Стеноз гортани у детей презентация
1.
АО «Медицинский Университет Астана»
Кафедра лор-болезней с курсом глазных болезней
Презентация
Стенозы гортани: острое и хроническое. Этиолоия. Диагностика.
Лечение. Коникотомия. Трахеотомия.
Выполнили: Ғазиз Л.
Жақсылык Ж.
Жандыбаев А.
Принимала: Бекежанова А.К.
Астана 2015 год
2. План
I Введение: стенозы гортани
II Основное
1.
Симптомы стеноз гортани
2.
Формы
3.
Этиология
4.
Диагностика
5.
Лечение стеноз гортани
6.
Коникотомия
7.
Трахеотомия
III Заключение
IV Список литератур
3. Стеноз гортани – сужение ее просвета, которое препятствует проникновению воздуха в нижележащие дыхательные пути
4. Симптомы стеноз гортани
I стадия:
1.
дыхание более редкое и глубокое;
2.
короткие паузы между вдохом и выдохом;
3.
замедленное сердцебиение;
4.
одышка при ходьбе (иногда даже в состоянии покоя).
5. II стадия:
шумное свистящее дыхание (даже в состоянии покоя);
затрудненный вдох;
бледность кожных покровов;
общее возбуждение;
давление может быть повышенным;
одышка в покое;
участие в дыхании вспомогательных мышц – втяжение межреберных
промежутков, надключичной ямки
6. III стадия:
частое поверхностное дыхание;
стридор (шумное свистящее дыхание);
вынужденное положение (сидя, запрокидывание головы назад);
бледно-синюшний оттенок кожных покровов (щеки иногда остаются
красноватого оттенка);
учащенное сердцебиение;
повышенное потоотделение;
пониженное артериальное (кровяное) давление;
одышка как при нагрузках, так и в состоянии покоя.
7. IV стадия:
прерывистое дыхание или его полная остановка;
пульс частый (может не прощупываться);
кожные покровы бледно-серого оттенка;
возможны потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание, дефекация
(опорожнение прямой кишки), остановка сердца, судороги.
8. Причины стеноза гортани
Длительная искусственная вентиляция легких (при реанимационных мероприятиях) — основная
причина.
В результате травмирования гортани (хирургическое вмешательство, попадание инородных тел,
ранения гортани, сопровождающиеся поражением дыхательных путей).
В результате черепно-мозговой травмы (происходит нарушение иннервации мышц гортани и
развивается их паралич, который ведет к формированию стеноза).
Опухоли средостения и щитовидной железы, операции на шее могут травмировать возвратный
гортанный нерв (ветвь блуждающего нерва, иннервирующая гортань), в результате также
развивается его паралич.
Как осложнение заболеваний верхних дыхательных путей (например, после ангины, гнойного
воспаления гортани).
в результате аллергической реакции (происходит отек гортани и сужение ее просвета).
Как последствие химического (например, при вдыхании едкого дыма, попадании щелочей или
кислот в дыхательные пути и др.) или термического ожога гортани.
Лучевая терапия.
Наличие рубцов и опухолей в гортани.
Осложнение инфекционных заболеваний (сифилиса (заболевание, передающееся половым путем,
поражающее кожу, слизистые оболочки, внутренние органы, кости, нервную систему), дифтерии
(инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Corynebacterium diphtheriae, вызывающее
воспаление слизистых оболочек рото- и носоглотки, поражение сердечно-сосудистой, нервной и
выделительной систем) и др.).
9. По срокам формирования стеноза различают:
По срокам формирования
стеноза различают:
острый
стеноз
хронический
стеноз
• формируется около 1-го месяца, часто бывает
внезапным, поэтому компенсаторные механизмы не
успевают развиться (т.е. организм не успевает
приспособиться к условиям нарушенного дыхания и
недостатка кислорода, в результате сильно страдают
все его функции);
• формируется более длительное время — свыше
одного месяца.
10. В зависимости от причины развития стеноза выделяют следующие его формы.
В зависимости от причины развития
стеноза выделяют следующие его формы.
Паралитические – развиваются в результате нарушения иннервации
(проведения нервного импульса) гортани, например, при сдавлении
нерва, снабжающего гортань, опухолью соседнего органа.
Рубцовые:
1.
посттравматические – развиваются в результате хирургического
вмешательства, ранений гортани и др.;
2.
постинтубационные – развиваются в результате длительной интубации
(искусственная вентиляция легких с использованием специальной трубки,
введенной в просвет трахеи) при проведении реанимационных мероприятий;
3.
постинфекционные – развиваются после перенесенной инфекции (например,
воспаление легких, воспаление среднего уха и т.д.).
Опухолевые – развиваются в результате опухолевых процессов в области
гортани.
11. По локализации и распространенности в пределах гортани можно выделить:
По локализации и распространенности в
пределах гортани можно выделить:
стеноз голосовой щели;
стеноз подголосового пространства;
протяженный стеноз (сужение распространяется и на трахею);
передний стеноз (сужение гортани происходит при участии передней ее
стенки);
задний стеноз (сужение гортани происходит при участии задней ее
стенки);
круговой стеноз (сужение происходит в результате кругового сжатия
участка трубки);
тотальный стеноз (все отделы гортани принимают участие в
формировании стеноза).
12. Диагностика
Анализ жалоб и анамнеза заболевания (характер дыхания, наличие одышки,
наличие заболеваний или состояний в прошлом (или настоящем),
способствующих развитию стеноза и др.).
Общий осмотр (признаки дыхательной недостаточности, ощупывание шеи на
наличие возможных опухолевых образований и др.).
Ларингоскопия (инструментальный метод диагностики гортани). С помощью
этого метода можно определить степень сужения гортани, а также его
возможную причину (например, наличие опухоли в просвете гортани).
Эндоскопический осмотр гортани с помощью гибкого эндоскопа
(фиброларингоскопия) – позволяет определить локализацию,
распространенность, степень сужения.
Исследование функции внешнего дыхания.
При затруднениях в постановке диагноза используют радиологические методы
исследования (магнитно-резонансная томография, компьютерная
томография).
13. Лечение стеноз гортани
При первых признаках стеноза гортани необходимо вызвать скорую помощь или
самостоятельно обратиться к врачу (в зависимости от состояния больного).
При тяжелом состоянии больного (явные признаки начинающегося удушья) облегчить его
состояние можно путем увлажнения воздуха (например, развесить в помещении мокрые
простыни), путем растирания рук и ног.
Лица с острым стенозом гортани и декомпенсацией хронического (состояния, при
котором организм не успевает приспособиться к условиям нарушенного дыхания и
недостатка кислорода) подлежат обязательной госпитализации.
Тактика лечения зависит от причины заболевания:
если стеноз гортани вызван аллергией — назначают антигистаминные препараты,
глюкокортикоиды (препараты, направленные на снятие воспаления и отека);
если причиной является закупорка гортани инородным телом — удаляют инородное тело из
полости гортани;
если стеноз вызван инфекцией, назначают препараты для снятия отека и облегчения
функции дыхания, а затем проводят антибактериальную (или противовирусную) терапию.
14.
В критических состояниях (при развитии удушья) проводят трахеотомию (суть
процедуры заключается в формировании разреза на передней поверхности
шеи и введении в полость дыхательных путей трубки, через которую больной
сможет дышать).
Если есть возможность — проводят интубацию (введение в гортань трубки,
расширяющей ее просвет, является « бескровной» процедурой); интубация
допускается не более 72 часов (3 суток), но уже через 24 часа следует
попытаться сделать экстубацию (изъятие трубки).
При хроническом длительно существующем стенозе (или врожденном стенозе)
показано хирургическое лечение, которое заключается в иссечении рубцов и
опухолей из полости гортани, имплантации стентов (трубок, препятствующих
сужению просвета гортани). При параличе гортани удаляют обычно голосовую
связку с прилежащими хрящами с одной стороны. В последнее время
распространение получили лазерные методики хирургического лечения
стенозов.
15. Осложнения и последствия
Хроническая гипоксия (кислородное голодание) и как следствие,
нарушение работы жизненно важных органов (нервной системы,
сердечно-сосудистой и др.).
При существующем стенозе любая респираторная инфекция может
привести к декомпенсации (т.е. неспособности организма «
подстраиваться» к условиям существующей патологии).
Риск летального исхода.
16. Профилактика стеноз гортани
Профилактика сводится к своевременной диагностике и лечению заболеваний,
которые могут стать причиной развития стеноза:
своевременная диагностика и лечение заболеваний верхних дыхательных
путей, инфекционных процессов;
щадящий подход (техника проведения операции, направленная на
предупреждение возможных повреждений) при операциях на гортани,
особенно в области голосовых складок;
избегать травм гортани;
избегать вдыхания едкого дыма, попадания щелочей или кислот в
дыхательные пути, вдыхания чересчур горячего воздуха;
избегать долгой интубации (по разным данным, 3-5-7 дней). Соблюдение
сроков наложения трахеостомы (введение в полость трахеи трубки,
сообщающейся с внешней средой. Процедура проводится по неотложным
показаниям для восстановления дыхательной функции);
после операций на гортани – регулярное наблюдение у отоларинголога.
17. Коникотомия
Коникотомия – это срединное рассечение гортани между перстневидным
и щитовидным хрящами в пределах перстнещитовидной связки.
При неэффективности разгибание головы и выведение вперед нижней
челюсти, использование ротовых и носовых воздуховодов, интубацию
трахеи, следует использовать коникотомию. Разновидностью коникотомии
является коникокрикотомия (крикотомия) -рассечение по средней линии
дуги перстневидного хряща.
18. Техника коникотомии
Подложите под плечи пациента валик из
простыней или салфеток, чтобы разогнуть
шею и вывести гортань вперед насколько
это возможно.
2. Определите местоположение
перстнещитовидной мембраны.
3. Возможно использование двух вариантов
коникотомии: хирургического и
пункционного.
19.
1.
зафиксировать трахею;
2.
найти перстнещитовидное пространство ногтем;
3.
пунктировать перстнещитовидную связку;
4.
аспирировать воздух;
5.
провести катетер;
6.
извлечь иглу;
7.
присоединить шприц;
8.
аспирировать воздух и убрать поршень;
9.
присоединить 8-мм адаптер;
10.
присоединить мешок Амбу
20.
21. Трахеотомия
Трахеотомия — это операция рассечения трахеи для введения в просвет
ее специальной металлической канюли. Показана при затруднении
дыхания в связи с сужением просвета трахеи или гортани (стеноз).
Различают верхнюю, нижнюю и среднюю трахеотомию по отношению к
перешейку щитовидной железы. В связи с анатомическими возрастными
особенностями у детей предпочтительна нижняя, а у взрослых — верхняя
трахеотомия.
Подготовка к операции. Больного укладывают на спину с запрокинутой
головой. Под плечи кладется валик, чтобы шея не западала и доступ к
трахее был удобнее. Из специального инструментария требуются
однозубые острые крючки для трахеи, тупые крючки, расширитель трахеи
и трахеотомические канюли
22. Верхняя трахеотомия. Этапы операции трахеотомии.
— поперечный разрез кожи, клетчатки,
поверхностной фасции с поверхностной
мышцей шеи; II — белая линия рассечена
точно между внутренними краями грудиноподъязычных мышц; от перстневидного
хряща отсечены связки, идущие к верхнему
краю перешейка щитовидной железы; III —
перешеек щитовидной железы оттянут книзу;
трахея, фиксированная острыми однозубыми
крючками, вскрыта; IV — начало введения
трахеотомической канюли (её щиток в
сагиттальной плоскости); V — окончание
введения канюли (её щиток во фронтальной
плоскости).
23. Заключение
Стеноз гортани – это частичное или полное сужение просвета гортани,
приводящее к затруднению прохождения воздуха при дыхании. Различают:
острые и хронические стенозы гортани.
К стенозу гортани могут привести травмы инородными телами, ожоги
пламенем или химическими веществами, в результате аллергического отека
слизистой оболочки гортани.
К сужению просвета гортани приводят гранулемы, которые могут образоваться
в результате, например, интубации трахеи во время общей анестезии.
Лечение стеноза гортани зависит от того, что является его причиной.
При остром аллергическом отеке слизистой гортани – отек Квинке – лечение
заключается в немедленной противоаллергической терапии: внутривенно
вводятся стероиды (прединзолон, дексаметазон), антигистаминные препараты
(димедрол или супрастин).
В случае тяжелого проявления стеноза гортани, когда у пациента наступает
удушье, необходима экстренная операция – трахеотомия.
24. Список литературы:
https://www.otolaryngology.ru/stenosislarynx/
https://лор.net/?view=stenosis-larynx
https://lookmedbook.ru/disease/stenoz-gortani/adult
https://medrulit.ru/neotlozhnaya-pediatriya/konikotomiyakonikokrikotomiya-u-detey
https://meduniver.com/Medical/Topochka/294.html
https://www.rusmedserv.com/ichilov/otolaryngology/stenosis-larynx/
Источник
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1
Слайд 2
Гортань (larynx) – полый орган, который верхним отделом открывается в глотку, а нижним переходит в трахею. Располагается он под подъязычной костью на передней поверхности шеи. Изнутри гортань выстлана слизистой оболочкой и состоит из хрящевого скелета, соединенного связками , суставами и мышцами. Верхний край гортани находится на границе тел IV и V шейных позвонков, а нижний край соответствует телу VI шейного позвонка. Снаружи гортань покрыта мышцами, подкожной жировой клетчаткой и кожей.
Слайд 3
Верхний (преддверие) Средний Нижний (подголосовая полость)
Слайд 4
Три одиночных: – Перстневидный хрящ( cartilago cricoidea) Щитовидный хрящ ( cartilago thyroidea) Надгортанник ( epiglottis) Три парных : Черпаловидные хрящи ( cartilagines arytenoidea) Рожковидные хрящи ( cartilagines corniculatae) – Клиновидные хрящи ( cartilagines cuneiformis Wrisbergi)
Слайд 5
Слайд 6
1. Щитоподъязычная срединная и латеральная ( lig. thyrohyoideum medianum et laterale) 2 . Щитонадгортанная ( lig. thyroepiglotticum) 3. Подъязычно- надгортанная( lig. hyoepiglotticum) 4. Перстнетрахеальная ( lig. cricotracheale) 5. Перстнещитовидная ( lig. cricothyroideum) 6. Голосовая складка ( plica vocalis) 7. Черпалонадгортанная складка ( plica aryepiglotticum) 8. Язычно-надгортанная срединная и латеральная складки ( plica glossoepiglotticum medianum et laterale)
Слайд 7
Наружные мышцы: Грудино- щитовидная ( m. sternotheroideus) Щитоподъязычная ( m. thyrohyoideus) Грудино- подъязычная ( m. sternohyoideus) Лопаточно- подъязычная ( m. omohyoideus) Шилоподъязычная ( m. stylohyoideus) Двубрюшная (m. digastricus) Подбородочно- подъязычная ( m. geniohyoideus)
Слайд 8
Черпалонадгортанная мышца ( m. aryepiglotticus) Щитонадгортанная мышца ( m. thyroepiglotticus) Латеральная перстнечерпаловидная мышца( m. cricoarytenoideus lateralis) Поперечная черпаловидная мышца ( m. arytenoideus transversus) Косая черпаловидная мышцы ( m. arytenoideus obliquus) Задняя перстнечерпаловидная мышца ( m. cricoarytenoideus posterior) Щиточерпаловидная мышца ( m. thyroarytenoideus) Перстнещитовидная мышца ( m. cricothyroideus) Голосовая мышца( m. vocalis)
Слайд 9
Кровоснабжение: a. laringea superior a. laringea inferior Венозный отток краниально- v. thyroidea sup. каудально – v. thyroidea inf.
Слайд 10
Симпатическая- от верхнего шейного узла и шейно-грудного узла- gangl. cervicothoracicum ( звездчатый узел- gangl. Stellatum) Парасимпатическая – n. vagus – n. laryngeus superior (rr. Internus ( чувствительный) et externus ( двигательный) ) – n. laryngeus inferior
Слайд 11
Верхний и средний этаж – в глубокие шейные лимфатические узлы Нижний этаж – в претрахеальные и лимфоузлы, расположенные по ходу внутренней яремной вены
Слайд 12
Дыхательная Голосообразующая Резонаторная Защитная
Слайд 13
Трахея ( trachea ) – полая цилиндрическая трубка ,являющаяся продолжением гортани. Трахея начинается на уровне тела VI шейного позвонка и продолжается до уровня тел IV -V грудных позвонков, где оканчивается разветвлением ( бифуркацией) на два главных бронха. Длина трахеи 10-13 см. Стенка состоит из 16 — 20 гиалиновых хрящей, имеющих форму подковы, дуга которой обращена вперед, задние концы соединены соединительнотканной мембраной – перепончатой стенкой трахеи(paries membranaceus ). Ширина поперечной стенки колеблется в пределах 10-22мм. Гиалиновые хрящи трахеи ( cartilagines tracheales) связаны между собой посредством кольцевых связок ( lig. annularia).
Слайд 14
Кровоснабжение трахеи: 1. Нижняя щитовидная артерия (a. thyroidea inferior) 2. Внутренняя грудная артерия ( a. thoracica interna) 3. Бронхиальные ветви грудной части аорты( rr. Bronchiales aortae thoracicae) Иннервация: 1. Возвратный гортанный нерв( n. laryngeus reccurens ) 2. Блуждающий нерв ( n. Vagus ) 3. Ветви нижнего гортанного нерва ( n. laryngeus inferior ) 4. Truncus sympathicus- симпатическое влияние
Слайд 15
Стеноз – (от греч. – stenos – узкий, тесный)- сужение просвета дыхательных путей, нарушающее поступление достаточного количества кислорода в организм и сопровождающееся развитием клинической картины дыхательной недостаточности.
Слайд 16
Стенозы- это симптом большого числа различных по этиологии и патогенезу заболеваний местного или общего характера. Вне зависимости от этого, клинические проявления стеноза дыхательных путей- гортани, трахеи однотипны и выражаются картиной дыхательной недостаточности обструктивного типа, приводящей к механической гипоксии. В силу последнего обстоятельства, несмотря на разнообразие причин, данная патология может рассматриваться как самостоятельная нозологическая форма.
Слайд 17
Ургентность данной патологии Возрастающая в последнее время частота стенозов дыхательных путей, особенно травматической и инфекционно-аллергической этиологии. Недостаточная подготовка врачей различных специальностей в вопросах оказания помощи и профилактики стенозов.
Слайд 18
Молниеносные стенозы – развиваются от нескольких секунд , до 4-5 минут Они обусловлены внезапно наступившей обструкцией просвета гортани или трахеи крупным инородным телом , либо травмой шеи с повреждением гортани , трахеи ( обструкция просвета гортани западающими частями языка, других мягких тканей, отрывом гортани от трахеи и др.)
Слайд 19
Острые стенозы – развиваются на протяжении от 20-30 минут до суток и обусловлены отеком и воспалением мягких тканей гортани различной этиологии, остро возникшим двусторонним поражением нижнегортанных нервов во время струмэктомии , травмой гортани и окружающих ее тканей.
Слайд 20
Подострые стенозы- развиваются на протяжении от нескольких суток до 7-14 дней и обусловлены воспалительными процессами гортани различной этиологии либо нарушением ее иннервации(дифтерия гортани, травмы, хондроперихондриты, внегортанные параличи обоих возрастных нервов. Хронические стенозы – развиваются медленно, в течение более длительного времени – недель, месяцев, и обусловлены различными причинами.
Слайд 21
Постинфекционные ( грипп, парагрипп, аденовирус, корь, дифтерия и другие инфекционные заболевания) Механические (инородные тела, корки) Воспалительные ( подслизистые ларингиты- абсцесс, рожистое воспаление, флегмонозный ларингит, хондроперихондриты гортани)
Слайд 22
Отечные (аллергические, застойные, токсические) Травматические (послеоперационные, интубация, ушиб, ожоги(химические, термические, лучевые, электрические)) Неврогенные ( двусторонние центральные и периферические параличи блуждающего нерва)
Слайд 23
1. Дыхательные 2. Гемодинамические( сосудистые) 3. Кровяные 4. Тканевые
Слайд 24
В течении острого и подострого стеноза выделяют 4 стадии: I. Стадия компенсации II . Стадия субкомпенсации (неполной компенсации) III . Стадия декомпенсации IV . Асфиксии
Слайд 25
Урежение и углубление дыхательной экскурсии, укорочение или выпадение пауз между вдохом и выдохом, уменьшение числа пульсовых ударов. Ширина голосовой щели в пределах 6-7 мм. В покое недостатка дыхания нет, при ходьбе появляется одышка.
Слайд 26
Углубляются явления гипоксии, ослабление работоспособности дыхательного центра. Уже в покое появляется инспираторная одышка с включением в акт дыхания вспомогательных мышц. При этом отмечаются втяжение межреберных промежутков, мягких тканей яремной и надключичных ямок, стридор (дыхательный шум), бледность кожи, беспокойное состояние больного. Ширина голосовой щели в пределах 4-5 мм.
Слайд 27
Дыхание частое и поверхностное, больной занимает вынужденное полусидячее положение, руками старается держаться за спинку кровати или другой предмет. Гортань совершает максимальные экскурсии. Лицо приобретает бледно-синюшный цвет, появляются холодный липкий пот, чувство страха, цианоз губ, кончика носа, ногтевых фаланг. Пульс частый, нитевидный, артериальное давление снижено, ширина голосовой щели 2-3 мм.
Слайд 28
Дыхание прерывистое, по типу Чейна- Стокса, паузы м / у дыхательными циклами удлиняются, дыхание прекращается совсем. Ширина голосовой щели в пределах 1 мм. Отмечается резкое падение сердечной деятельности, пульс частый, нитевидный, артериальное давление не определяется, кожные покровы бледно-серого цвета за счет спазма мелких артерий. В короткое время (1-3 мин) наступают потеря сознания, экзофтальм, непроизвольное мочеиспускание, дефекация, и быстро происходит остановка сердца.
Слайд 29
Непрямая ларингоскопия Трахеобронхоскопия Прямая ларингоскопия ( у детей)
Слайд 30
Медикаментозная терапия Коникотомия или коникопункция Тиреоконикотомия Одномоментная коникотрахеотомия Интубация трахеи Трахеотомия Трахеостомия
Слайд 31
При молниеносном стенозе гортани у детей, обусловленном обструкцией ее просвета крупным инородным телом следует: 1. Поднять ребенка на ноги, встряхивая и похлопывая по спине, либо толчкообразно сдавливая грудную клетку. 2. При невозможности поднять ребенка следует использовать прием Хеймлиха. 3. При отсутствии эффекта- необходимо попытаться вывести инородное тело из преддверия гортани. Для этого необходимо ввести указательный палец в рот, скользя по средней линии языка дойти до надгортанника, обогнув его, войти в преддверие, нащупать инородное тело и сместить его в сторону грушевидного синуса или кзади, а при возможности извлечь. После этого, при отсутствии естественного дыхания, осуществить приемы искусственного дыхания. 4. При невозможности выполнить предыдущие пункты следует произвести коникотомию.
Слайд 32
Нащупать указательным пальцем левой руки дугу перстневидного хряща по средней линии,выше ее – углубление, соответствующее конической связке. Узким скальпелем быстро разрезать поперек всю толщину тканей в пределах ямки до проявления воздуха. Развести края раны зажимом. Поставить трахеостомическую( интубационную или иную) трубку. При невозможности провести коникотомию, следует осуществить коникопункцию несколькими толстыми иглами область конической связки. Далее следует принять меры для стойкого восстановления просвета дыхательных путей.
Слайд 33
1. Под контролем зрения и прямой ларингоскопии ( М. А. Шустер и соавторы(1989год))- интубационная трубка одевается на изогнутый проводник, имеющий форму гортанного зонда. 2. Проведение интубационной трубки через голосовую щель с помощью гортанных щипцов под контролем указательного пальца, введенного в гортань, отжимающего надгортанник и направляющего интубационную трубку. 3. Конобевцев Ф. и соавторы( 1977год) предлагают вместо проводника использовать фибробронхоскоп. 4. С использованием гортанного бужа Шреттера
Слайд 34
Трахеотомия — вскрытие трахеи с введением в её просвет специальной трубки с целью создания доступа наружному воздуху в дыхательные пути в обход препятствия при асфиксии различной природы. Трахеотомия часто выполняется в экстренном порядке. В зависимости от уровня рассечения трахеи различают верхнюю, среднюю и нижнюю трахеотомию. Точкой отсчёта при этом является перешеек щитовидной железы: рассечение первых колец трахеи выше перешейка — верхняя трахеотомия, позади перешейка (как правило, с его пересечением) — средняя, ниже перешейка — нижняя трахеотомия.
Слайд 35
Чаще используют местную анестезию, иногда — внутривенное обезболивание, а при глубокой асфиксии во избежание потери времени операцию проводят без обезболивания. Положение больного в течении всей операции на спине с подложенным под лопатки валиком. В качестве внешних ориентиров при трахеотомии используют верхний и нижний края щитовидного хряща, перстневидный хрящ, перешеек щитовидной железы, кольца трахеи ниже перешейка железы.
Слайд 36
Послойный разрез кожи и подкожной жировой клетчатки длиной 3-6 см, вертикально книзу строго по средней линии. Рассекают поверхностную фасцию, обнажая белую линию шеи. Её всегда вскрывают продольно, чаще всего с помощью желобоватого зонда, тупыми крючками разводят в стороны. В предтрахеальном пространстве выделяют и освобождают от связок перешеек щитовидной железы. Тупым крючком оттягивают перешеек книзу. В щитоподъязычную мембрану вводят острый однозубый крючок, которыми фиксируют гортань и трахею в момент вскрытия трахеи и введения трахеотомической канюли. Остроконечным скальпелем вскрывают 2-3 кольца. Края рассечённого хряща иссекают, чтобы на передней поверхности образовалось овальное отверстие. Края трахеостомы раздвигают при помощи расширителя Труссо и вводят трахеостомическую трубку нужного размера. Рану послойно зашивают начиная от углов, по направлению к трахеотомической трубке: края фасций и подкожной клетчатки сшивают кетгутом, края кожного разреза — шелковыми узловыми швами. В ушки щитка канюли проводят марлевые полоски и завязывают вокруг шеи.
Слайд 37
Источник