Стеноз гортани при раке гортани

Рак гортани — это злокачественная опухоль, которая локализуется в гортани и имеет плоскоклеточный характер. Расположенность и распространенность рака гортани влияет на нарушение голоса и дыхательные функции (при раке гортани может наблюдаться одышка или острый стеноз гортани).

Содержание статьи:

• Классификация рака гортани
• Причины возникновения рака гортани
• Симптомы и признаки рака гортани
• Диагностика рака гортани
• Лечение рака гортани
• Прогноз и профилактика рака гортани

Дисфагия, кашель, болевой синдром — все это возможные признаки рака гортани. Главными методами, которые помогут диагностировать у пациента рак гортани, являются методы ларингоскопии и рентгенографии. КТ гортани, биопсия слизистой оболочки гортани и биопсия лимфоузлов регионального типа также помогут поставить правильный диагноз. Если говорить о лечении рака гортани, то в первую очередь, оно заключается в осуществлении хирургического вмешательства в виде резекции гортани или возможной ларингоэктомии. Лучевая терапия, методы восстановления голосовых функций и химиотерапия — еще одни методы лечения рака гортани.

Как известно, рак гортани — достаточно распространенное онкологическое заболевание, на долю которого приходится приблизительно 2,5% случаев из общей структуры всех существующих злокачественных опухолей. Если рассматривать статистику злокачественных образований в области головы и шеи, то по частоте своей встречаемости именно рак гортани стоит на первом месте. На сегодняшний день в структуре больных раковыми заболеваниями верхних дыхательных путей около 70% пациентов страдают от рака гортани. Если рассматривать распространенность рака гортани у мужчин и женщин, то статистика показывает, что у мужчин данный вид рака встречается куда чаще, чем у женщин. Как известно, на 1 женщину, больную раком гортани, приходится примерно 9 больных мужчин. Обычно рак гортани проявляется в возрасте за 60 лет.

Классификация рака гортани

Классификация рака гортани в области отоларингологии осуществляется в зависимости от гистологического типа, а также локации и характера роста опухоли. Также на определение классификации влияет разновидность стадии распространенной опухоли. В гистологическом аспекте около 95% всех случаев рака гортани носят плоскоклеточный характер, тогда как только 2% считаются железистым раком, а другие 2% — это базалиома. Только 1% приходится на редко встречаемые формы рака. Также следует сказать, что рак гортани может иметь как эндофитный, экзофитный, так и смешанный характер своего роста.

Если классифицировать рак гортани по топографическому признаку, то около 70% рака гортани приходится на его верхний отдел, приблизительно 27% приходится на средний отдел и только 3% — на нижний. Интересно, что рак гортани, который расположен в верхнем отделе, локализуется обычно в области надгортанника, а также желудочках самой гортани, не говоря о возможности сосредоточиться в черпалонадгортанных складках. Рак гортани возникает, как правило, только с одной стороны, но спустя незначительное время распространяется и на другую сторону. Если опухоль локализуется именно в желудочках гортани, то она может перекрыть просвет гортани, став тем самым главной причиной нарушения дыхания и фонации.

Пожалуй, самым распространенным типом рака гортани по его локации является именно тот вид, который расположен в среднем отделе. Обычно опухоль расположена только на одной голосовой связке. На начальной стадии развития опухоли начинаются проблемы с голосообразованием. Если же рак гортани поражает нижний отдел (так называемое, подскладочное пространство), то обычно такой тип характеризуется своим быстрым ростом, по причине которого вовлеченной оказывается и вторая сторона.

Если классифицировать рак гортани по распространенности опухолевого процесса, тогда можно выделить четыре закономерные стадии. На первой стадии наблюдается рак гортани ограниченного характера, который локализуется в пределах слизистой оболочки или подслизистого слоя в одной из анатомических областей гортани. На второй стадии начинается развитие опухолевого процесса с окончательным поражением одного из отделов гортани, но при этом, не выходя за его пределы. На этой стадии еще нет метастаз. Третья стадия характеризуется продолжением распространения процесса разрастания рака на близ лежащие ткани. Это приводит к ограниченной подвижности тканей гортани. Именно на этой стадии в злокачественный процесс начинают вовлекаться другие отделы гортани, а также лимфатические узлы регионального типа. Рак гортани на четвертой стадии поражает почти всю область гортани, переходя на соседние органы, и сопровождаясь распространением метастаз.

Причины возникновения рака гортани

Как и любой другой вид рака, причиной возникновения рака гортани является злокачественные трансформации ранее нормальных клеток. Специалисты выделяют следующие факторы, которые могут спровоцировать данный процесс образования злокачественных клеток: злоупотребление алкоголем, табакокурение, присутствие различных хронических воспалительных заболеваний (включая ларинготрахеит, сифилис, фарингит и ларингит), работа, связанная с вредными факторами (работа с никелем, асбестом и серной кислотой). Однако самым опасным фактором было и остается сочетание влияния на ткани гортани алкоголя и табака. Последнее может вызвать как образование доброкачественных опухолей, так и рака гортани, рака языка или щеки.

Следует также сказать, что рак гортани может развиваться как результат злокачественной трансформации доброкачественной опухоли гортани, а также вследствие лейкоплакии гортани. Иногда рак гортани — это следствие распространившегося опухолевого процесса.

Симптомы и признаки рака гортани

Для начала следует отметить, что сама клиника ракового поражения гортани будет зависеть именно от локализации данного процесса и от его распространенности. Исходя из этого, рак гортани может характеризоваться разной симптоматикой, а также разной очередностью появления и разной степенью проявления главных симптомов. Рассмотрим подробнее.

Если говорить о нарушении голоса, то это происходит на самом начальном периоде рака гортани, когда он локализуется только в области голосовых складок. В случае расположения рака гортани в других отделах, само расстройство голосовых функций будет наблюдаться на более позднем периоде и будет связано с дальнейшим распространением злокачественного процесса. Нарушение голоса обычно проявляется в виде охриплости (или его осиплости). Отличительной чертой будет его постоянный характер без каких-либо отдельных периодов улучшения голоса пациента (что может наблюдаться, к примеру, в случае функционального пареза гортани или нейропатического пареза гортани). Врачи и окружающие отмечают постоянный прогрессирующий характер охриплости голоса пациента. Как известно, голос больного становится более тусклым и может исчезнуть совсем.

Нарушение глотания — еще один явный симптом при протекании злокачественного ракового процесса в верхней части гортани. Пациент жалуется на ощущение инородного тела в полости гортани, а также постоянно усиливающегося болевого синдрома.

Дыхательное нарушение — еще один отчетливый симптом, сопровождающий рак гортани, но уже характерный именно нижнему отделу. Интересен тот факт, что нарушения дыхания, как правило, возникают только спустя несколько месяцев или спустя год после начала развития опухоли. Если мы говорим о раке верхнего отдела гортани, то дыхательные функции нарушаются на более поздней стадии. Такие нарушения имеют постепенно нарастающую одышку и в начале возникают только лишь при физических нагрузках, а позже — и в состоянии покоя. Сужение просвета гортани приводит к тому, что организм начинает адаптироваться к возникающей гипоксии. То есть при раке гортани может развиться также клиническая картина, относящаяся к хроническому стенозу гортани. На этом фоне в случае воздействия различных неблагоприятных факторов (как например, аллергия, ОРВИ или другое) может развиться острый стеноз гортани.

Если говорить о болевом синдроме, то, как известно, в первую очередь, он характерен для рака гортани верхних отделов. Болевой синдром является результатом распада раковой опухоли. Часто рак гортани может быть в сопровождении боли, отдающей в ухо, а также усиленной боли при глотании. Из-за сильного болевого синдрома пациенты отказываются от приема пищи.

Кашель — тот симптом, который характеризуется своим рефлекторным происхождением. Иногда кашель может сопровождаться сильными приступами, которые характерны для ложного крупа. Кашель часто сопровождается небольшим выделением мокроты слизистой природы. Если в мокроте обнаружены прожилки крови — это верный признак распада рака гортани. Если рак гортани распространился в достаточной степени, то может происходить повреждение запирательной функции гортани, из-за чего пища будет попадать в трахеи или гортань. Последнее также вызывает сильный приступ кашля.

Среди общих симптомов рака гортани можно выделить раковую интоксикацию, которая проявляется бледностью кожных покровов, повышенным уровнем утомляемости, постоянными головными болями, общей слабостью, нарушением сна, похудением и даже анемией.

Если говорить о метастазировании, то в первую очередь, следует обратить внимание на его распространенность в верхние яремные лимфоузлы. Что касается рака гортани нижнего отдела, то его метастазы распространяются, как правило, в перитрахеальные (и нижние) яремные лимфоузлы.

Диагностика рака гортани

При диагностике на раннем этапе есть все шансы выявить и вылечить рак гортани. Поэтому первое, что должен делать каждый человек, это проходить ежегодный плановый осмотр у отоларинголога. Последнее касается в особенности тех, чей голос приобрел нехарактерную ранее охриплость или кашель непонятного генеза. Если такие симптомы сохраняются более трех недель без наличия каких-либо явных причин, то следует немедленно обратиться к врачу. Следует также насторожиться, если у пациента появилось неприятное ощущение присутствия в горле инородного тела, при этом без увеличенных лимфатических узлов.

Эффективным методом диагностики рака гортани может стать микроларингоскопия. Выявленные в ходе данного метода диагностики все изменения могут указать на развивающийся рак гортани. Если мы говорим об эпителиоме голосовых связок, то можно выявить ограниченное образование, которое поражает только одну голосовую связку, а по внешнему виду напоминает бугорок. Во всех других случаях рак гортани представляет собой распространенное образование, имеющее бугристую поверхность и характеризующееся красным окрасом. Если рассматривать инфильтративный рак гортани, то в первую очередь, следует обратить внимание на нехарактерное утолщение голосовых связок и их кровоточивость при выполнении процедуры зондирования. Иногда рак гортани характеризуется своим полипообразным видом. Самый точный результат, который поможет установить окончательный диагноз, возможен только при биопсии. В случае, если гистологическое исследование не выявит наличие раковых клеток, но клиническая картина будет указывать на то, что рак гортани все же имеется, врачи назначают проведение интраоперационной диагностики.

Дополнительными методами диагностики являются разнообразные исследования голосовой функции, которые позволяют оценить подвижность голосовых связок, а также форму самой голосовой щели. К таким исследованиям относятся фонетография, стробоскопия и электроглоттография.

Касательно определения степени распространенности рака гортани, то в этом случае применяют методы рентгенографии и КТ гортани. Распространение метастазов в ткани шеи можно выявить с помощью УЗИ. С целью определить региональное метастазирование проводят биопсию лимфатического узла.

Лечение рака гортани

Любой лечебный метод, который применим к раку гортани, подразумевает немедленное удаление опухоли и дальнейшее восстановление голосообразующей, а также дыхательной функции гортани. Выбор способа лечения будет зависеть от многих факторов: локализации раковой опухоли, ее распространенности, прорастании и метастазировании в соседние тканевые структуры.

Лучевая терапия

В случае рака гортани, распространенного в среднем отделе, наиболее уместной станет лучевая терапия, поскольку именно этот отдел имеет большую радиочувствительность. В случае уменьшения опухоли в 2 раза после первого прохождения курса лучевой терапии, его можно повторить еще раз. Но последнее грозит пациенту рядом возможных осложнений. Лучевую терапию широко применяют на 1 и 2 стадиях рака гортани, независимо от отдела, в котором расположена опухоль. Такой вид терапии проводится как самым обычным способом, так и в сочетании с гипербарической оксигенацией, способной усилить воздействие на раковую опухоль.

Химиотерапия

Химиотерапия назначается, в первую очередь, тем пациентам, чья болезнь находится уже в на 3 или 4 стадии. Обычно химиотерапия назначается как лечение рака в верхнем отделе гортани. Химиотерапия будет малоэффективной, если ее назначать пациенту с раком в среднем или нижнем отделах гортани.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение — тот вид лечения, без которого не обойтись ни одному пациенту, страдающему раком гортани. Обычно операция проводится не ранее, чем через две недели после осуществления лучевой терапии. Обратим внимание на то, что проведение резекции гортани будет эффективно только на первой или второй стадии рака гортани. Дабы предупредить возникновение послеоперационного стеноза гортани в процессе операции, в гортань вводят специальный расширяющий эндопротез, который удалят только через 4 недели после проведения операции.

Если рак гортани характеризуется 3 или 4 стадией, то пациенту назначают ларингэктомию. Вместе с опухолью в ходе такой операции будет удалено 5 верхних колец трахей. Лучевая терапия будет эффективна только после проведения данной операции.

Прогноз и профилактика рака гортани

Как известно, продолжительность течения рака гортани составляет от года до трех лет. Если не провести своевременное лечение, то пациент рискует умереть от раковой кахексии или асфиксии. Аррозивное кровотечение в случае распространения опухоли на более крупные сосуды шеи, а также всевозможные бронхолегочные заболевания могут стать осложнениями данного недуга. Если говорить о прогнозе выживаемости среди пациентов в процентном соотношении, то выживаемость людей с раком гортани первой стадии равна около 90%, второй стадии — около 80%, а третьей — приблизительно 65%. Поэтому и важно своевременное лечение.