Стробоскопический метод исследования гортани

Стробоскопия – одна из основных методик исследования голосовых связок. Во время диагностики аппарат фиксирует скоростные движения (вибрации). Это так называемый стробоскопический эффект.

Данная методика исследования работает уже очень давно, и с развитием новых технологий ее все так же применяют. Цель стробоскопии – диагностировать какие-либо нарушения со стороны работы голосовых связок.

Суть стробоскопии

Основной задачей стробоскопии является исследование функциональности голосовых связок. Суть процедуры кроется в том, что специальное устройство посылает световые пучки на связки. Сам посыл проходит прерывисто. Образуются так называемые вспышки. Вот они и определяют, где именно находятся связки, когда на них попадают звуковые волны. Эндоскоп фиксирует все фоновые изменения и записывает их на видео. Уже по этим результатам специалист ставит диагноз.

Данный световой пучок должен пульсировать таким образом, как и вибрирует связочный аппарат. Чтобы этого добиться, врачи регулируют устройство под каждого пациента. Благодаря стробоскопии можно своевременно заметить даже малейшие отклонения в функционировании связочного аппарата, в то время как другие методики этого сделать не могут.

Данная диагностика голосовых связок считается одной из самых информативных методик. Благодаря ей специалисты исследуют функциональность гортани и голосового аппарата. Главным отличием от других диагностических мероприятий является оценка состояния связок в процессе работы, в то время как прочие методы лишь оценивают внешний вид голосовых связок или других органов и тканей в области гортани.

В процессе стробоскопии проводится видеоэндоскопия, видео фиброларингоскопия, компьютерная акустическая диагностика голоса, аутофлюоресцентная эндоскопия. Если у специалистов есть подозрения, что опухолевые процессы поражают слизистую оболочку и ткани гортани, то дополнительно назначается компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Если следует провести диагностику маленькому ребенку, то назначается видео фиброларингоскопия. Она доставляет маленькому пациенту меньше дискомфорта, чем стробоскопия.

Когда назначается стробоскопия и какие существуют противопоказания

Критических противопоказаний данная методика исследования не имеет. Единственное, что ее не проводят детям младше пяти лет.

Также с осторожностью назначают стробоскопию пациентам с индивидуальными особенностями.

Врачи могут назначить проведение данной методики диагностирования в тех случаях, если:

• есть подозрения на развитие опухолевых процессов в области гортани и голосовых связок;
• были травмированы голосовые связки и гортань;
• есть наличие возможных воспалительных процессов в области гортани (воспаление небных миндалин или воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани гортани);
• есть наличие любых нарушений со стороны голосообразования (качественное нарушение голоса, потеря звучности голоса, ослабление смыкания связок);
• у врача есть подозрения на травмирование нервов, которые иннервируют гортань.

Чаще всего вышеперечисленные нарушения наблюдаются у людей, которые курят или пьют.

Также врач может назначить данную диагностику, если пациент долго и упорно кашляет, изменился тембр голоса, чувствует присутствие инородного тела в области гортани. Осиплость голоса тоже является основным показанием к проведению стробоскопии.

С помощью стробоскопии врач может диагностировать многие заболевания в гортани, а именно: хронический ларингит атрофической и гипертрофической формы; сниженная двигательная активность гортанных мышц; новообразования на слизистой оболочке гортани; инфекционное заболевание гортани, вызванное размножением микобактерий туберкулеза; чужеродные предметы в гортани.

Как подготовиться к стробоскопии и как ее проводят?

Перед тем как провести стробоскопию, специалисты назначают ларингоскопию. Это позволяет врачам оценить состояние анатомической структуры гортани и близлежащих структур. Также перед самой процедурой, а именно за два-три часа, рекомендовано не кушать и не пить то, что может способствовать раздражению слизистой оболочки.

Непосредственно сама процедура проводится в сидячем или лежачем положении. В ротовую полость врачи вводят эндовидеокамеру, у которой на конце расположен стробоскоп. После полного введения пациента просят произносить гласные звуки в любом порядке. Как правило, вначале звуки должны быть среднего регистра, а потом постепенно смещаться выше и ниже.

Все изменения фиксирует специальный датчик и отправляет на экран в виде фотографии или видеозаписи. По расшифровке полученных результатов врач может поставить диагноз.

В момент исследования врач должен изучить несколько параметров. Итак, у здорового человека: в зависимости от силы звука меняется амплитуда колебаний голосовых связок; все голосовые связки должны колебаться симметрично, то есть одинаково; они расположены на одном уровне; во время издавания различных звуков складки связок должны полностью смыкаться.

Если во время диагностики специалисты заметили, что амплитуда колебаний постоянная, голосовые связки двигаются с разной скоростью и расположены не на одном уровне, то можно смело говорить о том, что в гортани развивается опухолевый или воспалительный процесс.

Возможны ли осложнения во время стробоскопии?

Как показывает медицинская практика, развитие осложнений после проведения данной процедуры практически не встречается. В редких случаях, когда врач вводит специальный прибор, может повредиться слизистая оболочка гортани или самих связок. Также травмирование может случиться в результате непроизвольного смещения эндовидеостробоскопа в области гортани.

Главная ценность данного диагностического мероприятия заключается в том, что врачи могут вовремя диагностировать всевозможные патологические процессы, которые поражают слизистую оболочку и ткани гортани. На сегодняшний день стробоскопия не имеет равных.

В медицинской практике ее называют самым ценным методом диагностики, которая позволяет оценить функциональность гортани и голосового аппарата.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Наиболее информативный метод диагностики состояния голосовых связок и гортани – стробоскопия. Это обследование помогает выявить проблемы функционирования голосового аппарата, а также патологии на начальной стадии развития, которые не определяются другими способами.

Суть эндоскопического исследования гортани заключается в том, что с помощью специального аппарата (стробоскопа) на связки направляют прерывающийся луч света. Соотношение колебания связок, пульсации светового луча, а также особенности звучания голоса записывается прибором (изображение и фонограмма) и оценивается врачом.

Стробоскопию проводит квалифицированный отоларинголог или логопед в специализированной больнице или частном медицинском центре.

Показания

Стробоскопический метод обследования голосового аппарата целесообразно проводить при возникновении у пациента таких жалоб:

• изменился тембр голоса;
• голос осип без видимых причин;
• ощущение, что в горле что-то мешает;
• кашель, который длительное время не прекращается, а терапевтом и фтизиатром заболевание не диагностируется;
• дискомфорт при произношении гортанных звуков.

Доктор назначит сделать стробоскопию при следующих симптомах:

• подозрение на патологические явления в функционировании голосового аппарата;
• подозрение на новообразование гортани или связок;
• хронический ларингит, тонзиллит, фарингит;
• нарушения функции дыхания;
• травмирование связок и гортани;
• нарушение голосообразования;
• подозрение на травмирование нерва, связывающего гортань.

Также данная процедура необходима для контроля состояния гортани и голосовых связок после оперативного вмешательства (например, удаление щитовидной железы). Кроме этого, врачи рекомендуют регулярно проходить обследование гортани певцам и курильщикам. Эти люди входят в группу риска, поскольку их голосовой аппарат постоянно находится под воздействием нагрузок и разрушающих факторов (курение).

Есть ли противопоказания

Стробоскопия – один из самых безопасных, щадящих методов эндоскопического обследования, поэтому противопоказаний практически нет.

Проверку функционирования гортани и связок с помощью стробоскопа можно делать практически всем категориям пациентов. Исключение составляют дети до пяти лет и люди с индивидуальными особенностями организма.

В группу риска для проведения обследования входят пациенты, страдающие психическими расстройствами или имеющие тяжёлые заболевания нервной системы (например, эпилепсия). Людям с этими болезнями делать стробоскопию не рекомендуется.

Подготовка к обследованию

Прежде чем провести исследование методом стробоскопии, врач собирает полный анамнез и проводит осмотр горла пациента с использованием ларингоскопа. Этот метод позволяет доктору оценить все анатомические особенности горла пациента и подготовиться к дальнейшей диагностике. Без предварительной ларингоскопии эндоскопическое исследование гортани и голосовых связок не проводится.

Во избежание ошибочного результата обследования за несколько часов до процедуры не рекомендуется курить, принимать препараты, а также пить и есть продукты, которые вызывают раздражение или отёк слизистой оболочки. Изменённое состояние тканей горла влияет на функционирование голосового аппарата и погрешность выводимых параметров при диагностике.

Если планируется обследовать ребёнка, то родителям (опекунам) стоит ему предварительно объяснить, что процедура безболезненна и безопасна.

Других дополнительных методов подготовки стробоскопия не требует.

Ход проведения стробоскопии

Исследование гортани и голосовых связок стробоскопическим методом состоит из нескольких основных этапов:

1. Доктор рассказывает пациенту о сути обследования и ходе проведения диагностики, предупреждает о возможных неприятных ощущениях, объясняет, что надо делать. Врач обязан сообщить о том, какие препараты будут использованы во время процедуры.
2. Пациент садится в кресло, поднимает голову, занимает относительно удобную позу. Сесть надо так, чтобы по возможности во время диагностики не двигаться. Любое движение может помешать проведению процедуры.
3. Врач обрабатывает местным анестетическим средством горло и корень языка пациента. Это необходимо для минимизации возникновения возможных болезненных и неприятных ощущений, а также предотвращения рвотного рефлекса.
4. Врач вводит стробоскоп, на конце которого находится эндовидеокамера, в горло пациента. Световой импульс с частотой, соответствующей частоте колебания голосовых связок, позволяет визуализировать активность голосового органа.
5. Пациент по просьбе доктора произносит гласные звуки на разной высоте до тех пор, пока не будет составлена полная картина функционирования голосовых связок и гортани. Во время исследования может возникнуть потребность повторять одни и те же звуки для получения необходимого эффекта.
6. После изъятия стробоскопа врач приступает к просмотру видео и интерпретации результатов обследования. Во многих клиниках Москвы расшифровка проводится в присутствии пациента для его полного информирования о состоянии голосового аппарата.

Интерпретация результатов

Расшифровкой результатов занимается лор-врач, проводивший исследование. Доктор делает сравнительный анализ работы голосового аппарата и показателей нормы.

При интерпретации итоговых данных оценивается синхронность колебания связок, симметричность движений, характер их смыкания. При расшифровке результатов учитывается громкость, тембр и звучание голоса.

За счёт того, что стробоскопическая картина фиксируется в динамике, врач во время исследования проводит корреляционный анализ изображения и всех полученных параметров.

При нормальном функционировании края голосовых складок ровные, голосовая щель смыкается полностью, амплитуда колебаний равномерная, а их распространение постепенное. Какие-либо отклонения от нормы свидетельствуют о нарушениях в работе обследуемого органа.

Стробоскопия проводится в специализированных больницах, частных клиниках с использованием современного оборудования. Цена диагностики зависит от многих факторов, в том числе от качества оборудования и квалификации доктора.

Более современные медицинские центры предоставляют возможность провести полное обследование голосового аппарата с помощью стробоскопа нового поколения.

Ларинговидеостробоскопия в норме, ее методика и задачи

Видеостробоскопия гортани представляет собой метод исследования, позволяющий оценить характер колебаний голосовых складок. Человеческий глаз не способен различить отдельные движения голосовых складок, т.к. частота их колебания крайне велика. При помощи стробоскопического (мерцающего) источника света, направленного на голосовые связки, можно «остановить» движение как при замедленной съемке.

а) Цель ларинговидеостробоскопии. Аномалии колебаний голосовых складок в той или иной степени встречаются почти у всех здоровых людей. Видеостробоскопия проводится в первую очередь лицам с дисфонией. И хотя с помощью прямой или непрямой ларингоскопии в гортани можно обнаружить те или иные анатомические нарушения, оценить степень их влияния на подвижность голосовых складок возможно только при помощи ларингостробоскопии.

Кроме того, видеостробоскопия помогает в постановке верного диагноза, планировании хирургического лечения и предсказании его результатов.

б) Анатомия ларингостробоскопии. В основе использования ларингостробоскопии в качестве диагностического инструмента лежит принцип выделения в голосовых складках «тела» и «покровного слоя». Для обеспечения нормальной фонации, поверхностные слои голосовой складки («покров») должны скользить вдоль щиточерпаловидной мышцы («тело»).

Тело и покровный слой соединены друг с другом посредством голосовой связки (промежуточного и глубокого слоев базальной мембраны голосовой складки, включая промежуточный слой). Для достижения оптимальной частоты колебаний тело голосовой складки укорачивается или удлиняется под действием щиточерпаловидной и перстнещитовидной мышц.

Изменения формы тела голосовой складки приводит к изменению натяжения покровных тканей. Если щиточерпаловидная мышца укорочена и расслаблена, покровные ткани вибрируют с высокой амплитудой и низкой частотой. Если щиточерпаловидная мышца вытянута и напряжена, покровные ткани вибрируют с малой амплитудой и высокой частотой. Любой патологический процесс, влияющий на способность голосовых складок вибрировать, вызывает определенные изменения качества голоса, которые могут быть подвергнуты объективной оценке.

Согласно закону Тальбота, изображение сохраняется на сетчатке человеческого глаза в течение 200 микросекунд. Если изображения сменяют друг друга чаще, то распознать каждое из них как отдельный визуальный сигнал невозможно. При подаче серии статических изображений не менее чем 200 микросекунд каждое возникает иллюзия движения.

Согласно данному принципу статические изображения множественных циклов вибрации голосовых связок при последовательной подаче изображения воспринимаются визуально как единый цикл с псевдозамедленным движением.

Для того, чтобы метод ларингостробоскопии был информативен, колебания голосовых складок должны быть относительно периодическими. Для создания ощущения движения вспышки света должны чередоваться с частотой, незначительно отличающейся от той, на которой голосовые складки вызывают восприятие бегущей волны.

Это достигается при съемке каждого цикла вибрации с несколько иной позиции, так что создается впечатление медленного движения открытия. На рисунке ниже показана разница между ларингостробоскопией и высокочастотной видеорегистрацией движений голосовых складок. На рисунке ниже показан голосовой цикл при выполнении ларингостробоскопии.

Схема строения пяти слоев голосовой складки.

в) Оборудование для ларингостробоскопии:

Базовое оборудование, необходимое для проведения ларингостробоскопии, включает:

1. Ларингоскоп. Вне зависимости от того, используется ли трансназальный фиброларингоскоп с чипом на дистальном конце, либо жесткий трансоральный эндоскоп, обязательна полная визуализация голосовой щели, от передней комиссуры до черпаловидных хрящей.

2. Оборудование для видеозаписи. Возможность записать исследование позволяет более полно и детально оценить движения голосовых складок. Некоторые системы позволяют воспроизводить запись повторно, либо проигрывать ее в покадровом режиме, что также позволяет провести более полный и тщательный анализ.

3. Микрофон. При помощи записи голоса можно измерить уровень децибел (дБ), а также базовую частоту голоса (F0). Эти записи являются частью медицинской документации, при сравнении с ними в последующем будет оцениваться эффективность проводимого лечения.

4. Регистрационная система. Для получения качественного видеоизображения источник света должен быть соответствующим образом откалиброван по отношению к частоте колебания голосовых складок. Для регистрации последней используется либо гортанный микроскоп, либо электроглоттография.

5. Стробоскопический источник света. Вспышки яркого света, поставляемые с определенной частотой, создают ощущение «замедления» колебаний голосовых складок.

б) Техника выполнения ларинговидеостробоскопии. Каждый врач может иметь собственные предпочтения в технике проведении стробоскопии, главное, чтобы исследование проводилось последовательно, согласно определенному алгоритму. Пример обследования пациента показан на рисунке ниже.

Стандартом является проведение исследования на уровне голосовой нагрузки, естественной для пациента. Следует задокументировать нормальный голос. Для начала записываются 5 секунд при обычной фонации, а затем на частоте примерно на 100 Гц выше. Для оценки функции перстнещитовидных мышц пациента просят постепенно повышать и понижать голос. Запись обычно проводится при интенсивности голоса в 60-80 дБ.

Фиксируются изображения голосовых складок как при громкой, так и при тихой фонации; это позволяет оценить изменения во взаимоотношении тела и покровного слоя голосовых складок, диагностировать неравномерности смыкания или иные нарушения. Также оценивается общая биомеханика гортани.

Ларингостробоскопия особенно полезна в диагностике и оценке нерегулярности вибраций голосовых складок. В сложных или неясных случаях также полезно выполнять оценку звуковых характеристик голоса и аэродинамических показателей воздушного потока.

Оборудование для проведения ларингостробоскопии.

Момент выполнения исследования.

в) Терминология. При выполнении гортаностробоскопии для описания патологических состояний голосовых складок используется ряд терминов.

• Края голосовых складок. Должны быть ровными и прямыми от передней комиссуры до голосового отростка. Любая неровность не является нормальной.

• Характер закрытия голосовой щели. Описание голосовой щели при полном смыкании голосовых складок. В норме голосовые складки полностью смыкаются. Патологическими вариантами считаются неполное смыкание, веретенообразное, смыкание по типу песочных часов, передняя щель, задняя щель, неравномерная щель.

• Слизистая волна. Описание движения покровного слоя вдоль тела голосовой складки. Обычно движение происходит над 50% верхней поверхности голосовой складки. Чем ниже частота вибрации, тем большая площадь задействована; и наоборот. Также колебания усиливаются с возрастанием громкости голоса. При наличии изменений голосовых складок отмечается нарушение нормального характера распространения слизистой волны; при выраженном рубцовом процессе оно может отсутствовать вовсе.

• Амплитуда движения голосовых складок. Расстояние, на которое край голосовой складки смещается от средней линии во время голосового цикла. В норме составляет около 50% от ширины голосовой складки.

• Характер вибрации голосовых складок. Описание характера вибрации покровного слоя голосовых складок. В норме она начинается с нижней поверхности складки, проходит перпендикулярно к голосовой связке, и затем распространяется на верхнюю поверхность.

• Симметричность. Описание вибрации покровных слоев голосовых связок по отношению друг к другу. Обычно колебание начинается снизу, затем распространяясь вверх и в латеральном направлении. При совпадении по фазе вибрации аналогичны. При наличии заболевания волна колебания с одной стороны может не синхронизироваться со второй и характер вибрации не совпадет по фазе.

• Периодичность. Для проведения ларингостробоскопии голосовые складки должны колебаться в предсказуемом, измеряемом ритме. Если из-за наличия патологического процесса характер колебания голосовых связок меняется от цикла к циклу, их колебания будут восприниматься не как волнообразное движение, а как хаотичное «дергание».

(а) Высокоскоростная видеозапись восьми голосовых циклов, где розовым отмечены кадры,

во время которых подавалась вспышка со стробоскопического источника света.

Соединение вместе розовых кадров создает ощущение замедленной съемки.

(б) Видеоизображения, полученные при проведении ларингостробоскопии.

г) Нормальная ларингостробоскопическая картина. В норме обе голосовые складки имеют одинаковые объем и степень натяжения, благодаря чему визуализируются равномерные, совпадающие по фазе слизистые волны. Края обеих голосовых складок должны быть ровными, голосовая щель при фонации закрывается полностью. Голосовые складки должны быть сомкнуты в течение 40-50% глоточного цикла.

Амплитуда колебаний одинакова с обеих сторон, распространение колебаний последовательное, начинаясь от нижней поверхности и продолжаясь на всю длину голосовой складки. Обе голосовые складки колеблются с одинаковой периодичностью, распространение колебаний происходит в одной фазе.

д) Патологические находки при ларингостробоскопии. Любое повреждение эпителиального или субэпителиального слоя нарушает симметричность голосовых складок. Также может нарушаться конфигурация голосовой щели, т. к. голосовые связки смыкаются не полностью, а, например, в форме песочных часов или неравномерно.

Увеличение одной из связок приводит к ее утяжелению. Увеличиваться может вся связка, например, при полипозном хордите. В данном случае отмечается повышение амплитуды распространения слизистой волны, нарушение периодичности колебания. Если увеличение складки вызвано наличием ограниченного образования, например, кисты или полипа, то пораженная область складки будет иметь характер движения, отличный от здоровых ее участков; также вероятен фазовый сдвиг.

Увеличение жесткости голосовой связки по отношению ко второй приводит к уменьшению колебания слизистой оболочки и снижению амплитуды подвижности голосовой складки. В результате голосовой цикл становится асимметричным, т.к. создается впечатление, что одна складка колеблется медленнее другой.

Если на ограниченном участке голосовой складки пораженными оказываются и покровный слой, и голосовая связка, при выполнении ларингостробоскопии может определяться отсутствие колебаний слизистой, свидетельствующее либо об отсутствии эпителиального слоя (при рубце складки), воспаленном субэпителиальном слое (киста), либо инфильтративном росте (инвазивный рак).

Степень натяжения голосовых складок также может влиять на результаты ларингостробоскопии. Поскольку от степени натяжения зависит площадь и жесткость голосовых складок, важно оценить, насколько симметрично натяжение. Иногда парез голосовой складки может вести к уменьшению ее натяжения, снижению амплитуды движения и распространения слизистой, нарушению нормального голосового цикла. Разность степени натяжения складок часто определяется по разнице их уровней.

Всегда следует помнить о том, что результатом ларингостробоскопии является замедленная запись колебаний голосовых складок, которую потом будет субъективно оценивать врач-оториноларинголог. Для получения достоверных результатов исследование должно проводиться последовательно и систематично.

е) Ключевые моменты:

• При помощи ларингостробоскопии возможно оценить характер колебаний голосовых складок.

• Согласно закону Тальбота, неподвижные изображения, полученные с нескольких голосовых циклов, при последовательном просмотре воспринимаются как один медленный голосовой цикл.

• Для описания результатов видеостробоскопии используются различные термины, среди которых: края голосовых складок, характер закрытия голосовой щели, распространение волн слизистой, амплитуда движения голосовых складок, характер вибрации голосовых складок, симметричность, периодичность.

• Изменения объема, жесткости и степени натяжения голосовых складок проявляются характерными изменениями при ларингостробоскопии.

– Также рекомендуем “Электромиография гортани в норме, ее методика и задачи”

Оглавление темы “Отоларингология”:

1. Общая анатомия глотки
2. Физиология фаз глотания. Как проглатывается пища?
3. Оценка голоса и классификация его нарушений
4. Ларинговидеостробоскопия в норме, ее методика и задачи
5. Электромиография гортани в норме, ее методика и задачи
6. Методы обследования при нарушении глотания – дисфагии