Стеноз гортани и обструктивный бронхит
Симптомы стеноза трахеи, бронхов и их лечениеСтеноз трахеи и бронхов может быть острым и хроническим. Кроме того, стенозы можно разделить на интрамуральные (обусловленные поражением стенки трахеи), экстрамуральные (сдавление стенки трахеи извне). Наконец, стенозы могут быть обусловлены поражением слизистой оболочки и элементов каркаса трахеи и бронхов (компрессионный стеноз и трахеомаляция). Классификация стенозов в зависимости от их локализации приведена на рисунке ниже. При стенозе трахеи может понадобиться экстренное лечение из-за возможности развития асфиксии, так как компенсация дыхания в этом случае невозможна.
Острые стенозы трахеи и бронхова) Симптомы и клиника. Основным клиническим проявлением острого стеноза трахеи и бронхов является стридор, который может сопровождаться беспокойством больного, страхом близкой смерти, пароксизмами кашля, цианозом и затрудненным дыханием. P.S. Инспираторный стридор – важный признак обструктивной дыхательной недостаточности. Втягивание яремной и надключичной ямок и межреберных промежутков при вдохе – типичный признак повышения сопротивления дыхательных путей. б) Причины и механизмы развития. Внезапное сужение трахеи более чем на 50% может возникать при травме, аспирации инородного тела, отека, кровотечения, инфекции, образования корок и т.д. в) Диагноз. Тяжелый инспираторный, а нередко и экспираторный стридор также указывают на неотложность ситуации. Причину стридора часто удается установить из анамнеза. Уровень обструкции можно уточнить с помощью аускультации. Бронхоскопию выполняют с помощью ригидного бронхоскопа, при этом готовят все необходимые инструменты для выполнения трахеостомии. Рентгенологическое исследование выполняют только в том случае, если задержка в бронхоскопии и оказании лечебного пособия не угрожает жизни больного.
г) Дифференциальный диагноз включает стеноз гортани, стеноз бронха, локализующийся вблизи киля трахеи, отек легких и тромбоэмболию легочной артерии, приступ бронхиальной астмы, не вызывающий инспираторного стридора. К другим причинам затрудненного дыхания относятся: д) Лечение стеноза трахеи и бронхов включает выполнение ригидной бронхоскопии. При необходимости (если стеноз не острый и локализуется высоко) выполняют трахеотомию. Бронхоскоп не извлекают, чтобы обеспечить дыхание во время выполнения операции. Если имеются инородные тела, их удаляют. В остальных случаях трахею интубируют. е) Фотографический атлас операций по лечению стеноза трахеи и брохов представлен в этом разделе сайта. Хронический стеноз трахеи и бронхова) Симптомы и клиника хронического стеноза трахеи и бронхов. В анамнезе длительное затруднение дыхания, иногда приступы ранее имевшегося затруднения дыхания, слабый голос. Степень обструкции дыхательных путей зависит также от положения головы. Диагностические исследования, которые выполнялись при ранее имевших место обострениях, уже указывают на причину обструкции. Голову больного наклоняют вперед. Больные предпочитают принимать прямое положение. В таблице ниже приведен перечень заболеваний, которые вызывают затруднение дыхания на уровне ротоглотки и верхних дыхательных путей. б) Причины и механизмы развития. Причиной хронической обструкции бывают рубцы после повреждения трахеи и после неправильной или длительной интубации трахеи, а также погрешности в технике наложения трахеостомы, опухоли трахеи, зоб, рак щитовидной железы, опухоли бронхов и пищевода, лимфаденопатия. Реже хроническая обструкция бывает вызвана трахеомаляцией, хондроостеопластической трахеопатией или специфическими инфекциями, такими как туберкулез, сифилис и склерома, при которых происходит постепенная деструкция стенки трахеи. Кроме того, неспецифическая инфекция в области шеи, лучевая терапия, патология средостения, например дермоидная киста, эмфизема, опухоли, абсцесс и аневризма аорты, могут вызвать деструкцию стенки трахеи из-за локального давления.
в) Диагностика: г) Дифференциальная диагностика. См. таблицы в статье. д) Лечение хронического стеноза трахеи. Лечение всегда хирургическое, но зависит при этом от причины стеноза. 1. Трахеопексия состоит в том, чтобы удержать просвет трахеи открытым с помощью отдельных швов, как, например, при трахеомаляции, связанной с зобом.
2. Резекция трахеи с наложением анастомоза «конец-в-конец» после иссечения стеноза и рубцовой ткани при выраженной деструкции всех слоев стенки трахеи в результате травмы. Принцип операции: стенозированный и рубцово-измененный сегмент резецируют и концы трахеи сшивают «конец-в-конец». Резецируемый сегмент должен иметь длину не менее 4 см, поэтому для его иссечения необходимо отделить трахею от подподъязычных мышц выше и ниже подъязычной кости (супра- и инфрагиоидная мобилизация гортани). Подъязычную кость с обеих сторон отсекают от рогов щитовидного хряща. При стенозе места перехода трахеи в гортань резецируют трахею вместе с частью пластинки перстневидного хряща и накладывают анастомоз трахеи с оставшейся частью гортани.
3. Трахеопластику с предварительным формированием желоба или без него выполняют при протяженном стенозе трахеи. На первом этапе трахеопластика при протяженном стенозе чаще всего заканчивается введением Т-образной трубки. Трахею вскрывают по срединной линии и стенозированный сегмент удаляют. Готовят трансплантат из аутологичного реберного хряща, который имплантируют между краями рассеченных хрящей трахеи. В зависимости от того, насколько надо расширить просвет трахеи, выполняют пластику передней или задней стенки трахеи. При больших дефектах стенки трахеи пластику выполняют с помощью трансплантатов из слизистой оболочки, выкроенных на ножке или свободных, а также хряща и кожи. Заживление достигается за счет образования открытого канала, который закрывают путем вторичной пластики. Для временного обеспечения проходимости вставляют Г или Т-образную синтетическую трубку, через которую происходит вентиляция легких.
4. Эндоскопическое вмешательство выполняют для иссечения непротяженных стенозов, перепонок, диафрагм и небольших доброкачественных опухолей. Для этого применяют ригидный бронхоскоп. Рассекают стенозированный участок. Рубцовую ткань иссекают с помощью скальпеля или лазера. Если стеноз не очень протяженный и не поражает хрящевых колец, трахеотомию не выполняют. е) Фотографический атлас операций по лечению стеноза трахеи и брохов представлен в этом разделе сайта. – Вернуться в оглавление раздела “отоларингология” Оглавление темы “Болезни трахеобронхиального дерева”:
|
Источник
9 января 2016, 15:50
Моему сыну сейчас 6 месяцев, когда ему было 2,5 он заболел, заразился от дочки (у дочки был сильный кашель — простудное заболевание, после 1 недели в садике) У сына температура была в норме, только дышать он стал с какими то свистами и хрипами, в лечении ему назначили флемоксин, и ингаляции с амбробене и физ раствором, через неделю ему стало хуже, хрипы усилились, дышать ему было плохо, нас положили в больницу, лечение было — уколы цефтриаксон 10 дней, внутривенное эуфилин и преднизолон, потом добавили уколы супрастина, и + все эти дни ингаляции 5 раз в день, амбробене, физ раствор и потом добавили беродуал, через 10 дней с небольшими изменениями в лучшую сторону нас выписали, дома продолжали делать ингаляции и еще через неделю нас на скорой привезли опять в больницу, лор осмотрел сказал их ничего нет, и опять ставят диагноз обструктивный бронхит,5 дней лечение такое же что выше писала, ребенку только хуже, почти задыхается, и нас перевели в пульмонологическое отделение другой больницы.У дочки сдали анализы на вирусы, нашли микоплазму пневмония и герпес, пульмонолог сказала если у старшего ребенка есть эти вирусы значит и у сына тоже будут. Назначают лечение — уколы циклоферон, сироп клацид и уколы супрастина 3шт, ингаляции 5раз с пульмикортом 2р в день,3 р в день м беродуалом. Через 10 дней нас выписали, ребенок дышал чисто, без свистов и хрипов.Дома сказали продолжать делать ингаляции с пульмикортом, пить таблетки кетотифен 1/4 2 раза в день(3 месяца), глицин 1/3 2 раза в день (1 месяц). Когда нас выписали сыну было 3.5 месяца, через 2 недели чистого дыхания, началось все снова, это при том что мы делали ингаляции и пили таблетки, температура всегда нормальная была.И поехали опять к пульмонологу, назначили опять клацид и уколы циклоферон, все пропили, ингаляции делаем каждый день, и все в одной поре, свисты до конца не проходят. 2 месяца делали ингаляции, дочка опять заболела и у сына хрипы усилились, добавились сопли, температура в норме, делаем ингаляции 5р, пульмикорт, беродуал, амбробене.Сыну лучше не становится, ставят диагноз обструктивный рецедивирующий бронхит, педиатр говорит что может быть стеноз гортани у него и что нужно делать обследование под общим наркозом.Я этого боюсь, и уже не знаю что делать и к каким врачам обращаться. Бронхиальная астма тоже под вопросом.Ездили к аллергологу в 30 больницу, сдали анализы на шерсть собаки и кошки, выявили небольшой процент аллергии на шерсть собаки, но собака сейчас дома не живет и кошки тоже уже нет.На данный момент сыну пол года, что мы имеем, диагноз бронхита и стеноз под вопросом, опять колят ему цефтриаксон, и уже 3 месяца, каждый день мы делаем ингаляции чтобы хоть как то облегчить ему дыхание.У сына от всех этих уколов рубец на попе и синяки, на руках от внутривенного тоже синяки были, а пульмонолог сказала что внутривенное не надо было делать… Я уже не знаю кому верить и как лечить сына… У кого может похожие симптомы есть или были у ребенка? какими лекарствами лечились? У каких врачей обследовались? какой диагноз ставили? У меня остался последний вариант, ехать в больницу РЖД к аллергологу-иммунологу, там говорят вроде врачи хорошие.С бронхита и они диагнозы ставят и алергии тоже… Сил нет уже делать ингаляции и мучать сына.нам сказали что еще пол года нужно их делать… да это ж чокнуться можно…
Источник
Когда ставят диагноз обструктивный бронхит, лечение болезни у взрослых может иметь несколько направлений. Важно понять из-за чего возникла болезнь, что стало ее причиной. В противном случае подобрать необходимые медикаменты и облегчить жизнь пациенту удастся вряд ли. Так чем лечат бронхит этой формы течения и как распознать заболевание на начальном этапе развития?
Что такое обструктивный бронхит
Это форма течения воспалительного процесса в бронхах. То есть заболевание, характеризующееся сужением протоков бронхов и увеличением количества отделяемой слизи.
Секрет купирует проток, жидкость застаивается в органах дыхания, результатам чего становится воспалительный процесс в тканях.
По сути, это разновидность бронхита, которая тяжело подается лечению и протекает при переходе болезни в хроническую форму. Если острый бронхит характеризует себя ярким течением, с повышением температуры тела, сильным кашлем, нарушением функции дыхания. То обструктивный, имеет скрытую симптоматику, зачастую больного ничего не беспокоит, кроме периодических приступов кашля.
Латентное течение и есть основная опасность бронхита, протекающего в обструктивной форме.
Болезнь сложно купировать, но лишь потому, что пациенты на протяжении долгих лет не обращаются к врачам за помощью, не связывая приступообразный кашель с воспалительным процессом в бронхах.
От обструктивного бронхита чаще страдают дети, у пациентов старше 18 лет этот диагноз считается редким.
Как распознать начало заболевания
Воспалительный процесс в бронхах может иметь несколько форм течения, рассмотрим основные проявления болезни и ее специфику:
Острая: | Хроническая: |
Симптоматика выражена ярко, поднимается высокая температура тела, наблюдается сильный кашель, нередко с нарушением или ухудшением дыхательной функции. Повышается потоотделение, беспокоит интоксикация организма. Значительно снижается работоспособность, наблюдается апатия, слабость. Может сопровождаться ринитом, слезоотделением, другими признаками ОРВИ. | Признаки болезни выражены слабо или отсутствуют полностью. Возникает кашель, с отхождением мокроты, но количество секрета незначительно. Нет примесей крови или гноя. Часто больные предъявляют жалобы на тяжесть в груди, резь, боль. Температура держится нормальная или показатели превышены незначительно. С течением времени признаки усугубляются, болезнь обостряется, а иммунитет человека слабеет. |
Возможные причины возникновения бронхита обструктивной формы:
- Острая респираторная вирусная инфекция, ГРИПП, простуда.
- Длительное течение бронхита, в качестве осложнения.
- Аллергическая реакция на контакт с определенными веществами.
- Как осложнение бронхиальной или аллергической астмы.
- Попадание инородного тела в дыхательные пути.
- Паразитарные инфекции с поражением бронхов.
- Врожденные аномалии развития органов дыхательной системы.
- Бактериальная инфекция, с поражением бронхов и увеличением количества отделяемого секрета.
Если на фоне вирусной или бактериальной инфекции возникают признаки бронхита и это явление носит хронический характер. То стоит предположить чувствительность дыхательных путей, а точнее склонность органов дыхательной системы к развитию астмы.
На начальном этапе симптомы ОРВИ могут вводить в заблуждение, но при проведении диагностических процедур, удастся выявить первые признаки бронхита.
Воспалительный процесс в бронхах описание начальных симптомов:
- боль в груди, возникающая при глубоком вдохе;
- отдышка, беспокоит при занятиях спортом или возникает без причины;
- кашель, носит приступообразный характер, проходит с отделением мокроты;
- общая слабость, снижение работоспособности, апатия, отсутствии аппетита.
В случае если у человека наблюдаются все вышеописанные признаки стоит обратиться к доктору за помощью.
Зачастую обструктивный бронхит у взрослых диагностируется после перенесенной вирусной или бактериальной инфекции и выступает в качестве осложнения. Если болезнь не лечить, то она перейдет в хроническую форму течения, будет периодически беспокоить приступами тяжелого кашля.
Рекомендуем видео:
Медикаментозное лечение обструктивного бронхита
Чтобы купировать воспалительный процесс в тканях дыхательных путей проводится терапия, она подразумевает прием различных препаратов. Но многое зависит от причины возникновения болезни. Назначить могут противовирусные средства, антибиотики или муколитические препараты.
Схема лечения обструктивного бронхита у взрослых разрабатывается в индивидуальном порядке, препараты подбираются в зависимости от состояния пациента и причины возникновения болезни.
Бронхорасширяющие средства
Используют подобные препараты с целью выведения из легких скопившейся мокроты. Лекарства воздействуют на рецепторы, раздражающие нервные окончания или расширяют ткани бронхов, за счет достигается необходимый эффект.
Перечень медикаментов, которые могут назначить при бронхите:
Беродуал | Медикамент считается комбинированным, поскольку содержит два компонента. Аэрозоль значительно улучшает функцию органов дыхания, причем положительный результат наблюдается у 40% пациентов. |
Доктор Мом | Растительный препарат с отхаркивающим действием. Применяется исключительно в составе комплексной терапии, в сочетании с антибиотиками, а также в связки с Амброксолом. |
Мукалтин | Известен давно, состоит их полисахаридов алтея лекарственного, препарат стимулирует отделение мокроты, с повышенной вязкостью. Рекомендуется рассасывать таблетки или растворять их в теплой воде и пить раствор. |
Холиноблокаторы
Препараты этой группы назначают только в том случае, если бронхит носит хроническую форму течения или речь идет о развитии ХОБЛ. Холиноблокаторы помогают купировать приступы ночного кашля, позволяют больному выспаться.
Яркие представители группы и их характеристика:
Атровент: | Тровентол: |
Средство можно использовать для проведения ингаляций, оно назначается врачом, доза определяется в индивидуальном порядке. Не назначают лекарство в случае наличия у больного остроугольной глаукомы, беременности, индивидуальной непереносимости к компонентам. На фоне длительного или некорректного применения Атровент может стать причиной повышения вязкости мокроты, вызвать сухость во рту. | В качестве показаний к назначению выступают различные заболевания органов дыхательной системы, в том числе хроническая пневмония, обструктивный бронхит, бронхиальная обструкция. Препарат применяют для проведения ингаляций в дозе от 40 до 80 мг. |
Бета-адреномиметики
Имеют широкое применение в медицине, назначаются и при сердечной недостаточности, инфарктах, приступах удушья. Выпускаются преимущественно в виде аэрозолей.
Что выписывают пациентам:
Фенотерол | Вещество содержится в 10 препаратах (Дитек, Беротек-100, Фтагирол и другие). Используют для лечения дыхательной недостаточности, возможно применение в рамках профилактики ее развития, с целью купирования приступа удушья. |
Сальбутамол | Считается активным компонентом примерно 30 аптечных препаратов (Биастен, Бронховалеас, Вентокол и другие) производятся в виде таблеток, сиропов, а также растворов для ингаляций и внутривенных инъекций. |
В качестве побочных эффектов группы препаратов, выделяют:
- Приступы тахикардии.
- Возбуждение нервной системы.
- Повышение уровня давления крови.
- Тремор конечностей.
Производные ксантина
В эту группу входят различные средства, ее представителем считается и кофеин, хорошо знакомый многим, стимулятор ЦНС.
Какие медикаменты группы используют для лечения болезней бронхов:
Диффумал 24: | Нео-Теофедрин: |
выпускается в виде капсул, таблеток, суппозиторий и классифицируется как бронхолитическое средство. | таблетки оказывают бронхорасширяющее и спазмолитическое действие. Классифицируется, как комбинированный медикамент. |
Препараты из этой группы не стоит использовать, если есть нарушения мозгового кровообращения, поскольку это может спровоцировать инсульт.
Отхаркивающие и муколитические средства
Подобного рода средства воздействуют на кашлевой центр, они стимулируют отделение секрета, что позволяет очистить легкие и бронхи от скопившейся слизи. Какие препараты используют:
Амброксол | Препарат уникален тем, что практически не имеет побочных эффектов. Амброксол разжижает мокроту, уменьшает ее вязкость, что способствует выведению секрета из дыхательных путей. |
Бромгексин | Не назначается в первом триместре беременности, при индивидуальной непереносимости. Медикамент оказывает явное отхаркивающее действие, за счет стимуляции выведения мокроты из бронхов. |
Амбробене | Активизирует процесс выхода секрета, разжижает мокроту, за счет находящихся в составе лекарственного средства ферментов. |
Трипсин | Оказывает не только муколитический и отхаркивающий эффект, но и снижает выраженность воспалительного процесса в тканях дыхательных путей. |
Антибиотики при обострении
Антибактериальные препараты не действуют на вирусы, зато они убивают патогенные микроорганизмы, которые способны стать возбудителями инфекции или спровоцировать обострение.
Какие антибиотики могут быть назначены пациенту:
Амоксиклав | Антибиотик нового поколения, успешно применяется при лечении бронхита. Препарат считается производным пенициллина. Классифицируется, как медикамент с широким спектром действия. |
Флемоклав | Применять стоит в случае чувствительности возбудителей инфекции к составляющим. Амоксициллин купирует процесс роста и размножения патогенной флоры, негативным образом влияя на синтез бактерий. Флемоклав действует бактерицидно и считается комбинированным средством. |
Азитромицин | Считается универсальным лекарственным препаратом. Назначается в совокупности с другими медикаментами антибактериального действия, при этом не снижает их эффективности. Антибиотик выписывают беременным женщинам, а также детям старше 12 -летнего возраста. |
Сумамед | Относится к классу макролидов, используется в педиатрии и для лечения пациентов взрослого возраста. Препарат применяют при терапии заболеваний верхних дыхательных путей воспалительного генеза. Медикамент имеет незначительное количество противопоказаний, не выписывается врачами в случае наличия у пациентов серьезных патологий в работе печени и почек. А также при индивидуальной непереносимости компонентов. |
Эффективные антигистаминные препараты
Препараты подобного спектра действия назначают в том случае, если причиной развития болезни стала аллергическая реакция. Купировать симптомы в таком случае помогут следующие лекарства:
Кларитин: | Супрастин: | Хлоропирамин: |
Назначается при заболеваниях ЛОР- органов, а также в случае развития аллергического кашля или бронхита. Считается противоаллергическим, антигистаминным средством. Применение препарата носит сезонный характер и направленно на купирование неприятной симптоматики. | Медикамент известен давно, имеет неплохие рекомендации, приступы кашля купирует быстро. Но в процессе его применения могут возникнуть проблемы, в виде побочных эффектов. Часто беспокоит сонливость. | Продается в ампулах, используется для купирования признаков аллергической реакции организма. Значительно снижает отечность тканей, не назначается в случае развития у пациента дыхательной недостаточности. |
Гормональные препараты
Выписывают, если лечение антибиотиками не приносит желаемого результата. Препараты отличаются длинным списком противопоказаний и побочных эффектов, по этой причине их назначают редко.
Какие лекарственные средства используют:
Беклометазон: | Применяется при комплексном лечении хронических заболеваний органов дыхательной системы. В качестве противопоказания значится индивидуальная непереносимость. Препарат эффективен при бронхиальной астме, а также назначается при ХОБЛ. |
Буденит: | Используют для проведения ингаляций, он оказывает комплексное влияние: противовирусное и противоаллергическое. В рамках комплексной терапии назначается для лечения болезней органов дыхательной системы. |
Методы нетрадиционной медицины
Подобные способы не отличаются высокой эффективностью и хороши лишь в рамках проведения комплексной терапии или с целью купировать очередной приступ, продлить ремиссию.
Лечение гомеопатией
Подобная терапия практикуется в период ремиссии, она позволяет снизить риск развития осложнений, исключить обструкцию. Процедуры подбираются в индивидуальном порядке.
К гомеопатии прибегают также в том случае, если состояние больного оценивается, как тяжелое. Используют: Металликум, Арсеникум альбум.
Лечение гимнастикой, массажем и ингаляциями
Что касается ингаляций, то даже простые процедуры с участием морской воды и хвойного отвара могут принести пользу, в случае их регулярного проведения.
Часто больным прописывают посещение соляной пещеры, что дает неплохие результаты.
Чем поможет лечебная физкультура в комплексе с массажными процедурами:
- Значительно ускорит выздоровление.
- Улучшит дренажную функцию бронхов.
- Продлит период ремиссии, в случае хронического течения.
- Поможет в тренировке дыхательных мышц.
- Минимизирует риск развития инфекций, повышает иммунитет.
Комплексный подход хорош как в рамках лечения болезни, так и для профилактики, поскольку позволяет избежать серьёзных последствий.
Питание и диета при обструктивном бронхите
Питание играет немаловажную роль. В случае обострения заболевания и появления его первых признаков. Диета поможет организму легче перенести болезнь, она подразумевает:
- отказ от тяжелой, жирной и жареной пищи – поскольку она нагружает жизненно важные органы;
- еда должна быть легкой, но питательной, ее переваривание – не отнимать лишних сил;
- обязательно в рационе присутствуют супы и горячие напитки, поскольку они стимулируют отделение секрета;
- не лишними будут натуральные морсы и соки, салаты из свежих овощей, поскольку они помогут погасить дефицит полезных веществ и витаминов в организме;
- в рацион стоит включить кисломолочные продукты, они помогут восстановить микрофлору органов системы пищеварения.
Лечить обструктивный бронхит у взрослых тяжело, но еще сложнее бороться с его последствиями. Поэтому до перехода патологического процесса в хроническую форму, примите все необходимые меры, направленные на лечение. Это позволит сохранить здоровье и избежать рецидива болезни.
Рекомендуем видео:
Источник