Сестринский уход при дифтерии гортани

. – . . . .

. ,

, , , , .

https://www.allbest.ru/

. , , .

. – , I . : , , , , , . . XVIII .

, , . XVII XVIII , , . XVIII , , , , . XIX .

Corynebacterium diphtheria. , 1883 . . . . . . . (1884-1888 .). . 1894 ., , . . 1923 . .

. 400-500 100 . , 50 % ( ). . .

90 1995 .

, . .

1977 , , , , , , , (6 ). .

, , .

, , , .

: – .

– , , ;

– ;

– .

: .

: , .

– ;

– .

: :

– ,

– .

. , , .

1. –

– , – , ( ), -, . , ( ) . [4]

– Corynebacterium diphtheriae. (. coryne – ). , , , V, Y, L . 1. 2 (gravis mitis), (intermedius, minimus .). . (, II), , . – , . . , , tox, . . , .. , . ( – 2 ). 10% 3 , 1% , 5% , 50-60 – 1 . , 60 10 . , , . [2]

– . , . 15-20 ( 3 ). , . 13 29%. .

– , – -. ( , , , .). , . , , .[5]

– , – , – , , , .2. . , . , , . , , , , . . , , , , . .

, , . , , . , , , . – – – , , . [5]

I. .

1. .

2. .

3. :

) ;

) ,

) .

4. :

– ,

– .

II.

1. .

) ( ):

– ;

) ( );

) ( ):

– ;

– I .;

– II .;

– III .;

) :

– ;

– .

2. :

) ;

) :

– + ;

– + + . [1]

2 10 ( 3 — 5 ). . , , , , , . , , , , . ( ), ( ) ( ). . , (I, II, III ) .

, 90 — 95 % 70 — 75 % .

. , . , , , . , , . . ( ) , , . , . , , , . ( – ), . 3. – , . , . . . . , , , () .

, . 4. 3 — 11 %. . , , . .

. , , (, ). . , , – . , . , , . . . .

. , , , , , , . , . . . , , , . , , . 5. . . . , . , . 6. I , II — III — . , , .

, . 7. 6–12 , . 1 — 2- , – .

( ). , . , . : , . , , , , , ( ), . , , , . : , , , , , , ( ) .

, . , , – .8. , . , , .

, , , .

. :

– ;

– .

. , , , – , .

, , , , – – . 9. , ( 1 ).

, .

, , , . . . [3]

– – ;

– ;

– – , ;

– ;

– .

5-20%, :

– – 50% ;

– – 70 100%. , , . , , – 1- 2- . , 2-3- . . , 2-3 . [5]

, .

: , . , .

. 0,1 1:100 . 20-30 , , 10 , 0,1 . 30–40 , , .

. . , . (, ) .

, . . .

, , -. , , , , , .

, (, , , , ). ( , , 1:5000, ).

, 10%- , , – , . , .

I .

II III .

. : (5 / ), (, 10%- , , 10%- .), – , — , . – .

III (, , ). 4-6 . 60 /. 2-4 .

, , , , , . : , , , .

, , , , , , , . – ( .), () ( , ). . ( , – ).

, , .

(, ).

, . , . .

( , .), .

, , (, , , , .), ( . .), , , , . [16]

. , , . . , , , , .

() , . 10 — 30 . . , . , , , ( ). ( , ), , . . . ( ) . ( , ..) .

– . [3]

. , , , . , (, , , ..), – , .

– ;

– , ;

– ;

– .

– ;

– , ( – ), .

– ()

, – , , ..

– ( 20-30 /);

– (, , , );

– L , ( – );

– 2-3 ;

– , ;

– .

– (, , , , );

– ;

– – , , . [14]

– , :

– .

– , , . .

– , – . , , .

1995 . 10%, 1996 . — 62%, 1997 . — 66%, . 44- 1 6 , 33- .

, . 1996 . 90%. 97 . , 70.8 . , 83% . [18]

1999-2000 2005 , . .

2012 . 5 : 5 11 . 0,0035 0,008 100 . .

(12 ) 4 (19, 24, 59 66 ), . , 66 , . 3 7 . , – .

, 2011 1:2. 11 – 4 . , 2- , .

. 3- 6 mitis, 5 – gravis. , : 3- 2012 . [11]

2013 . 4- 2 4 .

(16 ), , (54 ), . 2 8 . – gravis. . 4 – 3 , . [12]

2014 2 , . [13]

, .

– ;

– , .

, .

. 3 ( 30-40 ). 9-12 . 6-7, 11-12 16-17 -. , , – . .

– , ;

– ;

– , ;

– .

– 10 56 . , , . , – . . , ( , ) , . , .

, ( , ) , – 0,5 , 6 . , ( ) , . , 6 . 10 . . ( 1:20) .

, . , 95%- .

, . , . (-, -) 3 1- . [5]

, 5000 . , ( , .), , , , ( , , , , , ), . .

, , 3 . . , . , , , . , , . .

3 . .

, , . , , , . . , C. dyphtheriae, . ( ) 7 . . , , . , , . , , , 10 , ( 1:20), . [5]

, . , .

: .

— ;

— t 38;

— .

. . — ( ) ( ).

: – ,

— ;

— , ;

— .

: , , , .

— ;

— .

. . . t 38,5-39. , . .

: – ,

— ;

— , ;

— ;

— , , .

: , ;

I — ,

II — ,

III — .

— ;

— ( );

— ;

— , ;

— ;

— (, ).

. . , ; t 39,5-40. , , . . , , . (). , , . ( ).

II-III ( , ): , , – ( ) .

— ;

— , ;

— ;

— , ;

— t ;

— ;

— , , ;

— t , , .

— .

: , , .

: , .

. , .

: .

: – .

— ;

— t 41;

— ;

— .

. . . . . . , , .

— ;

— , .

: , (1-3 ).

— ;

— .

. , t 38. . . .

— ;

— , ;

— ;

— :

) ;

) t ;

) ;

— t ( 38) .

— ;

— .

— ();

— ( , , );

— ;

— , ;

— ;

— .

. . . . , ( )

. .

— ;

— , ;

— ;

— .

()

— ;

— ( );

— , .

— ;

— ( );

— ;

— .

. . , ; , , ( ).

— , ;

— ;

…

. , . . . . .
[20,9 K], 26.08.2011
, – . . . .
[3,9 M], 23.02.2014
. . , , . . . .
[496,8 K], 24.03.2016
. , , . . . .
[277,8 K], 03.08.2015
. : , , , , , , , , .
[20,4 K], 19.08.2009

, , ..
PPT, PPTX PDF- .
.

Источник

Дифтерия

Дифтерия — острое инфекционное заболевание, вызываемое Coreynebacterium diphteriae, характеризующееся образованием дифтерийных налетов на коже и слизистых.

Этиология

Возбудитель — дифтерийная палочка или бактерия Леффлера, продуцирующая экзотоксин. Источники инфекции — больной дифтерией человек, реконвалесценты и здоровые носители дифтерийных бактерий. Путь передачи инфекции — воздушно-капельный. Инкубационный период — 2–10 дней.

Клинические проявления

Выделяют следующие формы заболевания: дифтерия носа, зева, гортани, трахеи, бронхов, наружных половых органов и кожи.

Чаще встречается дифтерия зева. В первые сутки заболевания отмечаются повышенная температура тела, недомогание, боль в горле, гиперемия и отечность слизистой оболочки миндалин, появление белесоватого налета на них (фибринозной пленки). На вторые сутки налет приобретает характерный вид: гладкую поверхность, четко очерченные края, возвышается над слизистой оболочкой миндалины, имеет серовато-белый цвет, плотно спаян с подлежащей тканью. Одновременно увеличиваются и становятся резко болезненными подчелюстные лимфатические узлы. Возможно появление отека подкожной клетчатки шеи, груди (в тяжелых случаях).

При дифтерии гортани наблюдается развитие синдрома крупа: лающий кашель, изменение голоса, одышка, цианоз. При отсутствии своевременной помощи может наступить смерть.

После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет.

Осложнения

Инфекционно-токсический шок, токсический нефроз, миокардит, полиневрит, парезы и параличи дыхательной мускулатуры, периферические параличи верхних и нижних конечностей.

Диагностика

1. Учет эпидемиологической ситуации.

2. Бактериологическое исследование материала, полученного с фибринозной пленки.

3. Серологическое исследование.

Лечение

1. Лечебный режим.

2. Введение антитоксической противодифтерийной сыворотки.

3. Медикаментозная терапия: дезинтоксикация, глюкокортикостероиды, антигистаминные, седативные препараты, ингибиторы протеаз, альбумин, антибиотики.

4. При нарастании симптомов дифтерийного крупа и отсутствии эффекта от медикаментозной терапии проводится трахеотомия.

Профилактика

1. Активная иммунизация ослабленным дифтерийным токсином (анатоксином), который входит в состав вакцины АКДС. Вакцинацию начинают в возрасте 3 месяцев. Первичная вакцинация состоит из 3 инъекций с промежутком в 45 дней. Первая ревакцинация поводится через 1,5–2 года.

2. Госпитализация всех больных дифтерией. Выписка пациента из стационара производится при наличии двух отрицательных посевов слизи из зева, проведенных с 2-дневным промежутком.

3. После госпитализации больного проводится заключительная дезинфекция очага.

4. Проводится бактериологическое обследование на дифтерию всех больных ангиной.

5. При подозрении на дифтерию обязательна госпитализация в стационар.

Сестринский уход

1. Необходимо лечение пациента в инфекционном стационаре. Палата должна быть изолированой. Нужно регулярно проветривать помещение (не менее 2 раза в день).

2. Больному надо обеспечить общий уход: гигиену тела, ротовой полости.

3. Питание должно быть протертым, полужидким, теплым, так как необходимо механическое, химическое и термическое щажение ротоглотки. Пища должна быть витаминизированной, рекомендуется включать в рацион продукты с повышенным содержанием калия. Для предотвращения дополнительного раздражения ротоглотки нужно немного ограничить количество поваренной соли. Ограничение жидкости нужно при выраженной отечности тканей в зеве. Этих правил надо придерживатся до 3 недель от начала заболевания.

4. В течение 3 недель следует контролировать количество выделенной мочи, так как возможно токсическое поражение почек.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Причины возникновения и течение болезни

. Чаще всего дифтерией гортани болеют дети. Возбудителем этого заболевания является палочка дифтерии, или по другому Бацилла Лефлера (BL). Изолированное поражение гортани бывает очень редко. Как правило, это заболевание возникает в сочетании с дифтерией носа и зева.

Клиническая картина

При развитии дифтерии гортани четко просматривается картина возникновения острого стеноза: образование фибринозных налётов, отёк слизистой оболочки гортани и спазм внутренних мышц гортани. При этом заболевании симптомы нарастают в определенной последовательности и поэтому можно выделить следующие стадии:

Дисфоническая, иногда называют стадией крупозного кашля;
Стенотическая;
Асфиктическая.

На первой стадии заболевания развиваются катаральные изменения: значительно повышается температура тела, проявляются симптомы, характерные для общей интоксикации организма. Появляется кашель, который постепенно усиливается. Наблюдаются изменения голоса – охриплость вплоть до афонии (отсутствие звучного голоса). Это происходит из-за того, что голосовые связки покрывает фибринозный налет. Кашель сначала становится хриплым, а потом практически беззвучным. Продолжительность этой стадии может составлять как несколько часов, так и дней.

При наступлении второй, стенотической фазы заболевания, такие проявления как афония и беззвучный кашель сохраняются. К ним присоединяется затруднение дыхания, которое возникает из-за уменьшения просвета в гортани. Это вызвано наличием пленок, а также рефлекторным спазмом внутренних мышц гортани, которое возникает из-за того, что нервные окончания раздражаются дифтерийным токсином. Затрудненный вдох (инспираторная отдышка) сопровождается резким втяжением уступчивых мест грудной клетки (межреберные промежутки, верхняя часть живота и ямка, расположенная между ключицами). По мере увеличения отека возрастает и степень нарастания стеноза гортани. При этом пациент бледнеет, а в некоторых случаях появляется цианотическая окраска кожи (синюшный цвет слизистых и кожи). Кроме того он мечется и буквально обливается холодным потом, пульс становится более частым, а дыхание – шумным.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

Асфиктическая стадия оправдывает свое название. Она наблюдается при переходе стеноза гортани в терминальную стадию. Больной становится безучастным к происходящему вокруг него, сонливым. Частота дыхания увеличивается, а пульс становится нитевидным. В итоге наступает смерть от удушья.

Диагностика

При подозрении на дифтерию назначают бактериологическое исследование мазков, взятых из глотки, носа и гортани. Кроме этого, для постановки правильного диагноза проводится ларингоскопия. При дифтерии пленки снимаются с большим трудом и после этого слизистая оболочка сильно кровоточит. В случае если вышеперечисленные исследования указывают именно на наличие дифтерии, то учитывая нарастающие проявления стеноза гортани, можно поставить точный диагноз.

Это заболевание следует отличать от острого ларинготрахеита, который часто возникает приОРВИ. В случае если есть подозрение на дифтерию, больного немедленно изолируют и направляют в инфекционную больницу.

Лечение

Больному вводят противодифтерийную антитоксическую сыворотку. Её доза определяется тяжестью заболевания. Лечение проводится исключительно в инфекционной больнице.

Прогноз

Прогноз в основном зависит от своевременности обращения за медицинской помощью и тяжести течения заболевания, а так же правильности назначенного лечения.

Источник

Своевременно
выявлять настоящие, потенциальные
проблемы, нарушенные жизненно важные
потребности пациента и его родителей.

Возможные
проблемы пациента:

нарушение питания;
лихорадка;
нарушение сна;
нарушение физической
и двигательной активности;
боли при глотании;
изменение внешнего
вида;
неспособность
ребенка самостоятельно справиться с
трудностями, возникшими вследствие
заболевания;
страх перед
госпитализацией, манипуляциями;
разлука с близкими,
сверстниками;
снижение
познавательной активности;
осложнения
заболевания (миокардиты, параличи).

Возможные
проблемы родителей:

дезадаптация
семьи в связи с заболеванием ребенка;
страх за ребенка,
неуверенность в исходе заболевания;
дефицит знаний о
заболевании и уходе;
психоэмоциональное
напряжение;
неадекватная
оценка состояния ребенка;
угроза инфицирования
членов семьи.

Сестринское
вмешательство

1.
Информировать пациента и его родителей
о причине развития дифтерии, механизме
передачи инфекции, клинических
проявлениях, принципах лечения,
профилактике.

2.
Убедить родителей и ребенка,
если позволяет его возраст и состояние,
в необходимости срочной госпитализации
для обеспечения благополучного исхода
болезни, оказать помощь в госпитализации,
объяснить преимущества своевременного
проведения специфической серотерапии
(с помощью введения антитоксической
противодифтерийной сывороткой).

3.
Осуществлять контроль
соблюдения ребенком строгого
постельного режима, обеспечить ему
комфортное положение в постели.
Продолжительность постельного режима,
обычно 2-3 недели, затем необходимо
постепенно расширять режим под контролем
жизненных функций и лабораторных
показателей.

4.
Осуществлять мониторинг
жизненно важных функций (температуры,
пульса, АД, ЧДД и пр.). Своевременно
выполнять назначения врача. Оказывать
доврачебную помощь при
развитии
неотложных состояний. Оценивать
эффективность проводимой терапии.
Вносить изменения в план ухода при
присоединении осложнений, взаимодействовать
с лечащим врачом.

5.
Если позволяет состояние и возраст,
необходимо побуждать
детей к самоуходу:
убедить полоскать зев слабыми растворами
антисептиков, регулярно чистить зубы,
следить за чистотой тела и одежды. Если
он не может это делать сам, несколько
раз в день проводить орошение полости
рта с помощью грушевидного баллончика;
преддверие рта, носа, язык обрабатывать
стерильным глицерином, масляными
растворами витаминов А и Е. При
дифтерии глаз промывать конъюнктивы
растворами антисептиков, закапывать
витамин А. При дифтерии дыхательных
путей по показаниям, санировать
дыхательные пути с помощью электроотсоса,
проводить ингаляции с протеолитическими
ферментами, эуфиллином или гидрокортизоном
и оксигенотерапию с помощью маски или
носовых канюль. Обеспечить пациента
достаточным комплектом чистого нательного
и постельного белья, проводить его
смену, по мере необходимости. Организовать
проведение текущей дезинфекции
(проветривать палату 4-5 раз в сутки,
дезинфицировать посуду, игрушки, предметы
ухода, обстановки, проводить 2 раза в
день влажную уборку с дезинфектантами
и пр.).

6.
Контролировать питание ребенка.
Нельзя ребенка кормить принудительно,
при отсутствии аппетита предложить
теплые витаминизированные напитки
(разведенные сладкие соки, морсы, компоты,
дегазированную слабощелочную минеральную
воду). Диета должна быть жидкой и
полужидкой легкоусвояемой, обогащенная
витаминами и исключающая острые блюда
и трудно перевариваемые продукты.
Частота кормлений должна составлять в
остром периоде до 5-6 раз в сутки малыми
порциями. После снятия симптомов
интоксикации и восстановления
эпителиального слоя слизистой ротоглотки
можно переходить к обычной полноценной,
но не грубой пище, предложить ребенку
свежие некиcлые
фрукты, фруктовые и овощные салаты,
пюре, вегетарианские и нежирные супы
на курином и говяжьем вторичном бульоне,
полужидкие каши (гречневую, рисовую,
овсяную), отварные или запеченные мясо,
рыбу, не жирный творог, фруктовые йогурты.
При параличе глоточной мускулатуры
осуществлять кормление через зонд.

7.
С помощью терапевтической игры
своевременно
готовить ребенка к манипуляциям
и лабораторно-инструментальным
методам исследования
(инъекциям, взятию мазков из ротоглотки
и носа на токсигенные коринебактерии,
анализов крови, проведению ЭКГ и др.) на
понятном ребенку языке объяснить, что
и зачем нужно делать.

8.
Корректировать поведение ребенка,
своевременно устранять дискомфорт,
связанный с длительным пребыванием в
постели путем организации интересного
досуга, давать соответствующие его
возрасту задания, поощрять познавательную
деятельность, дающую ему чувство
удовлетворения, постоянно поддерживать
положительный эмоциональный тонус.

9.
Убедить родителей
после выписки из стационара продолжить
динамическое наблюдение за ребенком
врачом-педиатром, отоларингологом и
другими специалистами по показаниям,
в течение 6 месяцев.

10.
После выздоровления порекомендовать
проводить неспецифическую профилактику
инфекционных заболеваний (полноценное
витаминизированное питание, закаливание,
прием поливитаминов, иммунокоррегирующих
средств).

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Сестринский уход при дифтерии гортани

. – . . . .

. ,

Читайте также

Дифтерия

Дифтерия

Дифтерия

Дифтерия

Дифтерия

Дифтерия

Дифтерия

Дифтерия

ДИФТЕРИЯ

Дифтерия

Акдс (коклюш, дифтерия, столбняк)

Причины возникновения и течение болезни

Клиническая картина

Диагностика

Лечение

Прогноз