Скелет гортани образован хрящами

Анатомия отделов и скелета гортани

Гортань млекопитающих развивалась как орган, выполняющий три основные функции: защиту нижних отделов дыхательных путей от аспирации, звуковоспроизведение (фонация), создание и поддержание положительного внутригрудного давления, необходимого для расширения грудной клетки. Необходимость каждой из этих функций привела к развитию определенных структурных особенностей гортани.

В статьях данного раздела сайта анатомическое строение гортани рассматривается с точки зрения обеспечения фонации. Среди всех живых существ, способных издавать звуки, именно у человека сформировался наиболее сложно устроенный орган голосовоспроизведения, способный к точному воспроизведению множества звуков. Своей точности он обязан точной нервной регуляции и сложному строению голосовых складок.

а) Отделы гортани. Традиционно в гортани выделяют три отдела. Надскладочный отдел (преддверие гортани) включает в себя структуры, расположенные выше истинных голосовых складок, он занимает область от латеральных краев гортанных желудочков и выше. В надскладочном отделе расположены надгортанник, ложные голосовые складки, верхняя половина гортанных желудочков, черпаловидно-надгортанные складки и черпаловидные хрящи.

Между истинными голосовыми складками расположено голосовое пространство, оно продолжается от гортанных желудочков до подскладочного пространства. Подскладочное пространство, в свою очередь, в переднем отделе расположено на 10 мм ниже голосовых складок, в заднем — на 5 мм ниже. Подскладочное пространство начинается от нижнего края перстневидного хряща, сверху оно ограничено эластическим конусом.

Такое вертикальное разделение очень важно с клинической точки зрения, потому что каждый отдел гортани имеет свои особенности лимфооттока. В частности, надскладочный отдел содержит наибольшее количество лимфатических сосудов; лимфа из него оттекает в лимфоузлы II и III уровней обеих сторон. От подскладочного пространства лимфотток осуществляется билатерально в паратрахеальные и медиастинальные лимфатические узлы.

Область глоточной щели скупо пронизана лимфатическими сосудами с односторонним оттоком во II и III уровни. Голосовые складки разграничивают пути оттока от надскладочного и подскладочного пространств.

б) Скелет гортани. Хрящевой скелет гортани схематично изображен на рисунках ниже. Перстневидный хрящ, имеющий форму перстня, печатка которого обращена кзади, является единственным полным кольцом гортани; он соединяет гортань с трахеей. Щитовидный хрящ по форме напоминает старинный боевой щит. Две плоские пластинки перстневидного хряща соединяются спереди, образуя угол щитовидного хряща, который сверху оканчивается щитовидной вырезкой. Для гортани человека характерен половой диморфизм: ее размер у мужчин в 1,5 раза превышает размер у женщин.

Угол щитовидного хряща и щитовидная вырезка являются важными наружными ориентирами шеи, особенно у мужчин. Нижние рога щитовидного хряща, расположенные книзу и кзади, соединяют его с перстневидным хрящом. Верхние рога и весь верхний край щитовидного хряща соединяются с подъязычной костью посредством щитоподъязычной мембраны.

На верхней поверхности пластинки перстневидного хряща располагаются парные черпаловидные хрящи, имеющие форму пирамиды. Мышечные отростки черпаловидных хрящей, расположенные кзади и латераль-нее, служат местом крепления задней и латеральных перстнечерпаловидных мышц. Голосовые отростки, расположенные кпереди от основания черпаловидных хрящей, служат местом крепления щиточерпаловидных мышц и соединительной ткани голосовых складок. На верхушках черпаловидных хрящей расположены небольшие рожковидные хрящи. Клиновидные хрящи лежат немного кпереди, в толще черпаловидно-надгортанных складок.

Наконец, не всегда присутствующие зерновидные хрящи, расположены между подъязычной костью и верхними рогами щитовидного хряща. Рожковидные, клиновидные и зерновидные хрящи клинической значимости не имеют.

Щитовидный, перстневидный и черпаловидные хрящи являются гиалиновыми хрящами, они твердые, но при этом достаточно упругие. Практически сразу после полового созревания начинается их оссификация. У мужчин процесс оссификации хрящей гортани протекает более интенсивно, чем у женщин. Он продолжается до практически полного замещения хрящевой ткани, в результате чего хрящи становятся более ригидными.

Оставшийся хрящ, надгортанник, имеет форму лепестка, стебель которого крепится к внутренней поверхности угла щитовидного хряща. Вдоль своей оси он совершает небольшой изгиб, придающий верхнему отделу гортани характерную вогнутую форму. Из-за формы надгортанника и пластинок щитовидного хряща вход в гортань открывается не кверху, а кзади, по направлению к задней стенке глотки. Перекрытие просвета гортани во время глотания происходит не благодаря опущению надгортанника, а за счет перемещения всего массива гортани кзади и кверху.

В этот момент надгортанник сгибается относительно задней стенки глотки и приподнимается над углом щитовидного хряща, отводя пищевой комок от гортани в сторону пищевода.

– Также рекомендуем “Анатомия внутренних мышц гортани”

Оглавление темы “Гортань”:

1. Причины, частота, диагностика и лечение новообразований шеи у детей
2. Причины, частота, диагностика и лечение инфекционных болезней шеи у ребенка
3. Анатомия отделов и скелета гортани
4. Анатомия внутренних мышц гортани
5. Анатомия голосовых складок и соединительной ткани гортани
6. Нервы гортани и ее иннервация
7. Физиология голоса: модель голосообразования источник-фильтр
8. Физиология голоса: источник потока энергии воздуха для голоса
9. Физиология голоса: голосовые складки как источник голоса
10. Физиология голоса: акустические свойства голоса

Хрящевой скелет гортани. Перстневидный и щитовидный хрящ гортани

Хрящевой скелет гортани состоит из трех непарных хрящей (перстневидный, щитовидный, надгортанный) и трех парных хрящей [пирамидный, клиновидный (врисбергов), черпаловидный (санториниевы мелкие хрящи)], которые, объединяясь при помощи связок и мышц, определяют его цилиндрическую форму, характерную для всего воздухопроводящего пути.

Кроме того, в структуре скелета гортани имеются непостоянно также и другие сесамовидные хрящи, различные по степени развития. До достижения совершенной формы хрящевой скелет гортани у человека в процессе филогенеза и онтогенеза проходит долгий и сложный путь эволюции.

У рыб (lepidosira paradoxa) примитивная «гортань» представлена лишь перстневидным мышечным сфинктером. У личиночной формы мексиканской саламандры (axolotl) уже появляются две хрящевые пластинки, придающие ее «гортани» щелевидную форму. У ящериц отмечается зачаток перстневидного хряща, а у птиц перстневидный и щитовидный хрящи объединены. Лишь у млекопитающих хрящи гортани дифференцируются в отдельные образования, как и соответствующие мышцы.

У человека гортань развивается из четвертого глоточного кармана. Здесь уже в конце 1-го месяца образуется перстневидный хрящ, в середине 2-го месяца — щитовидный, в течение 3-го месяца — надгортанный, а позже, в течение 4-го месяца — черпаловидные хрящи. Трахеальные хрящевые кольца развиваются в конце 2-го месяца, т. е. после появления перстневидного хряща.

Перстневидный хрящ (cartllago cricoidea). Перстневидный хрящ образует основу скелета гортани и имеет форму кольца с печаткой (перстня). Дуговидная его часть расположена спереди и имеет высоту около 0,5 см. Печатка (пластинка) находится в задней часта скелета гортани н имеет высоту 2—2,5 см. Вследствие особенностей формы нижний край перстневидного хряща расположен горизонтально, а верхний проходит косо вверх а назад к ребру печатки.

По наружной задней поверхности ее, располагающейся вертикально по средней линии, выступает возвышение — гребень, который разделяет два латеральных углубления, представляющих собой поверхности, от которых берут начало задние перстнечерпаловидные мышцы. Перстневидный хрящ имеет две пары симметрично расположенных суставных поверхностей. Первая пара проходит в сагиттальной плоскости и находится на наружной поверхности хряща на переходе дуговидной части хряща в печатку.

Вместе с соответствующими поверхностями нижних рогов щитовидного хряща эти структурные элементы перстневидного хряща участвуют в образовании перстнещитовидного сустава. Вторая пара описанных выше суставных поверхностей, расположенных выше в области углов верхнего края перстневидного хряща, вместе с базальными поверхностями черпаловидных хрящей образует черпалоперстневидные суставы.

Щитовидный хрящ (cartilage tbyreoidea). Вместе с дугообразной частью перстневидного хряща щитовидный хрящ образует передние и латеральные стенка хрящевого скелета гортани. Две его симметричные хрящевые пластинка, сросшиеся по средней линии под углом (angulus thyreoideus), образуют выступ в форме щита, откуда и происходят название хряща. Пластинки имеют приблизительно четырехугольную форму, при этом их нижний край расположен почти горизонтально, а верхний проходит дугообразно выпуклостью кверху.

Верхние края обоих пластинок вследствие их дугообразной конфигурации образуют в передней часта вырезку (incisure thyreoidea). Здесь и месте соединения обеих пластинок создается характерный выступ а форме желобка горла кувшина — адамово яблоко. От верхнего в нижнего заднего угла каждой из двух пластинок отходят по два парных отростка, называемых верхними в нижними рогами. На внутренней поверхности нижних рогов имеются суставные сочленения с соответствующими суставными поверхностями перстневидного хряща.

Наружная поверхность пластинок щитовидного хряща, являясь местом прикрепления мышц, отличается шероховатостью, в то время как внутренняя их поверхность — на всем протяжении гладкая.

– Также рекомендуем “Дыхание при акте фонации. Участие дыхания при формировании голоса”

Оглавление темы “Фонаторный аппарат человека”:

1. История фониатрии. Развитие отечественной фониатрии

2. Развитие фониатрии в Европе. Фонаторный аппарат

3. Бронхи как фонаторный аппарат. Легкие как фонаторный аппарат

4. Мышцы как фонаторный аппарат. Диафрагма в голосообразовании

5. Мышцы выдыхатели в формировании голоса. Брюшной пресс как фонаторный аппарат

6. Акт дыхания и формирование голоса. Нервы как фонаторный аппарат

7. Гортань в формирование голоса. Гортань как фонаторный аппарат

8. Хрящевой скелет гортани. Перстневидный и щитовидный хрящ гортани

9. Дыхание при акте фонации. Участие дыхания при формировании голоса

10. Физиология фонации. Миоэластическая теория фонации

Оглавление темы “Топографическая анатомия гортани.”:

1. Гортань. Топография гортани. Границы гортани. Хрящи гортани. Связки гортани.
2. Мышцы гортани. Складки гортани. Синтопия гортани.
3. Сосуды гортани. Кровоснабжение гортани. Нервы гортани. Иннервация гортани. Лимфоотток от гортани.

Гортань. Топография гортани. Границы гортани. Хрящи гортани. Связки гортани.

Гортань занимает срединное положение в верхней части передней области шеи сразу ниже подъязычной кости. Гортань расположена на уровне IV—VI шейных позвонков.

Верхнюю границу, или вход в гортань, aditus laryngis, ограничивают спереди надгортанник, epiglottis, по бокам черпаловидно-надгортанные складки, plicae aryepiglotticae, и сзади — верхушки черпаловидных хрящей, apex cartilaginis arytenoideae.

Перстневидный хрящ гортани, cartilago cricoidea, образует нижнюю границу, или основание гортани, на котором расположены щитовидный и черпаловидные хрящи.

Внизу перстневидный хрящ гортани прочно связан с трахеей посредством перстнетрахеальной связки, lig. cricotracheale. Форма хряща близка к форме перстня диаметром около 2—3 см. Более узкая часть кольца, обращенная кпереди, образует дугу, arcus, которая расположена на уровне VI шейного позвонка и легко пальпируется. Его задняя часть, пластинка четырехугольной формы (lamina cartuaginis cricoideae), вместе с черпаловидными хрящами составляет заднюю стенку гортани.

Между перстневидным и щитовидным хрящами гортани натянута перстнещитовидная связка, lig. cricothyroideum. Ее боковые отделы прикрыты одноименными мышцами, а срединный отдел связки, свободный от мышц, имеет форму конуса. Раньше перстнещито-видную связку называли lig. conicum. Отсюда произошло название операции вскрытия гортани — коникотомия.

Щитовидный хрящ гортани, cartilago thyroidea, — самый большой хрящ гортани. Он образует переднебоковую стенку гортани. Хрящ состоит из двух пластинок, lam. thyroideae, которые впереди соединяются почти под прямым углом. Выступающую вверху часть, prominentia laryngea, называют кадыком, или адамовым яблоком. Выступ гортани сильно выдается вперед у мужчин и малозаметен у женщин и детей. В передней части хряща имеется верхняя щитовидная вырезка, incisura thyroidea superior, хорошо определяемая пальпаторно.

Щитовидный хрящ прочно связан с подъязычной костью щитоподъязычной мембраной, membrana thyrohyoidea, прикрытой одноименными мышцами. Эта мембрана прикрепляется к верхнему краю подъязычной кости сзади таким образом, что между ней и костью остается промежуток, нередко занятый слизистой сумкой, bursa retrohyoidea. Сумка может быть местом образования срединной кисты шеи, а при ее нагноении — флегмоны шеи.

Надгортанник гортани, epiglottiis, по форме напоминает язык собаки или листок; вверху он широк, внизу сужен в виде стебелька или ножки, прикрепленной к внутренней поверхности верхнего края щитовидного хряща. Надгортанник состоит из эластического хряща; он более мягкий, чем другие хрящи гортани. Его передняя поверхность (fades lingualis) обращена к языку, задняя (fades laryngea) — в полость гортани.

Кроме названных трех непарных хрящей гортани, в состав гортани входят три парных хряща гортани — черпаловидные, рожковидные [Santorini] и клиновидные [Morgagni—Wrisberg].

Мышцы гортани. Складки гортани. Синтопия гортани.

На передней и боковой поверхностях гортани расположены мышцы, которые перемещают ее вверх или вниз: грудино-подъязычная, m. sternohyoideus, грудино-щитовидная, m. sternothyroideus, и щитоподъязычная, m. thyrohyoideus.

Остальные 8 мышц гортани по функциональному признаку можно разделить на 4 группы:

1) мышца, расширяющая гортань, задняя перстнечерпаловидная, m. cricoarytenoideus posterior;

2) латеральная перстнечерпаловидная, поперечная и косая черпаловидные мышцы (антагонисты мышцы, расширяющей гортань);

3) мышцы, натягивающие голосовые связки, — перстнещитовидная, crycothyroideus, и голосовая, m. vocalis;

4) мышцы, опускающие надгортанник, — чер-паловидно-надгортанная и щитонадгортанная.

Полость гортани во фронтальном сечении напоминает песочные часы.

Пространство от входа в гортань до складок преддверия, plicae vestibulares (ложных голосовых связок), носит название преддверия гортани, vestibulum laryngis.

Ниже складок преддверия располагаются желудочки гортани, ventriculi laryngis [Morgagni], снизу ограниченные голосовыми складками, plicae vocales. Под складками лежат голосовые связки, ligg. vocales, и мышцы, mm. vocales, на поперечном разрезе имеющие треугольную форму. Длина голосовых связок у мужчин — 20—22 мм, у женщин — 18—20 мм. Щель, образующуюся между голосовыми связками, называют голосовой щелью, rima glottidis.

Пространство между нижними поверхностями голосовых связок до верхнего края первого кольца трахеи носит название подголосовой полости, cavitas infraglottica.

Синтопия гортани

Вверху гортань как бы подвешена посредством шитоподъязычной мембраны к подъязычной кости. Гортань открывается в полость глотки, а внизу переходит в трахею. Спереди гортань прикрыта подподъязычными (предгортанными) мышцами; латерально располагаются сосудисто-нервные пучки шеи и доли щитовидной железы. Позади находится гортанная часть глотки.

Сосуды гортани. Кровоснабжение гортани. Нервы гортани. Иннервация гортани. Лимфоотток от гортани.

Кровоснабжение гортани обеспечивается аа. laryngea superior et inferior, которые отходят от верхней и нижней щитовидных артерий. Артерии гортани анастомозируют с одноименными ветвями противоположной стороны, а вены образуют сплетения. Отток венозной крови происходит по одноименным венам во внутренние яремные и плечеголовные вены.

Лимфоотток от гортани

Лимфоотток осуществляется в передние (предтрахеальные) и глубокие лимфатические узлы шеи, расположенные вдоль сосудисто-нервного пучка.

Лимфатический барьер гортани, включающий надскладочные и подскладочные лимфатические узлы.

Первым эшелоном надскладочных лимфатических узлов являются непостоянный предгортанный лимфатический и верхние глубокие шейные лимфатические узлы.

Первым эшелоном подскладочных лимфатических узлов являются пре- и паратрахеальные и нижние глубокие яремные лимфатические узлы.

1 – лимфатический барьер гортани; 2 – внутренняя яремная вена.

Нервы гортани. Иннервация гортани

Гортань иннервируется верхним и возвратным гортанными нервами (ветви блуждающих нервов), а также ветвями от симпатического ствола. Поля иннервации гортанных нервов перекрывают друг друга в среднем отделе гортани.

Верхний гортанный нерв, n. laryngeus superior содержит двигательные волокна для перстнещитовидной мышцы и чувствительные для слизистой оболочки верхнего этажа гортани. Все остальные мышцы гортани и, самое главное, голосовую мышцу иннервирует n. laryngeus recurrens. Часть его волокон обеспечивает чувствительную иннервацию слизистой оболочки гортани ниже голосовой щели, а также слизистую оболочку 1—3-го хрящей трахеи.

Правый возвратный гортанный нерв, n. laryngeus recurrens dexter, отходящий от блуждающего нерва на уровне правой подключичной артерии, по трахеопищеводной борозде поднимается до уровня перстнещитовидного сустава, после чего проникает через заднюю стенку в полость гортани.

Левый возвратный гортанный нерв, n. laryngeus recurrens sinister отходит от блуждающего нерва на уровне нижнего края дуги аорты, затем идет позади трахеи по передней стенке пищевода. Конечная ветвь левого возвратного гортанного нерва проникает в полость гортани так же, как и ветвь правого.

Учебное видео по анатомии гортани

– Вернуться в оглавление раздела “Топографическая анатомия и оперативная хирургия шеи.”

Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 14.9.2020