Стандарты неотложной помощи при стенозе гортани

J38.6     Стеноз гортани

Основные клинические симптомы

1. Симптомы основного заболевания;

2. Компенсированный стеноз (I степени):

• углубление дыхания, одышка при физической нагрузке;

3. Субкомпенсированный стеноз (II степени):

• ортопноэ;
• инспираторная одышка в покое, стридор, тахипноэ, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры;
• бледность кожных покровов, цианоз, беспокойное поведение.

4. Декомпенсированный стеноз (III степени):

• нарастающий цианоз, гипергидроз;
• дыхание поверхностное;
• тахикардия;
• качественное и количественное расстройство сознания до сопора.

5. Асфиксическая стадия:

• диффузный цианоз;
• количественное расстройство сознания до атонической комы, возможен судорожный синдром;
• агональный тип дыхания, апноэ;
• брадикардия, остановка кровообращения.

Диагностические мероприятия

1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
3. Пульсоксиметрия;
4. Термометрия общая;
5. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
6. Мониторирование электрокардиографических данных;
7. Контроль диуреза;
8. Для врачей анестезиологов-реаниматологов:

• Контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).

Лечебные мероприятия

Компенсированный и субкомпенсированный стеноз

1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
2. Придать пациенту положение, обеспечивающее проходимость дыхательных путей;
3. Ингаляторное введение увлажненного 100% О2 на постоянном потоке ч/з носовые катетеры или маску;
4. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;

5. При субкомпенсированном стенозе:

• Преднизолон – до 1,5 мг/кг в/в болюсом или, и
• Дексаметазон – до 0,3 мг/кг в/в болюсом;

6. Терапия основного заболевания:

• Объем лечебных мероприятий по соответствующим протоколам;

7. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

Декомпенсированный стеноз

1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
2. Придать пациенту положение, обеспечивающее проходимость дыхательных путей;
3. Ингаляторное введение увлажненного 100% О2 на постоянном потоке ч/з носовые катетеры или маску;
4. Адреналин – 0.5-1 мг ингаляционно небулайзером;

5. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа;
6. Натрия хлорид 0,9% – в/в (внутрикостно), капельно, со скоростью от 5 мл/кг/час под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

7. Терапия основного заболевания:

• Объем лечебных мероприятий по соответствующим протоколам;

8. При отсутствии эффекта и если не введены ранее:

• Будесонид (Пульмикорт) – 0,5-1 мг ингаляционно небулайзером или, и
• Преднизолон – 1,5-2 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом или, и
• Дексаметазон – 0,3-0,5 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом;

9. При отсутствии эффекта:

• Адреналин – 1 -3 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью 2 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации;

10. При эффективности проводимой терапии:

• Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

При неэффективности проводимой терапии, нарастании симптомов стеноза, дополнительно:

1. При развитии психомоторного возбуждения:

• Диазепам – 0,15 мг/кг в/м (в/в болюсом медленно);

2. Для фельдшеров и врачей, кроме врачей анестезиологов-реаниматологов:

• Микроконикотомия катетером на игле G 14-16;
• Инсуфляция 100% О2 на постоянном потоке (при технической возможности)

Для врачей анестезиологов-реаниматологов:

• Перевод на ИВЛ;
• ИВЛ в режиме нормовентиляции;
• Зонд в желудок;

Одна попытка интубации (использовать ЭТТ минимально возможного диаметра!), при технических трудностях:

• Коникотомия (микроконикотомия);

3. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

Асфиксическая стадия

1. Горизонтальное положение;
2. Коникотомия (микроконикотомия);

3. ИВЛ или ВВЛ мешком «Амбу» с оксигенацией 100% О2 на постоянном потоке или аппаратная ИВ Л (ВВЛ);

4. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или, и для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);

5. Натрия хлорид 0,9% – в/в (внутрикостно), капельно, со скоростью от 5 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

6. Диазепам – 0,15-0,3 мг/кг в/м (в/в (внутрикостно) болюсом медленно);

7. Для врачей анестезиологов-реаниматологов:

• Синхронизация с аппаратом ИВЛ;
• ИВЛ в режиме нормовентиляции;
• Зонд в желудок;

8. Терапия основного заболевания:

• Объем лечебных мероприятий по соответствующим протоколам;

9. При артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):

• Катетеризация 2-ой периферической вены или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);
• Коллоиды – 500 мл в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

10. При сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):

• Дофамин – 200 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 5 до 20 мкг/кг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
• Адреналин -1-3 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 2 до 10 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
• Норадреналин – 4 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью 2 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации;

11. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

Общие тактические мероприятия

Компенсированный и субкомпенсированный стеноз

Для бригад всех профилей:

1. Провести терапию;
2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

Декомпенсированный стеноз и асфиксическая стадия

Для бригад всех профилей, кроме реанимационных:

1. Вызвать реанимационную бригаду;
2. Проводить терапию до передачи пациента реанимационной бригаде.

Для реанимационных бригад:

1. Проводить терапию;
2. Выполнить медицинскую эвакуацию.