Рвота в конце второго триместра

Причины неприятного состояния

До конца разобраться во всех процессах, сопровождающих развитие, рост плода в утробе матери, специалисты акушерства и гинекологии на данный момент не смогли. Однако по возникающим симптомам и предшествующим им действиям, врачи установили наиболее вероятные причины появления тошноты во втором триместре беременности.

1. Изменение гормонального фона в организме женщины. Например, самый высокий уровень эстрогена наблюдается вплоть до 12 недели. Однако в некоторых случаях его концентрация не снижается после 3–4 месяца. Нестабильный уровень прогестерона влияет на замедление работы органов желудочно-кишечного тракта, состояние которого влияет на самочувствие беременной.
2. Дисбаланс витаминов, питательных веществ. После зачатия ребенка организм матери обеспечивает всем необходимым для нормальной жизнедеятельности уже двоих. С учетом того, что зародившийся плод растет, постоянно увеличивая потребности в питании, кислороде, то нагрузка со временем возрастает. Трудно полностью обеспечить достаточное количество полезных веществ. Даже если рацион является сбалансированным, происходящие изменения могут нарушить механизм усвоения. Авитаминоз нередко возникает в результате сильного токсикоза. Если беременная часто страдала от рвоты, то вполне возможно, что имеет место обезвоживание. Такой вариант наиболее распространен при позднем токсикозе.
3. Нарушение функционирования органов желудочно-кишечного тракта. Когда внутри матки развивается сразу несколько плодов, один из которых крупный, это создает усиленное давление на стенки, занимает больше места в полости живота, сдавливая соседние органы. Чаще всего при данной ситуации страдает желудок, кишечник. Вследствие сдавливания механически переработанная пища может заново забрасываться в желудок, нередко еще выше – в пищевод. При этом беременную начинает мутить, чувствуется изжога.
4. Отсутствие аппетита, слабость. Иногда состояние после еды настолько ужасное, что женщина находит выход – отказаться от приема пищи. Последствием подобного выбора становится слабость, головокружение, тошнота и рвота во втором триместре беременности.
5. Гипотония. При вегето-сосудистой дистонии до оплодотворения нередко наблюдается пониженное давление после момента зачатия. При этом показатель может быть намного ниже обычного, что и вызывается появление неприятного симптома.
6. Гипертония. Усиленное давление на стенки сосудов часто вызывает тошнотворное состояние и в обычное время. При вынашивании ребенка нагрузка увеличивается вдвое, следовательно, проявления становятся интенсивнее.
7. Инфекция. Состояние, сопровождающееся повышенной температурой, достигающей отметки 38–39° С, может сигнализировать о воспалительном процессе. Диарея подтверждает вероятность наличия инфекции в организме.

Только врач способен определить, почему тошнит во втором триместре беременности в каждом конкретном случае.

С наступлением четвертого месяца беременности

риск осложнений значительно уменьшается. Из всех случаев самопроизвольного прерывания беременности на этот период приходится меньше 25% – это так называемые поздние выкидыши (см. ниже). Хотя во втором триместре и может еще продолжаться развитие внематочной беременности, в подавляющем большинстве случаев она все же обнаруживается (и прерывается) в первые три месяца.

Самочувствие, изменения в организме

Приблизительно к началу второго триместра ваша талия начнет стремительно расширяться, и придет день, когда вы не сможете втиснуться во многие из прежних нарядов. Именно на этой стадии беременность становится заметной для окружающих – уже никто по ошибке не сочтет вас просто толстушкой. На этом этапе происходит перестройка всей системы кровообращения. Возрастает объем циркулирующей крови, костный мозг начинает в большем количестве вырабатывать клетки крови, сердце несколько меняет положение и слегка увеличивается в размерах. С увеличением объема брюшной полости вы можете отметить у себя появление

растяжек

– розоватых или красноватых полос на животе.

На этом этапе большинство женщин уже не так мучает

тошнота

, однако ощущение дурноты по утрам иногда сохраняется и во втором, и даже на протяжении третьего триместра. Но даже если утренняя тошнота окончательно не пройдет, вы все же почувствуете себя гораздо лучше. Вы можете отметить увеличение слюноотделения, которое иногда будет связано с чувством дурноты и практически всегда будет усиливаться при тошноте. Возможно, усилится потливость.

Бывает, что кожа становится более сухой. Могут появиться и еще какие-нибудь неприятности, типа

анемии

, вызванной дефицитом железа, или другие проблемы – у каждой женщины свои.

Во втором триместре (приблизительно на 20-й неделе, если вам предстоит рожать впервые, и после 16-й, если роды не первые) вы начнете ощущать

шевеление плода

.

В середине беременности

грудные железы

полностью перестроятся для выполнения своей изначальной миссии. Примерно на девятнадцатой-двадцатой неделе могут появиться желтоватые выделения из сосков, так называемое молозиво – незрелое молоко, предназначенное для вскармливания младенца в первое время после родов, до тех пор пока не начнет вырабатываться полноценное грудное молоко.

C увеличением срока беременности усиливаются

запоры

. По мере роста плода в матке желудок прижимается к диафрагме. В связи с этим его опорожнение может быть затруднено. Решить эту проблему поможет сбалансированная диета с высоким содержанием клетчатки (обсудите ее с вашим лечащим врачом и/или диетологом). Однако даже соблюдение диеты на этом этапе, увы, не всегда спасает от

геморроя

: это связано с увеличением давления на органы брюшной полости и расширением вен прямой кишки. В качестве профилактической меры можно посоветовать в момент опорожнения кишечника поднимать ноги – например, ставить их на табуретку. Из лекарственных средств прекрасно помогают вазелин и масляные растворы витамина E. К сожалению, беременность предрасполагает к

изжоге

. Она наиболее характерна для последнего триместра, но может начаться и в любой момент второго триместра и продолжаться до самого конца беременности. Изжога – это ощущение жжения за грудиной. Вызывается она действием прогестерона, который расслабляет мышцы, обеспечивающие поступление пищи из пищевода в желудок. В связи с этим содержимое желудка попадает обратно в пищевод. Кислота, выделяющаяся в желудке в процессе пищеварения, вызывает раздражение стенок пищевода и ощущение жжения. Одним словом, желудок работает не так, как должен был бы. Вот некоторые рекомендации по решению этой проблемы:

1. Откажитесь от жирной пищи, газировки, мясных полуфабрикатов и бутербродов.
2. Ешьте медленно, тщательно пережевывайте пищу, перед тем как проглотить. Это будет способствовать лучшей работе ферментов слюны, а большее измельчение пищи снимет часть нагрузки с желудка.
3. Попытайтесь не есть поздно вечером (после 8).
4. Постарайтесь не пить во время еды. Не “разбавляя” твердые субстанции жидкостью, вы, скорее всего, станете есть медленнее и будете заглатывать меньшее количество воздуха.
5. Избегайте кофе, крепкого чая, курения, а также различных нейтрализаторов кислот, в состав которых входит сода.

В связи с увеличением объема крови примерно на 40% и повышением содержания гормонов могут отмечаться единичные

носовые кровотечения

. Не стоит волноваться по этому поводу. Смажьте ноздри вазелином – это поможет избежать пересыхания слизистой, которое и вызывает кровотечение.

Примерно в этот период появляются незначительные молочно-белые безболезненные

вагинальные выделения

со слабым запахом, усиливающиеся по мере роста срока беременности. Это явление связано с активизацией гормональной деятельности. Возможно, придется даже пользоваться дневными прокладками для умеренных выделений. Стоит также обратить особенное внимание на соблюдение правил гигиены влагалища. Будьте готовы к появлению вагинальных

грибковых инфекций

, которые могут преследовать вас на протяжении всей беременности.

Повышение содержания эстрогена в крови во время беременности заставляет организм удерживать большее, чем обычно, количество жидкости, поскольку это необходимо для питания плаценты и образования достаточного количества молока. Это может стать причиной распухания лодыжек, раздутия пальцев (кстати, это тот самый момент, когда пора отказаться от ношения колец) и общей

отечности

всего тела. В зависимости от серьезности отека, может развиться множество других проблем. Одна из них – так называемый

туннельный синдром запястья

: избыток жидкости скапливается в запястьях и блокирует расположенный там нерв, обеспечивающий чувствительность пальцев. При этом ощущается покалывание или жжение в пальцах. Со временем это обычно проходит без медицинского вмешательства, а если эта проблема сохраняется и после родов, ее можно решить путем несложного хирургического вмешательства.

Изменение состояния вен

– нормальное для беременности явление. Спектр этих изменений очень широк. У некоторых женщин бедра сверху донизу “перечеркиваются” тоненькими, как паутинки, красноватыми линиями – это так называемый поверхностный варикоз. Похожие линии могут появиться и на груди. И то и другое связано с гормональными изменениями. После родов эти линии могут поблекнуть или совсем исчезнуть. Если этого не произойдет, от них можно избавиться с помощью несложных косметических процедур.

Что касается варикозного расширения вен, эта болезнь очень часто бывает наследственной. Вены несут кровь от всех конечностей к сердцу. Они оснащены клапанами, препятствующие обратному току крови. Когда вены несут кровь от ног, клапаны вынуждены “вступать в борьбу” с силой тяжести. Иногда в венозных клапанах обнаруживаются дефекты, или они вовсе не работают. Это приводит к тому, что кровь начинает собираться в областях, где сильнее всего действует сила тяжести: в ногах, прямой кишке или даже во влагалище. Такие места скопления крови в ногах хорошо заметны, они похожи на шишки и нередко бывают болезненны. Ну а возросший объем циркулирующей крови и увеличение содержания прогестерона, к сожалению, лишь усугубляют и без того серьезное положение, а подчас и провоцируют его у женщин, прежде не страдавших варикозным расширением вен.

Иногда единственным признаком варикозных вен оказывается появление бледных синеватых линий в местах застаивания крови. Однако возникновение варикозных “шишек” может неожиданно возникнуть в любом месте от лодыжек до влагалища. В более серьезных случаях может развиться тромбофлебит – болезнь, название которой переводится как “воспламенение вены из-за сгустка крови”. Развитие сгустка в вене известно по названием венозного тромбоза. Образование тромбов обычно происходит в
послеродовой период

, но варикозная болезнь вен может развиться на любом сроке беременности.

Лечение варикозной болезни вен тесно связано с профилактикой: старайтесь поддерживать оптимальный для вашего срока беременности вес (избыточный вес может привести к усилению варикоза); в лежачем положении старайтесь приподнимать ноги над уровнем тела (положите под них подушку, чтобы вызвать отток крови); носите поддерживающие колготки (способствующие циркуляции крови); откажитесь от тесной одежды с тугими поясами, тесной обуви, подвязок, ремней и т. п.; и не забывайте о ежедневных прогулках (двадцать-тридцать минут в день).

Возможные осложнения

Недостаток места не позволяет мне перечислить все встречающиеся осложнения (например, проблемы, связанные с плацентой: утолщение плаценты, ее преждевременное созревание, отслойка и др.), поэтому я остановлюсь лишь на наиболее частых проблемах среднестатистической беременности и беременности, связанной с повышенным риском.

Гипертония и диабет

Наличие в вашей семье таких заболеваний, как
гипертония

или диабет, позволяет “заподозрить” вас в наследственной склонности к этим недугам. В таком случае особенно важен постоянный медицинский контроль за наличием у вас симптомов этих болезней. Впрочем, даже если у вас нет оснований опасаться наследственного диабета, во втором триместре пора начинать сдавать обязательные дородовые анализы, регулярно контролирующие уровень сахара в крови, поскольку на этой стадии часто развивается так называемый диабет беременных. Вам пора сдавать и другие анализы (их перечень будет зависеть от вашего возраста и принадлежности к какой-либо группе риска).

Кровотечение

Незначительное или мажущее кровотечение во втором триместре часто вызывается повысившейся чувствительностью шейки матки, которая может раздражаться в процессе вагинального обследования или в течение полового акта. О возникшем кровотечении следует незамедлительно сообщить врачу.

Поздний выкидыш

Самопроизвольный аборт между двенадцатой и двадцатой неделями беременности известен под названием позднего выкидыша. Он характеризуется теми же симптомами, что и различные типы прерывания беременности в первом триместре. В многих случаях причины этого состояния коренятся в “неправильном поведении” шейки: шейка преждевременно раскрывается и не может удержать плод. Если этот процесс “захватить” в самом начале, на шейку можно наложить швы, сохранив таким образом беременность. Впоследствии, ко времени родов, швы удаляются и не препятствуют естественному течению родов.

Преждевременные роды

Преждевременные роды могут наступить на сроке от двадцатой до тридцать седьмой недели. Симптомы
преждевременных родов

: схватки, сопровождаемыми кровотечением, болями в нижней области живота (подобными тем, которые бывают во время менструации), иногда – поносом, тошнотой или расстройством пищеварения. Эта ситуация требует экстренного врачебного вмешательства: по возможности прогрессирование родового процесса следует остановить. Если преждевременные роды остановить невозможно, родившемуся недоношенному ребенку необходимо будет пройти курс интенсивного лечения в неонатальном отделении.

Впрочем, зная и помня о возможных осложнениях течения беременности (всевозможные эксцессы не должны застать вас врасплох), не переходите грань между благоразумием и мнительностью. Ведь второй триместр, как правило, бывает самым прекрасным временем беременности. Вы уже не просто знаете о том, что носите “под сердцем” новую жизнь, но и отчетливо ощущаете ее внутри себя: малыш уже начал шевелиться. Треволнения, связанные с родами, еще далеко, а самочувствие – по сравнению с началом беременности – значительно улучшилось. Вы купаетесь в лучах всеобщего уважения и даже восхищения: заметно округлившийся живот больше не оставляет сомнений в истинных причинах изменения ваших габаритов. Только очень черствые или очень глупые люди слепы к особенному, неповторимому шарму беременной женщины. Радости материнства вам еще предстоят, а пока наслаждайтесь этой благословенной “передышкой” – вторым триместром беременности!

М. Сара Розенталь

Глава из книги “Гинекология” (M. Sara Rosenthal, Gynecological Sourcebook. – NTC/Contemporary, 1997). Публикуется с сокращениями.

Статья предоставлена журналом “9 Месяцев”

Запись к специалистам по телефону единого колл-центра:

+7(495)636-29-46 (м. “Щукинская” и “Улица 1905 года”). Вы можете также записаться к врачу на нашем сайте, мы Вам перезвоним!