Стеноз гортани как быстро
Стеноз гортани у детей — это сужение просвета органа вплоть до полной его закупорки, что сопровождается нарушением внешнего дыхания. Состояние развивается при ложном крупе, травматических и аллергических поражениях гортани, как следствие длительного периода интубации. Симптомы стеноза включают одышку, бледность и синюшность кожных покровов, повышенную потливость. На стадии декомпенсации возникают судороги, потеря сознания, остановка дыхания. С диагностической целью проводят ларингоскопию, МРТ и КТ гортани, эндоскопическое обследование. Лечение в основном хирургическое: коникотомия или плановые коррекции рубцовых изменений.
Общие сведения
Стеноз является осложнением болезней дыхательной системы или других органов, он не возникает изолированно на фоне полного здоровья (за исключением травм и аспирации инородных тел). Симптомы чаще наблюдаются у грудничков и детей раннего возраста, что обусловлено анатомо-функциональными особенностями верхних дыхательных путей. Заболевание является серьезной проблемой в современной отоларингологии, поскольку при тяжелых формах сужения и отсутствии неотложной медицинской помощи смертность достигает 90-100%.
Стеноз гортани у детей
Причины
Зачастую стеноз гортани у детей осложняет течение острого ларингита, вызванного вирусом парагриппа. При этом формируется ложный круп, при осложненном течении которого сужаются воздухоносные пути. Патология характерна для пациентов до 5-6 лет. Симптомы стеноза могут развиваться при других воспалениях (эпиглоттит, дифтерия). Невоспалительными причинами перекрытия гортани служат:
- Инородные тела. В раннем возрасте дети могут проглатывать бусины, пуговицы и другие мелкие предметы. Ввиду узости гортани посторонние тела застревают в области голосового аппарата, перекрывая доступ воздуха и вызывая симптомы удушья.
- Травма. Механическое воздействие на шею при падении, ударе, удушении сопровождается повреждением гортанных хрящей, тяжелыми нарушениями вентиляционной функции. Подобные травмы представляют угрозу для жизни детей, особенно при их сочетанном характере.
- Аллергия. В детском возрасте стенки гортани очень рыхлые, поэтому при иммунном воспалении они реагируют массивный отеком. При аллергической реакции немедленного типа симптомы полного перекрытия просвета у детей наступают за несколько минут.
- Длительная ИВЛ. Проблемой детской отоларингологии остаются рубцовые постинтубационные стенозы которые при отсутствии адекватного и комплексного лечения приводят к инвалидизации и социальной дезадаптации детей. Сужение становится осложнением «гортанного пролежня».
Частому развитию стеноза способствуют анатомо-физиологические особенности детской гортани. Она имеет короткое преддверие, малый диаметр и податливый хрящевой скелет, что создает благоприятные условия для сужения просвета и даже его полного перекрытия. У детей отмечаются симптомы гипервозбудимости рефлексогенных зон и повышенный тонус парасимпатической системы, с чем связана быстрая реакция мышц, замыкающих голосовую щель в ответ на раздражение.
Патогенез
Формирование стеноза у детей обусловлено тремя компонентами: отеком гортанной слизистой, спазмом мускулатуры и закупоркой просвета густыми слизистыми выделениями. Затруднение прохождения воздуха создает нарушения аэродинамики и увеличивает сопротивление воздушному потоку, провоцирует типичные симптомы (одышку, чувство нехватки воздуха). Недостаточное поступление кислорода сопровождается гипоксией и гипоксемией, кардиоваскулярными и мозговыми нарушениями.
Классификация
С учетом времени появления стенозы подразделяются на врожденные и приобретенные. По локализации бывают синехии заднего или переднего отдела, кольцевидные рубцовые изменения, тотальное заращение просвета. По размеру поражения выделяют ограниченный рубцовый стеноз (до 10 мм) и распространенную форму. В клинической практике наиболее важна классификация по тяжести течения, согласно которой выделяют 4 стадии:
- I (компенсация). Чтобы обеспечить адекватное дыхание, в процесс вовлекается вспомогательная мускулатура, но ЧДД в норме и состояние ребенка удовлетворительное.
- II (субкомпенсация). Происходит чрезмерное напряжение компенсаторных механизмов, в результате чего функция внешнего дыхания нарушается, возникает легкая степень гипоксии.
- III (декомпенсация). Характеризуется полным срывом адаптационных механизмов, тяжелыми расстройствами дыхательной функции и патологическими изменениями гомеостаза.
- IV (асфиксия). Жизнеугрожающее состояние, проявляющееся остановкой дыхания с соответствующими расстройствами кардиоваскулярной системы.
Симптомы
Основной признак стенозов у детей — нарушение функции внешнего дыхания, которое колеблется от небольшого учащения ЧДД до шумного и свистящего дыхания. Чтобы облегчить состояние, ребенок присаживается на корточки, садится, наклонившись вперед с упором на руки. Родители замечают, что при вдохе втягиваются межреберные промежутки, над- и подключичные ямки. Одышка сохраняется даже в покое.
Симптомы сужения гортани включают изменение цвета кожи. Ребенок становится бледным, вокруг губ появляется синеватый оттенок. При прогрессировании стеноза наблюдается тотальный цианоз кожного покрова. Беспокоит повышенная потливость, все тело покрывается липким холодным потом. При тяжелом поражении возможно непроизвольное мочеиспускание или дефекация, судороги. При асфиксии ребенок задыхается, после чего теряет сознание.
Осложнения
Грозное последствие тяжелого гортанного стеноза — летальный исход от остановки дыхания и расстройств сердечной деятельности. При длительном сужении просвета воздухоносных путей у детей возникают симптомы хронической гипоксии, которая нарушает работу внутренних органов и головного мозга, провоцирует отставание в физическом и психическом развитии. Рубцовая деформация чревата потерей голоса и инвалидизацией ребенка.
Диагностика
При развернутой клинической картине стеноза детский ЛОР ставит диагноз без дополнительных методов обследования и сразу переходит к оказанию экстренной помощи. Диагностический поиск выполняется при легких и среднетяжелых формах стеноза либо после купирования асфиксии и стабилизации состояния ребенка. Для обследования применяются инструментальные и лабораторные методы:
- Ларингоскопия. Как скрининговая диагностика используется непрямая ларингоскопия, которая производится быстро и дает врачу информацию о наличии и характере стеноза. Для изучения анатомического строения гортани и определения уровня сужения показана прямая ларингоскопия.
- Рентгенография. На рентгенологическом снимке в боковой проекции визуализируется рубцовая ткань, что необходимо для диагностики хронического стеноза. Чтобы точно установить локализацию и степень распространенности стенотических изменений, назначается компьютерная томография гортани.
- МРТ гортани. Проводится при затруднениях в диагностическом поиске. Она позволяет детально осмотреть состояние мягких тканей дыхательных путей и окружающей клетчатки, что дает отоларингологу ценную информацию для уточнения этиологического фактора стеноза.
- Эндоскопия. Фиброларинготрахеоскопия требуется для детального осмотра внутреннего состояния гортани, нижележащих отделов дыхательной системы. Методика сочетает диагностические и лечебные функции, поскольку с ее помощью можно удалить инородные тела и наладить нормальное дыхание.
- Лабораторные анализы. При подозрении на инфекционную природу стеноза у детей рекомендована микробиологическая диагностика мазка из зева или мокроты. Больным в тяжелом состоянии необходим расширенный биохимический анализ крови, выявляющий симптомы метаболических и гипоксических расстройств.
Лечение стеноза гортани у детей
Консервативная терапия
При острых стенозах медикаментозные мероприятия имеют вспомогательный характер и включаются в комплекс неотложной помощи. Ребенку вводят кортикостероиды в возрастных дозировках, антихолинэргические средства. Для компенсации гипоксии после устранения стеноза проводится дыхание увлажненными кислородными смесями. После стабилизации самочувствия лечение подбирается по этиопатогенетическому принципу.
Легкие формы болезни подлежат амбулаторной терапии, при остальных рекомендована госпитализация. Если выявлены симптомы ларингита, назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, антигистаминные средства. Для ликвидации вязкой мокроты, которая закупоривает просвет дыхательных путей, используют муколитики, щелочные ингаляции (для детей после 4-5 лет). При необходимости подбирается антибактериальная терапия.
Соответственно причине стеноза в стационаре могут применяться противовирусные, противомикробные, противогрибковые препараты. Когда симптомы вызваны нервно-мышечными нарушениями, показаны миорелаксанты. При интенсивном отеке эффективны адреномиметики в виде растворов и ингаляций, которые обладают мощным сосудосуживающим эффектом. Из физиотерапии выполняют УФО, электрофорез на область шеи.
Хирургическое лечение
При остром развитии тяжелого стеноза и асфиксии оперативное вмешательство производится как можно быстрее. В экстренных случаях показана коникотомия — рассечение гортани между хрящами для обеспечения поступления воздуха в дыхательные пути. У детей старше 8 лет проводится менее травматичная пункционная коникотомия, в ходе которой устанавливается катетер с иглой.
При хронических рубцовых стенозах хирургическая коррекция выполняется в плановом порядке. Чаще используются эндоскопические операции: баллонная дилатация, лазерная микрохирургия, вмешательство с помощью микродебридера. У детей также применяют оперативное лечение с наружным доступом: ларингопластику с использованием аутотрансплантата, резекцию гортани, латерофиксацию голосовых складок.
Реабилитация
Для успешного восстановления после хирургического лечения ребенку назначают щадящий режим. Наблюдение у ЛОР-врача проводится в течение 2-3 месяцев один раз в 2 недели. Специалисты советуют соблюдать голосовой режим (тихий разговор, избегание крика и громкого смеха), исключить горячие и острые блюда, чтобы не раздражать слизистую и не провоцировать симптомы удушья.
Прогноз и профилактика
При стенозах 1-2 стадии у врачей есть время для выявления причины патологии и ее устранения, поэтому прогноз благоприятный. В случае декомпенсации состояния и развития асфиксии существует высокий риск смерти, если вовремя не оказана медицинская помощь. Профилактика заболевания включает раннее лечение ОРВИ (в частности парагриппа), избегание травм, проведение иммуностимулирующих и общеукрепляющих мероприятий.
Источник
Острый стеноз гортани — заболевание, которое проявляется сужением гортани, приводит к нарушению доступа воздуха в дыхательные пути и протекает за короткий промежуток времени. Проявляется острый стеноз гортани по-разному. Все зависит от степени суженности голосовой щели. Главными симптомами острого стеноза гортани являются изменения в голосе, инспираторная одышка, шумное дыхание, цианоз и бледность кожи.
Содержание статьи:
- Причины острого стеноза гортани
- Симптомы острого стеноза гортани
- Диагностика острого стеноза гортани
- Лечение острого стеноза гортани
Диагностика острого стеноза всегда основывается на характерной для него клинической картине. Обычно проводится ларингоскопия, КТ гортани, бакпосев мазков, взятых из зева, трахеобронхоскопия и другие методы обследования. Лечение первой стадии острого стеноза гортани обычно осуществляется медикаментозно, применяя при этом кортикостероидные, противовоспалительные, антибактериальные препараты. Если голосовые связки очень сужены, тогда врач назначает срочную трахеостомию.
Если стеноз развивается быстро, то защитные механизмы организма не успевают начать работать как подобает, поэтому проявляется нарастание гипоксии, то есть кислородного голодания, или гиперкапнии (избыточного количества содержащегося углекислого газа в крови), что приводит к тяжелым формам расстройств.
Как известно, острому стенозу гортани свойственен обратимый характер, благодаря чему болезнь быстро поддается лечению. В случае невозможного устранения причины острого стеноза, он может перейти в хроническую форму. Следует также сказать, что нарастающий характер хронической формы иногда приводит к образованию острой формы стеноза гортани.
Причины острого стеноза гортани
Как известно, острый стеноз гортани — это не просто отдельное заболевание, а целый симптомокомплекс, который возникает в виде осложнения на патологические состояния. Среди главных причин его появления можно выделить как местные, так и общие факторы. К последним относятся такие инфекционные заболевания, как малярия, сыпной или брюшной тиф, корь, туберкулез и сифилис. Что касается местных этиологических факторов, то их принято подразделять на: эндогенные и экзогенные. Под экзогенными понимают различного рода инородные тела гортани, химические или механические травмы, ранения, последствия медицинских манипуляций (бронхоскопия или гастроскопия). К местным эндогенным факторам относят пороки гортани врожденного типа, воспалительные процессы в гортани и трахеях (гортанная ангина, ларингит или трахеит, ложный или истинный круп, опухоли доброкачественной природы, рак гортани, парезы гортани, различные патологические изменения структур, расположенных рядом по соседству с гортанью. Сюда же можно отнести также заглоточный абсцесс, рак пищевода, опухоль средостения, увеличение или опухоль щитовидной железы.
Всё то многообразие заболеваний, которое обуславливает острый стеноз гортани, указывает на широкий круг узких областей медицины, которые занимаются диагностикой и купированием. К таким областям относятся реаниматология, пульмонология, отоларингология, неврология, онкология.
Симптомы острого стеноза гортани
Первым симптомом проявления острого стеноза гортани является шумное дыхание, изменение в голосе (приобретение охриплости и осиплости), инспираторная одышка, когда пациенту трудно сделать вдох. Инспираторная одышка сопровождается, как правило, процессом втяжения межреберий, а также западением ямок при вдохе. Степень выраженности одышки и проявление других симптомов заболевания зависит от стадии его развития.
На стадии компенсации острого стеноза гортани уже отсутствует инспираторная одышка в спокойном состоянии и при выполнении физических нагрузок. Данная стадия возникает в момент сужения голосовой щели до ширины 5 мм.
Еще одним важным симптомом, указывающим на развитие острого стеноза гортани является изменение газового состава крови, что происходит как следствие недостатка кислорода и избыточного содержания углекислого газа, что приводит к атикации дыхательного центра. Как результат, мы наблюдаем глубокое и частое дыхание, сокращение пауз между вдохом и выдохом.
Что касается стадии субкомпенсации острого стеноза гортани, то она обычно развивается в момент сужения голосовой щели до ширины 4 мм. Данную стадию характеризует следующая симптоматика: инспираторная одышка в состоянии покоя, процесс дыхания сопровождается задействованными вспомогательными мышцами, при вдохе крылья носа часто раздуваются. Также у пациента может наблюдаться шумное дыхание, бледное состояние кожи лица, беспокойство.
На стадии декомпенсации острого стеноза гортани наблюдается просвет голосовой щели, который успевает сузиться до 2 или 3 мм, дыхательные мышцы находятся в напряженном состоянии, дыхание пациента частое и неглубокое. С целью облегчить свое состояние пациент принимает полусидячее положение, опираясь на руки. Также может наблюдаться цианоз лица, ногтевых фаланг, повышенное потоотделение, хриплый голос, тахикардия.
Асфиксия (или терминальная стадия) характеризуется прерывистым свистящим дыханием (как по типу Чейна-Стокса), присутствием нитевидного пульса, резкого падения артериального давления, бледностью кожи. На этой стадии голосовая щель сужается до 1 мм. Также стадия характеризуется увеличением пауз между самими дыхательными актами до момента их полного прекращения. Пациент может потерять сознание и, в случае неоказания скорой медицинской помощи, может погибнуть.
Диагностика острого стеноза гортани
Диагностика острого стеноза гортани, как правило, основывается на типичной для него клинической картине. Врачи дифференцируют острый стеноз от обычного приступа бронхиальной астмы, а также ларингоспазма, стеноза трахеи и западения языка, который случается по причине черепно-мозговой травмы (или при потере сознания). Большое значение в диагностике острого стеноза гортани имеет определение его причины. Последнее помогает выяснить трахеобронхоскопия, КТ гортани, ларингоскопия, УЗИ щитовидной железы и бакпосев мазка, взятого из зева.
Лечение острого стеноза гортани
Лечение острого стеноза гортани зависит, в первую очередь, от степени и причин заболевания. Целью лечения является скорейшее снятие симптомов удушья и устранение дыхательной недостаточности. Первую помощь при остром стенозе гортани может оказать не только врач-отоларинголог, но и любой другой специалист.
Если говорить о лечении субкомпенсированного или компенсированного стеноза гортани, то первым делом необходимо провести медикаментозную терапию. Для этого пациента госпитализируют в стационар. В случае протекающих воспалительных заболеваний в дыхательном тракте назначают антибиотики и другие противовоспалительные препараты. В случае отечности гортани могут применять антигистаминные (или кортикостероидные) препараты, которые обладают особым противоотечным эффектом. С целью лечения может быть назначена дегидратационная терапия. В случае, если у пациента диагностировали дифтерию, тогда ему назначают применение противодифтерийных сывороток. В случае обнаружения инородного тела прямо в гортани проводят операцию по их удалению.
Очень важно больному ограничить свою двигательную активность, а также постоянно проветривать помещение, в котором он находится. Ни в коем случае нельзя позволять пациенту испытывать стресс или любое другое эмоциональное потрясение, ведь это может только усугубить нарушение дыхания. Напротив, больного нужно успокоить и дать для приема психотропные или седативные препараты. С целью постоянного контроля степени гипоксии врач осуществляет мониторинг кислотно-основного состояния крови, а также ее газовый состав.
В случае декомпенсированного острого стеноза гортани необходимо сразу начать процедуру трахеостомии. Данная операция заключается в создании определенного отверстия, располагая его на передней стенке самой трахеи. В данное отверстие вводят специальную трубку, по которой в дальнейшем осуществляется поступление воздуха в дыхательные пути. Иногда в педиатрии применяют такую процедуру как назотрахеальная интубация, в ходе которой специальную трубку вставляют через нос и проводят ее к трахеи. Следует помнить, что такой способ дыхания применим не более 3-х дней. Последнее объясняется тем, что чересчур длительное нахождение трубки в дыхательных путях может вызвать некроз слизистой оболочки в тех местах, где трубка соприкасается с тканью.
Источник