Шифр мкб рак гортани
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Классификация
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Рак гортани.
Рак гортани
Описание
Злокачественная опухоль гортани представляет собой преимущественно плоскоклеточный рак. В зависимости от локализации и распространенности рак гортани может проявляться как нарушение голоса, одышка (одышка, хронический и острый стеноз гортани), дисфагия, боль, кашель и симптомы раковой кахексии. Основными методами диагностики рака гортани являются ларингоскопия, рентгенография и КТ гортани, эндоскопическая биопсия слизистой гортани и биопсия регионарного лимфатического узла. Лечение рака гортани включает радикальные операции (резекция гортани или удаление гортани), лучевую терапию и восстановление функции голоса, иногда применяется химиотерапия.
Дополнительные факты
Рак гортани является довольно распространенным онкологическим заболеванием. В общей структуре злокачественных опухолей на его долю приходится 2,6% случаев. Среди злокачественных новообразований головы и шеи по частоте встречаемости рак гортани занимает первое место. Пациенты с раком гортани составляют около 70% от всех больных с раковыми заболеваниями верхних дыхательных путей. Рак гортани поражает преимущественно лиц мужского пола, на 1 заболевшую женщину приходится 9-10 мужчин. Наиболее часто рак гортани встречается у мужчин в возрасте 65-75 лет, у женщин — в 70-80 лет.
Рак гортани
Причины
Рак гортани, как и другие злокачественные опухоли, возникает в результате злокачественной дегенерации изначально нормальных клеток. Среди факторов, которые могут вызвать этот процесс:
• курение, злоупотребление алкоголем.
• хронические воспалительные заболевания (хронический ларингит, ларинготрахеит, фарингит, сифилис).
• профессиональные риски (производство асбеста, никеля, серной кислоты).
Наиболее опасным является комбинированное воздействие на ткани гортани алкоголя и табачного дыма, что также может вызвать рост доброкачественных новообразований полости рта, возникновение рака языка, губ щеки.
Рак гортани может развиваться в результате злокачественной трансформации некоторых доброкачественных опухолей гортани (например, давние папилломы) и лейкоплакии гортани. В некоторых случаях рак гортани является следствием распространения опухолевого процесса при раке глотки.
Классификация
При ЛОР-раке гортани классифицируют в соответствии с его гистологическим типом, расположением, характером роста, стадией распространения опухоли, а также в соответствии с международной системой TNM. Когда мы говорим о гистологической форме, 95% случаев рака гортани – это плоскоклеточный рак, 2% рак железы, еще 2% базальноклеточный рак и 1% другие редкие виды рака. Рак гортани может проявлять экзофитный, эндофитный (инфильтративный) и смешанный рост.
По топографическим характеристикам рак гортани выделяется в верхней (70%), средней (28%) и нижней (2%) секциях. Рак гортани, расположенный в его верхней части, может находиться в надгортаннике, в желудочках гортани и в небных складках лопатки. Обычно это происходит на одной стороне, но быстро распространяется на другую сторону. Когда опухоль находится в желудочках гортани, она быстро закрывает просвет гортани, вызывая респираторные и фонетические расстройства. Наиболее распространенный рак гортани, который поражает ваш средний отдел. Как правило, опухоль располагается только на голосовой связке. Даже на начальном этапе это приводит к нарушению формирования голоса, что способствует ранней диагностике рака гортани в этом месте. Рак гортани, который поражает его нижние отделы (субфолликулярное пространство), в большинстве случаев характеризуется интенсивным инфильтративным ростом и через короткое время захватывает противоположную сторону.
Распространенность опухолевого процесса в клинической практике при раке гортани делится на 4 стадии. Стадия I соответствует ограниченному раку гортани, расположенному в слизистом или подслизистом слое анатомической области гортани. Стадия II характеризуется опухолевым процессом, который полностью поражает часть гортани, но не выходит за пределы и не дает метастазирования. Стадия IIIa рака гортани сопровождается распространением процесса на подлежащие ткани, что приводит к ограничению подвижности гортани. На стадии IIIb соседние отделы гортани и / или регионарные лимфатические узлы участвуют в злокачественном процессе. Стадия IV рака гортани поражает большую часть гортани, проходит в близлежащие органы и / или вызывает регионарные и отдаленные метастазы.
Рак гортани
Симптомы
Клиника по лечению рака гортани зависит от локализации процесса и его распространенности. Соответственно, рак гортани может иметь различные симптомы, порядок возникновения и степень выраженности основных симптомов.
Вокальные расстройства возникают на ранних стадиях рака гортани, если они расположены в области голосовых складок. Если рак гортани обнаружен в других отделах, в более поздний период наблюдается нарушение функции голоса, связанное с распространением злокачественного процесса. Расстройства голоса при раке гортани обычно проявляются в хрипоте или хрипоте. Их отличительной чертой является постоянный характер без периодов улучшения голоса, которые наблюдаются при невропатических и функциональных парезах гортани. У больных раком гортани отмечается постепенное прогрессирование хрипоты, голос становится тусклым и может полностью исчезнуть.
Нарушение глотания (дисфагия) выходит на передний план, а рак гортани занимает его верхнюю часть. Это сопровождается ощущением инородного тела гортани и усилением болевого синдрома.
Респираторные заболевания являются самыми ранними в нижней части рака гортани. Если рак гортани ограничен голосовой связкой, респираторные заболевания могут возникнуть только через несколько месяцев или даже через год после начала роста опухоли. При раке верхней гортани респираторные заболевания также возникают на более поздней частой стадии. Они характеризуются постепенно усиливающейся одышкой, которая возникает сначала при физической нагрузке, а затем в состоянии покоя. Постепенное сужение просвета гортани по мере его роста позволяет организму адаптироваться к возникающей гипоксии. Так развивается клиническая картина хронического стеноза гортани при раке гортани. На этом фоне острый стеноз гортани может возникать под влиянием нежелательных факторов (острые вирусные инфекции дыхательных путей, аллергии, вторичные инфекции).
Болевой синдром наблюдается при раке гортани в верхней области и при частых опухолевых процессах. Это может быть связано с распадом и изъязвлением раковой опухоли. При раке гортани боль в ушах часто иррадируется и усиливается при глотании. Сильный болевой синдром заставляет больных раком гортани отказываться от еды.
Кашель при раке гортани имеет рефлексоподобное происхождение. В некоторых случаях бывают судороги, типичные для неправильного крупа. Кашель возникает при выделении небольшого количества слизистой мокроты. Полоски крови наблюдаются, когда рак горла или язвы мокроты разрушаются. При широко распространенном характере рака гортани нарушается функция блокировки гортани, и пища попадает в гортань и трахею, вызывая приступ неукротимого болезненного кашля.
Общие симптомы карциномы гортани связаны с раковой интоксикацией и встречаются при значительной распространенности опухолевого процесса. К ним относятся бледность, усталость, общая слабость, головная боль, нарушения сна, анемия, значительная потеря веса. Рак гортани от верхнего отдела метастазирует в верхние яремные лимфатические узлы, рак гортани нижнего отдела – в брюшные и нижние яремные лимфатические узлы. Чаще всего регионарные метастазы сопровождаются карциномой верхней гортани (35-45%), а регионарные метастазы с карциномой нижней гортани отмечаются в 15-20% случаев. Из-за недоразвитой сети лимфатических сосудов в центральной части гортани, рак гортани обнаруживается в ней поздно и редко дает метастазы в регионарные лимфатические узлы. Отдаленные метастазы при раке гортани встречаются довольно редко. В 4% случаев метастазы рака гортани легкого с развитием рака легких, 1,2% встречаются при метастазах в печень, пищевод и кости. Метастазы рака гортани в мозг, желудок и кишечник встречаются крайне редко.
Диагностика
Ранняя диагностика имеет решающее значение для прогноза и успеха лечения рака гортани. Следовательно, отоларингологу необходимо обследовать каждого человека с хрипотой или кашлем неясного происхождения, если они сохраняются в течение более 2-3 недель. Симптомами рака гортани являются также ощущение инородного тела в горле, которое не сопровождается отоскопическими изменениями в ушной боли и увеличением лимфатических узлов на шее.
КТ шеи. Рак связок гортани справа.
Предварительный диагноз рака гортани позволяет провести точную ларингоскопию. Выявленные эндоскопические изменения при раке гортани могут иметь самый разнообразный характер. Для эпителия голосовых связок обнаружено ограниченное образование, которое затрагивает только одну связку и выглядит как комок. В других случаях рак гортани можно определить как обычное образование с выпуклой поверхностью красноватого цвета.
Инвазивный рак гортани характеризуется утолщением голосовых связок и кровотечением во время обследования. В некоторых случаях рак гортани имеет полиповидную форму. Чтобы установить точный диагноз, полезна тренировочная биопсия, выполненная во время ларингоскопии. Если гистологическое исследование не выявляет раковых клеток и клиническая картина благоприятна для рака гортани, возможен интраоперационный диагноз.
Дополнительными методами диагностики рака гортани являются исследования голосовой функции, которые позволяют оценить подвижность голосовых связок, форму голосовой щели и т. Д. К ним относятся стробоскопия, электроглотография, фонография. Распространенность рака гортани оценивают с помощью рентгенографии и МСКТ гортани. Наличие метастазов в тканях шеи выявляется ультразвуком. Для определения регионарных метастазов проводится биопсия лимфатических узлов.
КТ шеи. Рак связки гортани с сужением ее просвета.
Рак гортани
Лечение
Лечебные мероприятия при раке гортани направлены на полное удаление опухоли и восстановление голосообразующих и дыхательных функций гортани. Выбор терапевтической тактики при раке гортани зависит от локализации раковой опухоли, ее границ и распространенности, наличия прорастания в соседних структурах и метастазировании, а также радиочувствительности опухолевых клеток. Рак гортани в средней части очень чувствительный. Поэтому рак гортани данной локализации лечится, начиная с лучевой терапии. Если опухоль сжимается в 2 раза из-за продолжительности лучевого воздействия, то продолжительность предоперационного облучения можно повторить. Однако в этом случае существует риск осложнений после операции. Радиационное облучение, как начальная стадия лечения, также используется при раке гортани I-II стадии, расположенном в его верхнем и нижнем отделах. Лучевая терапия при раке гортани проводится в нормальных условиях и в сочетании с гипербарической оксигенацией, которая улучшает повреждающее воздействие радиации на раковые клетки и уменьшает повреждение здоровых тканей. С химиотерапии начинается лечение рака гортани III-IV стадии, расположенного сверху. При раке гортани, расположенном в среднем и нижнем отделах, химиотерапия малоэффективна.
Хирургическое лечение рака гортани происходит не позднее, чем через 2 недели после лучевой терапии, поскольку через 14 дней после окончания лучевого воздействия начинается реконструкция раковых клеток. Органосохраняющие резекции гортани, гемиларингэктомия эффективны при I-II стадии рака гортани. Для предотвращения послеоперационного сужения гортани во время операции в нее вставляется расширяющийся эндопротез, который удаляется через 3-4 недели после операции.
Стадия III-IV рака гортани является показанием для ларингэктомии. При раке III-IV стадии гортани лучевая терапия может осложняться острым сужением. Поэтому лечение начинается сразу с ларингэктомии, с удалением 5-6 верхних колец трахеи во время операции, и после процедуры рекомендуется лучевая терапия. Если рак гортани сопровождается регионарными метастазами, операция дополняется резекцией шейки матки и лимфатических узлов. При необходимости проводится анатомическое образование шеи (грудино-ключично-молочная мышца, внутренняя яремная вена), участвующее в опухолевом процессе.
Восстановление речи после ларингэктомии – важная задача, которая помогает больному раком гортани сохранять свою профессиональную и социальную позицию. Эта задача решается установкой голосового протеза и последующими курсами на Phonician.
Прогноз
Без лечения рак гортани длится от 1 до 3 лет, в некоторых случаях и более. Пациенты с гортанной скалой умирают от асфиксии, раковой кахексии, кровотечений при распространении опухоли на крупные сосуды шеи, бронхолегочных осложнений (пневмония инфекционного характера, аспирационная пневмония, плеврит), отдаленных метастазов , Пятилетняя выживаемость после лечения у больных раком гортани I стадии составляет 92%, раком II стадии – 80%, III стадией – 67%.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
В человеческой гортани, как и в любом другом органе, могут сформироваться новообразования. Это происходит под влиянием различных факторов, способствующих разрастанию тканей или их перерождению. В этом случае важно как можно скорее обнаружить и устранить проблему, ведь опухоль может быть опасна для здоровья и даже жизни. Опухоли гортани подразделяются на доброкачественные и злокачественные.
Онкологическое отделение Юсуповская больницы занимается диагностикой и лечением различных доброкачественных либо злокачественных опухолей. На базе клиники есть современное оборудование экспертного класса, с помощью которого осуществляется точнейшая визуализация патологического процесса с указанием его размеров, вовлечения других органов и стадии метастазирования. Врачи-онкологи применяют только стандартизированные протоколы лечения, одобренные во всем мире.
Доброкачественные новообразования гортани
Для доброкачественных новообразований характерны медленное разрастание тканей, отсутствие метастазов или прорастания в окружающие ткани и отсутствие бесконтрольного роста. Они могут быть врожденными или приобретенными (то есть появляться в течение жизни). Происходят доброкачественные опухоли из различных тканевых структур: сосудов, хрящевой и соединительной ткани, нервных окончаний, слизистой железы. Зачастую развитие врожденной опухоли связано с генетической предрасположенностью, действием тератогенных факторов на плод во время беременности (краснуха, токсоплазмоз, сифилис, ВИЧ, препараты, обладающие эмбриотоксическим действием, радиация). Приобретенные опухоли появляются при нарушении работы иммунной и эндокринной систем, курении, вдыхании мелкодисперсной пыли, чрезмерных нагрузках на голосовые связки.
Виды
Основным клиническим проявлением новообразования гортани является изменение голоса (охриплость, осиплость). Также пациенты могут жаловаться на першение, дискомфорт в горле и частый кашель. Симптомы данной патологии во многом зависят от вида, размера и локализации опухоли. Существуют следующие разновидности доброкачественных опухолей гортани:
Липомы — это новообразования, состоящие из жировой ткани, в большинстве случаев они желтого цвета и расположены на ножке.
Хондромы — это доброкачественные опухоли, которые происходят из хрящевой ткани. Они имеют твердую консистенцию и склонны к малигнизации.
Фибромы гортани образуются из соединительных тканей. Фибромы имеют сферическую форму и локализируются на верхней поверхности или со стороны свободного края голосовой связки. Эти новообразования могут иметь размер от 5 до 15 мм. Данные опухоли располагаются на ножке, у них, как правило, гладкая поверхность серого оттенка. Иногда в фиброме может быть много кровеносных сосудов, в таком случае ее окраска приобретает красный оттенок. Симптомом фибромы является изменение голоса, если новообразование имеет большие размеры — возможно нарушение дыхания.
Ангиомы гортани имеют преимущественно врожденную этиологию и развиваются из клеток сосудистых тканей. Чаще всего встречаются единичные новообразования.
Особенностью опухолей, развивающихся из кровеносных сосудов (гемангиом) является способность прорастания в близлежащие ткани и частые геморрагии. Такие новообразования окрашены в красный цвет.
Опухоли из лимфатических клеток (лимфангиомы) не склонны к инвазивному росту, цвет их окраски обычно желтоватый.
Папилломы гортани появляются у взрослых, представлены плотными грибкообразными выростами с широким основанием. Такие новообразования чаще являются единичными. Цвет папиллом варьируется от белесоватого до красного, в зависимости от интенсивности их кровоснабжения. Иногда папилломы склонны к распространению на слизистую трахеи.
В детском возрасте могут наблюдаться ювенильные папилломы, чаще всего они появляются у детей от года до пяти лет, склонны к самостоятельному исчезновению в период полового созревания ребенка. Часто у детей развиваются множественные папилломы, поражающие обширные участки слизистой гортани, такое явление называется папилломатозом – визуально он напоминает цветную капусту. Обычно патологический процесс локализируется на голосовых складках, но в некоторых случаях возможно его распространение на подскладочную область, надгортанник, трахею или черпаловидные складки.
Кисты гортани, как и ангиомы, в большинстве случаев имеют врожденный характер. Механизм развития кист заключается в видоизменении жаберных щелей в процессе нарушений эмбрионального развития плода. При закупорке выводных протоков слизистой оболочки гортани возможно развитие ретенционных кист. Ретенционные кисты встречаются только в детском возрасте. Данный вид доброкачественных новообразований редко достигает больших размеров, поэтому им свойственно бессимптомное течение.
Выраженность болевого синдрома при доброкачественных опухолях зависит от размера и локализации опухолевого процесса. На ранних стадиях развития этот вид опухолей имеет бессимптомное течение. По мере разрастания, происходит сдавливание близлежащих тканей, сосудов и нервных окончаний, приводящее к появлению тянущей, ноющей боли.
Злокачественные новообразования гортани
Среди общего числа больных злокачественными заболеваниями, рак гортани занимает восьмое место, а среди опухолей верхних дыхательных путей – первое. Число больных раком гортани в России ежегодно увеличивается на 8-10 %. В основном это заболевание встречается у людей в возрасте 40-60 лет. Мужчины в 15-20 раз чаще страдают от рака гортани. Распространенной разновидностью данной онкогенной патологии является плоскоклеточный рак гортани, который диагностируется в 95% случаев.
Плоскоклеточный ороговевающий рак гортани
Злокачественная опухоль может развиться в любой части горла, однако в большинстве случаев новообразования локализованы в глотке и надгортаннике. Плоскоклеточный рак горла представлен двумя формами: ороговевающий и неороговевающий, отличающимися гистологическим строением.
Плоскоклеточный ороговевающий рак формируется из клеток эпителия, склонных к ороговению. Данная форма заболевания отличается медленным течением и редкими метастазами. В сравнении с неороговевающей формой, злокачественное образование легче поддается комплексному лечению.
Плоскоклеточная ороговевающая онкология представляет собой бугристое образование с четкими границами, которая покрывается мельчайшими чешуйками. Пораженная область может иметь различные размер и форму. Опасность данной формы рака горла заключается в том, что при неправильном лечении метастазы могут проникнуть в лимфатические узлы.
Плоскоклеточный ороговевающий рак гортани успешно поддается лечению. После оперативного удаления опухоли и проведения химиотерапии на начальной стадии патологического процесса прогноз выживаемости достигает 98%.
Врачи-онкологи Юсуповской больницы с особым вниманием относятся к пациентам, у которых диагностирована онкология. Важнейшей задачей специалистов клиники онкологии является сохранении способности пациентов с раком горла полноценно питаться и разговаривать.
Плоскоклеточный неороговевающий рак гортани
Наиболее сложная и длительная терапия требуется пациентам, у которых диагностирован плоскоклеточный неороговевающий рак гортани. Для данной разновидности злокачественной опухоли характерны эрозии и изъязвления на поверхности новообразования.
При неороговевающем раке врачами-онкологами отмечается быстрый рост опухоли и ее распространение в близлежащие анатомические структуры. Прогноз при данной форме менее благоприятен, что объясняется ранним метастазированием.
Врачи-онкологи Юсуповской больницы имеют большой опыт лечения различных форм плоскоклеточного рака. Комплексные программы терапии, разрабатываемые для пациентов, основаны на научно-обоснованных методиках. Специалисты клиники онкологии обращают внимание пациентов, что самостоятельно диагностировать заболевание невозможно, поэтому для прохождения обследования следует обращаться в диагностический центр Юсуповской больницы.
Причины развития заболевания
Раку гортани всегда предшествуют изменения органа или тканей, которые обычно вызываются такими неблагоприятными факторами (или их сочетанием), как:
- курение;
- злоупотребление алкоголем;
- длительное вдыхание пыльного горячего воздуха, различных газов (в том числе и выхлопных), испарений кислот, щелочей, бензина и масел;
- предопухолевые изменения тканей, длительные хронические воспаления и доброкачественные опухоли (фибромы, папилломы, кисты);
- Регулярное перенапряжение голосовых связок;
- Сложная экологическая обстановка;
- Работа на вредных производствах.
Симптомы
Признаки заболевания весьма разнообразны и зависят от формы и места роста опухоли, степени ее распространения. Начальный период заболевания характеризуется незначительными и часто скрыто протекающими симптомами. Должны насторожить следующие симптомы:
- охриплость или другие изменения голоса;
- припухлость в области шеи;
- боль в горле и ощущение дискомфорт при глотании, першение;
- ощущение инородного тела в гортани при глотании;
- постоянный кашель;
- боль в ухе;
- истощение и общая слабость;
- потеря веса.
Диагностика
Гортань и гортаноглотка расположены глубоко, поэтому диагностика представляет определенные трудности. С помощью специального инструмента, представляющего собой гибкую тонкую трубку с осветителем, тщательно исследуют полость носа, гортань и гортаноглотку. В случае выявления подозрительного очага или опухоли выполняется биопсия (взятие кусочка ткани для исследования). В клинике онкологии Юсуповской больницы используют следующие инструментальные методы диагностики опухолевидных образований гортани:
- Компьютерная томография (КТ) дает возможность определить размеры опухоли и ее распространение по лимфатическим узлам и окружающим тканям;
- Контрастное исследование пищевода с барием дает возможность получить дополнительную информацию об опухоли;
- Биопсия является единственным методом, позволяющим с уверенностью судить о наличии опухоли. Биопсия может заключаться во взятии кусочка ткани или пункции опухоли иглой.
По рекомендации клинического онколога может быть назначено исследование ПЭТ-КТ для определения стадии болезни (если необходимо уточнить тактику лечения), а также для оценки ответа на проведенное лечение (как правило, через 9-12 недель после его завершения).
Лечение
Лечение может быть консервативным или хирургическим, что зависит от локализации опухоли в гортани и ее величины. В настоящее время уже недостаточно просто вылечить больного. Врачи стараются сохранить гортань. Поэтому лечение обычно начинают с консервативного (лучевого или химиолучевого) лечения. Доброкачественные новообразования гортани требуют только планового хирургического лечения. Удаление осуществляется под местной анестезией, если новообразование находится ниже ключицы, все что выше – только с интубацией.
Тактику лечения больных раком гортани выстраивает клинический онколог. При этом учитываются тип опухоли, степень распространения заболевания, текущее состояние больного, его возраст, сопутствующие патологии. При необходимости могут применяться все методы лечения больных раком гортани и гортаноглотки: операция, облучение (радиотерапия рака гортани) и химиотерапия рака гортани. Как самостоятельный метод лечения при раке гортани химиотерапия не применяется. Ее сочетание с лучевым или хирургическим методами значительно улучшает результаты. Часто используется комбинированный метод лечения – радиотерапия рака гортани, химиотерапия и оперативное вмешательство.
После основного лечения рака горла специалисты Юсуповской больницы проводят реабилитацию, направленную на восстановление утраченных функций и улучшение общего состояния больного. Решение эстетических проблем является важной задачей при раке горла, которую успешно выполняют хирурги Юсуповской больницы.
Если у Вас диагностировали плоскоклеточный рак гортани или существуют подозрения на данное заболевание, обратитесь в клинику онкологии Юсуповской больницы. Высококвалифицированные специалисты помогут Вам в решении любой онкологической проблемы.
Источник