Сильные боли в животе у ребенка и рвота при

У ребенка может болеть живот и быть рвота по разнообразным причинам. В разное время года данные симптомы могут возникать в результате заражения вирусами, бактериями. Эти состояния связаны с болезнями желудочно-кишечного тракта. От родителей требуется быстрое оказание первой помощи в соответствии с причинами, вызвавшими недуг. Определить провоцирующий фактор без медицинского образования сложно, но имея минимальный объем информации, можно предположить возможное заболевание.

обследование ребенка

Причины рвоты и боли в животе

Подавляющее большинство родителей спокойно воспринимают жалобу ребенка на боль в животе, не предпринимают необходимых мер до появления других симптомов. Часто последствие боли – рвота. Она возникает в результате влияния внутренних или внешних факторов. Чтобы улучшить самочувствие ребенка, нужно точно знать, что стало причиной болезни. Существуют два типа причин – инфекционные и неинфекционный. В каждой группе представлен целый список заболеваний со своей спецификой развития и лечения.

Неинфекционные факторы

К ним относятся заболевания органов желудочно-кишечного тракта.

Кишечная непроходимость. Опасная патология, развивающаяся из-за приобретенного или врожденного нарушения в строении кишечника. Определить ее можно по следующим симптомам: живот вздувается и болит при пальпации, больной не может длительное время испражниться, его мучает устойчивая тошнота, которая приводит к рвоте, не приносящей улучшений. В малом объеме каловых масс присутствует кровь или слизь. При непроходимости температура тела не повышается. Лечение проводится хирургическим путем. Возможна консервативная терапия, но в крайних ситуациях.
Гастрит в острой фазе. Симптоматика выраженная, боль усиливается при употреблении кислой пищи или в период голода. Обострения приходятся на возраст 6-8 лет. Помимо болей в животе и рвоты ребенка постоянно тошнит, он испытывает беспокойство из-за тяжести в желудке. При осмотре язык покрыт желтым налетом, кожный покров бледный. Для восстановления прописывается диета, дробный режим питания и медикаменты против спазмов.
Ацетонемический синдром. Характеризуется повышение показателей кетоновых тел в крови, моче. Является осложнением недавно перенесенных заболеваний или сильного отравления организма. Способен появляться при сахарном диабете. На синдром указывают следующие признаки: диарея, сопровождающаяся вздутием живота; сильное подташнивание, заканчивающееся рвотой; сонливость, общее недомогание, боль в животе сильная, схваткообразного характера. Определить состояние до приезда врача можно с помощью специальных тест-полосок.
Язва желудка. По мнению медиков, заболевание носит хронический характер и имеет свойство обостряться, прогрессировать, вызывать различные осложнения. Определить острую фазу можно по следующей симптоматической картине: изжога, не дающая покоя ребенку в ночное время, при наступлении голода; боль, распространяющаяся на спину; после приема пищи появляются рези, спазмы; приступы сопровождаются тошнотой и рвотой; больной постоянно меняет положение тела. Опасность представляет не сама язва, а последствия от нее. Ребенку требуется строгий медицинский контроль, диета, спазмолитические препараты, терапия, заживляющая желудок и восстанавливающая микрофлору.
Холецистит в острой фазе. Патология воспалительного характера, поражающая поджелудочную железу. Развивается в результате активной жизнедеятельности патогенных микроорганизмов внутри кишечника. Недуг начинается внезапно и часто в ночное время. Выраженная боль отмечается в области правого подреберья, но может не иметь строгой локализации. Чем младше ребенок, тем тяжелее состояние. Помимо острых приступов боли присутствует тошнота и рвота, возникающие после еды, так как желчь забивает протоки. Больной госпитализируется в отделение хирургии.
Аппендицит в фазе обострения. Одно из самых частых заболеваний, проявляющихся в детском возрасте. Определить его сложно из-за клинической картины, схожей со многими другими патологиями. При остром приступе малыш жалуется на острую боль в нижней части под пупком, которая отдает в поясницу; полость рта сухая; тошнота оканчивается рвотой; может начаться понос. Отличительный симптом – температура до 40 градусов. Единственный метод лечения – операция.

Это основные причины, почему у ребенка болит живот и мучает рвота без поднятия температуры, но есть другие менее распространенные факторы. К ним относятся:

лактазная недостаточность;
мигрень;
избыток в питании фруктозы;
синдром циклической рвоты.

Точно определить диагноз может только врач после детального обследования.

Ребенку плохо

Инфекционные факторы

Часто причиной тошноты, извержения содержимого желудка является интоксикация организма. Она происходит из-за проникновения в желудочно-кишечный тракт бактерии или вируса. Опасные варианты заболевания:

Кишечная инфекция. Ее провоцирует употребление в пищу «грязных» продуктов, пропавшая еда. Заболевание начинается внезапно и остро. Наиболее опасный возраст для заражения – до 3 лет. В этот период организм еще формируется, отравление влияет на все системы и органы, вызывая нарушения в их работе. Инфекция проявляет себя следующими признаками: рвота с последующим облегчением самочувствия; редкие дефекации с водянистым калом, в нем может быть слизь или вкрапления крови. Для устранения возбудителя прописываются бактерицидные препараты, сорбенты, пробиотики. Редко назначаются антибиотики.
Респираторная инфекция. Болезнь провоцируется вирусами, начинается внезапно в острой форме. Ребенок жалуется на болезненность в горле, наблюдается кашель. К описанным признакам присоединяются понос и рвота, спазмы в животе, указывающие на интоксикацию организма. Может кружиться, болеть голова. Для нормализации самочувствия применяется жаропонижающее средство, противовирусное и лекарство иммуномодулирующего действия.

Локализация боли у ребенка

При появлении жалоб на боль в животе родителям и врачам следует обратить внимание на место локализации синдрома.

при поражении правого подреберья следует заподозрить патологии печени – цирроз, гепатит;
если болит пупок или район вокруг него, возможен аппендицит. При переходе синдрома в правую сторону – неправильное, обильное питание, заражение паразитами или инфекция, гастродуоденит;
болезненный низ живота указывает на кишечник и возможные патологии с ним;
в центральной части и под правым ребром – обострение гастрита, развитие дисбактериоза;
область выше пупка – респираторный вирус, кишечный грипп или обострение гастрита;
ощущение боли вокруг пояса с отдачей в лопатки, плечи – острый панкреатит;
область желудка – любые заболевания желудочного тракта.

Внимательно осмотрите малыша и изучите его жалобы, чтобы точно описать их врачу.

Как устранить боль в животе

Обзор лекарств при состоянии

Лечить рвоту и боль в животе у ребенка можно по двум направлениям. Первый метод предполагает устранение симптомов, второй – терапию основного заболевания. На помощь придут следующие группы лекарственных препаратов:

Категория	Действие	Популярные представители, разрешенные к применению в детском возрасте
Регидратационные растворы	Предупреждают обезвоживание, восполняют дефицит полезных элементов, утерянных вместе с рвотой и поносом.	Регидрон, Гидровит, Оралит
Противорвотные	Останавливают процесс очищения желудка. Назначаются строго врачом из-за риска усиления интоксикации, ухудшения течения болезни.	Перинорм, Церукал, Реглан, Метоклопрамид
Пробиотики	Восстанавливают нормальную микрофлору кишечника, пополняя количество полезных бактерий.	Бифидумбактерин, Бификол, Лактобактерин, Линекс
Ферменты	Любое средство из этой группы помогает быстрее переварить пищу, усвоить ее.	Панкреатин, Креон, Мезим
Противомикробные	Назначаются для устранения возбудителя кишечной инфекции.	Тиенам, Эрцефурил, Цефтазидим, Нергам, Фуразолидон
Адсорбирующие	Выводят опасный токсин, возбудителя и непереваренную пищу.	Энтеросгель, Полифепан, Активированный уголь, Полисорб
Спазмолитики	Снимают болевой спазм, улучшают моторику.	Но-Шпа, Но-Спазм
Противовирусные	Выбирает доктор с целью борьбы с вирусом.	Арбидол, Анаферон, Полиоксидоний, Ремантадин
Жаропонижающее	Снижает температуру тела, устраняет болевой синдром	Ибупрофен, Нурофен, Парацетамол

Препарат из категории сорбенты, жаропонижающее родители могут выбирать самостоятельно, давать ребенку с целью оказания первой помощи. Для маленького ребенка таблетка крошится и разбавляется водой. Наиболее предпочтительная форма – свечи, сиропы, суспензии.

Загрузка …

Что нельзя делать при рвоте и боли

Оказывая помощь ребенку, нужно соблюдать основное условие – не навредить! Родители не должны делать следующее:

Лечить рвоту и боль в животе у ребенка, даже если известна причина, точный диагноз.
Делать промывание желудка. Это обязательный пункт, когда больной – младенец или малыш младше 3 лет.
Укладывать на живот тепло или лед.
Давать любой медикамент, кроме жаропонижающих или сорбентов.
Заставлять есть.

Боль и рвота – распространенное проявление многих заболеваний. Не проявляйте инициативу, вызовите специалиста, который оценит каждый признак недуга, пропишет лечение.

Возможные осложнения

Опасное последствие активной потери жидкости – обезвоживание. Предупредить состояние поможет вода в больших объемах, регидратационные растворы. Эффективное лекарство в данном случае – это Регидрон. Его необходимо начинать давать с первых часов заболевания.

Если появилась сухость слизистых оболочек, усиленная жажда, высокая температура – признак развития осложнений.

Нельзя применять домашний метод лечения и самостоятельно назначать любой лечебный препарат без консультации с врачом. Это грозит серьезными проблемами со здоровьем, летальным исходом.

Рвота в совокупности с болью в животе – опасное состояние, требующее незамедлительного вмешательства со стороны медиков. Родители не должны ждать улучшений или проявления более выраженных симптомов какого-либо определенного заболевания. Незамедлительно вызывайте скорую помощь или лечащего врача!

Статья была одобрена редакцией

Источник

У грудных детей часто бывают колики, особенно страдают от них младенцы мужского пола. Это вполне нормальное явление, начинаются колики примерно в двухнедельном возрасте и перестают мучить ребенка в возрасте трех-четырех месяцев. Боль при коликах достаточно сильная, ребенок плачет, сучит ножками, пукает. В то же время младенцы часто срыгивают пищу, и иногда трудно понять рвота у него или срыгивание.

Если ребенок плачет от боли в животе более трех часов подряд, бросает грудь и рвет (срыгивание происходит сразу после еды и не доставляет существенного дискомфорта ребенку), рвота же бывает и сразу после кормления и по прошествии некоторого времени после приема пищи, необходимо обратиться к врачу и обследовать ребенка. Обычно, если малыша беспокоит именно рвота, ребенок вялый, обезвоженный, плохо набирает вес. Наиболее частыми причинами рвоты и болей в животе у грудничка являются патологии развития, вызывающие желудочную или кишечную непроходимость: сужение пилорической части желудка либо кишечная инвагинация. Это исправимые патологии, однако, состояния относятся к экстренным и требуют оперативного лечения.

Когда у ребенка болит живот и рвота с температурой, наиболее вероятной причиной является ротавирусная инфекция. У детей также может воспалиться отросток слепой кишки и обнаружиться другие вполне «взрослые» патологии. Дети старше грудного возраста могут отравиться, заразиться гельминтами. Аллергические реакции, непереносимость каких-либо продуктов может проявиться подобным образом.

Если у ребенка болит живот и рвота без поноса, то нужно вспомнить, когда в последний раз он ходил «по большому». Может быть – это банальный запор, однако, не исключена вероятность и острого аппендицита либо воспалительного процесса в другом органе – желудке, желчном пузыре, поджелудочной железе, печени. Отсутствие поноса полностью не исключает отравления и кишечные инфекции, но отводит эти причины на задний план.

Жалобы на то, что после рвоты болит живот у ребенка, могут свидетельствовать о любом воспалительном процессе, поскольку сама по себе рвота не устраняет боль в этом случае. Правда, тогда живот должен был болеть и до начала рвоты.

Если она началась внезапно и до появления рвотных позывов болей не было, то жалобы на болезненность абдоминальной зоны могут быть вызваны напряжением брюшной мускулатуры во время рвотных спазмов. Такие боли достаточно быстро стихнут, если ребенок спокойно полежит.

У очень эмоциональных детей, особенно растущих в неблагоприятном психо-эмоциональном климате, могут наблюдаться боли в животе и рвоты психогенного характера, сопровождающиеся незначительным повышением температуры тела, мигренеподобными болями, колебаниями артериального давления, изменением цвета кожи лица – гиперемией или бледностью, тошнотой, поносами или запорами.

Вообще боль в животе и рвота – повод для обращения к врачу в любом возрасте. Рекомендуется вызывать неотложку в случаях, когда внезапно начавшийся приступ боли разбудил ребенка, если боль не отпускает уже два часа подряд и в комплексе с ней наблюдается хотя бы один симптом – тошнота, рвота, диарея, а тем более – все сразу; если боль локализуется в конкретном месте и отзывается усилением при осторожном надавливании на него, а также – когда в рвотных массах, моче или фекалиях обнаруживаются следы крови.

Необходимо посетить врача и обследоваться в случаях, когда ребенок периодически жалуется на боль в животе и у него бывает рвота, а также – когда ребенок плохо ест, похудел, стал меньше двигаться и имеет болезненный вид.

Источник

Рвота и боль в животе – одни из самых неприятных проявлений при возникновении проблем со здоровьем. Особенно тяжело переносят боли и долго восстанавливаются при потере жидкости от рвоты дети. Большинство родителей, когда у малыша болит живот и появляются рвотные массы, считает, что произошло отравление. Однако подобные симптомы могут указывать на серьезные патологии.

Причины рвоты и боли в животе у ребенка, сопутствующие симптомы

Существует более десятка недугов, которые вызывают у ребенка боль в животе и рвоту. Определить, почему возникли эти явления, можно на основании сопутствующей симптоматики. Некоторые заболевания сопровождаются повышенной температурой тела. Однако жар также может возникнуть вследствие обезвоживания организма. Родителям следует внимательно следить за состоянием ребенка и фиксировать сопутствующие проявления.

Кишечные инфекции

Кишечная инфекция – это ряд инфекционных болезней, которые вызывают проникшие в органы пищеварения патогенные микроорганизмы. Наиболее распространенными инфекционными заболеваниями являются:

стафилококк;
брюшной тиф;
сальмонеллез;
дизентерия;
болезни, вызванные кишечными палочками.

Инфекция проникает в организм через зараженные продукты и воду, грязные руки, общую посуду и предметы гигиены. Заболевания отличаются однотипными симптомами. Болезнь начинается с ярких проявлений интоксикации. Патологии также сопровождаются:

повышением температуры тела от 37,5 до 39 градусов;
зловонным поносом нетипичного цвета;
головной болью;
общей слабостью.

При своевременном оказании помощи острая симптоматика исчезает за 2 дня. Для полного выздоровления ребенку могут понадобиться от 7 до 14 дней.

Вирусные инфекции

Рвота и боль в животе также возникают при проникновении в организм вирусов. Наиболее распространенные вирусные инфекции, поражающие кишечный тракт — ротавирусные заболевания. Ротавирусная инфекция также носит название «кишечный грипп». Отличительная особенность вирусной патологии заключается в том, что вначале она напоминает обычную простуду, появляются:

насморк;
кашель;
болевые ощущения в горле;
слабость;
температура тела до 38 градусов.

Спустя 1–2 дня у ребенка начинает болеть живот, появляются интенсивные рвота и понос. Стул обладает резким неприятным запахом.

Расстройства системы ЖКТ также сопровождают ОРВИ. В отличие от ротавирусной инфекции, рвота у ребенка носит однократный характер. У малыша поднимается температура тела, появляются сопли и кашель, краснеет горло. Больной может жаловаться на боль в желудке.

Острый аппендицит

При воспалении аппендикса ребенку болит живот, его периодически тошнит. Болевые ощущения локализуются внизу живота и в правом боку. Однако многие дети не могут описать, в какой части брюшной полости чувствуют боль. После приступов тошноты облегчения не происходит. К признакам острого аппендицита также относят:

высокую температуру тела;
пересыхание слизистых оболочек в ротовой полости;
затрудненное и болезненное мочеиспускание;
диарею;
болевые ощущения в правой ноге при ходьбе.

Малыши стараются лечь и поджать под себя ноги. При нажатии на живот боль резко усиливается. У детей до 5 лет диагностировать аппендицит без специалиста тяжело, поскольку симптомы могут быть неярко выражены.

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость может появиться вследствие врожденных патологий или из-за нарушения работы ЖКТ при неправильном питании и перенесенных болезнях. Признаки кишечной непроходимости:

запоры;
частая отрыжка;
скопление газов в животе;
тупая боль в брюшине (усиливается во время еды);
малыша тошнит непереваренной пищей;
плохой сон.

Острый гастрит и язвенная болезнь желудка

Гастрит у детей чаще всего является следствием неправильного питания. Его симптомы:

боли в животе на протяжении длительного периода;
усиление болевых ощущений после приема пищи или когда ребенок голоден;
приступы тошноты;
незначительное повышение температуры и ее спад без приема лекарственных препаратов;
синюшный оттенок кожи;
желтый налет на языке.

На фоне хронического гастрита у больных может развиться язва желудка. Патология характеризуется болезненными ощущениями в брюшной полости, изжогой, рвотой после употребления жирных или острых блюд, кровянистыми прожилками в рвотных массах и кале.

Повышение ацетона в крови

Ацетон в крови чаще всего повышается у детей до 5 лет. Патология обычно носит вторичный характер и развивается у малышей, чей организм ослаблен инфекционными болезнями и патологиями ЖКТ. Ацетон может повыситься после сильных физических нагрузок, стрессов, переутомления и перегрева. Признаки повышенного ацетона:

появление неприятного ацетонового запаха изо рта;
интенсивная рвота, усиливающаяся ночью;
частый жидкий стул;
спазматические боли в животе;
сильная слабость.

Отравления продуктами питания, бытовой химией, лекарствами

Пищевое отравление возникает после употребления некачественной пищи. Основные проявления: тошнота, боль в животе и диарея. Обычно после выхода рвотных масс ребенок чувствует облегчение. При длительной рвоте и поносе у маленьких детей может подняться температура.

Попадание в организм бытовой химии очень опасно, поскольку химические вещества могут воздействовать по-разному. Токсические элементы способны привести к химическому ожогу верхних дыхательных путей и разрушению слизистой желудка. При отравлении боль в животе возникает сразу при поступления химии в организм.

Состояние больного быстро ухудшается. При значительных повреждениях пищевода в рвотных массах появляется кровь. У ребенка может нарушиться дыхание и помутиться сознание.

Симптомы отравления лекарствами схожи с теми, которые проявляются при проникновении в организм бытовой химии. Отравление лекарственными препаратами часто сопровождаются потерей сознания и головокружениями.

Другие причины

Неприятные проявления также возникают у детей при холецистите (ребенок рвет желчью), патологиях поджелудочной железы и желчевыводящих путей. Многие мамы принимают за симптоматику серьезной болезни отрыжку и колики у грудничка. Тошноту и боль в животе также могут вызвать:

Солнечный удар. Основным симптомом является рвота, болевые ощущения низа брюшной полости возникают вследствие напряжения мышц брюшины.
Отравление растениями и грибами.
Поездка в транспорте. Чаще всего укачивает маленьких детей, у которых плохо развит вестибулярный аппарат.
Стресс. Впечатлительный ребенок при нервном возбуждении может жаловаться на боли и подташнивание.
Употребление тяжелой пищи. Из-за неполного формирования ЖКТ малыши не способны переваривать «взрослую» еду.
Паразиты в кишечнике.
Паховая грыжа (рекомендуем прочитать: паховая грыжа у новорожденных мальчиков: признаки, фото и лечение).
Запор.

Первая помощь ребенку при рвоте и боли в животе

При рвоте и боли в животе необходимо сделать так, чтобы ребенок не подавился рвотными массами. Нужно, чтобы больной находился в таком положении, когда голова расположена выше тела. Если малыш совсем мал, следует разместить его полулежа и слегка наклонить голову набок. Также необходимо:

давать больному пить часто и небольшими порциями;
обеспечить ребенку покой;
проветрить комнату, в которой находится малыш;
при сильном жаре дать Парацетамол;
если боль очень сильная, можно, чтобы ребенок выпил Но-Шпу;
очищать грудничку носовые ходы от рвотных масс при помощи небольшой груши.

В каких случаях требуется вызвать скорую помощь?

Недомогания, сопровождающиеся болями в животе и тошнотой, не следует лечить самостоятельно. Если у ребенка рвота неинтенсивная, нет поноса и высокой температуры, родители могут вызвать педиатра на дом. Врач должен исключить серьезные патологии и назначить правильную терапию.

Вызывать скорую помощь необходимо при возникновении следующих симптомов:

интенсивная рвота и понос на протяжении 3–х часов;
сильный жар;
примеси крови в кале и рвотных массах;
помутнение сознания;
быстрое усиление болевых симптомов;
распространение боли на другие участки тела (спину, ноги).

Диагностические методы

Первым этапом диагностики является осмотр и пальпация брюшной полости. Затем врач опрашивает родителей и ребенка. Для постановки диагноза назначают анализы:

кала на яйцеглист и энтеробиоз;
мочи (общий);
клинический и биохимический анализы крови.

В некоторых случаях детям делают МРТ, КТ и рентген. Также ребенка отправляют на консультацию к гастроэнтерологу. При подозрении на заболевания ЖКТ специалист может назначить дополнительные исследования:

гастроскопию;
УЗИ.

Тактика лечения в зависимости от причин патологического состояния

Чаще всего рвоту и боль в животе у детей вызывают пищевые отравления и непереносимость некоторых блюд. Для восстановления работы ЖКТ и всего организма детям рекомендуют придерживаться диеты и правильного режима питания. Однако многие заболевания нуждаются в применении лекарственных препаратов и оперативного вмешательства. В таблице приведены способы лечения некоторых патологий.

Причина	Основной метод лечения	Дополнительная терапия
Острый аппендицит	Хирургическое удаление воспаленного аппендикса	Восстановительные послеоперационные меры. Антибиотики — при возникновении осложнений.
Кишечная инфекция	Прием антибактериальных препаратов	Назначение сорбентов и пробиотиков. Правильное питание. Иммуномодулирующие препараты.
Вирусная инфекция	Противовирусные лекарства
Повышенный ацетон	Насыщение организма глюкозой и фруктозой, специальная диета	Снятие симптомов интоксикации: обильное питье, прием адсорбентов.
Гастрит, язва	Антибиотикотерапия, прием гастропротекторов, противовоспалительных и обезболивающих лекарств	Операция — при сложных формах язвенной болезни. Прием успокоительных средств, при тошноте — Церукал, Мотилиум. Восстановление слизистой оболочки при помощи препаратов (Рибоксина, Метилурацила). Диетическое питание, физиотерапия.
Отравление химическими средствами и лекарствами	Промывание желудка, оперативное удаление поврежденных участков пищевода	Противовоспалительная терапия, строгая диета.

Как видно из таблицы, каждая патология лечится по-разному. Правильное лечение может назначить только специалист. Прием лекарственных препаратов и другие терапевтические методы подбираются индивидуально в зависимости от поставленного диагноза и возраста больного.

Чего категорически нельзя делать?

При возникновении тошноты и рвоты родители стараются всячески помочь малышу. Однако некоторые действия могут ему навредить. Категорически запрещается:

пытаться самостоятельно промыть желудок;
делать клизмы;
согревать или охлаждать живот;
насильно поить или кормить ребенка;
давать больному еду на протяжении 6 часов после приступа рвоты.

Чем опасно несвоевременное лечение или его отсутствие?

Несвоевременное обращение к специалисту или отказ от терапии могут привести к существенному ухудшению состояния больного. Некоторые патологии при отсутствии лечения несут угрозу для жизни ребенка. Например, отказ от операции при аппендиците приведет к перитониту и распространению инфекции на внутренние органы. Перитонит в детском возрасте может закончиться летальным исходом.

Обезвоживание при рвоте приводит к интоксикации организма, которая негативно сказывается на работе всех внутренних органов. Могут произойти нарушения в работе сердца, печени, почек и головного мозга. Неустраненные вовремя инфекции также распространяются и поражают весь организм.

Игнорирование гастрита может привести к переходу заболевания в хроническую форму и образованию язвенной болезни. Язва желудка нередко приводит пациентов на операционный стол.

Профилактика рвоты и болей в животе у детей

Большинство заболеваний, сопровождающихся рвотой и болями в животе, вызваны неправильным питанием и несоблюдением личной гигиены. Профилактика заключается в:

мытье рук до еды и после туалета;
тщательной термической обработке мяса и рыбы;
отказе от употребления немытых овощей и фруктов;
соблюдении режима дня;
употреблении подходящей для ребенка пищи.

Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »

Источник