С чего начать обследование гортани

Полный текст статьи:

Эндоскопия гортани

В чём заключается суть процедуры?

Эндоскопия входит в число прямых методик ларингоскопии. Процедура проводится под местной анестезией и не доставляет дискомфорта пациенту. Ему в горло вводится тонкая трубка, внутри которой располагается волоконная оптика. На конце эндоскопа располагается многократный увеличитель. Информация о состоянии слизистой выводится на экран прибора. Врач может исследовать любую зону органа для выявления заболеваний на ранней стадии.

Показания к процедуре

Исследование гортани проводится по назначению лора. Главным показанием к его проведению являются необычные ощущения или дискомфорт в горле:

хрипота или отсутствие голоса;
боль при глотании;
ощущение чужеродного предмета;
болевая симптоматика невыявленной этиологии;
появление кашля с кровяными включениями.

Обязательно назначается процедура пациентам, которым диагностированы:

ларингит;
непроходимость респираторного тракта;
дисфонию;
парез голосовых связок.

Есть и противопоказания. Не проводится процедура пациентам, у которых выявлена эпилепсия, заболевания сердца, воспалительные процессы в гортани или в полости носа.

Порядок проведения эндоскопии горла

Специальной подготовки не потребуется. На протяжении четырёх часов до эндоскопии нельзя пить и принимать пищу. Это поможет минимизировать рвотные позывы. Если пациент использует съёмные зубные протезы, их нужно снять.

Перед началом манипуляций узнайте, что такое эндоскопия гортани, как проводиться будет процедура и сколько она может длиться по времени. Врач обязан рассказать пациенту о том, что с ним будет происходить.

Затем пациент укладывается на спину. Слизистая поверхность гортани обезболивается. Обеззараживается наконечник эндоскопа. На него также наносится обезболивающий гель. Врач вводит эндоскоп в гортань. Полученное изображение передаётся на экран в увеличенном виде. Специалист внимательно осматривает анатомическую структуру гортани. Участок за участком, он внимательно исследует слизистые оболочки.

В ходе осмотра врач может взять анализ поражённых тканей для цитологического их исследования. Если потребуется, могут проводиться простейшие хирургические операции.

Что показывает эндоскопия

Есть ряд патологий, которые выявляются эндоскопическим методом. Так подтверждаются диагнозы:

появление новообразований разной природы;
гнойные процессы, ларингит;
химические ожоги и повреждения гортани;
заболевания голосовых связок;
посторонние предметы в горле.

Анамнез

При обследовании больного с заболеванием гортани важные сведения можно получить при опросе больного. Нередко уже с первых слов по характеру звучания голоса больного (гнусавость, охриплость, афоничность, дребезжание голоса, одышка, стридор и др.) можно составить представление о возможном заболевании. Легче всего идентифицируются простудные, аллергические и посттравматические заболевания гортани. Труднее диагностировать специфические заболевания, особенно те, которые на начальных этапах проявляются признаками банальных патологических состояний верхних дыхательных путей (сифилитическая энантема, дифтерия и т. п.). Особые трудности возникают при дифференциальной диагностике между периферическими и центральными поражениями нервного аппарата гортани, проявляющимися нарушениями се голосовой и дыхательной функций, а также теми или иными визуально определяемыми моторными дисфункциями голосовых складок.

При оценке жалоб больного обращают внимание на их характер, давность, периодичность, динамику, зависимость от эндо- и экзогенных факторов, сопутствующих заболеваний.

На основании анамнестических данных, можно сделать предварительный вывод о генезе данного заболевания (органического или функционального) и выработать рабочую гипотезу о состоянии больного, подтверждение или опровержение которой находят в данных объективного обследования больного.

Особые затруднения при идентификации нейрогенных дисфункций гортани возникают в тех случаях, когда жалобы больного подтверждаются признаками поражения нервных стволов или центров головного мозга без конкретного указания больного на причины этих жалоб. В этих случаях, наряду с эндоскопией гортани, прибегают к специальным неврологическим методам исследования, в том числе к ангиографии головного мозга, КТ и МРТ.

Определенное значение в диагностике имеют сведения о больном: возраст, пол, профессия, наличие профвредностей, перенесенные заболевания, условия труда и быта, вредные привычки, наличие стрессовых бытовых и производственных ситуаций и т. п.

Анализ причин заболеваний гортани показал, что отмеченные персональные особенности, являющиеся, в сущности, факторами риска, могут либо инициировать то или иное функциональное или органическое заболевание гортани, либо резко усугубить его.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Внешний осмотр гортани

Внешнему осмотру подвергается область гортани, занимающая центральную часть передней поверхности шеи, поднижнечелюстная и надгрудинная области, боковые поверхности шеи, а также надключичные ямки. При осмотре оценивают состояние кожи, наличие усиленного венозного рисунка, форму и положение гортани, наличие отека клетчатки, необычных солитарных припухлостей, свищей и других признаков, свидетельствующих о воспалительных, опухолевых и иных поражениях гортани.

К воспалительным процессам, выявляемым при осмотре, могут быть отнесены перихондриты, флегмоны или аденофлегмоны, к опухолевым – новообразования гортани и щитовидной железы, конгломераты спаянных лимфатических узлов и т. п. Изменения кожи (гиперемия, отек, инфильтрация, свищи, язвы) могут возникать при туберкулезной и сифилитической инфекции, при нагноившихся кистах шеи и др. При механической травме гортани (ушиб, перелом, ранение) на передней поверхности шеи могут проявляться признаки этой травмы (гематомы, ссадины, раны, следы сдавления в виде кровоподтеков при удушении, странгуляционные борозды и т. д.).

При ранениях и переломах хрящей гортани могут наблюдаться кровотечения из раневого канала с характерной кровавой пузырящейся на выдохе пеной (проникающее ранение гортани) либо внутреннее кровотечение с отхаркиванием крови и признаками подкожной эмфиземы, нередко распространяющейся на грудь, шею, лицо.

Пальпацию гортани и передней поверхности шеи проводят как при обычном положении головы, так и при ее запрокидывании, когда становятся более доступными отдельные элементы пальпируемых образований.

Руководствуясь этой схемой, можно получать дополнительную информацию о состоянии элементов гортани, их подвижности и тех ощущениях, которые возникают у больного при поверхностной и глубокой пальпации этого органа.

При поверхностной пальпации оценивают консистенцию кожи и подкожной клетчатки, покрывающих гортань и прилегающие области, их подвижность путем собирания кожи в складки и оттягивания ее от подлежащих тканей; легким надавливанием определяют степень отечности подкожной клетчатки, оценивают тургор кожи.

При более глубокой пальпации обследуют область подъязычной кости, пространство около углов нижней челюсти, затем спускаются по переднему и заднему краю грудино-ключично-сосцевиднон мышцы, выявляя увеличенные лимфатические узлы. Пальпируют надключичные ямки и области прикрепления грудиноключично-сосцевидной мышцы, боковые и затылочную поверхности шеи и затем переходят к пальпации гортани. Ее охватывают с обеих сторон пальцами обеих кистей и слегка надавливают, как бы перебирая ее элементы, руководствуясь знаниями их расположения, оценивают форму, консистенцию, подвижность, устанавливают возможное наличие болезненности и других ощущений. Затем смещают гортань en masse вправо-влево, оценивая ее общую подвижность, а также возможное наличие звуковых феноменов – хруста при переломах, крепитации при эмфиземе. При пальпации области перстневидного хряща и конической связки нередко выявляют покрывающий их перешеек щитовидной железы. Ощупывая яремную ямку, просят больного сделать глоток: при наличии эктопированной за рукоятку грудины доли щитовидной железы может ощущаться ее толчок.

На поверхности щитоподъязычной мембраны могут прощупываться лимфатические узлы, инфильтраты, выявляться симптомы флюктуации (абсцесс дна полости рта), объемных процессов на вентральной поверхности корня языка и в преднадгортанной области. Болезненность при пальпации области щитоподъязычной мембраны может быть обусловлена лимфоаденитом (и тогда эти лимфатические узлы определяются на ощупь) или невралгией верхнего гортанного нерва, который пронизывает указанную мембрану.

Болезненность при пальпации боковых областей гортани может быть следствием множества причин – гортанной ангины, воспалением щитовидной железы, артрита перстнещитовидного сустава, перихоидрита банального и туберкулезного генеза и т. д. В отличие от перечисленных заболеваний сифилитическое поражение гортани, даже при значительных ее разрушениях, протекает практически безболезненно, боли возникают лишь при суперинфекции.

Пальпацию лимфатических узлов, расположенных вдоль внутренней яремной вены, проводят при наклоне головы вперед и слегка в пальпируемую сторону. Этим достигается более легкое проникновением пальцев в пространство, находящее^ между передним краем грудиноключично-сосцевидной мышцы и боковой поверхностью гортани. Трудности при пальпации гортани возникают у лиц с короткой, толстой и малоподвижной шеей.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Источник

Магнитно-резонансная томография – способ медицинского обследования пациента, который целесообразно применять для сканирования большинства частей тела, систем и органов человека, в том числе, для изучения состояния горла и гортани. Эти части человеческого организма характеризуются сложностью строения, наличием большого количества отдельных структур и тканей в ограниченном пространстве, а также своей особой значимостью для жизни и здоровья человека. Именно поэтому МРТ, как неинвазивная методика диагностики, которая не использует рентгеновское облучение, считается одним из наиболее подходящих способов исследования сложной системы, образованной горлом и гортанью.

Гортань и горло: особенности строения

Горло относится к верхней части дыхательных путей. Его основная функция – разделение поступающих в ротовую полость пищи и воздуха между пищеводом и трахеей. Строение горла работает таким образом, чтобы кусочки пищи не могли попасть в дыхательные пути, поэтому во время глотания они перекрываются.

Анатомически горло делится на глотку и гортань. За доставку пищи и воздуха в соответствующие тракты организма отвечает именно глотка, которая как бы продолжает полость рта, находясь позади неё. Далее глотка переходит в дыхательный путь – трахею, по которой во время вдоха воздух попадает в бронхи.

Глотка имеет форму перевёрнутого конуса, расширяющегося кверху. В неё расположено большое количество желез, выделяющих специальный секрет, способствующий продвижению пищи в область пищевода, а также мышечные структуры, отвечающие за процесс глотания.

Верхняя часть глотки представлена носоглоткой. В её нижней части расположено мягкое нёбо, которое перекрывает носоглотку при глотании восходящим движением, чтобы не допустить попадания в носовую полость кусочков пищи, а в верхней – аденоиды, представляющие собой мягкие ткани. Ещё одна часть глотки – подвижная ротоглотка. Это пространство позади ротовой полости пропускает воздух изо рта в дыхательные пути, а также является частью речевого аппарата человека.

Гортань размещается на уровне между третьим и шестым шейными позвонками. В ней находятся голосовые связки – органы, благодаря которым человек может издавать звуки. Сверху над гортанью расположена подъязычная кость, спереди её формируют подъязычные мышцы. К бокам гортани непосредственно прилегает щитовидная железа, а спереди – гортанный участок глотки. Структуру глотки образуют хрящи, которые соединяются суставами, мышцами, связками.

Все эти органы, мышцы, полости вместе составляют сложную, многофункциональную систему, которую могут поражать различные патологии и заболевания.

Для того, чтобы иметь возможность выявить их на любой стадии и разработать оптимальную схему лечения, медики применяют наиболее точные и подробные методы сканирования, в том числе, магнитно-резонансную томографию.

Что собой представляет МРТ горла и гортани

Магнитно-резонансная томография осуществляет сканирование органов и тканей в теле человека, используя свойства магнитного поля и радиоволн.

Получение МР-изображения стало возможно благодаря открытию принципа ядерного магнитного резонанса.

Вся методика магнитно-резонансного сканирования основана на измерении электромагнитного отклика молекул водорода при нахождении их в магнитном поле определённой напряжённости. Такой метод позволяет изучать глубинные структуры человеческого тела, основываясь на насыщенности тканей организма водородом, и электромагнитных свойствах его ядер.

Пропуская через тело человека в исследуемой области электромагнитные импульсы, томограф фиксирует полученные данные, после чего они обрабатываются специальной компьютерной программой, которая и составляет из них итоговое изображение – МР-снимки. Сканирование происходит слоями, по срезам с толщиной шага, в среднем, 3-5 миллиметра. Толщина среза обратно пропорциональна силе напряжения магнитного поля томографа – чем больше напряжение, тем меньше шаг среза, соответственно, тем более информативными являются результаты магнитно-резонансной томографии.

Показания к проведению МРТ гортани и горла

Обычно вопрос о необходимости осуществления процедуры решает лечащий врач – онколог, терапевт, отоларинголог или пульмонолог.

Полученные результаты томографии позволяют выявить наличие или отсутствие метастазов, новообразований, очагов воспалительных процессов, тромбов, отклонений в структуре и работе кровеносных или лимфатических сосудов.

Также доктор определяет по снимкам, в каком состоянии находятся голосовые связки и слизистые ткани в гортани и горле. Основными показаниями для направления пациента на магнитно-резонансную томографию гортани и горла являются:

подозрение на наличие опухолей;
выявление анатомических отклонений в строении;
затруднение глотания, дыхания, прохождения пищи;
воспалительные изменения;
отёк области шеи;
травмирование шеи, горла, связок;
предстоящие или проведённые операции на гортани и горле.

При подозрении на наличие инородных тел в этих органах, врачи обычно предпочитают назначать компьютерную томографию, которая даёт более чёткие изображения твёрдых предметов, их контуров и того, как они соприкасаются с мягкими тканями.

МРТ щитовидной железы как отдельное обследование практически не назначается – если необходимо получить информацию именно по этому органу, более целесообразным считается назначение УЗИ. Из-за того, что железа расположена близко к кожным покровам, и не перекрывается костями или другими органами, ультразвуковое исследование в данном случае способно дать медикам подробную картину состояния этого органа.

Диагностические возможности

Что показывают результаты этой процедуры? Опытный доктор-рентгенолог на снимках МРТ горла и гортани видит анатомические особенности этой области, строение и состояние лимфатической и кровеносной системы, трахеи, гортани, мягких тканей шеи.

Снимки, сделанные в трёх плоскостях, чётко определяют:

очаги воспаления;
опухоли и метастазы;
патологии лимфатической системы;
состояние слизистых тканей, голосовых связок;
грубые изменения сосудов;
подвижность, структуру и плотность хрящей.

Особенно часто назначается МРТ при подозрении на наличие опухолей. Онкологические заболевания горла уверенно держат сомнительный “титул” одного из наиболее распространённых видов рака. Ведь именно через ротовую полость и горло в организм попадают напитки, пища, дым сигарет, алкоголь – все те продукты, которые могут содержать в составе канцерогенные добавки, или сами являются канцерогенами. Курильщики и те, кто злоупотребляет крепким алкоголем, составляют основную часть пациентов из группы риска в этом случае.

Именно благодаря проведению магнитно-резонансной томографии гортани и горла, врачам удаётся установить наличие раковых образований даже на самых ранних стадиях их появления, определить их размер и расположение.

Также, анализируя полученные МРТ-снимки, возможно определить наличие и локализацию метастазов, проникающих из других органов.

Какие противопоказания существуют у МРТ

По сравнению с рентгеновскими способами сканирования организма, у магнитно-резонансной томографии нет ограничений, связанных с опасностью облучения. Например, МРТ без контраста можно делать детям и кормящим женщинам. Беременность является относительным противопоказанием только во время первого триместра – в этот период врачи предпочитают не подвергать формирующийся плод воздействию электромагнитных импульсов.

Однако существуют ограничения, связанные именно с сутью проводимой процедуры. Например, магнитно-резонансный томограф и несъёмные металлические протезы, спицы, имплантаты, клапаны, зажимы, а также электроустройства типа кардиостимуляторов, в большинстве случаев, несовместимы. При наличии таких деталей в теле человека, проведение МРТ оказывается под вопросом.

Дело в том, что металлические детали, протезы или импланты при попадании в магнитное поле разогреваются и даже могут выйти наружу. Кроме того, причина ограничения, связанного с наличием металлических деталей в теле, состоит в том, что они вызывают помехи в работе оборудования и искажают информативность полученных снимков. Что касается кардиостимуляторов, врачи однозначно рекомендуют отказаться от процедуры МРТ тем людям, у которых установлен такой прибор.

Из-за воздействия магнитного поля кардиостимулятор может выйти из строя, тем самым подвергнув серьёзному риску жизнь пациента. Подвергать человека подобному риску, даже ради очень точных диагностических результатов, недопустимо.

Однако в последнее время производители и металлических имплантов, и кардиостимуляторов обратили внимание на эту проблему, поэтому на медицинском рынке начали появляться такие товары, произведённые с учётом требований совместимости с магнитным полем томографов.

Кроме того, пациентам с татуировками следует поинтересоваться вопросом, содержит ли внесённый под кожу пигмент металлические соединения. Если ответ на него утвердительный, то диагностика на магнитно-резонансном томографе не проводится.

Наличие у пациента избыточного веса считается относительным противопоказанием. Многие томографы не рассчитаны на вес более 120-160 килограмм, однако вероятность провести томографию в таком случае всё же есть – с этой задачей справится открытый томограф.

Особенности подготовки и осуществления процедуры

Магнитно-резонансная томография горла и гортани без контраста не требует особенных мер подготовки. Необходимо уделить усиленное внимание этому этапу если запланировано проведение МРТ с контрастированием. В таком случае, сперва врач выяснит наличие у пациента аллергических реакций, при необходимости отправит его на сдачу аллергопроб. Женщинам необходимо обязательно сообщить о наличии беременности на момент проведения томографии.

Все металлические элементы, украшения и аксессуары нужно снять с себя, и оставить в соседнем помещении.

Пациент надевает на себя свободную одежду из хлопчатобумажной ткани, на которой нет металлической фурнитуры – это может быть принесённая из дома пижама, или вещи, предоставленные медсестрой.

Если для обследования необходим контраст, его вводят внутривенно после того, как будет проведено первое сканирование (нативное), после чего стол с пациентом выкатывается, вводится внутривенно контрастирующий препарат и делается повторное сканирование. Вещество, выступающее окрашивающим и контрастирующим элементом, готовится на основе солей гадолиния.

После того, как пациент укладывается на стол томографа, его фиксируют специальными ремнями и валиками, чтобы обеспечить полную его неподвижность. Во время сканирования пациент лежит в расслабленной позе. Обычно МРТ горла и гортани длится около 30 минут. Если применяется этап с контрастированием, это время увеличивается до 40-50 минут.

Внутри полости томографа достаточно шумно, поэтому на весь период процедуры пациенту предложат воспользоваться берушами или наушниками. Когда процесс сканирования окончен, врач-рентгенолог берётся за интерпретацию результатов и составление заключения. Обычно это не занимает больше часа, однако в сложных случаях медику могут потребоваться и сутки на расшифровку.

Полученное от рентгенолога заключение, вместе с распечатанными или сохранёнными на цифровых носителях снимками, нужно предоставить лечащему врачу, который принимал решение о проведении обследования – опираясь на эти данные, доктор будет устанавливать диагноз, разрабатывать схему лечебных, реабилитационных или профилактических мероприятий, в зависимости от того, с какими целями проводилось обследование, и какие результаты показало.

МРТ горла и гортани признано врачами одним из наиболее точных и современных методов изучения состояния этих сложных систем в человеческом организме. Благодаря тому, что в процессе используются не потенциально опасные рентгеновские лучи, а сила магнитного поля и радиоволны, МРТ может проводиться чаще, чем, например, компьютерная томография или рентгенография.

У данной процедуры есть ряд противопоказаний, поэтому для доктора очень важно, при назначении этого обследования, выяснить у пациента всю информацию о перенесённых травмах, заболеваниях, операциях, наличии татуировок или о состоянии беременности, то есть провести определённые подготовительные мероприятия.

Результаты МР-томографии отличаются точностью и высоким качеством снимков, а для более подробного изучения глубинного состояния тканей и сосудистой системы, может назначаться метод магнитно-резонансной томографии с контрастированием.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:

Тедеева Мадина Елкановна

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог.

Общий стаж: 20 лет.

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп.

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия.

Повышение квалификации:

1. В 2016 году в Российской медицинской академией последипломного образования прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Терапия» и была допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности терапия.

2. В 2017 году решением экзаменационной комиссии при частном учреждении дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации медицинских кадров» допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности рентгенология.

Опыт работы: терапевт – 18 лет, врач-рентгенолог – 2 года.