Стеноз гортани протокол лечения

20.11.2020
0
Главная › Гортань › Стеноз гортани протокол лечения
Стеноз гортани протокол лечения thumbnail

Утратил силу — Архив

Также:
E-022

Республиканский центр развития здравоохранения

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ:
Стеноз гортани (J38.6)

Общая информация

Краткое описание

Стеноз гортани – сужение просвета гортани, ведущее к быстро или постепенно нарастающему затруднению для прохождения воздуха через голосовую щель.

Код протокола: E-022 “Стеноз гортани”
Профиль: скорая медицинская помощь

Код (коды) по МКБ-10-10: J38.6 Стеноз гортани

Облачная МИС “МедЭлемент”

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 290 клиник из 4 стран 

– 1 место – 800 руб / 4 500 тг в мес.

– Регистратура + Касса – 15 800 руб / 79 000 тг в год

Узнать больше 

+7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16 

office@medelement.com

Облачная МИС “МедЭлемент”

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– С нами работают 250 клиник из 4 стран 

– Подключение 1 рабочего места – 800 руб / 4500 тг в месяц

– Регистратура + Касса – 15 800 руб / 79 000 тг в год

Узнать больше / +7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16 / office@medelement.com

Классификация

Классификация по скорости развития и этиологическому фактору:

1. Молниеносный. Развивается в течение непродолжительного времени – от нескольких секунд до нескольких минут.
Этиология: инородное тело в гортани, травмы гортани.

2. Острый. Развивается в течение большего промежутка времени – от нескольких минут до суток.
Этиология. Отек – аллергический и при воспалительном процессе (эпиглоттит, хондроперихондрит, абсцесс гортани, гортанная ангина, флегмоны шеи и т.д.); травмы (огнестрельные ранения, термический и химический ожоги), оперативные вмешательства (повреждение нижних гортанных нервов при струмэктомии), длительная верхняя трахеобронхоскопия, травматическая интубация при эндотрахеальном наркозе, рефлекторный спазм голосовых складок при воздействии боевых отравляющих веществ (например, хлора); ларинготрахеит при острых респираторных вирусных инфекциях (самая частая причина отека в раннем детском возрасте).

3. Подострый. Развивается в течение нескольких дней (до недели).
Этиология. Дифтерия гортани, а также те заболевания, которые могут приводить к развитию острого стеноза гортани.

4. Хронический. Развивается в течение нескольких недель, месяцев или лет.
Этиология. Папилломатоз гортани у детей, доброкачественные и злокачественные опухоли гортани; специфические инфекционные гранулёмы – гуммозный сифилис, туберкулез, склерома, проказа; рубцовые изменения как следствие перенесенного хондроперихондрита гортани, ожогов, травматических повреждений, огнестрельных ранений; внегортанные процессы, приводящие к параличу обоих нижнегортанных нервов; врожденные и приобретенные мембраны и кисты гортани.

Стадии (степени) стеноза гортани

I. Стадия компенсации характеризуется углублением и урежением дыхания, уменьшением пауз между вдохом и выдохом, урежением пульса, появлением инспираторной одышки при физической нагрузке.

II. Стадия неполной компенсации. Для вдоха требуется выраженное усилие, дыхание становится шумным, слышимым на расстоянии, кожа – бледной. Больной ведет себя беспокойно, мечется, в акте дыхания принимает активное участие мускулатура шеи и грудной клетки, отмечается втяжение надключичного и подключичного пространств, яремной ямки, межреберных промежутков и эпигастральной области во время вдоха. Описанные симптомы проявляются при незначительной физической нагрузке.

III. Стадия декомпенсации дыхания: состояние больного тяжелое, дыхание частое, поверхностное, кожные покровы имеют бледно-синюшный оттенок, первоначально наблюдается акроцианоз, затем – распространенный цианоз. Больной занимает вынужденное положение полусидя с запрокинутой головой, гортань совершает максимальные экскурсии вниз при вдохе и вверх при выдохе, появляется потливость, пульс частый, слабого наполнения.

IV. Терминальная стадия (асфиксия): у больного развиваются резкая усталость и безразличие, дыхание поверхностное, прерывистое (Чейна-Стокса), кожа бледно-серого цвета, пульс частый, нитевидный, зрачки расширены, затем наступает потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание, дефекация и смерть.

Диагностика

Диагностические критерии 
Причину стеноза гортани обычно удается установить при сборе анамнеза и на основании результатов осмотра гортани.
Основные клинические симптомы независимо от причины, вызвавшей стеноз гортани и скорости развития:
1. Инспираторная одышка. 
2. Участие в акте дыхания мышц шеи и грудной клетки, сопровождающееся втяжением податливых участков грудной клетки (яремной, над- и подключичных ямок, межреберных промежутков и эпигастральной области во время вдоха).
3. Определяется экскурсия щитовидного хряща, вниз – при вдохе и вверх – при выдохе. 

Читайте также:  Методы исследования гортани у взрослых

4. Замедление дыхательного ритма (замедление вдоха, уменьшение дыхательных пауз). 

5. Возникновение гортанных шумов, изменение голоса (хриплый или беззвучный).

6. Венозный стаз. 
7. Пароксизмальный пульс (замедление и/или исчезновение во время вдоха).

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Сбор анамнеза и жалоб, общетерапевтический.

2. Визуальный осмотр, общетерапевтический.

3. Измерение частоты дыхания, аускультация легких.

4. Измерение АД, пульса.

5. Осмотр верхних дыхательных путей с использованием дополнительных источников света, шпателя и зеркал.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Определение газового состава крови.

2. Консультация реаниматолога.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика дифтерийного крупа и крупа другой этиологии

Признак Истинный дифтерийный круп Ложный круп
Голос

Нарастающая осиплость голоса,

переходящая в стойкую афонию

Осиплость голоса непостоянная,

афонии нет

Кашель

Сухой, грубый, лающий, глухой

Теряющий звучность, вплоть до

полной афонии

Грубый, лающий, не теряющий

звучности

Налеты

Грязно-белые, трудно снимаемые,

остается кровоточащая 

поверхность после удаления налетов

Поверхностные, легко снимаются

Шейные

лимфатические

узлы

Увеличенные, припухшие с обеих сторон,

слегка болезненные, 

отек клетчатки вокруг узлов

Увеличены, очень

болезненные, отека нет

Пальпируются отдельные

лимфатические узлы

Развитие

стеноза

Стеноз гортани развивается

постепенно, вначале дыхание

шумное, переходящее в приступ

удушья, самостоятельно не

проходит

Стеноз возникает внезапно,

чаще ночью
Вдох громкий, слышен на

расстоянии, иногда стеноз

проходит спонтанно

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

        Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

        Интерпретация результатов анализов, исследований

        Второе мнение относительно диагноза, лечения

        Выбрать врача

        Лечение

        Тактика оказания медицинской помощи

        1. Как можно быстрее восстановить дыхательную функцию и улучшить состояние больного.

        2. Предупредить прогрессирование стеноза гортани.

        3. Предупредить летальные исходы.

        Медикаментозное лечение 
        Выбор метода лечения, в первую очередь, определяется стадией стеноза, а во вторую – причиной, вызвавшей стеноз.

        При I – II степени стеноза гортани (субкомпенсации):

        1. Создать для пациента эмоциональный и психический покой.

        2. Восстановление и поддержание проходимости верхних дыхательных путей. Попытаться уменьшить явления стеноза с помощью рефлекторно отвлекающих процедур (горячие ножные ванны, горчичники на грудную клетку и икроножные мышцы, паровые ингаляции), которые назначают при отсутствии гипертермии и сердечно-сосудистой недостаточности.

        3. Полусидячее положение, теплое щелочное питье.

        4. Ингаляция увлажненного кислорода.

        При II – III степени (декомпенсации):

        1. Медикаментозное лечение:
        – преднизолон 3% р-р 60-90 мг (3-5 мг/кг веса ребенка) в/м, в/в струйно;
        – хлоропирамин 2% -1,0 (0,1 на год жизни ребенка) или димедрол 1% -1,0 (0,1 на год жизни ребенка), в/м, в/в;
        – седуксен 0,5% -2,0 (0,1 мл/год жизни ребенка) в/м, в/в.

        При стенозе III-IV степени:

        1. Экстренная интубация трахеи и при необходимости перевод больного на ИВЛ. При невозможности выполнить интубацию и имеющейся реальной угрозе жизни производится коникотомия.

        Показания к экстренной госпитализации:

        1. Стеноз III-IV степени – в реанимационное отделение.

        2. Прогрессирование стеноза меньшей степени.

        3. Подозрение на дифтерийный круп.

        Перечень основных медикаментов:

        1.*Кислород для ингаляций (медицинский газ)

        2.*Преднизолон раствор для инъекций 30 мг/мл

        3.*Диазепам раствор для инъекций 5 мг/мл в ампуле 2 мл

        4. Димедрол раствор для инъекций 10 мг/мл в ампуле

        Перечень дополнительных медикаментов:

        1. *Хлоропирамин раствор для инъекций 20 мг/мл в ампуле

        Индикаторы эффективности оказания медицинской помощи:

        Читайте также:  Ожог гортани первая помощь

        1. Восстановление дыхательной функции.

        2. Улучшение состояния больного.

        * – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

        Информация

        Источники и литература

        1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)

          1. 1. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. Вып.2. 4.1. Медиа Сфера. 2003
            г.
            2.Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная
            система) под редакцией А.Г.Чучалина, Ю.Б.Белоусова, В.В.Яснецова. Выпуск VI. Москва
            2005.
            3.Рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи в Российской Федерации.
            Под ред. Мирошниченко А.Г., Руксина В.В. СПб., 2006.- 224 с.

        Информация

        Заведующий кафедрой скорой и неотложной медицинской помощи, внутренних болезней №2 Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова – д.м.н., профессор Турланов К.М.

        Сотрудники кафедры скорой и неотложной медицинской помощи, внутренних болезней №2 Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова: к.м.н, доцент Воднев В.П.; к.м.н., доцент Дюсембаев Б.К.; к.м.н., доцент Ахметова Г.Д.; к.м.н., доцент Бедельбаева Г.Г.; Альмухамбетов М.К.; Ложкин А.А.; Маденов Н.Н.

        Заведующий кафедрой неотложной медицины Алматинского государственного института усовершенствования врачей – к.м.н., доцент Рахимбаев Р.С.

        Сотрудники кафедры неотложной медицины Алматинского государственного института усовершенствования врачей: к.м.н., доцент Силачев Ю.Я.; Волкова Н.В.; Хайрулин Р.З.; Седенко В.А.

        Прикреплённые файлы

        Мобильное приложение “MedElement”

        – Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

        – Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Мобильное приложение “MedElement”

        – Профессиональные медицинские справочники

        – Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Внимание!

        Если вы не являетесь медицинским специалистом:

        • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
           
        • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
          “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
          Обязательно
          обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
           
        • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
          назначить
          нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
           
        • Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
          “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
          Информация, размещенная на данном
          сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
           
        • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
          в
          результате использования данного сайта.

        Источник

        J38.6     Стеноз гортани

        Основные клинические симптомы

        1. Симптомы основного заболевания;
        1. Компенсированный стеноз (I степени):
        • углубление дыхания, одышка при физической нагрузке;
        1. Субкомпенсированный стеноз (II степени):
        • ортопноэ;
        • инспираторная одышка в покое, стридор, тахипноэ, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры;
        • бледность кожных покровов, цианоз, беспокойное поведение.
        1. Декомпенсированный стеноз (III степени):
        • нарастающий цианоз, гипергидроз;
        • дыхание поверхностное;
        • тахикардия;
        • качественное и количественное расстройство сознания до сопора.
        1. Асфиксическая стадия:
        • диффузный цианоз;
        • количественное расстройство сознания до атонической комы, возможен судорожный синдром;
        • агональный тип дыхания, апноэ;
        • брадикардия, остановка кровообращения.

        Диагностические мероприятия

        1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
        2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
        3. Пульсоксиметрия;
        4. Термометрия общая;
        5. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
        6. Мониторирование электрокардиографических данных;
        7. Контроль диуреза;
        8. Для врачей анестезиологов-реаниматологов:
        • Контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).

        Лечебные мероприятия

        Компенсированный и субкомпенсированный стеноз

        1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
        2. Придать пациенту положение, обеспечивающее проходимость дыхательных путей;
        3. Ингаляторное введение увлажненного 100% О2 на постоянном потоке ч/з носовые катетеры или маску;
        4. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;
        1. При субкомпенсированном стенозе:
        • Преднизолон – до 1,5 мг/кг в/в болюсом или, и
        • Дексаметазон – до 0,3 мг/кг в/в болюсом;
        1. Терапия основного заболевания:
        • Объем лечебных мероприятий по соответствующим протоколам;
        1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).
        Читайте также:  Измучена гортань кровотечением речи

        Декомпенсированный стеноз

        1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
        2. Придать пациенту положение, обеспечивающее проходимость дыхательных путей;
        3. Ингаляторное введение увлажненного 100% О2 на постоянном потоке ч/з носовые катетеры или маску;
        4. Адреналин – 0.5-1 мг ингаляционно небулайзером;
        1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа;
        2. Натрия хлорид 0,9% – в/в (внутрикостно), капельно, со скоростью от 5 мл/кг/час под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;
        1. Терапия основного заболевания:
        • Объем лечебных мероприятий по соответствующим протоколам;
        1. При отсутствии эффекта и если не введены ранее:
        • Будесонид (Пульмикорт) – 0,5-1 мг ингаляционно небулайзером или, и
        • Преднизолон – 1,5-2 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом или, и
        • Дексаметазон – 0,3-0,5 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом;
        1. При отсутствии эффекта:
        • Адреналин – 1 -3 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью 2 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации;
        1. При эффективности проводимой терапии:
        • Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

        При неэффективности проводимой терапии, нарастании симптомов стеноза, дополнительно:

        1. При развитии психомоторного возбуждения:
        • Диазепам – 0,15 мг/кг в/м (в/в болюсом медленно);
        1. Для фельдшеров и врачей, кроме врачей анестезиологов-реаниматологов:
        • Микроконикотомия катетером на игле G 14-16;
        • Инсуфляция 100% О2 на постоянном потоке (при технической возможности)

        Для врачей анестезиологов-реаниматологов:

        • Перевод на ИВЛ;
        • ИВЛ в режиме нормовентиляции;
        • Зонд в желудок;

        Одна попытка интубации (использовать ЭТТ минимально возможного диаметра!), при технических трудностях:

        • Коникотомия (микроконикотомия);
        1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

        Асфиксическая стадия

        1. Горизонтальное положение;
        2. Коникотомия (микроконикотомия);
        1. ИВЛ или ВВЛ мешком «Амбу» с оксигенацией 100% О2 на постоянном потоке или аппаратная ИВ Л (ВВЛ);
        1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или, и для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);
        1. Натрия хлорид 0,9% – в/в (внутрикостно), капельно, со скоростью от 5 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;
        1. Диазепам – 0,15-0,3 мг/кг в/м (в/в (внутрикостно) болюсом медленно);
        1. Для врачей анестезиологов-реаниматологов:
        • Синхронизация с аппаратом ИВЛ;
        • ИВЛ в режиме нормовентиляции;
        • Зонд в желудок;
        1. Терапия основного заболевания:
        • Объем лечебных мероприятий по соответствующим протоколам;
        1. При артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):
        • Катетеризация 2-ой периферической вены или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);
        • Коллоиды – 500 мл в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;
        1. При сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):
        • Дофамин – 200 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 5 до 20 мкг/кг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
        • Адреналин -1-3 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 2 до 10 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
        • Норадреналин – 4 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью 2 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации;
        1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

        Общие тактические мероприятия

        Компенсированный и субкомпенсированный стеноз

        Для бригад всех профилей:

        1. Провести терапию;
        2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

        Декомпенсированный стеноз и асфиксическая стадия

        Для бригад всех профилей, кроме реанимационных:

        1. Вызвать реанимационную бригаду;
        2. Проводить терапию до передачи пациента реанимационной бригаде.

        Для реанимационных бригад:

        1. Проводить терапию;
        2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

        Источник

        Предыдущая статья
        При рвоте чем можно покормить ребенка
        Следующая статья
        Рвота понос отказ от воды
        © Спецпроект «Хочу знать»