Сестринский уход при рвоте
Тезисы лекции
Тема:«Уход за пациентом при нарушении потребности в физиологических отправлениях»
Пищеварение – совокупность физических, химических и физиологических процессов, обеспечивающих обработку и превращение пищевых продуктов в простые химические соединения, способные усваиваться клетками организма. Эти процессы идут в определенной последовательности во всех отделах пищеварительного тракта: полости рта, глотке, пищеводе, желудке, тонкой и толстой кишке с участием печени и желчного пузыря, поджелудочной железы.
Основные функции органов пищеварения:
- Двигательная, или моторная – осуществляется мускулатурой пищеварительного аппарата и заключается в жевании, глотании, перемешивании и передвижении пищи по пищеварительному тракту и удалении из организма непереваренных остатков. К моторике также относятся движения ворсинок и микроворсинок.
- Секреторная – связана с выработкой железистыми клетками пищеварительных соков: слюны, желудочного, поджелудочного, кишечного соков и желчи.
- Всасывательная – осуществляется слизистой оболочкой желудочно-кишечного тракта. Из полости органа в кровь или лимфу поступают продукты расщепления белков, жиров, углеводов (аминокислоты, глицерин и жирные кислоты, моносахариды), вода, соли, лекарственные вещества.
Длясистемы пищеваренияздорового человека характерно:
· отсутствие болей по ходу пищеварительного тракта;
· отсутствие расстройств пищеварения;
· отсутствие изменения цвета кожи и налёта на языке;
· регулярный, безболезненный процесс опорожнения кишечника;
· кал оформленный, без примесей и паразитов.
Диспепсические расстройства(расстройства процесса пищеварения)
К ним относятся:
· Отрыжка – внезапное поступление в полость рта воздуха, газа из пищевода и желудка. При попаданииеще и содержимого желудка, говорят о срыгивании. Отрыжка может быть вызвана заглатыванием воздуха (у грудных детей), употреблением газированных напитков. Частая или постоянная отрыжка (срыгивание) свидетельствует о поражении пищевода или желудка – перегибе или стенозе (сужении), нарушениях перистальтики, отмечается при грыже пищеводного отверстия диафрагмы.
· Изжога – ощущение жжения за грудиной по ходу пищевода вследствие заброса кислого содержимого желудка в пищевод. Причиной изжоги является снижение тонуса сфинктера между пищеводом и желудком, воспалительные процессы в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Факторы риска изжоги: лишний вес, курение, беременность, прием некоторых лекарственных препаратов, ношение тесной одежды. Продукты, провоцирующие изжогу: жирные сорта мяса, цитрусовые, шоколад, алкоголь, томаты, сладкие газированные напитки, кофе.
Примечание: загрудинное жжение характерно для стенокардии, а иногда возникает и при повышении артериального давления.
· Метеоризм – избыточное скопление газов в кишечнике. Причиной может быть: злоупотребление газообразующими продуктами, заболевания поджелудочной железы, ферментопатии, дисбактериоз кишечника, кишечная непроходимость.
· Нарушение аппетита:
ü повышенный аппетит (булемия) – отмечается в восстановительном периоде, при сахарном диабете, в период беременности,при нарушениях психики;
ü пониженный аппетитилиполное отсутствие аппетита (анорексия)– при хроническом гастрите, онкологических заболеваниях (рак желудка), лихорадочном состоянии. Примечание: при психических заболеваниях, или из-за страха перед болью, усиливающейся после еды возможен отказ от еды.
ü извращенный аппетит – желание есть мел, уголь и другие вещества – наблюдается у беременных, при гастрите с пониженной кислотностью.
· Тошнота – неприятное ощущение в эпигастральной области, нередко предшествующее рвоте. Может отмечаться при погрешностях в еде, отравлениях, заболеваниях органов пищеварения, заболеваниях центральной нервной системы, при беременности, укачивании и т. д.
Примечание: при некоторых заболеваниях, сопровождающихся потерей веса (рак), тошнота может быть постоянной, угрожать жизни больного.
· Рвота – сложнорефлекторный акт, при котором происходит непроизвольное выбрасывание содержимого желудка наружу через рот (реже и через нос). Осуществляется рвота за счет усиленной перистальтики нижних отделов желудка, расслабления верхних отделов желудка и пищевода при одновременном сокращении мышц диафрагмы и брюшной стенки.
В зависимости от механизмов возникновения рвоты, выделяют рвоту центрального происхождения, токсическую и висцеральную рвоту.
ü Рвота центрального происхождения возникает без предшествующей тошноты, не связана с приемом пищи, сочетается не с болями в животе, а с головной болью, бывает скудной и не приносит значительного облегчения. Ее причины: повышение внутричерепного давления, гипертонический криз.
ü Токсическая рвота отмечается при различных интоксикациях и метаболических расстройствах: отравление алкоголем, окисью углерода, почечная недостаточность, токсикоз беременных, диабетический кетоацидоз.
ü Висцеральная рвота приводит к облегчению состояния. Может быть симптомом гастрита, язвенной болезни, рака желудка, аппендицита, желчнокаменной болезни, кишечной непроходимости и других заболеваний
Примечания:
ü рвота по утрам, слизью бывает при воспалении слизистой оболочки желудка;
ü рвота желчью связана с забросом содержимого 12 –перстной кишки в желудок (при недостаточности сфинктера);
ü рвота «кофейной гущей» является признаком кровотечения из желудка, требует неотложных мероприятий.
Сестринский уход за пациентом при рвоте
Цель сестринского ухода: исключить затекание рвотных масс в дыхательные пути пациента, загрязнение его кожи и одежды
Необходимые условия: полотенце или клеенка, стакан с водой, таз, перчатки
План сестринских вмешательств:
| № | Сестринские вмешательства | Обоснование |
| 1 | Надеть перчатки | Обеспечение инфекционной безопасности |
| 2 | Усадить пациента на стул, прикрыть ему грудь полотенцем или клеенкой | Предотвращение загрязнения одежды |
| 3 | Поместить между ступней пациента таз | Для сбора рвотных масс |
| 4 | Попросить пациента наклонить туловище вперед, во время рвоты придерживать его голову и плечи | Профилактика аспирации рвотными массами |
| 5 | После рвоты дать пациенту стакан с кипячёной водой прополоскать рот | Предупреждение раздражения слизистой полости рта |
| 6 | Уложить пациента в постель, укрыть, поместить к ногам грелку (при отсутствии противопоказаний) | Профилактика нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы |
| 7 | Измерить у пациента АД, определить свойства пульса | Раннее выявление изменений со стороны сердечно-сосудистой системы |
| 8 | Рвотные массы предложить осмотреть врачу, по его указанию частично отправить в лабораторию, оставшееся подвергнуть дезинфекции | Обеспечение инфекционной безопасности Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 5569; 123Следующая ⇒ |
Источник
Помощь при рвоте пациенту, находящемуся в сознании.
Цель: оказать помощь при рвоте.
Показании: заболевания, сопровождающиеся рвотой
Оснащение: ёмкость для сбора рвотных масс (таз), клеёнчатый фартук – 2 штуки, полотенце или салфетка, грушевидный баллон, лоток, кипячёная вода, стерильная банка с крышкой, перчатки.
Последовательность действий:
1.Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
2.Успокойте пациента.
3. Вымойте, высушите руки.
4.Наденьте фартук, перчатки.
5.Усадите пациента, если позволяет его состояние.
6.Наденьте на него клеенчатый фартук, уберите съемные зубные протезы.
7.Поставьте таз или ведро к ногам пациента.
8.Придерживайте голову пациента, положив ему ладонь на лоб.
9. Очистите после рвоты полость рта пациента салфеткой от остатков рвотных масс.
10.Дайте пациенту стакан с водой для полоскания рта после рвоты или произведите орошение ротовой полости при помощи грушевидного баллончика.
11.Снимите с пациента клеенчатый фартук или салфетку.
12.Помогите пациенту лечь.
13.Уберите емкость с рвотными массами из палаты, предварительно показав их врачу.
14.Уберите все на полу, проветрите палату.
15.Снимите фартук и перчатки.
16.Наблюдайте за пациентом.
17.Обработайте использованные предметы.
18.Вымойте руки.
Помощь при рвоте пациенту, находящемуся
в бессознательном состоянии
Цель: оказать помощь при рвоте, профилактика асфиксии рвотными массами.
Показании: заболевания, сопровождающиеся рвотой.
Оснащение: клеенка, почкообразный лоток, таз, грушевидный баллон, шпатель, роторасширитель, емкость с растворами для орошения рта (0,02 % раствора фурацилина, 2 % раствор соды, 0,1 % раствор перманганата калия), кипяченая вода.
Последовательность действий:
1. Вымойте, высушите руки.
2. Наденьте фартук, перчатки.
3. Поверните пациента в постели на бок и зафиксируйте его в этом положении с помощью подушек.
4. Поверните на бок его голову, если не возможно изменить положение.
5. Накройте шею и грудь пациента полотенцем.
6. Поставьте почкообразный лоток ко рту пациента для сбора рвотных масс.
7. Придерживайте пациента стоя сбоку, одну руку положите на лоб, вторую на плечо пациента, фиксируя его, чтобы он не упал.
8. Уберите емкость с рвотными массами из палаты, предварительно показав врачу.
9. Обработайте ротовую полость пациента, предварительно отсосав рвотные массы грушевидным баллоном.
10. Умойте пациента.
11. Уложите его удобно и укройте.
12. Уберите все на полу, проветрите палату.
13. Снимите фартук, перчатки.
14. Обработайте их и емкость из-под рвотных масс в соответствии с требованиями санэпидрежима.
15. Вымойте руки.
Примечание: рвотные массы оставьте до прихода врача. По назначению врача отправьте рвотные массы на лабораторию. При появлении кровавой рвоты вызовите врача и окажите доврачебную помощь.
Промывание желудка пациенту, находящемуся в сознании.
Цель: очистить желудок от содержимого до чистых промывных вод.
Показания: отравления.
Противопоказания: желудочное кровотечение,сужение пищевода, заболевания сердечно-сосудистой системы (подозрение на инфаркт миокарда).
Оснащение: 2 стерильных толстых желудочных зонда, соединенных стеклянной трубкой, воронка стеклянная ёмкостью 0,5-1 л, ведро с раствором для промывания (0,1 % раствор перманганата калия) или водой, кувшин, клеенчатые фартук, клеенка, таз для промывных вод, роторасширитель, полотенце, шприц Жане, перчатки.
Последовательность действий:
1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
2. Вымойте, руки, высушите.
3. Наденьте перчатки, фартук.
4. Предложите больному расстегнуть ворот рубашки, снять галстук, ремень, бюстгальтер, съемные зубы.
5. Правильно усадите пациента. Он должен плотно прислониться к стенке стула, слегка наклонить голову, ноги расставить.
6. Накройте клеенкой шею и грудь пациента так, чтобы ее концы свисали в таз, поставленный на полу больного.
7. Достаньте пинцетом стерильный, влажный зонд из емкости, возьмите его правой рукой на расстоянии 10-15 см от слепого конца, а левой придерживайте свободный конец зонда.
8. Определите глубину введения зонда в желудок (рост-100) и сделайте отметку на зонде.
9. Предложите пациенту открыть рот и глубоко дышать через нос, положите слепой конец зонда на корень языка.
10. Попросите пациента сделать глотательные движения. При каждом глотательном движении активно проводите зонд по пищеводу до отметки.
10. Подсоедините воронку к свободному концу зонда.
11. Опустите воронку до уровня колен пациента, наполните ее промывной жидкостью.
12. Поднимите воронку с жидкостью медленно, чтобы жидкость достигла устья воронки.
13. Опустите воронку до уровня колен для наполнения ее желудочным содержимым. Опорожните воронку в таз.
14. Процедуру с п.11 до п.13 повторяют до появления чистых вод.
15. Оберните свободный конец зонда салфеткой.
16. Извлеките зонд с максимальной осторожностью, пропуская зонд через салфетку.
17. Снимите клеенку с пациента, фартук, перчатки, уберите предметы, использованные во время процедуры, и обработайте.
18. Наблюдайте за состоянием пациента после промывания.
Примечание: промывные воды по назначению врача направляются в лабораторию, оставшаяся часть обрабатывается.
Очистительная клизма.
Цель: очистить нижний отдел толстого кишечника от каловых масс и газов.
Показания: задержка стула, отравления. подготовка к рентгенологическому и эндоскопическому исследованиям желудка, кишечника, почек, перед операциями, родами, перед введением лекарственной клизмы.
Противопоказания: воспалительные заболевания в области заднего прохода, кровоточащий геморрой, выпадение прямой кишки, опухоли прямой кишки, желудочное и кишечное кровотечение, перитонит.
Оснащение: система, состоящая из: кружки Эсмарха, соединительной трубки длиной 1,5 м с вентилем или зажимом, стерильного ректального наконечника,
штатив, вазелин, шпатель, клеёнка, перчатки, халат, фартук, ширма.
Последовательность действий:
1. Предупредите пациента о предстоящей процедуре, месте и времени проведения (чаще процедура выполняется в специальном помещении), если в палате, отгородите пациента ширмой.
2.Наденьте перчатки, халат, фартук.
3. Вымойте, высушите руки, наденьте перчатки.
4.Налейте в кружку Эсмарха 1-1,5 л воды температуры 200 С-220 С ( при атоническом запоре 120 С; при спастическом 38-400 С)
5.Подвесьте кружку на стойку на высоту 75-100 см.
6.Откройте вентиль и слейте немного воды через наконечник, закройте вентиль.
7.Смажьте наконечник вазелином, используя шпатель.
8.Уложите пациента на левый бок на кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз.
9.Попросите пациента согнуть ноги в коленях и подтянуть к животу.
10. Раздвиньте ягодицы четырьмя пальцами левой руки, а правой осторожно введите наконечник в анальное отверстие, продвигая вначале по направлению к пупку на расстояние 3-4 см, а затем параллельно позвоночнику на глубину 9-10 см.
11. Откройте вентиль (или зажим) и отрегулируйте поступление жидкости в кишечник.
12. Если вода не поступает в кишечник, поднимите кружку выше и измените положение наконечника: проведите его глубже или слегка вытяните наружу, если это не помогает (видимо наконечник забит каловыми массами) извлеките, замените наконечник.
13. По окончании введения воды в кишечник, закройте вентиль и осторожно извлеките наконечник.
14. Объясните пациенту, что он должен постараться задержать воду в кишечнике на несколько минут для лучшего разжижения каловых масс.
15. После дефекации осмотрите стул, если в унитазе только вода с незначительном количеством каловых масс, то клизму необходимо повторить после осмотра пациента врачом.
16. После акта дефекации подмойте пациента.
17. Инструменты, предметы ухода и выделения больного обработайте.
Сифонная клизма.
Цель: промыть кишечник.
Показания: необходимость промывания кишечника: при отравлениях, подозрение на кишечную непроходимость, операциях на кишечник.
Противопоказания: воспалительные заболевания в области заднего прохода, кровоточащий геморрой, выпадение прямой кишки, опухоли прямой кишки, желудочное и кишечное кровотечение, перитонит.
Оснащение : два толстых желудочных зонда длиной 1 м, соединенных стеклянной трубкой, воронка вместимостью 1 л., 10 л воды комнатной температуры, кувшин (кружку) емкостью 1 л, ведро для собирания смывных вод, клеенка, фартук, вазелин, перчатки, ширма, набор для подмывания пациента.
Последовательность действий:
1. Подготовьте пациента психологически.
1. Вымойте, высушите руки, наденьте перчатки, фартук.
2. Поставьте ширму, если это необходимо.
3. Уложите пациента на кушетку, покрытую клеенкой с пеленкой на левый бок, при этом его ноги должны быть согнуты в коленях и слегка подведены к животу.
4. Слепой конец зонда смажьте вазелином на протяжении 30-40 см.
5. Раздвиньте ягодицы больного и введите слепой конец зонда в кишечник на протяжении 30-40 см.
6. Подсоедините воронку.
7. Держать воронку немного ниже уровня пациента в наклонном положении.
10. Наполнить воронку жидкостью и постепенно приподнять над больным на высоту 80 см.
11. Как только уровень убывающей воды достигнет сужения воронки, ее опускают над тазом, не переворачивая до тех пор, пока из кишечника не заполните воронку.
12. Содержимое воронки слейте в ведро.
13. Снова наполняют воронку водой и повторяют процедуру несколько раз, пока не прекратится отхождение газов, и в воронку не будет поступать чистая вода.
14. Воронку снимите, а резиновую трубку оставьте в прямой кишке на 10-20 мин, отпустите ее свободный конец в таз для стока оставшейся жидкости и отхождения газов.
15. После окончания процедуры подмойте пациента.
16. Инструменты и выделения пациента обработайте.
17. Снимите перчатки, вымойте руки.
Масляная клизма.
Цель: очистить кишечник от каловых масс.
Показания: неэффективность очистительной клизмы при запорах.
Противопоказания: воспалительные заболевания в области заднего прохода, кровоточащий геморрой, выпадение прямой кишки, опухоли прямой кишки, желудочное и кишечное кровотечение, перитонит.
Оснащение: грушевидный баллон или шприц Жане, газоотводную трубку, 100-200 мл масла растительного или вазелинового, подогретого до температуры 26-280 С, клеенку, пеленку, ширму.
Последовательность действий:
1.Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
2.Вымойте, высушите руки.
3.Поставьте ширму.
4.Постелите на кушетку клеенку.
5.Наденьте перчатки, фартук.
6.Наберите в грушевидный баллон 100-200 мл теплого масла.
7.Уложите пациента на левый бок, при этом его ноги должны быть согнуты в коленях и слегка подведены к животу.
8.Смажьте газоотводную трубку вазелином.
9.Раздвиньте ягодицы, введите газоотводную трубку в прямую кишку 15-20 см.
10.Присоедините к трубке грушевидный баллон или шприц Жане с маслом и медленно введите масло.
11. Извлеките одномоментно, не разжимая резинового баллончика, газоотводную трубку с баллончиком.
12.Положите марлевую салфетку между ягодицами пациента.
13. Инструменты и выделения пациента обработайте.
14. Снимите перчатки, вымойте руки.
Примечание: акт дефекации наступает через 10-12 часов, поэтому клизма делается перед сном.
Гипертоническая клизма.
Цель: очистить кишечник от каловых масс.
Показания: запоры, связанные с атонией кишечника, запоры при общих отеках, неэффективность очистительной клизмы.
Противопоказания: воспалительные заболевания в области заднего прохода, кровоточащий геморрой, выпадение прямой кишки, опухоли прямой кишки, желудочное и кишечное кровотечение, перитонит.
Оснащение: грушевидный баллон или шприц Жане, газоотводная трубка, вазелин, 50-100 мл гипертонический 25% раствор магния сульфата, 10% раствор натрия хлорида, ширма, набор для подмывания пациента.
Последовательность действий:
1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
2. Вымойте руки.
3. Наденьте халат, фартук, перчатки.
4. Постелите на кушетку клеенку.
5. Уложите пациента на левый бок с согнутыми в коленях ногами и слегка приведенными к животу.
6. Наберите в баллончик раствор магния сульфата 25% 100-200 мл, предварительно подогретый до 370С.
7. Введите в прямую кишку газоотводную трубку, смазанную вазелином на глубину 3-4 см по направлению к пупку, а затем на 10 – 15 см параллельно позвоночнику.
8. Выпустите воздух из резинового баллончика и присоедините его к газоотводной трубке.
9. Введите медленно солевой раствор.
10. Извлеките одномоментно, не разжимая резинового баллончика, газоотводную трубку с баллончиком.
11. Попросите пациента полежать 10-30 минут.
12. Сопроводите пациента в туалетную комнату или подайте судно.
13. Обработайте инструменты и предметы ухода.
14. Снимите перчатки, вымойте руки.
Питательная клизма.
Цель: ввести питательные вещества через прямую кишку.
Показания: альтернативный способ искусственного кормления
Противопоказания: воспалительные заболевания в области заднего прохода, кровоточащий геморрой, выпадение прямой кишки, опухоли прямой кишки.
Оснащение: 5% раствор глюкозы, 0,9% раствор хлорида натрия, грелку с теплой водой, набор для очистительной клизмы, ширму, систему для капельного вливания.
Последовательность действий:
1.Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
2.Вымойте, высушите руки.
3.Наденьте перчатки, фартук.
4.Сделайте пациенту очистительную клизму, удостоверьтесь в ее эффективности, подмойте пациента.
5.Через 30-60 мин после клизмы соберите систему для капельного вливания, к задней стенке флакона прикрепите грелку.
6.Уложите пациента на левый бок.
7.Смажьте наконечник вазелином и введите в анальное отверстие: первые 3-4 см наконечника введите по направлению к пупку и затем ещё раз на 5-8 см параллельно копчику.
8.Соедините систему с наконечником.
9.Отрегулируйте 60-80 капель в минуту.
10.Предупредите больного, чтобы после питательной клизмы он спокойно пролежал 1-2 часа.
11.Обработайте инструменты, предметы ухода.
12. Снимите перчатки, вымойте руки.
Лекарственная микроклизма.
Цель: лечебная.
Показания: заболевания нижнего отдела толстого кишечника, назначения врача.
Противопоказании: воспалительные заболевания в области заднего прохода, кровоточащий геморрой, выпадение прямой кишки, опухоли прямой кишки.
Оснащение: лекарство, назначенное врачом (100-200м), температура 40-420 С, резиновый баллончик с наконечником, вазелин, салфетку, судно, клеёнку, набор для очистительной клизмы, ширму.
Последовательность действий:
1.Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
2.Вымойте руки, высушите.
3.Поставьте ширму.
4.Наденьте резиновые перчатки и фартук.
5.Проведите пациенту очистительную клизму.
6.Подмойте пациента.
7.Наберите лекарство в резиновый баллон.
8.Уложите пациента на левый бок с согнутыми ногами в тазобедренном и коленных суставах.
9.Смажьте наконечник вазелином.
10.Левой рукой раздвиньте ягодицы.
11.В правую руку возьмите баллончик и осторожно введите наконечник в прямую кишку на глубину 7-8см.
12.Медленно введите лекарство.
13.Извлеките наконечник из кишечника и протрите отверстие заднего прохода салфеткой, смажьте вазелином, оставьте пациента на 20-25 минут.
14.Обработайте инструменты, предметы ухода.
15. Снимите перчатки, вымойте руки.
Источник