Стеноз гортани у детей код по мкб

Утратил силу — Архив

Также:
E-022

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ:
Стеноз гортани (J38.6)

Общая информация

Краткое описание

Стеноз гортани – сужение просвета гортани, ведущее к быстро или постепенно нарастающему затруднению для прохождения воздуха через голосовую щель.

Код протокола: E-022 “Стеноз гортани”
Профиль: скорая медицинская помощь

Код (коды) по МКБ-10-10: J38.6 Стеноз гортани

Облачная МИС “МедЭлемент”

Классификация

Классификация по скорости развития и этиологическому фактору:

1. Молниеносный. Развивается в течение непродолжительного времени – от нескольких секунд до нескольких минут.
Этиология: инородное тело в гортани, травмы гортани.

2. Острый. Развивается в течение большего промежутка времени – от нескольких минут до суток.
Этиология. Отек – аллергический и при воспалительном процессе (эпиглоттит, хондроперихондрит, абсцесс гортани, гортанная ангина, флегмоны шеи и т.д.); травмы (огнестрельные ранения, термический и химический ожоги), оперативные вмешательства (повреждение нижних гортанных нервов при струмэктомии), длительная верхняя трахеобронхоскопия, травматическая интубация при эндотрахеальном наркозе, рефлекторный спазм голосовых складок при воздействии боевых отравляющих веществ (например, хлора); ларинготрахеит при острых респираторных вирусных инфекциях (самая частая причина отека в раннем детском возрасте).

3. Подострый. Развивается в течение нескольких дней (до недели).
Этиология. Дифтерия гортани, а также те заболевания, которые могут приводить к развитию острого стеноза гортани.

4. Хронический. Развивается в течение нескольких недель, месяцев или лет.
Этиология. Папилломатоз гортани у детей, доброкачественные и злокачественные опухоли гортани; специфические инфекционные гранулёмы – гуммозный сифилис, туберкулез, склерома, проказа; рубцовые изменения как следствие перенесенного хондроперихондрита гортани, ожогов, травматических повреждений, огнестрельных ранений; внегортанные процессы, приводящие к параличу обоих нижнегортанных нервов; врожденные и приобретенные мембраны и кисты гортани.

Стадии (степени) стеноза гортани

I. Стадия компенсации характеризуется углублением и урежением дыхания, уменьшением пауз между вдохом и выдохом, урежением пульса, появлением инспираторной одышки при физической нагрузке.

II. Стадия неполной компенсации. Для вдоха требуется выраженное усилие, дыхание становится шумным, слышимым на расстоянии, кожа – бледной. Больной ведет себя беспокойно, мечется, в акте дыхания принимает активное участие мускулатура шеи и грудной клетки, отмечается втяжение надключичного и подключичного пространств, яремной ямки, межреберных промежутков и эпигастральной области во время вдоха. Описанные симптомы проявляются при незначительной физической нагрузке.

III. Стадия декомпенсации дыхания: состояние больного тяжелое, дыхание частое, поверхностное, кожные покровы имеют бледно-синюшный оттенок, первоначально наблюдается акроцианоз, затем – распространенный цианоз. Больной занимает вынужденное положение полусидя с запрокинутой головой, гортань совершает максимальные экскурсии вниз при вдохе и вверх при выдохе, появляется потливость, пульс частый, слабого наполнения.

IV. Терминальная стадия (асфиксия): у больного развиваются резкая усталость и безразличие, дыхание поверхностное, прерывистое (Чейна-Стокса), кожа бледно-серого цвета, пульс частый, нитевидный, зрачки расширены, затем наступает потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание, дефекация и смерть.

Диагностика

Диагностические критерии
Причину стеноза гортани обычно удается установить при сборе анамнеза и на основании результатов осмотра гортани.
Основные клинические симптомы независимо от причины, вызвавшей стеноз гортани и скорости развития:
1. Инспираторная одышка.
2. Участие в акте дыхания мышц шеи и грудной клетки, сопровождающееся втяжением податливых участков грудной клетки (яремной, над- и подключичных ямок, межреберных промежутков и эпигастральной области во время вдоха).
3. Определяется экскурсия щитовидного хряща, вниз – при вдохе и вверх – при выдохе.

4. Замедление дыхательного ритма (замедление вдоха, уменьшение дыхательных пауз).

5. Возникновение гортанных шумов, изменение голоса (хриплый или беззвучный).

6. Венозный стаз.
7. Пароксизмальный пульс (замедление и/или исчезновение во время вдоха).

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Сбор анамнеза и жалоб, общетерапевтический.

2. Визуальный осмотр, общетерапевтический.

3. Измерение частоты дыхания, аускультация легких.

4. Измерение АД, пульса.

5. Осмотр верхних дыхательных путей с использованием дополнительных источников света, шпателя и зеркал.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Определение газового состава крови.

2. Консультация реаниматолога.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика дифтерийного крупа и крупа другой этиологии

Признак

Истинный дифтерийный круп

Ложный круп

Голос

Нарастающая осиплость голоса,

переходящая в стойкую афонию

Осиплость голоса непостоянная,

афонии нет

Кашель

Сухой, грубый, лающий, глухой

Теряющий звучность, вплоть до

полной афонии

Грубый, лающий, не теряющий

звучности

Налеты

Грязно-белые, трудно снимаемые,

остается кровоточащая

поверхность после удаления налетов

Поверхностные, легко снимаются

Шейные

лимфатические

узлы

Увеличенные, припухшие с обеих сторон,

слегка болезненные,

отек клетчатки вокруг узлов

Увеличены, очень

болезненные, отека нет

Пальпируются отдельные

лимфатические узлы

Развитие

стеноза

Стеноз гортани развивается

постепенно, вначале дыхание

шумное, переходящее в приступ

удушья, самостоятельно не

проходит

Стеноз возникает внезапно,

чаще ночью
Вдох громкий, слышен на

расстоянии, иногда стеноз

проходит спонтанно

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Тактика оказания медицинской помощи

1. Как можно быстрее восстановить дыхательную функцию и улучшить состояние больного.

2. Предупредить прогрессирование стеноза гортани.

3. Предупредить летальные исходы.

Медикаментозное лечение
Выбор метода лечения, в первую очередь, определяется стадией стеноза, а во вторую – причиной, вызвавшей стеноз.

При I – II степени стеноза гортани (субкомпенсации):

1. Создать для пациента эмоциональный и психический покой.

2. Восстановление и поддержание проходимости верхних дыхательных путей. Попытаться уменьшить явления стеноза с помощью рефлекторно отвлекающих процедур (горячие ножные ванны, горчичники на грудную клетку и икроножные мышцы, паровые ингаляции), которые назначают при отсутствии гипертермии и сердечно-сосудистой недостаточности.

3. Полусидячее положение, теплое щелочное питье.

4. Ингаляция увлажненного кислорода.

При II – III степени (декомпенсации):

1. Медикаментозное лечение:
– преднизолон 3% р-р 60-90 мг (3-5 мг/кг веса ребенка) в/м, в/в струйно;
– хлоропирамин 2% -1,0 (0,1 на год жизни ребенка) или димедрол 1% -1,0 (0,1 на год жизни ребенка), в/м, в/в;
– седуксен 0,5% -2,0 (0,1 мл/год жизни ребенка) в/м, в/в.

При стенозе III-IV степени:

1. Экстренная интубация трахеи и при необходимости перевод больного на ИВЛ. При невозможности выполнить интубацию и имеющейся реальной угрозе жизни производится коникотомия.

Показания к экстренной госпитализации:

1. Стеноз III-IV степени – в реанимационное отделение.

2. Прогрессирование стеноза меньшей степени.

3. Подозрение на дифтерийный круп.

Перечень основных медикаментов:

1.*Кислород для ингаляций (медицинский газ)

2.*Преднизолон раствор для инъекций 30 мг/мл

3.*Диазепам раствор для инъекций 5 мг/мл в ампуле 2 мл

4. Димедрол раствор для инъекций 10 мг/мл в ампуле

Перечень дополнительных медикаментов:

1. *Хлоропирамин раствор для инъекций 20 мг/мл в ампуле

Индикаторы эффективности оказания медицинской помощи:

1. Восстановление дыхательной функции.

2. Улучшение состояния больного.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

Информация

Источники и литература

Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
1. 1. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. Вып.2. 4.1. Медиа Сфера. 2003
  г.
  2.Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная
  система) под редакцией А.Г.Чучалина, Ю.Б.Белоусова, В.В.Яснецова. Выпуск VI. Москва
  2005.
  3.Рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи в Российской Федерации.
  Под ред. Мирошниченко А.Г., Руксина В.В. СПб., 2006.- 224 с.

Информация

Заведующий кафедрой скорой и неотложной медицинской помощи, внутренних болезней №2 Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова – д.м.н., профессор Турланов К.М.

Сотрудники кафедры скорой и неотложной медицинской помощи, внутренних болезней №2 Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова: к.м.н, доцент Воднев В.П.; к.м.н., доцент Дюсембаев Б.К.; к.м.н., доцент Ахметова Г.Д.; к.м.н., доцент Бедельбаева Г.Г.; Альмухамбетов М.К.; Ложкин А.А.; Маденов Н.Н.

Заведующий кафедрой неотложной медицины Алматинского государственного института усовершенствования врачей – к.м.н., доцент Рахимбаев Р.С.

Сотрудники кафедры неотложной медицины Алматинского государственного института усовершенствования врачей: к.м.н., доцент Силачев Ю.Я.; Волкова Н.В.; Хайрулин Р.З.; Седенко В.А.

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник

Содержание

Описание
Дополнительные факты
Причины
Патогенез
Классификация
Симптомы
Возможные осложнения
Диагностика
Лечение
Реабилитация и амбулаторное лечение
Список литературы

Названия

Название: Стеноз гортани у детей.

Стеноз гортани у детей

Описание

Стеноз гортани у детей. Это сужение просвета органа до его полной закупорки, что сопровождается нарушением внешнего дыхания. Состояние развивается при ложном крупе, травматических и аллергических поражениях гортани, в результате длительного периода интубации. Симптомы стеноза включают одышку, бледность и цианоз кожи, а также повышенное потоотделение. В фазе декомпенсации возникают судороги, потеря сознания и остановка дыхания. В диагностических целях проводится ларингоскопия, магнитно-резонансная томография и компьютерная томография гортани, эндоскопическое исследование. Лечение в основном хирургическое: коникотомия или плановая коррекция рубцовых изменений.

Дополнительные факты

Стеноз является осложнением заболеваний дыхательной системы или других органов, он не возникает изолированно в контексте полного здоровья (за исключением травм и аспирации инородных тел). Симптомы чаще всего наблюдаются у младенцев и детей младшего возраста из-за анатомических и функциональных характеристик верхних дыхательных путей. Заболевание является серьезной проблемой в современной оториноларингологии, ведь при тяжелых формах сужения и отсутствии неотложной медицинской помощи летальность достигает 90-100%.

Стеноз гортани у детей

Причины

Часто стеноз гортани у детей затрудняет развитие острого ларингита, вызванного вирусом парагриппа. При этом образуется ложный круп со сложным течением, дыхательные пути которого сужены. Патология характерна для пациентов в возрасте от 5 до 6 лет. Симптомы стеноза могут развиться при других воспалениях (эпиглоттит, дифтерия). Невоспалительными причинами обструкции гортани являются:
• Инородное тело. В раннем возрасте дети могут глотать бусинки, пуговицы и другие мелкие предметы. Из-за стеснения гортани посторонние предметы застревают в области голосового аппарата, перекрывают подачу воздуха и вызывают симптомы удушья.
• Травма, повреждение. Механические воздействия на шею при падении, ударах и риск удушья связаны с повреждением хряща гортани и серьезными нарушениями вентиляционной функции. Такие травмы представляют угрозу для жизни детей, особенно в сочетании.
• аллергия. В детстве стенки гортани очень рыхлые, поэтому при иммунном воспалении реагируют массивным отеком. При аллергической реакции немедленного типа симптомы полной закупорки просвета у детей появляются в течение нескольких минут.
• Механическая длительная вентиляция легких. Проблемой детского ЛОР остается рубцовый стеноз после интубации, который без адекватного и комплексного лечения приводит к инвалидности и социальной дезадаптации у детей. Сужение становится осложнением «пролежней гортани».
Частому развитию стеноза способствуют анатомо-физиологические особенности детской гортани. Он имеет короткий преддверие, небольшой диаметр и податливый хрящевой скелет, что создает благоприятные условия для сужения просвета и даже полного перекрытия его. У детей отмечаются симптомы повышенной возбудимости рефлексогенных зон и повышенный тонус парасимпатической нервной системы, что связано с быстрой реакцией мышц, закрывающих голосовую щель, в ответ на раздражение.

Патогенез

Формирование стеноза у детей обусловлено тремя составляющими: отеком слизистой оболочки гортани, спазмом мышц и закупоркой просвета густыми слизистыми выделениями. Блокирование воздушного потока вызывает аэродинамические нарушения и увеличивает сопротивление воздушного потока, вызывая типичные симптомы (одышка, ощущение нехватки воздуха). Недостаточное снабжение кислородом сопровождается гипоксией и гипоксемией, сердечно-сосудистыми и церебральными нарушениями.

Классификация

По времени возникновения стриктуры делятся на врожденные и приобретенные. В результате локализации возникают спайки заднего или переднего сегмента, изменения кольцевого рубцевания, полное инфицирование просвета. По размеру поражения различают ограниченное сужение рубца (до 10 мм) и распространенную форму. В клинической практике наиболее важна классификация по степени тяжести течения, согласно которой выделяют 4 стадии:
• Я (компенсация). В процесс вовлекаются вспомогательные мышцы, чтобы обеспечить адекватное дыхание, но ЧПС в норме, и состояние ребенка удовлетворительное.
• II (субкомпенсация). Механизмы компенсации перенапрягаются, в результате чего нарушается функция внешнего дыхания, возникает легкая степень гипоксии.
• III (декомпенсация). Для него характерны полный сбой адаптивных механизмов, тяжелые нарушения дыхательной системы и патологические изменения гомеостаза.
• IV (асфиксия). Опасное для жизни состояние, проявляющееся остановкой дыхания, связанной с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Симптомы

Основным признаком стеноза у детей является нарушение функции внешнего дыхания, которое колеблется от небольшого учащения дыхания до шума и хрипов. Для облегчения ситуации ребенок приседает, садится, наклоняется вперед с упором на руки. Родители осознают, что при вдохе сохраняются межреберные промежутки, надключичная и подключичная ямки. Одышка сохраняется даже в состоянии покоя.
Симптомы сужения гортани включают изменение цвета кожи. Ребенок бледнеет, вокруг губ появляется голубоватый оттенок. По мере прогрессирования стеноза наблюдается тотальный цианоз кожи. Беспокоит чрезмерный пот, все тело покрывается липким холодным потом. При сильном поражении, непроизвольном мочеиспускании или дефекации возможны судороги. При удушье ребенок задыхается, а затем теряет сознание.
Ассоциированные симптомы: Лающий кашель. Одышка. Отек слизистой горла. Удушье. Холодный пот.

Возможные осложнения

Ужасным последствием тяжелого стеноза гортани является смерть от остановки дыхания и сердечных заболеваний. При длительном сужении просвета дыхательных путей у детей появляются симптомы хронической гипоксии, которая нарушает работу внутренних органов и головного мозга, вызывает задержку физического и умственного развития. Деформация рубца чревата потерей голоса и инвалидностью малыша.

Диагностика

Имея подробную клиническую картину стеноза, он распознает детский ЛОР без дополнительных методов исследования и сразу же начинает оказывать неотложную помощь. Диагностический поиск проводится при легких и среднетяжелых формах стриктур или после исчезновения асфиксии и стабилизации состояния ребенка. Для исследования используются инструментальные и лабораторные методы:
• Ларингоскопия. В качестве скринингового диагноза используется непрямая ларингоскопия, которая проводится быстро и дает врачу информацию о наличии и характере стриктуры. Для изучения анатомического строения гортани и определения степени стеноза показана прямая ларингоскопия.
• Рентгенография. На боковой рентгенограмме видна рубцовая ткань, которая важна для диагностики хронического стеноза. Для точного определения локализации и степени изменения стеноза рекомендуется компьютерная томография гортани.
• МРТ гортани. Осуществляется в случае затруднений при диагностическом поиске. Он позволяет детально изучить состояние мягких тканей дыхательных путей и окружающих тканей, что дает отоларингологу ценную информацию для выяснения этиологического фактора стеноза.
• Эндоскопия. Фиброларинготрахеоскопия требуется для детального исследования внутреннего состояния гортани, нижележащих отделов дыхательной системы. Методика сочетает в себе диагностические и терапевтические функции, так как с ее помощью можно удалить инородные тела и восстановить нормальное дыхание.
• Лабораторные тесты. При подозрении на инфекционную природу стеноза у детей рекомендуется микробиологическая диагностика мазка из глотки или мокроты. Пациентам в тяжелом состоянии необходим расширенный биохимический анализ крови, который выявляет симптомы метаболических и гипоксических нарушений.

Лечение

При остром стенозе лечебные мероприятия носят вспомогательный характер и входят в комплекс неотложной помощи. Ребенку вводят кортикостероиды в возрастных дозах, холинолитики. Для компенсации гипоксии после устранения стеноза дыхание осуществляется влажными кислородными смесями. После стабилизации самочувствия лечение подбирается по этиопатогенетическому принципу.
Легкие формы заболевания подлежат амбулаторному лечению, в остальных случаях рекомендуется госпитализация. При обнаружении симптомов ларингита назначают нестероидные противовоспалительные препараты и антигистаминные препараты. Для удаления вязкой мокроты, закупоривающей просвет дыхательных путей, используют муколитики, щелочные ингаляции (детям после 4-5 лет). При необходимости подбирается антибактериальная терапия.
Поэтому причиной стеноза в стационаре могут быть противовирусные, антибактериальные, противогрибковые препараты. Когда симптомы вызваны нервно-мышечными расстройствами, показаны миорелаксанты. При интенсивном отеке эффективны адреномиметики в виде растворов и ингаляций, так как обладают сильным сосудосуживающим действием. Из физиотерапевтических процедур на шею проводят ультрафиолетовое облучение, электрофорез.
При остром развитии тяжелого стеноза и асфиксии оперативное вмешательство проводится в кратчайшие сроки. В экстренных случаях показан крикотиреоз – расслоение гортани между хрящами для обеспечения притока воздуха в дыхательные пути. У детей старше 8 лет выполняется менее травматичная пункционная крикотиротомия, во время которой вводится катетер с иглой.
При хроническом рубцовом стенозе хирургическая коррекция проводится по плану. Чаще используются эндоскопические операции: баллонная дилатация, лазерная микрохирургия, вмешательство с помощью микродебридера. У детей также применяется хирургическое лечение с наружным доступом: ларингопластика аутотрансплантатом, резекция гортани, латерофиксация голосовых складок.

Реабилитация и амбулаторное лечение

Для успешного выздоровления после хирургического лечения ребенку назначают умеренную диету. Наблюдение у ЛОР-врача проводится в течение 2-3 месяцев, 1 раз в 2 недели. Специалисты советуют соблюдать вокальный режим (спокойный разговор, избегать громких криков и смеха), исключая горячие и острые блюда, чтобы не раздражать слизистую оболочку и не вызывать симптомов удушья.

Список литературы

1. Стеноз гортани у детей. Клинический протокол МЗ РК. — 2014.
2. Острый обструктивный ларингит (круп) у детей/ Н. А. Геппе, Н. Г. Колосова, А. Б. Малахов, И. К. Волков// Мать и дитя. — 2014.
3. Острые стенозы гортани. Хронический ларингит/ М. А. Рябова, В. Н. Ермаков. — 2008.

Источник