Стандарт оказания медицинской помощи при рвоте

Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при рвоте беременных

(с изменениями на 26 декабря 2013 года)

____________________________________________________________________
Документ с изменениями, внесенными:
приказом Минздрава России от 26 декабря 2013 года N 1071н (Российская газета, N 24, 05.02.2014).
____________________________________________________________________

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)

приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при рвоте беременных согласно приложению.

Министр
В.И.Скворцова

Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
22 мая 2013 года,
регистрационный N 28461

Приложение. Стандарт специализированной медицинской помощи при рвоте беременных

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 7 ноября 2012 года N 593н

(с изменениями на 26 декабря 2013 года)

Категория возрастная: совершеннолетние и несовершеннолетние

Пол: женский

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условие оказания: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная

Средние сроки лечения (количество дней): 14

Код по МКБ X*,
________________
* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Нозологические единицы	O21.1	Чрезмерная или тяжелая рвота беременных с нарушениями обмена веществ
O21.2	Поздняя рвота беременных
O21.8	Другие формы рвоты, осложняющей беременность
O21.9	Рвота беременных неуточненная

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги		Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
________________ Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
B01.001.001	Прием (осмотр, консультация) врача – акушера-гинеколога первичный		1	1
B01.001.003	Прием (осмотр, консультация) врача – акушера-гинеколога беременной первичный		1	1
B01.003.001	Осмотр (консультация) врачом – анестезиологом-реаниматологом первичный		0,5	1
B01.004.001	Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный		0,05	1
B01.023.001	Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный		0,01	1
B01.034.001	Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта первичный		0,05	1
B01.047.001	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный		0,7	1
B01.058.001	Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный		0,05	1
1.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги		Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A09.05.032	Исследование уровня общего кальция в крови		0,2	1
A09.05.034	Исследование уровня хлоридов в крови		0,1	1
A09.05.039	Исследование уровня лактатдегидрогеназы в крови		0,1	1
A09.05.044	Исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы в крови		0,1	1
A09.05.045	Исследование уровня амилазы в крови		0,1	1
A09.05.046	Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови		0,1	1
A09.05.063	Исследование уровня свободного тироксина (Т4) сыворотки крови		0,2	1
A09.05.065	Исследование тиреотропина сыворотки крови		0,2	1
A09.05.127	Исследование уровня общего магния в сыворотке крови		0,1	1
A09.20.001	Микроскопическое исследование влагалищных мазков		1	1
A09.28.006	Исследование уровня креатинина в моче (проба Реберга)		0,3	1
A09.28.015	Обнаружение кетоновых тел в моче		0,6	1
A12.06.011	Проведение реакции Вассермана (RW)		0,9	1
A26.06.036	Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis B virus) в крови		0,9	1
A26.06.041	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови		0,9	1
A26.06.048	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови		0,9	1
A26.06.049	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови		0,9	1
B03.005.003	Исследование сосудисто-тромбоцитарного первичного гемостаза		0,3	1
B03.005.004	Исследование коагуляционного гемостаза		0,3	1
B03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый		1	1
B03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический		1	1
B03.016.005	Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический		0,1	1
B03.016.006	Анализ мочи общий		1	1
1.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги		Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A03.16.001		Эзофагогастродуоденоскопия	0,01	1
A04.16.001		Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)	0,2	1
A04.20.001		Ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное	0,6	1
A04.28.002.001		Ультразвуковое исследование почек	0,5	1
A04.30.001		Ультразвуковое исследование плода	0,6	1
A04.30.002		Дуплексное сканирование сердца и сосудов плода	0,05	1
A05.10.006		Регистрация электрокардиограммы	0,2	1
A05.23.009		Магнитно-резонансная томография головного мозга	0,01	1
A05.30.001		Кардиотокография плода	0,05	1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги		Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
B01.001.006	Ежедневный осмотр врачом – акушером-гинекологом, с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара		1	13
B01.003.003	Суточное наблюдение врачом – анестезиологом-реаниматологом		0,1	1
B01.004.002	Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный		0,05	1
B01.047.002	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный		0,5	1
2.2. Наблюдение и уход за пациентом медицинским работником со средним и начальным медицинским образованием
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги		Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
B03.003.005	Суточное наблюдение реанимационного пациента		0,1	1
2.3. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги		Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A09.05.032	Исследование уровня общего кальция в крови		0,2	2
A09.05.034	Исследование уровня хлоридов в крови		0,3	2
A09.05.037	Исследование концентрации водородных ионов (рН) крови		0,5	1
A09.05.039	Исследование уровня лактатдегидрогеназы в крови		0,1	2
A09.05.044	Исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы в крови		0,1	1
A09.05.046	Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови		0,1	2
A09.05.061	Исследование свободного трийодтиронина (ТЗ) в крови		0,2	1
A09.05.063	Исследование уровня свободного тироксина (Т4) сыворотки крови		0,2	1
A09.05.127	Исследование уровня общего магния в сыворотке крови		0,3	2
A09.28.006	Исследование уровня креатинина в моче (проба Реберга)		0,3	1
A12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, 0)		0,8	1
A12.05.006	Определение резус-принадлежности		0,8	1
A12.05.007	Определение подгруппы и других групп крови меньшего значения A-1, A-2, D, Cc, E, Kell, Duffy		0,1	1
B03.005.003	Исследование сосудисто-тромбоцитарного первичного гемостаза		0,3	2
B03.005.004	Исследование коагуляционного гемостаза		0,3	2
B03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый		1	2
B03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический		1	2
B03.016.006	Анализ мочи общий		1	2
2.4. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги		Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A04.16.001	Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)		0,1	1
A04.20.001	Ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное		0,2	1
A04.30.001	Ультразвуковое исследование плода		0,6	1
2.5. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской услуги		Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A16.20.005		Кесарево сечение	0,001	1
A16.20.037		Искусственное прерывание беременности (аборт)	0,01	1
B01.003.004		Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)	0,01	1
B01.003.004.005		Инфильтрационная анестезия	0,005	1
B01.003.004.007		Спинальная анестезия	0,001	1
B01.003.004.009		Тотальная внутривенная анестезия	0,005	1
B01.003.004.010		Комбинированный эндотрахеальный наркоз	0,001	1
2.6. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги		Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A13.29.007.001		Индивидуальная психологическая коррекция	0,1	1
A13.30.003		Аутогенная тренировка	0,1	5

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо- терапевтическо- химическая классификация	Наименование лекарственного препарата**	Усредненная частота предос- тавления	Единицы измерения	ССД***	СКД****
________________ Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случае их отсутствия – торговое наименование лекарственного препарата. * Средняя суточная доза. **** Средняя курсовая доза.
A02AF	Антациды в сочетании с ветрогонными препаратами	1
Алгелдрат + Магния гидроксид + Симетикон	мл	20	280
A03FA	Стимуляторы моторики желудочно- кишечного тракта	1
Метоклопрамид	мг	30	300
Метоклопрамид	мг	5	50
A11HA	Другие витаминные препараты	0,5
Пиридоксин	мг	10	100
A12CX	Другие минеральные вещества	0,5
Калия и магния аспарагинат	мл	20	200
B03AB	Пероральные препараты трехвалентного железа	0,6
Железа {III} гидроксид полимальтозат	мг	300	4200
B05BB	Растворы, влияющие на водно- электролитный баланс	1
Меглюмина натрия сукцинат	мл	400	1200
Калия хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид	мл	800	1200
Натрия лактата раствор сложный {Калия хлорид + Кальция хлорид + Натрия хлорид + Натрия лактат}	мл	800	1200
Калия хлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид	мл	200	800
Калия хлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия лактат + Натрия хлорид	мл	800	1200
B05XA	Растворы электролитов	1
Натрия хлорид	мл	800	4000
Калия хлорид	мг	1600	4800
J06BB	Специфические иммуноглобулины	0,01
Иммуноглобулин человека антирезус Rho{D}	мг	0,3	0,3
N01AH	Опиоидные анальгетики	0,01
Тримеперидин	мг	20	60
N01AX	Другие препараты для общей анестезии	0,02
Кетамин	мг	100	200
Пропофол	мг	200	400
N05AD	Производные бутирофенона	0,1
Дроперидол	мг	5	20
N05BA	Производные бензодиазепина	1
Диазепам	мг	10	70
Диазепам	мг	10	50
R06AA	Эфиры алкиламинов	0,1
Дифенгидрамин	мг	100	1000
R06AC	Позиция исключена с 16 февраля 2014 года – приказ Минздрава России от 26 декабря 2013 года N 1071н..

4. Кровь и ее компоненты

Наименование компонента крови

Усредненная частота предоставления

Единицы измерения

СДД***

СКД****

Отмытые эритроциты

0,1

мл

250

500

________________
*** Средняя суточная доза.

**** Средняя курсовая доза.

5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания	Усредненная частота предоставления	Количество
Основной вариант стандартной диеты	1	14

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения несовершеннолетним доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446).

Редакция документа с учетом
изменений и дополнений подготовлена
АО “Кодекс”

Источник

Цель:лечебная:оказание неотложной помощи, профилактика попадания рвотных масс в дыхательные пути.

Приготовьте: полотенце, лоток, таз, электроотсос, грушевидный баллончик, клеёнку, шпатель, кипяченую воду, салфетки, стакан, чистую сухую банку с крышкой, КБУ.

Алгоритм действия:

Пациент в сознании (в положении сидя).

Срочно вызовите врача.
Усадите пациента на стул удобно, прикройте грудь клеёнкой. Дайте пациенту полотенце, поставьте к его ногам таз.
Попросите пациента снять зубные протезы (если они есть).
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
Придерживайте голову пациента во время акта рвоты, положив на его лоб свою ладонь.
Предложите пациенту прополоскать рот чистой водой после каждого акта рвоты, вытрите лицо и рот салфеткой.
Обеспечьте пациенту физический и психический покой.
Осмотрите и оставьте рвотные массы до прихода врача.
При отравлении неизвестным ядом соберите рвотные массы в чистую сухую банку, плотно закройте ее крышкой.
По назначению врача отправьте их в лабораторию для исследования.
Снимите перчатки. Поместите салфетки, перчатки в КБУ.
Вымойте и осушите руки .

Техника оказания помощи при рвоте ослабленному пациенту или находящемуся в бессознательном состоянии.

Цель:лечебная:оказание неотложной помощи, профилактика попадания рвотных масс в дыхательные пути.

Приготовьте: полотенце, лоток, таз, электроотсос, грушевидный баллончик, клеёнку, шпатель, кипяченую воду, салфетки, стакан, чистую сухую банку с крышкой.

Алгоритм действия:

Вызовите врача.
До прихода врача уложите пациента на бок, если это невозможно, измените положение, повернув голову набок во избежание аспирации рвотных масс – попадания в дыхательные пути.
Уберите подушку, удалите зубные протезы (если они есть).
Накройте шею и грудь пациента полотенцем, подставьте к углу рта почкообразный лоток для рвотных масс.
Отсасывайте электроотсосом или грушевидным баллончиком из полости рта, носа рвотные массы.
Обрабатывайте полость рта пациента кипяченой водой после каждого акта рвоты, вытрите рот салфеткой.
Осмотрите рвотные массы и отправьте в лабораторию для исследования, укажите цель исследования.

I.XIV. «Элементарная сердечно-легочная реанимация»

Стандарт «Алгоритм действия медсестры при терминальных состояниях»

Состояния умирания различаются по степени угнетения функции ЦНС, глубине нарушений гемодинамики и дыхания.

Терминальные состояния характеризуют критический уровень расстройства жизнедеятельности организма, с резким падением АД, глубоким нарушением газообмена и метаболизма в клетках и тканях.

Предагония, агония и клиническая смерть являются терминальными, т.е. пограничными состояниями между жизнью и смертью.

Оказание первой реанимационной помощи в этих случаях является единственным способом сохранения жизни человека.

Предагональное состояние (симптомокомплексы):

– заторможенность;

– сознание спутанное;

– резкое снижение уровня АД до 60 мм. рт. ст. и ниже;

– учащение и уменьшение наполнения пульса (нитевидный) на периферических артериях;

– дыхание частое, поверхностное;

– одышка (частое дыхание – тахипноэ);

– цианоз или бледность кожных покровов и слизистых оболочек.

Терминальная пауза – это переходное состояние от предагонального состояния к агонии. Терминальная пауза характеризуется тем, что после резкого тахипноэ (частого дыхания) дыхание внезапно прекращается. Длительность терминальной паузы колеблется от 5-10 сек. до 3-4 минут.

Агональное состояние – это комплекс последних проявлений реактивных и приспособительных реакций организма, непосредственно предшествующих смерти.

Читайте также: Изюмная вода при рвоте

Агональное состояние (симптомокомплексы):

– нарушение дыхания (дыхание Биота, Чейн-Стокса, Куссмауля, гаспинг). Голова при каждом вдохе запрокидывается, умирающий как бы заглатывает воздух (гаспинг);

– сознание отсутствует, все рефлексы угнетены, зрачки расширены;

– учащение сердечных сокращений;

– снижение АД до уровня 20-40 мм.рт.ст.;

– исчезновение пульса на периферических и резкое ослабление на крупных артериях;

– общие тонические судороги;

– снижение температуры тела;

– непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Клиническая смерть – это обратимое состояние, переживаемое организмом в течение нескольких минут (5-6 мин.), определяется временем переживания коры больших полушарий головного мозга в условиях полной остановки кровообращения и дыхания.

Угасание обменных процессов происходит в определенной последовательности.

Непосредственно после остановки сердца и прекращения работы легких, обменные процессы резко понижаются, однако полностью не прекращаются, благодаря механизму анаэробного гликолиза.

Продолжительность клинической смерти определяется способностью клеток головного мозга существовать в условиях отсутствия кровообращения, а значит, и полного кислородного голодания. Через 5-6 минут после остановки сердца эти клетки гибнут.

Признаки клинической смерти:

– отсутствие сознания;

– остановка дыхания;

– кожа бледная, цианотичная;

– отсутствие пульса на крупных артериях (сонная, бедренная);

– зрачки максимально расширены, отсутствие реакции на свет;

– полная арефлексия.

Реанимация- это оживление организма, направленное на восстановление жизненно важных функции, прежде всего дыхания и кровообращения, обеспечивающих ткани достаточным количеством кислорода.

Мероприятия по оживлению должны быть начаты без промедления.
Независимо от места происшествия начальные действия по спасению проводятся одинаково, и здесь важно выполнить два обязательных приема:

– уложить пострадавшего горизонтально на твердую поверхность. Выполнение этого приема на мягкой поверхности не дает желаемого эффекта, так как мягкая поверхность под движениями спасателя будет пружинить, и достичь нужного сдавления сердца не удается;

– обнажить переднюю поверхность грудной клетки и распустить поясные ремни,

Далее согласно руководству Питера Сафара оживление складывается из следующих моментов:

Правило А.Обеспечить свободную проходимость верхних дыхательных путей.

Правило В. Искусственное поддержание дыхания путем искусственной вентиляции легких (ИВЛ) методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос».

Правило С. Искусственное поддержание кровообращения путем непрямого массажа сердца.

Правило А. Обеспечить пациенту свободную проходимость дыхательных путей.

Это первое реанимационное мероприятие, во многом обеспечивающее успех всей сердечно- легочной реанимации.

Причинами нарушения проходимости дыхательных путей являются западение языка, обструкция инородными телами. Наиболее частая причина – западения языка к задней стенке глотки у пациента в бессознательном состоянии. Это объясняется неизбежно возникающей в таком состоянии потерей тонуса мышц нижней челюсти и шеи, которая поднимают корень языка над задней стенкой глотки. Таким образом, язык в силу собственной тяжести западает к задней стенке глотки и действует во время вдоха как клапан, препятствуя потоку воздуха.

Осмотр полости рта пострадавшего:

При наличии инородных масс (кровь, слизь, рвотные массы, остатки пищи др.) необходимо освободить полость рта и глотки:

– поверните голову пострадавшего на правый бок, надавливая большим пальцем левой руки на нижние передние зубы, а указательным на верхние;

– приоткройте рот;

– удалите съемные зубные протезы;

– тщательно очистите полость рта указательным и средним пальцами правой руки, предварительно обернутыми платком, салфеткой или другой тканью (это способствует полному открытию верхних дыхательных путей) или с помощью электроотсоса;

– убедитесь в проходимости дыхательных путей по экскурсии грудной клетки, сделав 3-5 вдохов в легкие пострадавшего.

ТРОЙНОЙ ПРИЕМ П. САФАРА

Алгоритм действия:

Запрокидывание головы: Для выпрямления дыхательных путей.

– реаниматор одну руку кладет на лоб пострадавшего и давит ладонью до максимального запрокидывания головы назад, другой рукой поднимает сзади шею.

Выдвижение нижней челюсти вперед: Для профилактики западения языка.

– кончики пальцев помещайте под подбородок и поднимайте его так, чтобы верхние и нижние зубы находились в одной плоскости. Держите 1-ый палец ниже основания передних зубов, 2-м пальцем – за подбородочную область, 3-5 пальцами фиксируйте нижнюю челюсть. Оттесните нижнюю челюсть книзу, сместите кпереди. Ладонь другой руки продолжает находится на лбу пострадавшего.

Открытие рта: Для вдувания воздуха в дыхательные пути пострадавшего.

Все эти приемы обеспечивают натяжение мышц дна полости рта, за счет чего язык фиксируется и не западает.

При любом бессознательном состоянии, а тем более при клинической смерти, мышцы расслабляются и язык западает, перекрывая вход в гортань и препятствует вдуванию воздуха в легкие пострадавшего.

Источник