Стеноз гортани степени у взрослых
[Стеноз гортани] может возникнуть у взрослых, как острое или хроническое заболевание. Стеноз гортани характеризуется появлением сужения просвета.
Сужение просвета гортани может развиться быстро, тогда такое течение стеноза будет острым. А при хроническом развитии, стеноз возникает за длительный промежуток времени, более одного месяца.
Причины возникновения стеноза гортани
Все причины, при которых возникает у взрослых стеноз гортани, можно разделить на:
- Воздействие эндогенных факторов;
- Воздействие экзогенных факторов.
Среди эндогенных факторов можно выделить следующие:
- опухолевые образования гортани, злокачественные и доброкачественные;
- наличие врожденных пороков развития;
- опухоли щитовидной железы, органов средостения;
- парез или паралич нервов, отвечающих за иннервацию мышц гортани;
- аллергический отек слизистых после контакта с аллергеном;
- в результате инфекционных заболеваний органов другой локализации развивается осложнение — стеноз. Это может быть дифтерия, сифилис.
- Воспалительные заболевания слизистых носа, миндалин, глотки, гортани. Бактериальное воспаление в виде — ангины, ринита, фарингита, ларингита. При этом стеноз является осложнением данных патологий.
Но не только эндогенные факторы влияют на развитие патологии.
Самыми распространенными экзогенными факторами являются:
- попадание инородных тел в просвет верхних дыхательных путей;
- отек слизистых после длительной искусственной вентиляции легких;
- повреждение стенок при проведении хирургических вмешательств;
- бытовые травмы — ранения, огнестрельные ранения;
- химический или термический ожог слизистых оболочек.
Стеноз при воздействии экзогенных факторов проще всего предупредить, для данного вида эффективными являются профилактические меры.
Клиническая картина недуга на разных стадиях развития
Клинические проявления стеноза зависят от выраженности и степени обструкции просвета. В зависимости от степени сужения просвета, выделяют четыре степени стеноза:
- 1 степень — стеноз до 50% просвета;
- 2 степень — от 51% до 70% просвета;
- 3 степень — от 71% до 99% просвета;
- 4 степень — 100% просвета.
Помимо этого, в клинической картине выделяют четыре стадии стеноза:
- 1 стадия называется компенсированной;
- 2 стадия называется неполной компенсации;
- 3 стадия называется декомпенсированной;
- 4 стадия называется декомпенсированной.
Для каждой стадии имеются свои характерные симптомы.
Для проявлений 1 стадии характерно:
- урежение и увеличение глубины дыханий;
- понижение промежутка паузы вдох-выдох;
- одышка, в большинстве случаев, возникает при минимальной физической нагрузке;
- снижается частота сердцебиений. Диаметр просвета при этом составляет около 5 мм.
Для 2 стадии характерно:
- появление шумного дыхания;
- затруднение во время вдоха;
- побледнение кожных покровов;
- больной становится возбужденным;
- уровень артериального давления может несколько повыситься;
- появление одышки и в покое;
- участие вспомогательной дыхательной мускулатуры при вдохе, проявляется втяжением межреберных промежутков;
- диаметр просвета достигает 4 мм.
Для 3 стадии характерны следующие симптомы:
- понижается артериальное давление;
- больной находится в положении сидя, так как ему при таком положении легче дышать;
- нарастание дыхательной недостаточности, проявляющееся в виде одышки;
- учащение ритма сердечных сокращений;
- появление цианотичной окраски кожных покровов, в начале дистальных отделов (кончиков пальцев), затем и проксимальных отделов (носогубный треугольник, губы);
- дыхание становится шумное;
- увеличивается частота дыханий, но при этом оно поверхностного характера;
- повышается потоотделение;
- диаметр просвета составляет около двух-трех мм.
Для 4 стадии характерно:
- дыхание становится прерывистым, патологическим (Чейн-Стокса), вплоть до его полной остановки;
- частый нитевидный пульс;
- появление сероватого цвета в окраске кожных покровов;
- при прогрессировании заболевания больной теряет сознание;
- возникновение самопроизвольного мочеиспускания, дефекации;
- полная остановка сердечной деятельности;
- развитие судорог;
- диаметр просвета составляет от 0 до 1 мм;
- при неоказании помощи наступает смерть больного.
При развитии хронического нарастающего сужения просвета симптомы развиваются постепенно.
При этом также заболевание имеет такие же стадии, как и при острой форме заболевания.
Диагностирование болезни
При появлении признаков стеноза обращаться нужно к врачу отоларингологу, если заболевание носит острый характер, то нужно вызвать скорую помощь.
Прежде всего больного осматривают, оценивают состояние больного. Устанавливают стадию заболевания по клинической картине.
Для оценки выраженности стеноза проводят ларингоскопию, выясняют состояние слизистых оболочек.
Проверяю наличие инородных тел в просвете. При помощи эндоскопа осматривают верхние дыхательные пути встроенной камерой.
Проводится оценка состояние функции внешнего дыхания. Для дифференциальной диагностики делают томографическое исследование — компьютерное или магнитно-резонансное; рентгенографию с рентгеноконтрастным веществом и просто обзорную.
Лечебные меры
В большинстве случаев стеноз гортани лечится в стационаре.
Если у взрослого человека возникают клинические проявления данного заболевания, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.
Объем проводимого лечения зависит от причины, вызвавшей заболевание и от выраженности симптомов.
Если заболевание развилось от воздействия аллергенов, то лечение будет с применением противоаллергических препаратов. Оно будет направлено на скорейшее выведение аллергена и снятие аллергического отека тканей.
Назначаются антигистаминные средства:
- Тавегил;
- Хлорпирамин;
- Диазолин.
Для снятия отечности тканей помимо противоаллергических препаратов, применяют системные глюкокортикостероиды:
- Преднизолон;
- Дексаметазон.
При обнаружении инородного тела проводится срочное удаление.
Если невозможно удалить предмет с помощью инструментов, то проводят экстренное хирургическое вмешательство.
Наличие бактериального воспалительного процесса является показанием к началу антибактериальной терапии.
Назначаются антибиотики широкого спектра действия:
- Пенициллиновый ряд;
- Макролиды;
- Цефалоспорины;
- Респираторные фторхинолоны.
При вирусных болезнях назначаются противовирусные препараты и иммуномодулирующие:
- Генферон лайт;
- Циклоферон;
- Амиксин.
Эффективно проведение ингаляции с различными средствами, они снимают отечность, устраняют спазм:
- Беродуал;
- Адреналин;
- Пульмикорт;
- Натрия хлорид 0.9%.
Если нет возможности для устранения выраженного отека слизистых, проводят трахеотомию с установкой трахеостомы.
Это делается для того, чтобы предупредить остановку дыхания и развития летального исхода.
Основное лечение направлено на устранение причины заболевания. Для эффективного лечения необходимо провести тщательную диагностику.
Хроническое нарушение просвета чаще всего возникает, в следствие развития рубцов, опухолевых новообразований. В этом случае проводят удаление опухолей и иссекают рубцовые ткани.
При необходимости проводится установка стентов для сохранения просвета.
Если возникает паралич мышц делают удаление одной голосовой связки. Также широко распространено лазерное лечение стенозов.
После вписки из стационара больного берет на диспансерный учет врач отоларинголог.
Необходимо будет периодически проходить осмотр и при необходимости инструментальные обследования.
Самым серьезным осложнением является развитие остановки дыхания и сердечной деятельности, что влечет за собой смерть больного.
Источник
Веб камеры мира онлайн
Стеноз гортани – крайне опасная патология, основной характеристикой которой является резкое сужение гортани или трахеи. Проблема такого состояния заключается в том, что человеку становится очень трудно дышать, кислород перестает поступать к нижележащим органам в необходимом количестве.
Из-за нехватки кислорода начинается острое кислородное голодание, нарушение способно спровоцировать различные нарушения и осложнения, вплоть до остановки сердца. Чтобы избежать этого, необходимо знать, как проявляется недуг, успеть обратиться за квалифицированной помощью.
Общие сведения о патологии
Стеноз гортани – болезнь, часто диагностируемая у детей благодаря анатомическим особенностям, протекать она способна в острой или хронической форме. Специалисты утверждают, острая форма является более опасной, поскольку развивается стремительно, организм при этом не успевает урегулировать нарушения, вызванные недостаточным поступлением кислорода.
Для хронической формы свойственно вялотекущее течение. Насколько бы сильно ни был развит хронический стеноз, он практически никогда не приводит к летальному исходу. Но если пациент не будет заниматься лечением болезни и предпринимать необходимые меры, недуг способен дать осложнения на нервную систему, сердце и другие жизненно важные органы.
Необходимо понимать, при хроническом стенозе гортани страдать будет весь организм, поскольку органы не будут насыщаться необходимым количеством кислорода.
Специфика осложнений
Стеноз гортани острой формы обычно осложняет жизнь детям, болезнь в кратчайший срок способна вызвать такие осложнения:
- Затруднение дыхания, ведущее за собой развитие гипоксии.
- Повышение уровня углекислого газа в крови – вызывает дисфункцию жизненно важных систем и органов.
Еще возникает сбой кровообращения – распространенными последствиями нарушения являются:
- артериальная гипертензия;
- учащенное сердцебиение;
- нехватка дыхательной активности.
Если у ребенка разовьются сразу все осложнения, при отсутствии своевременного лечения вероятность летального исхода будет более 80%.
Если пациента с такой патологией вовремя доставят в больницу, терапия даст положительный эффект, вследствие чего размер трахеи восстановится. Но если лечение дыхательных путей будет безуспешным, недуг перейдет в хроническую форму, а также постоянно будет прогрессировать.
При подозрении на стеноз гортани требуется срочно обратиться в клинику. Специалисты уверяют, если болезнь будет выявлена первой стадии, ее развитие можно будет блокировать при помощи современных медикаментов. Но если недуг будет развит, потребуется хирургическое вмешательство.
Причины возникновения стеноза гортани
Стеноз гортани, который на профессиональном языке называется ларинготрахеит стенозирующий – это не самостоятельное заболевание, а целый комплекс симптомов, появляющихся как осложнение более серьезных патологий.
Медики уверяют, он бывает спровоцирован как местными, так и общими факторами:
- Повреждение и травмирование тканей трахеи.
- Присутствие различных гортанных воспалений.
- Флегмонозный ларингит.
- Отек горла, вызванный аллергической реакцией.
- Различные инфекционные заболевания.
- Стеноз часто бывает следствием таких недугов: брюшной и сыпной тиф, грипп, корь, сифилис, скарлатина, туберкулез.
- Нарушенная возбудимость гортани.
- Термический ожог – люди, чья деятельность связана с химическими и токсичными веществами, часто страдают от такой патологии.
- Неправильно проведенная интубация трахеи.
В редчайших случаях патология также может возникнуть из-за попадания внутрь инородных предметов. Что бы ни являлось первоисточником болезни, заниматься самолечением противопоказано. Единственный выход сохранить здоровье и жизнь – вовремя обратиться за помощью к квалифицированному медику.
Формы стеноза
В международной медицине стеноз гортани имеет определенную классификацию. В зависимости от вида и степени заболевания, его симптомы и признаки будут различаться между собой.
Сегодня пациентам диагностируют такие формы стеноза:
- паралитический;
- травматический;
- рубцовый;
- послеоперационный;
- постинфекционный;
- опухолевый.
Сама же гортань при стенозе способна сужаться в различных участках. В зависимости от того, какой диагноз будет поставлен пациенту, сужение будет локализоваться в области:
- подголосового пространства;
- голосовой щели;
- передней или задней стенке гортани.
Классификация стеноза и его симптоматика
Подобное поражение слизистой оболочки имеет 4 стадии, для каждой из них характерна своя симптоматика.
Первая стадия стеноза называется компенсированной, ее основными признаками являются:
- В состоянии покоя у человека будет отсутствовать инспираторная одышка.
- Во время физических нагрузок и даже банальной ходьбы одышка, наоборот, станет очень выраженной.
Верным признаком развития болезни является перемена в дыхании, но в большинстве случаев люди начинают дышать медленно и глубоко, причем это происходит как в состоянии покоя, так и при физической активности.
Вторая стадия стеноза сопровождается такими признаками:
- Голосовая щель уменьшается в размере.
- У пациента развивается инспираторная отдышка, развивающаяся даже в состоянии покоя.
- Во время диагностики в дыхательном тракте начинают прослушиваться шумы.
- Деятельность основных мышц грудины изменяется, движения становятся ускоренными.
- У человека появляется повышенное потоотделение.
- Из-за нехватки кислорода эпидермис меняет оттенок и становится синеватым.
У некоторых людей на этом этапе начинает развиваться чувство страха, особенно часто от беспокойного состояния страдают маленькие дети.
На третьей стадии заболевания (декомпенсированной) развиваются такие осложнения:
- Дыхательная система работает в усиленном режиме, но это все равно не приносит результата.
- Во время вдоха или выдоха гортань передвигается на максимальное расстояние.
Если дыхание при стенозе затруднено, а у человека меняется тембр голоса – становится более хриплым, медлить с визитом к врачу нельзя, поскольку такое пренебрежение здоровьем вызовет плачевные последствия.
Стадия заболевания, ведущая к смерти
Четвертая стадия – это асфиксия, для нее характерны такие признаки:
- Нарушение деятельности сердца, замедление пульса, снижение давления.
- Поскольку кислород полностью перестает поступать в организм, кожный покров человека становится бледно-синим.
- Зрачки увеличиваются в размерах и расширяются.
У многих людей при таком поражении слизистой оболочки появляется сильный кашель и повышается температура. Если не оказать немедленную медицинскую помощь, через 2–3 дня пациент может погибнуть, поскольку симптоматика будет только усиливаться.
Специалисты предупреждают, если человек страдает от 3 или 4 стадии стеноза гортани, ему ни в коем случае нельзя давать терять сознание, поскольку это увеличит вероятность летального исхода.
Первая помощь при стенозе гортани
Если человека доставляют в больницу со стенозом гортани 3 или 4 степени, ему требуется медицинская помощь в течение первых же секунд, терапия должна быть радикальной, в противном случае пациент умрет.
Часто медики проводят коникотомию, а после этого трахекомию. Суть процедура заключается в том, что человеку проделывают отверстие в гортани, куда вставляется специальная трубочка, обеспечивающая поступление воздуха.
Если трахекомия пройдет успешно, подбирается курс медикаментозной терапии. Лечение в большинстве случаев проходит в условиях стационара.
Описание хронической формы стеноза
Если человек страдает от хронического стеноза гортани, болезнь будет воздействовать на организм другим образом. Опасность недуга – просвет гортани будет постепенно суживаться, провоцируя все более сильную нехватку воздуха. Из-за того, что полнота дыхания нарушается, все внутренние органы начинают деформироваться из-за гипоксии.
Болезнь отличается замедленным течением, организм взрослого человека способен успеть приспособиться к таким переменам, ребенок же будет переносить заболевания в несколько раз хуже. Медики утверждают, если болезнь будет выявлена поздно, она гарантированно причинит вред организму, негативное влияние невозможно будет предотвратить.
Лечение стеноза гортани
Какой способ терапии назначат пациенту, сказать сразу невозможно, поскольку все зависит от первоисточника недуга, стадии заболевания, возраста и общего самочувствия больного.
Медикаментозное
Если пациент вовремя обратился за помощью, исправить ситуацию можно будет при помощи медикаментозной терапии. Хирургическое вмешательство обычно проводится в крайних случаях. Чаще всего медики для борьбы с недугом назначают такие препараты:
- Средства, обладающие мочегонным эффектом.
- Успокоительные лекарства.
- Прогревающие ванночки для ног, выводящие из организма излишнюю жидкость и препятствующие отечности.
- Использование компрессов со щелочными гидрокарбонатными, а также минеральными водами.
- Антибиотики широкого спектра – если болезнь спровоцирована инфекционным заболеванием.
Необходимо понимать, лечение будет довольно длительным и займет не менее 2–3 месяцев.
Хирургическое вмешательство
Если во время диагностики на слизистой оболочке будут выявлены рубцы, медикаментозное лечение не поможет, потребуется хирургическое иссечение. Исключение составляют только те случаи, когда рубцы отличаются незначительными размерами.
Первая процедура, к помощи которой обычно прибегают медики – растяжение гортани дилататором. Процесс растягивания органа является довольно трудоемким и болезненным, длиться не менее полугода.
Слабой стороной подобной методики является то, что она не всегда дает положительный результат, и мучения пациента оказываются напрасными. Если дилатация не поможет, пациенту назначат оперативное иссечение. Сегодня стеноз гортани лечится разными методами, одним из наиболее эффективных является лазерное иссечение.
Осложнения и профилактические меры при стенозе гортани
Заболевание, особенно хроническая форма, всегда влечет за собой возникновение различных осложнений. Даже при лечении у многих пациентов в дыхательных путях начинает скапливаться мокрота, провоцирующая воспаление легких и различные формы бронхитов.
При хронической форме стеноза нередко развиваются сердечные патологии, поскольку кровеносная система начинает работать со сбоями. Медики утверждают, организм человека, страдающего от такого заболевания, становится уязвимым, поскольку нервная и сердечно-сосудистая системы работают со сбоями.
Даже обычная простуда способна причинить человеку серьезный вред и вызвать осложнения, поскольку организм просто не сможет приспособиться к новым условиям.
Чтобы избежать такого заболевания, требуется следить за здоровьем и соблюдать такие меры:
- Все заболевания, связанные с гортанью и дыхательной системой, необходимо лечить своевременно.
- Необходимо защищать горло от травм.
- Не рекомендуется употреблять слишком горячую пищу и напитки.
- Если работа связана с токсинами и ядовитыми парами, деятельность должна осуществляться с учетом всех правил безопасности.
Поскольку стеноз гортани всегда негативно сказывается на дальнейшей жизни и способен вызвать плачевные последствия, игнорировать появление недуга ни в коем случае нельзя. При появлении подозрительных симптомов и резкого ухудшения самочувствия, требуется немедленно обратиться за профессиональной помощью.
Полезная информация
Источник