Стеноз гортани сестринский уход

Острый стенозирующий ларинготрахеит –одно из наиболее часто встречающихся неотложных состояний у детей раннего возраста, протекающего с явлениями обструкции дыхательных путей на фоне ОРВИ.

Опорные клинико-диагностические критерии.

Для стеноза гортани характерна триада симптомов:

1. Стенотическое дыхание с появлением одышки. Появляется в результате патологического звукообразования, связанного с сужением просвета гортани, гиперсекрецией, при этом дыхание приобретает шумный «пилящий» характер. Одышка при стенозе носит инспираторный характер. При выраженных проявлениях стеноза гортани возможно появление одышки смешанного типа, свидетельствующей о нарастании тяжести состояния.

2. Изменение тембра голоса (оспилость, охриплость, афония).

3. Грубый лающий кашель.

Опорно-диагностические признаки стеноза гортани I степени.

1. Общее состояние средней степени тяжести.

2. Триада симптомов – грубый «лающий» кашель, изменение тембра голоса и шумное стенотическое дыхание без участия вспомогательной мускулатуры.

3. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует.

4. Инспираторная одышка возникает только при беспокойстве.

5. Сознание ясное.

Опорно-диагностические признаки стеноза гортани II степени.

1. Состояние средней степени тяжести или тяжелое.

2. Триада симптомов – грубый «лающий» кашель, изменение тембра голоса и шумное стенотическое, слышное на расстоянии, появляющееся в покое и усиливающееся при физическом напряжении.

3. Умеренная инспираторная одышка в покое с участием в дыхании вспомогательной мускулатуры, отмечается нерезкое западение уступчивых мест грудной клетки и эпигастрия.

4. Кожа бледная, цианоз носогубного треугольника, при беспокойстве – акроцианоз, тахикардия.

5. Психомоторное возбуждение.

Опорно-диагностические признаки стеноза гортани III степени.

1. Состояние тяжелое или крайне тяжелое.

2. Дыхание стенотическое постоянно затрудненно, слышимое на расстоянии, дисфония/афония, «лающий» кашель.

3. Резко выраженная инспираторная одышка в покое с выраженным втяжением всех податливых мест грудной клетки и эпигастрия, в момент вдоха западает нижний край грудины.

4. Цианоз носогубного треугольника, акроцианоз, мраморность кожи, похолодание конечностей.

5. Пульс нитевидный, выпадение пульса на вдохе. Тоны сердца приглушены или глухие.

6. Выраженное психомоторное возбуждение ребенка, чувство страха, нехватки воздуха.

Опорно-диагностические признаки стеноза гортани IV степени (асфиксия).

1. Состояние крайне тяжелое или агональное.

2. Сознание отсутствует, адинамия.

3. Дыхание поверхностное или апноэ.

4. Кожные покровы бледно-серые, цианотичные, конечности холодные.

5. Резкая глухость тонов сердца, брадикардия, АД не определяется или на низких значениях.

6. Гипотермия.

7. Расширение зрачков.

8. Судороги, непроизвольные мочеиспускание и дефекация.

Неотложная помощь

Все больные со стенозом гортани при ОРВИ, независимо от степени стеноза, должны быть госпитализированы. Каждый случай стенозирующего ларингита должен рассматриваться, как неотложное состояние, требующее проведения комплекса мероприятий, направленных на ликвидацию нарушений проходимости дыхательных путей и ее последствий.

Стеноз гортани I степени

1. Провести ингаляцию через небулайзер* в течение 5-8 минут Будесонида (Пульмикорта) (в 1 мл суспензии содержится 0,25 мг или 0,5 мг); РД 0,5 мг – 1мг (перед применением развести изотоническим раствором хлорида натрия до объема 2-4мл).

2. Через 15 минут после ингаляции оценить клинические симптомы стеноза гортани. При уменьшении признаков стеноза – госпитализация в стационар. Алгоритм завершен.

3. При нарастании признаков стеноза гортани – перейти к следующему алгоритму.

Сопроводительная терапия (до приезда бригады скорой медицинской помощи):при повышении температуры тела выше 38,5˚С – жаропонижающая терапия одним из оральных антипиретиков (парацетамол РД – 10-15 мг/кг массы тела, ибупрофен РД 6-10 мг/кг массы тела); теплое питье, отвлекающая терапия (паровые ингаляции).

Примечание.При отсутствии возможностей произвести ингаляционную доставку топического глюкокортикостероида посредством небулайзера необходимо обеспечить внутримышечное введение преднизолона в дозе 2 мг/кг одномоментно.

Читайте также: Боль языка и гортани

Стеноз гортани II степени

1. Провести ингаляцию через небулайзер* в течение 5-8 минут одного из следующих растворов для ингаляций (перед применением развести изотоническим раствором хлорида натрия до объема 2-4мл):

– Будесонид (Пульмикорт) (в 1 мл суспензии содержится 0,25 мг или 0,5 мг); РД – 0,5 мг – 1мг;

– Ипратропия бромид (Атровент) (флакон-капельница по 20мл, в 1 мл содержится 0,25мг ипратропия бромида, 1мл=20 капель); РД детям до 6 лет 0,1-0,25 мг (0,6 -1 мл раствора или 8-20 капель), детям от 6 до 12 лет – 0,25 мг ипратропия бромида (1 мл раствора или 20 капель);

–Ипраторпия бромид+фенотерол (Беродуал Н) (1 мл раствора для ингаляций содержит ипратропия бромида 0,25 мг и фенотерола гидробромида 0,5 мг); РД детям до 6 лет – 0,5 мл (10 капель), детям от 6 до 12 лет – 0,5-1 мл (10- 20 капель).

Возможно сочетанное применение одного из антихолинэстеразных препаратов (ипратропия бромид или ипратропия бромид+фенотерол) с будесонидом.

2. Через 15 минут после ингаляции оценить клинические симптомы стеноза гортани. При уменьшении признаков стеноза дальнейшая тактика аналогична ситуации при стенозе гортани I степени.

3. При усилении признаков стеноза гортани – внутримышечно ввести преднизолон в дозе 2 мг/кг одномоментно.

4. Госпитализация в стационар. Во время транспортировки – подача увлажненного кислорода через лицевую маску. Алгоритм завершен.

Стеноз гортани III степени

Вызвать «на себя» реанимационную бригаду. Транспортировка осуществляется реанимационной бригадой. Далее пошаговая терапия оказывается врачом реанимационной бригады.

1. Начать ингаляционную терапию, аналогичную при стенозе гортани II степени.

2. Постоянная подача увлажненного кислорода через лицевую маску.

3. Через 10 минут оценить клинические симптомы стеноза гортани.

4. Признаки стеноза гортани не уменьшаются: внутривенно или внутримышечно ввести преднизолон 3 мг/кг одномоментно.

5. При уменьшении признаков стеноза гортани – проводится терапия соответственно ситуации при стенозе гортани 2 степени. Госпитализация в стационар. Алгоритм завершен.

6. При сохранении или усилении признаков стеноза гортани – перейти к следующей ситуации.

Стеноз гортани IV степени

1. Внутривенно ввести преднизолон 3 мг/кг одномоментно.

2. Постоянная подача увлажненного кислорода через лицевую маску.

3. Через 15 минут оценить клинические симптомы стеноза гортани. При уменьшении признаков стеноза гортани – дальнейшая терапия аналогична стенозу гортани II степени. Госпитализация в стационар. Алгоритм завершен.

4. При нарастании признаков стеноза гортани и угрозе асфиксии – премедикация. Интубация трахеи. При невозможности интубации трахеи – экстренная коникотомия. Госпитализация в стационар. Алгоритм завершен.

Источник

?ÅÏã§øyü?âçñSü~_ÀOñø)~?Å/à§øü¿âðSü~_ÀOñø9¾éßæªø6b@¯IóEãÄ4s®º÷ý8â¦±:Í¶çTkÚø9y»kgÆSÏ_òW ,ÍH¬
endstream
endobj
525 0 obj
>stream
H´WKä6¾÷¯Ð1 ´[oYÐÜ/H`a5ä0,a2;L`gÝIþ}JU%Yi»BFU*U}õÔ¦ÿr~øt{wÛí¦?oï~½ÿ(n6»§óùé³ø°Ùíþ7!6Vë k¬×F¸ omgc ²÷þ|þç÷{±9==ï¿Í«··¿E×í{±Ú
«Íþ½w_âëÝãj3R(1|ZÅ&zø+NZ×ÈV¸BáóêñíðÛê8¬þX9[^ J%/÷«Å#òa9¾û¾MØ¾ÙCÂf¯b~J#7´7ò”ÛØ61»ÙJm}·V0zÝ]Cçêå®³iØwk£;Ñ²¹³ïtZ¶RJ£¢óîÈìáëñÄHIß (ä Ó§¼¬e
ï 5ÍY`ä:³t$H }ë+Ò wèH,|%IÖÎ°°ÖSºÃ%µmL èÙlÉf¹Ôse#Á?;Á¿ÀÓhC£bfë»u”³:;þ@ ÖÇôÏ>£¥½$0®íFw”{9ûÿ÷*ñÓe*+Qä$.øí¢Ö:k-³JJ3ÎøhÄG«Æ)>æÀºy-ÍQßdD³G±·Ëo»+£ÙAÂÐódò9C£”k¼Nz,S6Æ52Òíø®Ìà+DÄRèsà¥(H6Ë¡2}6ñÔüÅÄ¶¸K:fqêØØùäeÚWr4*2Fi6«kç°RnÉ=ì£’ìb±æY

È S{ßµ4″i:èä¼4úG²ªR¼í
Å J´j’ ÃI1æ³ò>®Õ©Õúîµ9Á$§úgãsJÏ¦ªâvt~t4Ä}U«L7æJñ:^ov]åÅ¥úy¸ b-¡å3ZÃw3áªmLy£1%-1NûÇìíT²^T1ªmU Z.c-õ%×Ì|J°¦T*²¥¦ÕuqûiYfª#t5A± qC=£v:Öp«1zU^ìª}jR_B3êÅtó¥3I©2Ý#j©â!®K ËÐÃ6¥_×C:KSEæs9,5ÙAð0OúöBöq1})ù:ÖÌ
“8h[Üð4
ä#CÚêjN¬¯E]@T$0E;ëð´éGFÔ½ý¶h71c=é`t©
CÝûEQ¥I:Ie+fNL[ ¤ëTiÆF¼Åjx,=q÷A¹ÜVÓ¬m’,¸kÎNKd½NuØWQ©a9ÝqÌn!ÿ®-ÈÛ[¢çóTLuEï£ÄB|üäNº/·r”*~Yûàà9{X95Á`”CÊ±¾dp¤ª¤ÍÜp$©ç¤
øUô«±³Õ30ßãÃè9Wy&®Y?»^JT¸NÒ^’WI´¼N¢®è×µTUÉB;îùúªÈæ|¬×þmðµ.xNxæúÅÈ¥÷Å¥TÝ6ÁP¢*âêÎP¸Gü2äÀ¥£’§¡PìGÊQJß¡×&=epËãSf¶4ÉKê^ê¬×¾iêf(ÿKåà3üí8Þ¹=>(3>« Á·Ë0
endstream
endobj
526 0 obj
>stream
HÝjâ@@ïósÙ^$3ßLZõ¼ènYw &£
Ô$ñÂ·ï$GZXAáóÏtµ[ïºvTé{èë½Õ±íà/ý5Ô^ü©í«¦Ç;Íõ¹4Þß.£?ïºc,*ý/^ÆpSË¦?øÇ$ýÚî¤þö*Ý_áÓ}7ªL¥jü1þÐ[5üªÎ^¥ó±§]¯·ãí)ù¹ãïmðJÏ#S÷¿UíCÕ|²Èâ«Tm|ïÿ®[Ç±Ã±þ¨Â|»·gÎÊòÚ@ëÌÚ@¯éøe$É3èÊ¡¤¡5d
$Ð²3I!½@-!a&ZA´¡
ôm!4EB¦H(Ò E”¡HSd3ÈAôiú,ÖkµÆÚb±¶xjO§ÁÓâið´xO§ÁÓaf0sLÞ0yÇä
wLgB;îÏ£ÁÐàh048&o¼£ÈPä(EB£H(r E¡¡`ÖÂ¬¢OÁ³ÀSð,pæ¾ÓêÄ
Wß{Y_C+9ÿ
Ì»8maÛùï¡T :».
endstream
endobj
527 0 obj
>stream
Hb“áèâäÊ$ÀÀWRää¥À~|@ì¼ü¼Tðí#¾¬2S/`M.(*ÒØ(%µ8HâÌò 8c-
fÔd9Ù@6_IjHÁ9¿ ²(3=£DÁÐÒÒRÁ1%?)U!¸²¸$5·XÁ3/9¿¨ ¿(±$5¨jð»%V*¸’ææ&*éèr” (,!¬Ï!à0b;CäÒ¢2(É À IÆ8/
endstream
endobj
528 0 obj
>stream
HU tW~Þ{¿ûÿ”¢ò’A”](©,bß×.K[b©b´¢©åNlsPÆh¨?:Ô6ÓÐ2KQ»i-§Ô2cUGþ;OÒ9í|Ïùþÿ½÷{ï½Ï}ï{ ÐïÝ?®yõÉ±÷Ù³ï S§x~¹4ûpV~öø/?z#. ®ìqÓ³¾|¸åðb`nxÎèÌQ’^{¹XÞã[ç°£æýÙÎd;”güi¥ëa{P/zÞÈLUVm>°ýS¶cÆgNË¯*Õ·åéï9~ô±E¹!lÿÌõ
ò’Î¿Þ¶øÀÉé3¢[ÉRÀüÞ´ ËÈ_þõzd©briã¥`Æ¼T>?=ó&ä! ûÌ,ô§IwìKXk9×b¾=Ê·.F}À^ã{ï-7¯½ª9Ñ§ÿyH¬ÀÀIÀA¡>Â«èbtÁ lG5L£pàE
6#RB¡1XxpWî¸ÌhG ù¨vö6»c¾ÝC¯@$cöÊ8é8Úé*Frå%¶!¶Çí¶ÖâDØR¤Óú5Ð³ðjbØgç(raÈ@ÓÒY`Ç¢=vâ¬t§ÕÓÍ*;1£6JÙ+ö&þâFs¦÷0w L5ÓÉf=.J°$è$ÛÈv¶«Ù[ª©:¬ÝäÑ]1°Ñ8ëøI¤¬Ä)¹gSÜé[ÁlËèàìIP!*Ñ
Acä·%ØÄõ?ÃIé.C¥LèM&ÞßÉÖ²µíM`!Ãqk®§8
)¦ùóÙÜá(¬ÁI”ËûOx”Mkê]5Ë¶íÊL E[ôÅ0äa*ÞÆxªñþ%OUzpæ]ÆØF¡3¹÷¦wÎ]ÄSÚÝÄ9î²x¸¶ÒKúI¶,²[.ÊEåRaj¢º£}ú¨þÖimMäLuÐëz19íeÜïfB¹Ô(åÎqücÕ^¥Õ uYÏÑKgf®ÿªÿþ§vÜÌ².Ã[øQ¸/uÈ¡±Éò=/UÒÕtuíÕô«zªçëbý7ýµ3ÉÙê2]M¦ÙêÎôOð²ÝíûÀE^hÃüÉb6%¿|bfb6`1óeÖc+÷ýÊqßáH9çrõñÌº9²X-È9$årMW@Ñªµê¤UÊVsbuRS·t=RÏÒÄ:½K_tà85ÍtSdJGÝÑît÷cÏî>oò|èóË~øëù_ó¯ððß´ìtòD,éÜD|ÌLÜÃ8óÃ¯+^fCOt®DOéK$Ë0″SFH1K
ä=)÷e,¯Ä*îml]Äç²8+Wä¹#Xifs¤j¤âT;î4YuQ½U?”[åùjÊ*Q©=êÖ:VgêzµÞ¦ê3úgG91NÓÁäd;Î çsÁyjBMªÉ1ëÌAW}WK×@××*×v×-×3·ËÝÇ=Â=Ó}Æm”©Vå¾wâ×OëL6µiê
ïE]oæÉ@FÌ¥èqz±þÆdÉíK²@çê±v£NSOtR_H¸5:ae«º¦©Nm nK´ó|®òt²rU,bN;µBsPç¨Þ2uHêBûg$urÅ¬S§àq®ª`á§VrÐ×*WaÓÒ

¥A4hùB¼ù¥ÒQ*
XªP¤|õ¼)©¾¼)|úßklS×ùsíkßÄëçõµpÍ8Ä®ÛÜ$$ÒPéd§¸q^¢NP*ÒI)ôòH;õÁÖ¬dÒ´nÀI§Âº¢ÑýaÒÖIh¦LBÖÐTBQ³ï’hÒ´+û;ßãmËÖdÛú@0Z]¥áÖ~¹OCrfè]P«¾Æ¶j&}iZNHU×ÔYõe”y wGRczSt
GÖ]¯ g|IÜÙ)L¥`Ú3j;,|Ø±]µÈh*©áQXP¢vP
Ö
ÊmÙ-iÜ”ïRwg 0~UCÛ§ü~åÊümäoÔ®¤Ôrªw}É¤©Û]I.Y]5É;
n´ÙõIdpI¦czwul[ò+¦É!4©_M2ØÔHÁ`#Rû¡|)£´ÇÆµfT>|×!^Ôûâ/çî.çô.pØQfÉR¢|×”²&©”
:>£ÓÑÕU¯f&¿ÌKÐûÐðmo*¾ÒðÈ*¨mdk²@K¨/05F2TrmQâyJF%KÃ32äñ%Dß$Í^úÙy¯«mWÃÞÿ!,È;¶Ë[»RYðmG×2ª o-`¸ kxj£©·;Ið3Úå¶¡ÌØj £æjM2*`$ÀèSAþîXIËbõüÈÌÀ:KíÙP©¢`ðÿ¿GGéÍãa6iñÈrú©eô2õ,*
Â¤£«[UÉÚá°RÕvYjW3jov~¤OxY½Â$¤úr[f1üÙùéýd
ØãÚµLÊøøÖIßÞ¼ÂÃ3îxWr`ÒiIM,yEBHÑ¹r)%àv]1EÌzÿÀ¡]jÐ:ÝÅHçyõgIÇ/òð¢óèGOÖ®ä9 o¬ÔjDp )%ðd |î$øSò½&ru

YòÙ%(ò+D3k¼
r¼
qx~ù”ülb.±ÿ:Ñ9@Mó ÔÖAG .1 GsíbDßB±s
ÆB ókxTZáR¿o,%;ÿÍE9T¯·«kêqvþÎÅÊh=ÊÎßPJ} ü X°É”XHQÉ¨mgJ®&ÆovÊÍ ,½dµl(^¿_pí5üVØØ1(y7¸û°/MÏÍæÎØ@Ms&ªx§#ú`¦”o¨[ëõ¸MLy J4VGb®X¾oN¸¿qù!QlÇkïÏÿçpª¶âtþ}Ptå7#ÆÓÈâü¾ãcyÓòáè*â~a[¹Åì»ëEêÜtn.àÁ³¹¦-U8=á0òheÇ-räÁ·ÇñÚÙ×>Úôoz=¿?ôìKï`õO¸Ïï«7ÿþõ?_P?þ1èP
:|O×!¦¯2T7XÜJ¸ Zä@aaG8íz¯ÓÃ#S´¡Á¯¨&ÕgÇÆó7¼v¶3(v1Tv¼ôÃü÷¿Êÿ>÷Úþ÷ÿJSN5Ø?Ï ð¸Ý®T¤HJøÂËpBFüÈp»Ù>q*bCÜîYáñ0,®TWØ{ìÄ.úÆA)È¸tçÂqÆ°Ã)Ä¨fxØ*Fay¥W.Ý·s3CNwm¼£¡eçXþÕÊ±-.+çæâuµí¯ôì¤1zg~ïb²E¤°ÅÂ)ñ(§4E{8|»ÀnÔB3>P
jkBúõ0Z£4WW77®Ãê5° Ú4¹lÜxT¦§zÍPã°SF£6V«?íó£°&J8ßÂÊ¶õ ýPÁ;ÓÄÐ4.}Á¹Í|zx¶3·ÖCÊ³¸._YNX

öHØ ÁÑV°þ>ì¶æµ V¥>0pò>$Ðwú¿²ò
W½sxTð:Üì¯ãoÝÚu
pzÁídÓÉÝñ#ÿcßçoìý¢-6Üp°¬º¦º¡|t?·ùìõü»ùOÞûÇoäïL¾×{à{p,±à1/ú@q+¾oÂwÛg@>ÅG^zØ]x7ÃI4¥3£ãfÀeã7È8ÿ[±a»pðÐåÌÂ iü ºoT6]qDkìGíoÛ’ì»(Lr4Ébè~î¾è;q8í
Õ9Ü^¯à F!Qê jÿ=¼)èJìÈL£·ÈòZ¿ûé·Ç4PÖ&}·R*[A³
l6á]ÊL¾âà+yºÞ§ )°y½«L ÓFÓ/M¬”½`è6¿ tûö::Çbûã|ñyÛÆ/¾[Â-ßmé¡á¡àñàRhxD¯(úLPì+.¿+¾%I&Hà-“keDbdá5 GË`Í§¸-M#æ²Lbáþ1/DfêÀq§.bb)ËâS±ÎÕãÚï:ê2¸²Ø¤¸èÅäG”HLF$~ÂýbÅâî!ûÉQ2F®äoä_p+¦ñéÇùO²ô»g,FøBK¯§ÄÿÐ]þAMÞwÿ~yÈCH$H*ÓjýQ¸sÚJ±(´JZmA9″ÅÃ_¬«ÎÍ¤UlÕë
J¥½¶î´k7oîvÛì¶Û9ÖîØív]à>OH«Ûny/ÏsÇ}óù¼?¯ïûï7*û%¶ûá
¡#ÞC ÐrX[ÅñòÏ9âå²òòûèó[nO¡;t>õÄÏë¸~rø¥ùr4µ×¯v»ð//TÃ³ûÎìêxÿ×–¯^Xøû2ii ~õ8å°eP;A´w¦ÞÔW©;ï)ú*áíj]Ms]ââeÅJ´1z=:ýBË(T =®Ð¹ÂÂÉÐ¡={ÿú¼`Æ«_§)NÁ±¢”¤¨é±_Bi^ YÉ¶]p)ÁpÔûÇ$±¸è”´,”PVt°Ô@ºØÉ±=èS0ÏK%Ô@I²*Áç¶ð=øÝSÔ_dô½(g.¬x[±¼k¡,
Ï¾nPº;³
sêeÏ}DOp6¾r¶aV=FÓ*ó|Z#ÃÈ¹PöÊÇz
>áfJ Ï+YçoâJ _t©´*qìÃôÅIG0h)O3ûdK7KÎÝÃ§Ò’fÏãQçPí,ßº|´ïT}õdwbçK=¸5,;¦çìÞ@ó÷=Îüàñõîº¡µûO¶2ïÙ÷ú*¿k]ÉéÛëj¹ªò´õÕµôQ&ÀîjÑ¹ÜPl”É¢b¤#ô`å¸@,^’F/2^Ä©ÊUÌ¼&ç5á9½ä ^¡×ÒÁ”²À Ó°^Ïu8/hVt`¤aþ1MÑ)øBÉéñ2B#òjÊH9Þa¸g:*ÓªÄÂå’êÊVV%^iª0¥¦?dº¥+êÒh4″Ñâh.:â`õ¼=1>j×SÃ0÷âÂ¡9A÷Þ>B½2¿EåWê½%2ä)÷fÀ¼9o[^ÛÃõ¸0/¸ø¢r×Ëm¹»ÙÎÜ~êóPî)úu!éòÉl±Úì,¢iµT&·å¦·ìÌÉ¥ùlÅ§Ccn·lDdÓk
7 uS 4_Ar`ÍTuÿ@{@ñ4z(ÈãAVÿ”¸))Q£`ÁLºbÓ
y©ANZÚÓãy4R_¥L¿&d±Dýc48w÷B/Õëæ8*h3g]³ÃüDÞNv§mØÆyFU0ÇÝãK2âEíúî¿Ðºûëû¾õtg×Çé×|s×èàá’/ÃÖ÷Hµ’ü÷m,Ë
Jrt´gÏoðQUçÃØQTg6)”·À.a·öYC¯ð;ïãhè¦».Û~;S©)âXÚã(rp´{4Èq·|># ÕÇ² «1£XEíbÖ9I@ PJ 1Lc±îøX$ÛRjQ,¤·8ïZÛhÒ¦3%
:Vµa6e»µ|KÇåpTºÈ%¹^ÁìÊÍË¥8WôyBÊi”²WZ_äÝM¤@òGQ¡FX
4ÿ×UbË#ÀY³¾®8Â>Þ÷Ú©¶Âï¾Ö²÷ÚáÇßy ÿl¿f^³:²®þàn_=Ûêë^ýéÁS#ç{tã°vááùUýÿT>}âü-7NAíiz§@G.OæÎÔ%gº3¥qáÐ Kj¢bRü|H}QS”t@DE¤)aRð=ÅISY4M1´È*kbìMàðÆÝy
~0ÔÎ¡g’©ÏM}ªè #1
³I2,súè3uWût×sê f++ûÙP°ßÐ}%#^áö®íãpñc-²;J¿q±µ¾[ï0WsB:51îE½B½9D KÜñ! øwDº
º>áLäôz¾C³ÙÃÎ×¼cú·oû.ú¯j¯ên6h)§à·v§Wôjàî7%oåPCj`]ÑøÿÑÈv²¶Q-¾íþÖÈØëß½doä(sMð M¯©×|4ë¨ísó²é¸ù¤íï
ÿ3®Ñ}®1ÌøgÊyQð/’°¬]¥!z§I_${Úslz³®*¹. òÕO)®%d±DbJRb±dl*ÆÄ3ÀÐÚû¶;¢ð·XT{>ÊìôÜ¢CWjRAÃy&£±zeÖvw5Á¬@ ñD,`ðÌSíxÐVÒDÂ¦E©g´®*l:Ô®ùîÆÞf_L”éàê-Ïh]U¾SoÓ¾ÒpíìéÚÏTÔþ~ôrû¦NXú²»¹9[Z¾qÃO¶÷úÖPçûúÞ}3^;Øv`}sÇÑw>þô#£¿mï®ÛöìîºhkxáÓÕÃûNvÕ¯ØÁô4@à$ØIõ(íHWq-å$ÆðzDQ±b¨XVÊz ¼H¬_YÔíÚõerfîU{#¬+ü, WU«wzd1kªæ-Õ«j/bÖLÑ£¸ÙªäÈÞË¦ò÷W
(½c±J~C^y´Ü(çË ?ÈqªªNl-nrw¦ÓæÕú
Óÿ’3³ùÇþ;Ò£ÊâÞ[·þ7R ;Â¶Oýìòmâºø½wï¾çßÎ}ç;ßÅsl’gðLr¡´tiÒ´°K[ªQm±a@Û±fSÛ RªH¬`TNºA¬ªÐ´R¡61ÊZÁº5OÕ¡uØ{ghÿ÷ý¿öïÏÏ7øhÕ±H”ÃîTX¸gzß§?£ø0ø4ÒDcCþ0%1 `9ÈR©ÒÏ?JÌDÕê?g@ªþBÛÆÏAøt¤S`×E4(Û}ñ.^BÁ°]Æx{TËu,½2ci=ié£óêæH[ÝÌusÀ2õYÊüòdZ¸&üðEÜrnzXWqO¢!ïJñ{Üzô¬¸ÙÆ;¹q4îÞ!nöqûÐ×>qBïñSâGÜYôûðYñ/Ü%t»®·¸ÿ¢[á[bÂÁ=”@ wEì$*,!³QpøCÁÏBF`}.¯àÛ*r(ÄPHq!¯kÔs:+ðCÓE/¢>LQuÇUÀ¤ÙÌ”öùý,ë`CpÛtpøxØiº*0}l@bÎÎét~é¤¿lØiew+³’ÈÔ »
2,g1|ÔòãÎ:aÉ >7=H¡*@§ÿ_£mgòLÿZÈ¡ßf
±Ê/¥]º Ô7T+ ývíßko}wnh¨ÕèFÁ¥EÇk×[ÿþôøÝÅb4¦wÙÖÜysûc
fKÊµ ªµOHçW(Ê6çHéÔB¸ÍL¯¦V;¨íâc¿?VæË±ëü?b_¤R/Ä7övî1«¿2.ñbâ¶~q[ß#YR2Dó2)’°h3f4Î¨íà?ÕËÆçcSÖÒh]à½¢_õÇ}édçRuyæI°²uul7t!
åÀju87ËÌ±|ï¤hÄðªoMÙìâ±]Ý«~l0ÌÀz¸aØ>Ì§7Û7òQqº1öBüeû«Â«â1;ºº¡ÞV[W±$8dI_*EÛTVTZ·0aÐI%Í:üóâ&ã$S^ÇEÒ>µÔ¢ÆõôfÈÛc,³´éÅöo¯
F1¡!.-LtÐÒ¬ÛÄRXµÑ6bllqe(Ø Æ¦°{

Источник

Главная
Заболевания
Острый стеноз гортани

Дата обновления: 2019-05-14

Беляева Ольга Анатольевна

Острый стеноз гортани — это лор-патология, которая характеризуется резким сужением просвета гортани и представляет опасность для жизни пациента. Больные с данной патологией требуют экстренной медицинской помощи, отсутствие своевременных терапевтических мер может стать причиной летального исхода. Развитие стеноза гортани встречается и у взрослых, и у детей. Основными клиническими проявлениями стеноза являются затрудненное дыхание пациента или резкое удушье.

Стеноз гортани сестринский уход

Причины острого стеноза гортани

Самой распространенной причиной острой формы стеноза гортани является аллергическая реакция. Аллергия провоцирует развитие отека в гортани, после чего голосовая щель сужается и человек начинает задыхаться. На втором месте находятся осложнения воспалительных заболеваний (инфильтративного и абсцедирующего ларингита, хондроперихондрита гортани, гортанной ангины). Нередко причиной данной патологии бывают не воспалительные процессы в гортани, к которым относятся различные травмы гортани (бытовые и огнестрельные), инородные тела гортани, термические и химические ожоги и пр. В некоторых случаях данное заболевание может вызвать хирургическое вмешательство.

сифилис;
туберкулез;
склерома;
болезни центральной и периферической нервной системы;
патологии почек, легких, сердечнососудистой системы;
ревматизм.

Симптомы острого стеноза гортани

Клинические проявления острого сужения просвета гортани обусловлены развитием гипоксии (кислородного голодания) и гиперкапнии (повышением уровня углекислоты в крови). Кислородное голодание влечет за собой развитие ряда специфических симптомов, к которым в первую очередь относится нарушение дыхания (изменение ритма), втяжение межреберных промежутков, западение надключичных ямок, опущение гортани во время вдоха и подъем во время выдоха, пациент находится в вынужденном положении с запрокинутой головой. Данные соматические явления сопровождаются общими нарушениями со стороны головного мозга, которые проявляются в виде сильного страха, двигательной гиперактивности, пациент может резко вскочить, пытаться бежать.

На лице больного отмечается гиперемия, потливость. Происходит нарушение в работе сердечно-сосудистой системы, почек и секреции желудка. Затянувшийся острый стеноз проявляется цианозом носогубного треугольника и ногтевых лож, который развивается в результате накопления углекислоты в организме. Наряду с явлениями цианоза, нарастает гипоксия.

Механизм развития стеноза подразумевает наличие четырех периодов (стадий) данной патологии.

Для первого периода (стадии компенсации) свойственно наличие таких симптомов: углубление и учащение дыхания, выпадение или сокращение интервалов между вдохом и выдохом, замедление пульса.
Второй период (стадия субкомпенсации) характеризуется необходимостью максимальных усилий пациента для вдоха, усилением инспираторной одышки, во время которой в дыхательный акт включаются вспомогательные мышцы, кожные покровы становятся цианотичными, втягиваются надключичная и надгрудинная ямки, а также межреберные промежутки, отмечается дыхательный шум (стридор), больной становится беспокойным.
Для третьего периода (стадии недостаточности) характерно значительное ухудшение состояния больного: он вынужден находиться в положении полусидя, опираясь на руки и запрокинув голову, его дыхание становится поверхностным и частым, кожа лица приобретает бледно-синюшную окраску, в некоторых случаях отмечается гиперемия щек, учащается пульс, а при выдохе резко ослабевает его наполнение, при вдохе гортань максимально экскурсирует вниз, при выдохе — вверх, у больного развивается безотчетный страх.
Четвертый период — это стадия асфиксии (удушья). Этот период проявляется резкой усталостью и утомляемостью больного, его дыхание становится прерывистым и поверхностным (по типу Чейн-Стокса), отмечается нитевидность пульса, происходят резкие нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, кожа больного приобретает бледно-серый цвет (по причине общего спазма мелких артерий, в результате дисфункции сердечнососудистой системы), может возникнуть экзофтальм. В очень тяжелых случаях пациент теряет сознание, осуществляется непроизвольная дефекация и отхождение мочи, после чего может наступить смерть.

Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните

Наши специалисты проконсультируют Вас!

Диагностика острого стеноза гортани

Постановка данного диагноза осуществляется на основании анамнеза, осмотра пациента, а также ларингоскопии. В процессе опроса больного выявляются характерные жалобы и возможные этиологические факторы, способствующие развитию данного патологического состояния. При общем осмотре пациента оценивается состояние кожных покровов, характер дыхательных движений, а также эмоциональное состояние больного. Следующим диагностическим этапом является ларингоскопия, которая осуществляется с помощью гортанного зеркала. В процессе ларингоскопического исследования определяется ширина голосовой щели и степень стеноза гортани. Иногда проводится эндоскопическое исследование просвета гортани, с помощью гибкого эндоскопа.

Дифференциальная диагностика

Неотъемлемой частью диагностики стеноза гортани является дифференциальная диагностика, с помощью которой осуществляется исключение других патологий с аналогичными симптомами (бронхиальной астмы, ларингоспазма, стеноза трахеи, западания языка при различных закрытых черепно-мозговых травмах и пр.).

Дополнительные методы исследования

При постановке данного диагноза очень важно выявить его причину, с этой целью пациентам могут провести другие дополнительные исследования (УЗИ щитовидной железы, КТ гортани, рентгенография пищевода и пр.). Дополнительная диагностика осуществляется после оказания экстренной медицинской помощи.

Лечение острого стеноза гортани

Тактика лечения острого стеноза гортани обуславливается степенью сужения просвета голосовой щели, выраженностью общих симптомов, а также причинами данной патологии. Основным принципом терапевтических мероприятий является безотлагательное устранение или хотя бы смягчение симптомов удушья, а также дыхательной недостаточности. Оказание неотложной помощи пациенту со стенозом гортани является обязанностью не только оториноларинголога, а и любого находящегося рядом медицинского работника, поскольку данная патология может угрожать жизни больного и закончиться летальным исходом.

Помощь пациенту при первых двух стадиях

Во время первых двух периодов заболевания (стадии компенсации и субкомпенсации) целесообразно применение медикаментозного лечения, которое осуществляется в условиях стационара. При аллергическом происхождении стеноза гортани показана госпитализация в аллергологический стационар. При появлении первых симптомов заболевания, необходимо вызвать скорую помощь, как правило, врачи которой осуществляют необходимые неотложные медицинские мероприятия непосредственно после прибытия на вызов, что значительно облегчает дальнейшее лечение больного. Комплекс неотложных манипуляций состоит из введения пациенту противоотечных и антигистаминных препаратов, а также кортикостероидов, после чего пациент доставляется к оториноларингологу для уточнения стадии стеноза и определения дальнейшей тактики лечения.

Тактика лечения при третей и четвертой стадии

Третий и четвертый период стеноза гортани является показанием к экстренной трахеотомии, целью которой является обеспечение поступления кислорода в легкие через наружный искусственный просвет в трахеи. В процессе данной операции производится надрез передней стенки трахеи и постановка трахеотомической трубки (диаметр трубки зависит от толщины трахеи). Ургентная трахеотомия проводится под местной анестезией в присутствии реаниматолога. После устранения причин данного заболевания и отека гортани, осуществляется реконструкция трахеотомической трубки и ушивание посттрахеотомической раны. При стенозах гортани у детей иногда практикуется назотрахиальная интубация, которая подразумевает введение специальной трубки через носовую полость в трахею. Если причиной стеноза гортани является дифтерия, после неотложной помощи пациент госпитализируется в инфекционный стационар.

Грамотная и своевременная медицинская помощь при стенозах гортани позволяет минимизировать риск развития осложнений и значительно ускоряет выздоровление больного.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом
или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Остались вопросы?

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас
вопросам.

Источник