани организма.

Является самым точным методом диагностики. Противопоказаниями к проведению является детский возраст (в крайних случаях МРТ проводят детям под наркозом), беременность, клаустрофобия, наличие стальных элементов в организме и кардиостимулятора.

С помощью МРТ можно диагностировать:

• Воспалительные заболевания гортани и глотки.
• Новообразования.
• Лимфаденит (увеличение лимфатических узлов).
• Патологии голосовых связок.
• Стеноз.
• Наличие инородного тела в гортани.

УЗИ

Ультразвуковое исследование относится к числу дополнительных методов диагностики.

С помощью него можно выявить:

• Опухоли.
• Аномалии строения.
• Увеличение лимфоузлов.
• Воспалительные заболевания.

Проводится ультразвуковое исследование с помощью аппарата и чувствительного датчика. Врач во время процедуры может оценить состояние анатомических структур, увидеть новообразования. Плюсом УЗИ является быстрота проведения диагностики и отсутствие противопоказаний.

Для диагностики заболеваний важно понимать, особенности анатомии гортани и глотки. Это поможет сориентироваться и назначить необходимые диагностические исследования и правильное лечение.

Видео о гортани

Анатомия гортани: