Спазм гортани при кашле у ребенка

Заболевания органов дыхательной системы встречаются очень часто в любом возрасте. Но ларингоспазм встречается больше у маленьких детей из-за анатомических особенностей строения гортани.

Что такое ларингоспазм?

Ларингоспазм – внезапное неконтролируемое резкое сокращения поперечно-полосатых мышц гортани, возникающие на фоне различных патологий как респираторной системы, так и других (например, при рахите поражаются преимущественно нервная и костная системы).

Причины у детей

Развитие ларингоспазма может быть спровоцировано различными причинами.

К основным причинам относят: 

1. Низкий уровень ионов кальция в организме ребенка; 
2. Снижение иммунной реактивности организма;
3. Травмы во время родов;
4. Попадание инородного тела в трахею/гортань (деталь конструктора, игрушки, колпачок от ручки и т.д.);
5. Нарушение обменных процессов в организме;
6. Аномалии развития трахеи, гортани, бронхов;
7. Использование в виде лекарственных средств – адреналина, с сосудосуживающей целью;
8. Хорея;
9. Стресс;
10. Внезапная радость;
11. Спазмофилия;
12. Рахит;
13. Бронхопневмония.
14. Ларингоспазм у детей может развиться во время испуга на фоне стрессовой ситуации, при истерическом плаче или смехе, во время сильного кашлевого рефлекса.

Кто находится в группе риска?

В группе риска находятся:

1. Недоношенные дети;
2. Дети, отстающие в развитии;
3. Дети, у которых грудное вскармливание с первых дней жизни заменено неадаптированными детскими смесями;
4. Дети с родовыми травмами;
5. Гиперактивные дети;
6. Дети с аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма, аллергический ринит и др.);
7. Дети, подверженные стрессам (в детском коллективе, семье);
8. Дети с патологиями пищеварительного тракта (синдром нарушенного всасывания в кишечнике);
9. Нерациональное питание, при котором недостаточное количество кальция поступает в организм с пищей и недостаточное количество витаминов.
10. Дети, которым не проводилась профилактика рахита.

Признаки ларингоспазма у ребенка

Ларингоспазм возникает у детей до 2 лет жизни. Первым признаком ларингоспазма является тяжелый громкий вдох, напоминающий шум. Вдох напоминает хрип со свистом. При этом возникает посинение кожных покровов и области вокруг рта (синие губы), и напряжение мышц шеи. Голова ребенка откинута назад. Нередко исчезает реакция зрачков на свет.

По мере прогрессирования симптомы усиливаются и уже можно заметить следующие признаки:

• Рот ребенка раскрыт очень широко, он жадно хватает воздух;
• Уровень потоотделения увеличивается (появляются капельки пота на лбу и в подмышечных впадинах, со временем начинает потеть все тело);
• Частота сердечных сокращений усиливается, сердцебиение можно услышать без фонендоскопа, пульс становится нитевидным (еле-еле прощупывается);

При проведении ларингоскопии на данном этапе удается выявить, что голосовые связки гортани очень плотно расположены друг к другу. Такие приступы развиваются в утренние или обеденные часы и могут повторяться 2-3 раза в сутки.

При тяжелом течении ларингоспазма к основной симптоматике присоединяются:

1. Судороги (во время судорожного синдрома дети беспокойны, не могут двигаться и ходить – из-за этого они еще больше пугаются, усиливая нехватку воздуха);
2. Обморочные состояния (кратковременные потери сознания);
3. Выделение пенистого секрета изо рта;
4. Непроизвольное отхождение газов, мочи и каловых масс;
5. Нарушение деятельности сердца с полным ее прекращением.

Кроме основных симптомов могут возникать общие проявления у ребенка:

• общая слабость;
• помутнение сознания;
• повышение температуры тела.

Диагностика

Важно на ранних этапах заподозрить ларингоспазм.

Чем дольше оттягивать оказание медицинской помощи, тем выше риск летального исхода.

Для того чтобы выявить ларингоспазм необходимо осмотреть ребенка и выявить те или иные признаки клинической картины.

Скорая медицинская помощь или медицинский персонал для подтверждения диагноза проводит ларингоскопию.

Она может быть плановой или экстренной:

• Плановая ларингоскопия назначается уже после случившегося приступа спастичности мышечного аппарата гортани.
• А экстренная проводится в тех случаях, когда у ребенка развивается неотложное состояние, которое может привести к смерти.

Ларингоскопия проводиться для того, чтобы:

• определить наличие инородного тела гортани, чтобы в последствии его удалить;
• для выявления причины затруднения при глотании;
• для выявления причины осиплости голоса, кашля с кровью и боли в горле;
• при подозрении на опухоль гортани.

Выделяют несколько видов ларингоскопии.

К ним относят:

• прямую;
• непрямую;
• ретроградную;
• микроларингоскопию.

Непрямая ларингоскопия

Непрямая ларингоскопия проводится врачом-оториноларингологом с помощью специального зеркала и лобного рефлектора, являющимся источником света.

Данный вид проводится в темном помещении под местной анестезией.

Анестезирующий спрей, чаще всего лидокаин, впрыскивают в горло.

При использовании лобного рефлектора, расположенного с правой стороны, врач вытаскивает большим и средним пальцами левой руки язык ребенка.

Указательным он приподнимает верхнюю губу. Затем, наводя свет, на мягкое небо, врач вводит гортанное зеркало.

Оно должно быть теплым, т.е соответствовать температуре тела ребенка, чтобы зеркало не потело во время процедуры. Врач устанавливает зеркало так, чтобы лучи падали на гортань. Ребенок должен произнести буквы «Э» и «И», чтобы гортань приподнялась и открылась голосовая щель для осмотра.

При «непослушном» языке с помощью специального держателя фиксируют надгортанник к корню языка. В зеркале гортань имеет полуобратное изображение.

Прямая ларингоскопия

Прямая ларингоскопия осуществляется с помощью специального устройства – ларингоскопа.

Он имеет вид небольшой трубки с рукояткой и клинками.

Существуют различные размеры клинков, которые при ларингоскопии подбираются индивидуально врачом.

С помощью ларингоскопа проводят осмотр гортани в прямой проекции, также осуществляют оперативные вмешательства по удалению инородных тел, интубированию трахеи с целью облегчения дыхания.

Ретроградная ларингоскопия

Назначается только тем детям и взрослым, которым была проведена трахеостомия (введение трубки для интубации).

Носоглоточное зеркало маленького размера заранее нагревают до температуры тела и через трахеостому вводят его таким образом, чтобы зеркальная часть была направлена к гортани.

С помощью источника света можно осмотреть нижнюю область голосовых складок, подголосовую щель и верхний отдел трахеи.

Микроларингоскопия

Микроларингоскопия – метод исследования, который проводится с помощью специального микроскопа, с большим фокусным расстоянием. Нередко она сочетается с прямой или непрямой ларингоскопией.

С помощью этого исследования можно увидеть не только инородные тела, но и опухолевые новообразования доброкачественного и злокачественного характера.

При ларингоскопии – мышцы расположены плотно друг-другу, перекрывая голосовую щель и поступление воздуха, поэтому развивается дыхательная недостаточность.

Подготовка к ларингоскопии заключается в осмотре пациента, рентгенологическом исследовании грудной клетки с контрастированием и без. Нередко для дифференциальной диагностики могут провести компьютерную томографию.

После проведения ларингоскопии могут возникнуть осложнения:

• боль в горле;
• припухлость или опухание, сопровождающееся кровотечением из горла;
• аллергия на анестетик;
• тошнота;
• общая слабость;
• рвота;
• раневые участки в нижнем отделе языка из-за укусов зубов.

Первая помощь ребенку при дыхательном спазме

Самое главное при ларингоспазме не паниковать родителям и постараться успокоить ребенка.

Сначала необходимо выяснить не может вдохнуть ребенок или выдохнуть:

• Если затруднен выдох, то у ребенка находится инородный предмет в гортани.
• Если затруднен вдох – то это развитие приступа, спровоцированного сжатием голосовых связок.

Алгоритм действий:

• Необходимо заставить малыша медленно дышать (длинный вдох, короткий выдох). При этом необходимо надавить на глазные яблоки около 3 секунд.
• Ребенка необходимо вынести на свежий воздух, дать вдохнуть ватку с нашатырным спиртом или проветрить помещение.
• Необходимо снять с ребенка одеждупеленку, чтобы он смог свободно дышать. Детям также необходимо омыть холодной водой лицо или обтереть всю голову.
• При наличии у ребенка аллергии на то или иное вещество, в аптечке у родителей должны находиться антиаллергические препараты. Антиаллергические или антигистаминные средства помогают купировать приступ аллергической реакции, что способствует препятствию в сужении мышц гортани и колец трахеи. К антигистаминным препаратам относят: Супрастин, Лоратадин. Лучше всего использовать не таблетки, а сироп. В виде сиропа выпускают Эриус.

Супрастин

Лоратадин

Эриус

• Также устранить приступ можно раздражая тройничный нерв. Лучше всего ущипнуть или уколоть ребенка.
• Надавливая на кончик языка можно вызвать рвоту, которая принесет облегчение ребенку.
• Кроме этого в домашних условиях детям ставят клизмы с хлоргидратом. После окончания процедуры состояние ребенка улучшается, ребенок засыпает. Длительность сна составляет 7-8 часов.
  Пропорции:
  • До 5 месяцев объем раствора составляет от 5 до 15 мл. Берут 2 % раствор.
  • Детям от 3 до 5 лет объем составляет 20-25 мл. Берут также 2% раствор.
  • Для детей старше 6 лет уже используют 3% раствор. Объем равен 30-60 мл.
• Оказание в виде вспомогательной терапии при длительном течении ларингоспазма заключается в приеме внутрь бромида калия. После приступа и нормализации дыхания ребенку необходимо давать по 1 чайной ложке дважды в день.

Лечение

Оказание первой медицинской помощи бригадой врачей заключается в введении миорелаксантов. После этого проводят операцию – интубацию трахеи или трахеотомию. При наличии судорожного синдрома вводят противосудорожные средства.

Препараты

К противосудорожным средствам относят:

• Диазепам;
• Финлепсин.

Диазепам

Финлепсин

Они назначаются при рахите, при эпилепсии и т.д. Противопоказаны при заболеваниях печени и почек.

После проведения интубации трахеи вводят миорелаксанты.

Миорелаксанты – это лекарственные средства, которые расслабляют поперечно-полосатую мускулатуру гортани, трахеи и т.д.

К миорелаксантам относят:

• Дитилин;
• Тубокурарин.

Предварительно нужно провести декураризацию, т.к миорелаксанты способны усилить дыхательную недостаточность. Декураризацию проводят Прозерином. После этого проводят экстубацию (извлечение интубационной трубки).

Миорелаксанты противопоказаны при:

• эпилепсии;
• судорогах;
• болезни Паркинсона;
• психозах острого характера;
• почечной и печеночной недостаточности.

Кроме этого, проводят восстановление дефицита витаминов и метаболических компонентов. Назначают витамины группы В (В1, В6, В12), С (аскорбиновая кислота) и Д (акваД3).

Кроме этого назначают глюконат кальция. Повышение уровня кальция способствует устранению судорожного синдрома и спазмофилии.

Физиотерапия

Физиотерапевтические мероприятия не являются средствами терапии острого ларингоспазма. Она проводится как дополнительная терапия в сочетании с медикаментозным и хирургическим лечением, а также с профилактическим характером.

Наиболее распространенными физиотерапевтическими средствами являются:

• закаливание (умывания холодной водой, контрастный душ и т.д);
• лечебно-физическая культура: зарядка, бег на короткие дистанции и др.;
• ультрафиолетовое облучение.

Данные процедуры назначаются физиотерапевтом индивидуально для каждого человека. Не всегда эффективны те или иные методы для разных типов пациентов.

Ингаляции

Для того чтобы предупредить развитие приступа в домашних условиях родители могут проводить детям ингаляции.

В настоящее время существует прибор – небулайзер.

С его помощью можно проводить ингаляции, используя различные растворы и суспензии.

Например, содовый раствор, суспензии Пульмикорта.

Оперативное вмешательство

Когда асфиксия прогрессирует и восстановление дыхания не требует отлагательств проводят коникотомию, трахеотомию либо интубацию трахеи.

Коникотомия

Миниоперация, которая предшествует трахеотомии.

Она выполняется в тех случаях, когда нет должного времени для проведения трахеотомии.

Проводя коникотомию совершают один разрез шеи до перстневидного хряща и перстне-щитовидной связки.

Вставленный в разрез зажим раздвигают и фиксируют.

Если больной начал кашлять, розоветь и дышать – значит операция проведена правильно. После облегчения состояние необходимо обеспечить приток воздуха. Проводят трахеотомию.

Трахеотомия

Оперативное вмешательство, которое заключается во вскрытии трахеи и введении специальной трубки, для восстановления респираторной функции во время удушья (асфиксии). Проводится в экстренном порядке при острой дыхательной недостаточности.

Показания к процедуре:

• Инородные тела, локализованные в гортани и носовой полости;
• Травматические повреждения закрытого характера, суживающие просвет гортанного горла;
• Формирование острого сужения гортани, спровоцированного корью, дифтерическим крупом и т.д.;
• Опухоль трахеи и гортани;
• Ожоги химического происхождения (при вдыхании ядовитых газов, при случайном употреблении химических средств – отбеливатели, порошки, хлорная, уксусная кислоты и др;
• Сужения аллергического генеза (бронхиальная астма, анафилактический шок, отек Квинке).

Техника операции:

• Больного укладывают на спину, затем вводят местную или общую анестезию. В экстренных случаях при тяжелом ларингоспазме врач может не проводить обезболивание, чтобы не тратить время и спасти жизнь пациенту.
• Сначала обрабатывают область шеи спиртом, йодом или битодином.
• С помощью скальпеля врач выше щитовидного хряща разрезает послойно кожу, подкожно-жировой слой, фиброзную ткань, расположенную снизу от щитовидного хряща.
• Затем обнажив мышцу и раздвинув ее в разные стороны, открывается щитовидная железа. Ее отодвигают кверху.
• Рассекая фасцию щитовидной железы, подбираются к гортани и фиксируют ее крючком и делают надрез.
• После этого может наступить остановка дыхания, а затем оно вновь возобновляется. Кожа начинает розоветь, ребенок начинает кашлять.
• После того, как врач восстановил дыхание, он вставляет канюлю, подшивает ее и крепит ее пластырем.
• После ушивают рану, чтобы плотно была закреплена трубка.

Осложнения, которые могут возникнуть после проведения трахеотомии:

• нарастающая дыхательная недостаточность (гипоксия);
• прокол трахеи или перелом ее колец;
• скопление воздуха в грудной клетке или под кожей.

Нередко возникают отсроченные последствия:

• повторные приступы гипоксии/асфиксии;
• сужение трахеи или гортани;
• осиплый голос;
• косметические дефекты.

Интубация трахеи

Интубация трахеи проводится под общей анестезии. Суть операции заключается во введении в трахею трубки для создания искусственной вентиляции легких. Она проводится с помощью ларингоскопа и специальных интубационных трубок разного диаметра.

Выделяют 2 вида интубации:

1. через рот;
2. через нос.

Под общей анестезией врач вводит ларингоскоп в ротовую полость, обеспечивает себе доступ и поле зрение голосовой щели.

Затем вводит аккуратно интубационную трубку и извлекает ларингоскоп. Если выслушивается дыхание с двух сторон, то он подключает трубку к специальному аппарату, нагнетающему кислород, фиксирует трубку и проверяет дыхание вновь.

Важно! При неправильном интубировании трубка попадает не в трахею,а в пищевод. Будут выслушиваться жесткие шумы и плеск желудка, а дыхание легкими будет отсутствовать.

Осложнения интубации:

• переломы зубов;
• травмы слизистой оболочки ротовой полости, языка;
• травмы гортани;
• голосовых связок;
• вывих нижней челюсти;
• гипоксия из-за перегиба или закупоривания трубки слизистым секретом, желудочным содержимым.

Осложнения ларингоспазма

Осложнениями ларингоспазма являются:

• осиплость голоса;
• боль при глотании;
• тяжелая дыхательная недостаточность;
• гипоксия мозга.

Прогноз

Прогноз благоприятный, если тщательно следить за ребенком и предотвращать приступы ларингоспазма. Устранение аллергенов, соблюдение рекомендаций специалистов помогут предотвратить развитие приступа и развитие тяжелых осложнений.

Профилактика

Профилактика ларингоспазма является более эффективной чем медикаментозная терапия. Зная причину и механизм развития ларингоспазма проще его предупредить, чем затем лечить.

Следовательно, необходимо:

• Соблюдать рациональное питание с большим количеством витаминов и минералов;
• Своевременно лечить заболевания респираторной системы, костно-мышечной и нервной систем;
• Закаливание, массажи;
• Расслабляющие занятия: плавание, рисование;
• Прогулки на свежем воздухе;
• Регулярное проветривание помещения;
• Своевременная профилактика рахита;
• Профилактические осмотры у педиатра.

Ларингоспазм – опасное угрожающее жизни заболевание, развивающееся в детском возрасте. Необходимо тщательно следить за ребенком, потому что возникший один раз приступ, может повторяться.

Быстрая реакция и должная скорая помощь поможет спасти жизнь ребенку и избежать возникновения последствий тяжелой дыхательной недостаточности, асфиксии и смерти.

Отзывы

Отзывы родителей о ларингоспазме у детей: