Сколько лежат с стенозом гортани
Лечение подскладочного стеноза гортани у ребенка – варианты операцийЛечение подскладочного стеноза зависит от степени дыхательных нарушений, которые он вызывает. Большинство детей, обращающихся за помощью амбулаторно, имеют стеноз I степени (легкий). В таких случаях возможно только динамическое наблюдение. Обычно у таких детей стридор и дыхательная недостаточность развиваются только при наличии респираторной инфекции, во время которой ребенка может беспокоить легкий или среднетяжелый стридор, крупозный кашель. Эти симптомы, а также другие проявления дыхательной недостаточности, заставляют родителей обращаться за неотложной помощью. В подобных ситуациях для облегчения симптомов обычно оказывается достаточным применение системных кортикостероидов и ингаляций с рецемическим адреналином. Симптомы, развивающиеся у детей с более тяжелым стенозом (II-III степени), обычно требуют более агрессивного лечения. При IV степени стеноза всегда показана трахеотомия, т. к. видимый просвет дыхательных путей отсутствует. Стеноз III степени развивается в стеноз IV степени обычно вследствие репаративных процессов в слизистой. Детям со стенозом IV степени всегда необходимо проведение реконструктивных манипуляций на дыхательных путях после декануляции. При стенозе II-III степени симптомы также обычно достаточно выражены, в таких случаях часто требуется хирургическое лечение. а) Лечение стеноза гортани в неонатальный период. Лечение детей, у которых многочисленные попытки экстубации оказались безуспешными, проводится в соответствии с данными микроларингоскопии и бронхоскопии. Если в гортани обнаруживается лишь незначительный отек, изъязвление слизистой минимальны или отсутствуют, функции гортани сохранены, а другие причины, препятствующие экстубации, отсутствуют, лечение состоит в удалении обнаруженных грануляций, полипов, кист, реинтубации трубкой меньшего диаметра (обычно на 0,5 мм меньше) и назначении дексаметазона. Далее в течение 5-7 часов проводится динамическое наблюдение. Если отек дыхательных путей становится меньше, через 48-72 часа после назначения дексаметазона (в дозировке плоть до 1 мг/кг/день в две дозы) ребенка экстубируют. Необходимо дальнейшее пристальное наблюдение на случай необходимости обеспечения дыхательной поддержки.
б) Переднее расщепление перстневидного хряща при подскладочном стенозе гортани. У некоторых младенцев с изолированным подскладочным стенозом эффективно выполнение переднего расщепления перстневидного хряща. Выполнение данной операции может быть показано в случаях, если попытки экстубации по приведенному выше алгоритму оказались безуспешными, либо если изначально была установлена интубационная трубка меньшего диаметра. Отбор пациентов для проведения переднего расщепления перстневидного хряща проводится по следующим критериям: вес больше 1500 г, нормальная функция дыхательной и сердечно-сосудистой систем, отсутствие других факторов, препятствующих экстубции. Операция проводится через горизонтальный разрез. Перстневидный хрящ рассекается вертикально, за счет чего расширяется просвет подскладочного пространства. При выполнении данной манипуляции для увеличения просвета дыхательных путей рассекается лишь одно полное кольцо — кольцо перстневидного хряща. Затем трахея интубируется трубкой, на размер больше предыдущей. Она служит для разведения краев перстневидного хряща, а также поддерживает стенки гортани во время заживления. На 6-10 день проводиться экстубация, перед которой проводится премедикация дексаметазоном (до 1 мг/кг/день). Удаление интубационной трубки должно проводиться только в контролируемых условиях, под рукой всегда должны быть инструменты для выполнения повторной интубации или трахеотомии. Если стеноз и дыхательная недостаточность развиваются вновь, то либо проводится интубация трахеи, либо через уже имеющийся разрез в трахею устанавливается трахеотомическая трубка. У тщательно подобранных пациентов данная операция является крайне эффективной, кроме того, она позволяет избежать более сложных реконструктивных операций (ларинготрахеальной реконструкции) и трахеотомии. Одной из современных модификаций данной техники является использование верхней части перстневидного хряща или хряща ушной раковины в качестве стабилизирующего трансплантата. Основным осложнением расщепления перстневидного хряща является сохранение дыхательной недостаточности. В послеоперационном периоде предпочтительным является спонтанное дыхание, т.к. использование аппаратов для искусственной вентиляции связано с большей частотой развития пневмоний. Интубационная трубка должна быть надежно фиксирована, случайной экстубации в сроки до 6-10 дней произойти не должно. Признаками смещения интубационной трубки является появление подкожной эмфиземы, крепитации, пневмоторакса и пневмомедиастинума. Если смещение интубационной трубки все-таки произошло, целесообразна установка в рану на шее под контролем зрения. Также возможно выполнение назотрахеальной интубации под контролем гибкого бронхоскопа.
в) Ларинготрахеальная реконструкция при стенозе подскладочного отдела гортани. Ларинготрахеальная реконструкция проводится с целью расширения структур гортани и трахеи для увеличения их просвета. Для выполнения успешной ларинготрахеальной реконструкции необходимо тщательно оценить локализацию и протяженность рубца, и вероятность послеоперационной пролонгированной интубации. Также необходимым является лечение изначальной причины стеноза и контроль гастроэзофагеального рефлюкса. Кроме того, у ребенка не должно быть противопоказаний к общей анестезии. Выполнение ларинготрахеальной реконструкции требует использования хрящевого трансплантата и стентирования просвета дыхательных путей. Забор хрящевого трансплантата может производиться из ребра (чаще всего), ушной раковины, щитовидного хряща. Предпочтительно использование реберного трансплантата, т.к. количество материала для забора более чем достаточное, а сам хрящ обладает необходимой силой и прочностью. Реберный хрящ обычно забирается из 5-6 ребра через поперечный разрез, выполняемый под грудной мышцей. Во время забора хряща следует проявлять осторожность, чтобы не повредить надхрящницу на внутренней поверхности ребра, т.к. это может привести к развитию пневмоторакса. Реже используется трансплантат из щитовидного хряща, как правило, в случаях, когда достаточно трансплантата небольшого размера. Преимуществом данного метода является нахождение донорской области в пределах операционного поля. При выраженных стенозах его ценность снижается, т.к. для расширения перстневидного хряща необходима более плотная ткань. Хрящ ушной раковины является наименее крепким, т.к. у детей ушная раковина очень тонкая. Он достаточно часто деформируется, не всегда способен поддерживать заданную форму. Стентирование необходимо для поддержания просвета дыхательных путей на период заживления. Многим пациентам, перенесшим ларинготрахеальную реконструкцию, стентирование проводится на длительный срок, от нескольких недель до нескольких месяцев. Для стентирования могут использоваться различные материалы. Для коротких сроков могут использоваться эндотрахеальные трубки (1-2 недели), для долгих — тефлон (стенты Aboulker). Выбор материала для стента зависит от того, выполнялась ли пациенту в прошлом трахеотомия, а также от того, проводилась ли ларинготрахеальная реконструкция в один или в два этапа. Следует отметить, что стент устанавливается в просвете трахеи, а значит препятствует фонации и повышает риск аспирации. При установке стента на длительный срок пациенту часто требуется трахеостома. Факторами, требующими длительного ношения стента, является выраженный стеноз или наличие интенсивного рубцевания, а также перенесенная ларинготрахеальная реконструкция. Операция выполняется через горизонтальный разрез на шее. После забора хрящевого трансплантата (обычно из ребра), обнажаются гортань и трахея. Вертикальным разрезом вдоль средней линии рассекается перстневидный хрящ, чем обеспечивается доступ в подскладочное пространство. Разрез осторожно продолжается до нижней трети щитовидного хряща, так, чтобы не повредить переднюю комиссуру. Разрез также продолжается вниз, рассекая два верхних кольца трахеи. Далее, либо в дыхательные пути устанавливается стент (многоэтапная операция с наложением трахеостомы), либо интубационная трубка меняется на трубку на 0,5-1 см больше (одноэтапная операция), которая заводится в трахею через нос. Разрез гортани и трахеи расширяется, хрящевой трансплантат моделируется и устанавливается в получившееся отверстие и подшивается 4-0 пропиленовыми швами. В рану устанавливается дренаж, после чего она ушивается. Если проводилась установка стента, для предотвращения смещения в дистальные отделы дыхательного тракта его следует подшить к перстневидному хрящу. Послеоперационное наблюдение за больным осуществляется в условиях ОРИТ (у пациентов после одноэтапного вмешательства необходимо следить за правильным расположением интубационной трубки). Сроки стентирования вариабельны у каждого пациента. Стент удаляется в условиях операционной. Через небольшой разрез на шее снимаются фиксирующие швы, далее, после премедикации с дексаметазоном, сам стент удаляется под эндоскопическим контролем. Пациента деканулируют только после полного заживления слизистой и восстановления просвета дыхательных путей. Как в случае одноэтапного, так и двухэтапного оперативного вмешательства, часто требуется лазерное удаление грануляционных и остаточных рубцовых тканей. Наиболее часто используется микроскопическое удаление углекислотным лазером с миниатюрным ручным манипулятором или фиброоптической контактной системой доставки. Наиболее сложно поддается лечению стеноз IV степени. В прошлом выполнялась четырехквадрантная ларинготрахеальная реконструкция, которая подразумевала выполнение переднего, заднего и латеральных разрезов перстневидного хряща. В последние годы популярность стала набирать крикотрахеальная резекция. В ходе данной операции резецируется весь пораженный участок дыхательных путей, вместе с передним и латеральными краями перстневидного хряща. Любой ценой необходимо сохранять возвратные гортанные нервы, для этого сохраняется надхрящница и задняя стенка перстневидного хряща. Верхний край трахеи подшивается к нижнему краю щитовидного хряща нерассасывающимися швами. Затем выполняется либо стентирование интубационной трубкой (в рамках одноэтапной операции), либо обычными тефлоновыми стентами (с выполнением трахеостомии) на срок 7-21 дней. Процент успешных декануляций достаточно высок.
г) Эндоскопическое лечение подскладочного стеноза гортани. У пациентов, уже перенесших ларинготрахеальную реконструкцию, а также при ограниченных рубцовых процессах могут использоваться эндоскопические вмешательства. Грануляции или рубцовая ткань под эндоскопическим контролем успешно удаляются при помощи лазера, шейвера или микроинструментария. Выполнение этих операций не представляет большой сложности, их можно повторять по мере необходимости до полного заживления слизистой. Эффективно уменьшает формирование рубцовых тканей топическое использование митомицина С. Рубцы протяженностью меньше 10 мм, ограниченные подскладочным пространством или верхними отделами трахеи, могут быть успешно удалены углекислотным лазером (при сохранении опорной функции хрящей гортани). Использование углекислотного лазера вне данных показаний связано с высоким риском рецидивов. В последнее время для лечения рубцового стеноза дыхательных путей набирает популярность баллонная дилятация, которая способна эффективно разрушать плотные рубцовые ткани, расширяя просвет дыхательных путей. г) Осложнения стеноза подскладочного отдела гортани. Осложнения оперативного лечения подразделяются на интраоперационные, ранние послеоперационные и поздние послеоперационные. Во время операции важно избегать манипуляций латеральнее трахеи, чтобы не повредить возвратные гортанные нервы. Во время выхода из наркоза воздух из дыхательных путей может попасть в операционную рану и распространиться далее, вызвав развитие подкожной эмфиземы, пневмоторакса и пневмомедиастинума. Снизить риск осложнений позволяет обеспечение адекватного пассивного дренирования. Риск развития эмфиземы сохраняется вплоть до полного заживления раны, особенно высок он в первые дни после операции. Недопустимо раннее удаление дренажей. Причиной развития дыхательной недостаточности может стать смещение стента или закупорка трахеотомической трубки слизью. Предотвратить закупорку трубки можно частым использованием аспиратора и увлажнением комнатного воздуха. Осложнения возникают и со стороны хрящевого трансплантата: возможны его резорбция и смещение, в результате чего трансплантат оказывается в просвете дыхательных путей, а сама операция заканчивается неудачей. К поздним осложнениям относится повторное формирование рубцовой ткани, требующее проведения очередных оперативных (чаще эндоскопических) вмешательств. Рубцы на уровне голосовой щели или парез голосовых складок приводят к снижению качества голоса. Значительное смещение трансплантата в просвет гортани приводит к выраженному затруднению дыхания. Точная хирургическая техника и внимательное послеоперационное ведение больного позволяют минимизировать риск данных осложнений. – Также рекомендуем “Причины, частота, диагностика и лечение эпиглоттита у ребенка” Оглавление темы “Болезни гортани у детей”:
|
Источник
В детской медицинской практике существует ряд патологических состояний, которые требуют проведения неотложной медицинской помощи. К одной из таких патологий относится стеноз гортани.
Что это такое?
Сильное сужение гортани и называется стенозом. Это патологическое состояние может возникнуть в любом возрасте. Обычно развитие заболевания происходит стремительно. К развитию стеноза могут приводить самые разнообразные причины. Наиболее опасна данная патология у новорожденных малышей и грудничков.
Гортань — это орган, который отвечает за появление голоса. Активное участие в этом принимают голосовые связки, которые расположены внутри данного анатомического элемента. Сужение или стеноз голосовой щели, которая в норме имеется в гортани, и приводит к появлению у ребенка опасных симптомов дыхательных нарушений.
Некоторые врачи используют также и другие термины, обозначающие данное патологическое состояние у малышей. Они называют такое сужение также стенозирующим ларинготрахеитом или острым стенозом гортани. Данные термины во многом объясняют суть и механизм развития неблагоприятных симптомов у малыша.
Малыши имеют несколько функциональных и анатомических особенностей развития их организма. Это объясняет механизм развития патологического сужения голосовой щели.
Слизистые оболочки, выстилающие дыхательные органы, хорошо кровоснабжаются и тесно связаны с лимфоидными образованиями. Это приводит к тому, что любая попавшая в организм инфекция способна приводить к развитию сильного сужения голосовой щели.
Обилие лимфоидной ткани в подслизистом пространстве голосового аппарата способствует развитию у заболевшего малыша сильного отека и набухания поврежденных тканей.
Особенно опасны такие проявления у малышей в возрасте 2-6 месяцев жизни. В этом случае течение заболевания может быть крайне неблагоприятным. Без оказания своевременной медицинской помощи малыш может даже умереть.
Гортань у детей имеет довольно маленький размер и по форме напоминает «воронку». Расположение голосовых связок у малышей совсем не такое, как у взрослых. У них они находятся несколько выше.
Диаметр голосовой щели у малышей также несколько меньше. Это способствует тому, что стеноз гортани у них развивается намного быстрее и опасен развитием самых опасных осложнений.
В течение своего развития заболевание может последовательно распространяться на несколько рядом расположенных анатомических элементов. Процесс начинается с голосовой щели. Затем он переходит на подголосовое пространство и переднюю стенку гортани. В этом случае врачи говорят о протяженном патологическом сужении. Вовлечение в патологический процесс задней стенки органа приводит к развитию заднего стеноза.
Если повреждаются ткани гортани по кругу, то такой клинический вариант заболевания называется круговым сужением. В этом случае течение заболевания уже заметно ухудшается.
Огромный процесс вызывает развитие тотального стеноза. Это состояние является крайне опасным, так как приводит к развитию моментальной острой дыхательной недостаточности. Без оказания медицинской помощи такая патология может привести даже к летальному исходу.
Причины
К развитию патологического сужения голосовой щели могут приводить самые разнообразные причины. Воздействие их может разным по длительности, в некоторых случаях достаточно лишь короткого и интенсивного воздействия.
Степень выраженности неблагоприятных симптомов во многом зависит от исходной причины, которая привела к развитию данного патологического состояния у ребенка. Самые частые причины появления стеноза у малыша — инфекционные патологии. К их развитию могут приводить самые различные бактерии и вирусы.
Стеноз становится довольно частым осложнением острого ларингита. Это патологическое состояние, как правило, вызывается у детей стафилококковой или стрептококковой флорой. Гораздо реже к появлению неблагоприятных симптомов ларингита приводят вирусные инфекции.
К развитию патологического сужения голосовой щели у малышей довольно часто приводят парагрипп, скарлатина, дифтерия, грипп, сыпной тиф и другие инфекционные патологии. Эти заболевания также опасны развитием выраженного интоксикационного синдрома, который проявляется повышением температуры тела у ребенка и развитием сильной общей слабости.
Травматическое повреждение гортани также может привести к развитию у крохи опасных симптомов острой дыхательной недостаточности. Такому патологическому состоянию у новорожденных деток способствуют неправильно проведенные роды.
Операции на щитовидной железе могут вызвать у малыша опасные осложнения, проявляющиеся развитием сильного патологического сужения голосовой щели.
У самых маленьких пациентов причиной стеноза гортани также довольно часто становится попадание инородных предметов в дыхательные пути. Закрыть просвет бронха у ребенка может даже маленькая деталька игрушки, которую малыш вертит в руках.
Такая особенность обусловлена у малышей довольно узким просветом бронхов. Попавший в дыхательные пути предмет может привести к асфиксии – выраженному сужению гортани и полному прекращению дыхания. В этом случае требуется оказание неотложной медицинской помощи для того, чтобы спасти жизнь ребенка.
Врожденные болезни трахеи также могут привести к развитию у ребенка сильного сужения голосовой щели. В этом случае неблагоприятные клинические признаки стеноза появляются уже новорожденных малышей уже в первые часы после рождения.
Как правило, лечение выраженных анатомических дефектов строения гортани проводится только с помощью проведения хирургических операций. Решение о необходимости проведения операции принимает оперирующий детский отоларинголог.
Аллергии также могут проявиться у ребенка развитием выраженного стеноза гортани. В большинстве случаев к этому состоянию приводит попадание аллергенов воздушно-капельным путем.
Пищевые и химические вещества становятся частой причиной развития выраженного сужения голосовой щели у ребенка. Для улучшения дыхания в этом случае требуется полное исключение попадания аллергенов в детский организм и назначение антигистаминных или гормональных препаратов. Аллергические патологии, по статистике, чаще всего развиваются у малышей в возрасте 5-12 лет.
Гнойные образования, которые появляются в области шеи, могут переходить также на внутренние участки гортани, вызывая тем самым там сильное воспаление. Это приводит к тому, что у ребенка сужается просвет голосовой щели и существенно нарушается дыхание. Течение гнойных заболеваний, как правило, достаточно тяжелое и протекает с развитием самых неблагоприятных симптомов.
В некоторых случаях для устранения гнойников на шее требуется проведение хирургического лечения.
Виды
В своей практике врачи пользуются самыми различными классификациями, которые включают в себя огромное многообразие разных клинических вариантов болезни.
По времени появления неблагоприятных симптомов все стенозы могут быть острыми и хроническими. Впервые возникшее сужение голосовой щели у малыша в результате воздействия различных причин называется острым. Обычно его течение наиболее опасное и довольно часто осложняется развитием острой дыхательной недостаточности.
О подостром процессе говорят в том случае, если неблагоприятные симптомы сохраняются на протяжении 1-3 месяца. Прогноз течения данного клинического вида заболевания, как правило, более благоприятный. При назначении правильного лечения все симптомы обычно полностью исчезают. В некоторых случаях может произойти хронизация воспалительного процесса.
Если патологическое сужение голосовой щели у малыша сохраняется более трех месяцев, то в этом случае врачи говорят уже о хроническом процессе. Обычно этот клинический вариант болезни появляется у малышей, имеющих какие-то врожденные аномалии строения дыхательных путей.
Вторичная патология, которая способствует сохранению суженного просвета голосовой щели, также может приводить к развитию у ребенка хронического варианта стеноза гортани.
Детские отоларингологи выделяют также несколько клинических форм заболевания. Каждая из них имеет свои особенности в развитии и степени проявления неблагоприятных симптомов.
В своей практике врачи используют самые разнообразные таблицы, в которых внесены основные особенности развития каждой формы данного патологического состояния.
С учетом причины, которая привела к появлению сужения голосовой щели, все стенозы могут быть разделены на следующие группы:
- Паралитические. Возникают у малышей несколько чаще, чем у взрослых. Как правило, развиваются у деток, перенесших операцию на щитовидной железе или в области других образований на шее. Патологическое сужение в этом случае возникает вследствие повреждения голосового нерва при проведении хирургического лечения.
У некоторых малышей может развиться постинтубационный стеноз, который возникает после неправильно проведенной интубации трахеи.
- Рубцовые. Могут возникать как после травматических воздействий, так и после проведенных на шее операций. Травматическое повреждение слизистых оболочек во время проведения хирургических разрезов приводит к тому, что образуется много рубцовой ткани. Такие рубцы стягивают голосовую щель, что способствует изменению ее диаметра. Длительно текущие инфекционные заболевания также могут привести к развитию у ребенка рубцовых изменений.
- Опухолевые. Являются крайне неблагоприятным вариантом развития заболевания. Сужение голосовой щели в этом случае развивается вследствие разрастания опухолевой ткани. Сильный папилломатоз гортани также является провоцирующей причиной развития крупных новообразований, которые во время своего роста вызывают изменение просвета голосовой щели.
- Аллергические. Проявляются у малышей, имеющих индивидуальную чувствительность к развитию аллергии. Спровоцировать стеноз гортани могут самые разнообразные аллергены. К наиболее частым у детей относятся: укусы различных насекомых, вдыхание пыльцы растений, некоторые химические вещества и продукты питания.
Симптомы
Выраженность клинических признаков патологического сужения голосовой щели может быть самым разным. Это зависит от многих исходных факторов:
- возраста ребенка;
- наличие у него сопутствующих хронических заболеваний;
- причина, которая привела к сужению гортани.
Интенсивность симптомов усиливается по мере сужения просвета голосовой щели. Так, врачи выделяют несколько стадий развития данного патологического состояния:
- 1 степень. При сужении 1 степени у малыша нарушается дыхание. Этот клинический вариант болезни также называется компенсированным, так как имеет весьма хороший прогноз. В этой стадии заболевания у малыша нарушается голосообразование. Голос ребенка становится более хриплым.
- 2 степень. Сужение 2 степени сопровождается уже более яркими неблагоприятными симптомами. Этот вариант болезни называется субкомпенсированным. Малыш становится чрезмерно возбужденным, чаще дышит, его кожные покровы приобретают ярко-красную окраску. Дыхательные движения в этом случае становятся хорошо видными со стороны.
У малыша «западают» некоторые участки грудной клетки, которые расположены между ребрами.
- 3 степень. Самый неблагоприятный вариант развития данного патологического состояния — сужение 3 степени. Это форма болезни называется также декомпенсированной. В таком состоянии ребенок может быть как крайне возбужден, так и полностью заторможенным. Кожные покровы начинают сильно бледнеть, а область носогубного треугольника и губы приобретают синий оттенок. В наиболее тяжелых случаях ребенок может даже полностью потерять сознание.
Асфиксия
Самая крайняя стадия развития заболевания называется асфиксией. Это наиболее опасное состояние, особенно для малышей. Характеризуется данное патология полным прекращением дыхания. В отсутствии поступления кислорода клеточки головного мозга начинают гибнуть.
Если не оказать экстренной помощи, то малыш может умереть от острой дыхательной и сердечной недостаточности.
Неотложная помощь
Родителям следует помнить, что появление у ребенка признаков нарушения дыхания является экстренным показанием для того, чтобы вызвать неотложную скорую помощь. Это необходимо сделать прежде, чем предпринимать какие-либо попытки и действия, чтобы быстро снять возникший приступ.
После звонка в «скорую» родителям следует прежде всего стоит постараться успокоиться и ни в коем случае не паниковать! «Холодный» разум — это необходимое условие для оказания помощи своему малышу в такой сложной ситуации.
Во время ожидания врача постарайтесь успокоить кроху. Для этого можете взять ребенка на руки. Постоянно наблюдайте за состоянием своего малыша. Откройте все форточки и двери в детском помещении, чтобы обеспечить приток свежего воздуха и кислорода в комнату. В холодное время года оденьте на ребенка теплую кофточку и штанишки, чтобы его не простудить.
Первая помощь со стороны родителей заключается лишь в проведении не специфических действий, которые будут направлены на некоторое улучшение самочувствия ребенка.
Малышам, у которых стеноз гортани развился по причине выраженных инфекционных заболеваний, протекающих с высокой температурой, можно дать жаропонижающие и противовоспалительные препараты. Такая доврачебная помощь применяется только при стойком фебрилитете.
Для уменьшения отека дыхательных путей и улучшения дыхания используются антигистаминные средства. К таким средствам относятся: «Кларитин», «Супрастин», «Лоратадин», «Зиртек» и многие другие. Используются они обычно на протяжении 5-7 дней. Более длительное использование препаратов обязательно обсуждается с лечащим врачом.
Лечение
Терапия стеноза гортани проводится только лечащим врачом. В большинстве случаев данное патологическое состояние лечится в стационарных условиях. Для этого применяется целый комплекс различных лекарственных средств.
При более тяжелом течении заболевания малыша госпитализируют в отделение интенсивной терапии и реанимации. Если причиной патологического сужения голосовой щели стала бактериальная инфекция, то в схему лечения обязательно вносятся антибактериальные средства, обладающие широким спектром действия.
