Рвота у недоношенного ребенка

Добрый вечер, уважаемые доктора! Моей дочери 10 месяцев. Начну по порядку. Моя дочь родилась на 27-28 неделе беремеености путем кесарева сечения по причине моего тяжелого гестоза(беременность тройней, лежала на сохранении из-за повышенного тонуса матки на сроке 17 недель, двое других дете умерли в реанимации на 3 и 7 сутки). Вес девочки при рождении 900гр., 7/8 баллов по АПГАР, закричала сразу, 4 суток на ИВЛ. 2 месяца лежали в отделении детской клинической больницы на выхаживании, за это время там нам проделали курс актовегина. Диагнозы: ПП ЦНС гипоксически- ишемического генеза, синдром угнетения, морфо-функциональная незрелость, ВПС – ДМЖП типа Толочинова-Роже лево-правый сброс 1,5мм. На данный момент: ПЭП, синдром двигательных нарушений, гипертензионно-гидроцефальный синдром, пирамидная недостаточность. После того как стала есть не через зонд, перевели на бутолочку (ИВ), начались наши проблемы со срыгиваниями фонтаном. Педиатр отсылала нас с эти к неврологу и говорила, что нам нужно постоянно получать лечение от него. Все лечение сводилось к назначению ноотропов (кортексин, актовегин, энцэфабол, диакарб с аспаркамом), само собой все это не давало абсолютно никакого результата(и слава Богу хуже тоже не стало). Все эти препараты давать перестала в 6 месяцев. Месяцев в 8 у ребенка появилась рвота, а не обильные срыгивания. Назначенный нам мотилиум результата не дал. В 8,5 месяцев сделали гастроскопию, рефлюкса не обнаружили, диагноз: поверхностный бульбодеуденит период обострения. Гастроэнтеролог сказала, что у ребенка слишком развит рвотный рефлекс(при любом давлении на язык незамедлительно следует рвотный позыв). После гастроскопии ребенок вообще перестал рвать и даже срыгивать, но это продолжалось не долго, всего месяц. Но тут она заболела ОРВИ на фоне кашля каждый раз рвало, положили в больницу с диагнозом бронхопневмония?, чего не подтвердилось в последующем. На фоне рвоты наступило обезвоживание, в больнице 3 раза сделали церукал и рвота прекратилась, ребенок стал прибавлять в весе. После выписки дома у нее был очень хороший аппетит, прекратились всяческие срыгивания, но снова всего лишь на неделю. А теперь вот все опять повторяется, при виде ложки у нее уже срабатывает рвотный позыв. Она постоянно в течении дня швыряется во рту языком и может сама себя спровоцировать на рвоту. Наш вес сейчас 6300гр., рост 67 см. При опоре на стопы встает на носочки, а одной ногой очень сильно поджимает пальцы аж до покраснения.
Это как то можно исправить помимо массажа? Гимнастические упражнения мы выполняем из тех, что советует Полина Львовна.
Не могли бы, вы, уважаемые доктора, подсказать нам, что же делать с этим слишком развитым рвотным рефлексом?:confused:

Для неврологов Вы ничего не предоставили – статус (осмотр молоточком), психомоторное развитие с учётом недоношенности и так далее. На чём основано мнение очных неврологов и педиатра – что срыгывания (рвота) связаны с “неврологией”?

Мнение очных неврологов и педиатра основано лишь на глубокой недоношенности моей дочери. В силу своей незрелости она “фонтанирует”, а чтоб помочь дозреть этим самым незрелым структурам г.м. нужно попить, поколоть всё вышеперечисленное. Педиатра беспокоит наш прирост окружности головы:
окр.г / окр.гр./ вес / рост
0 мес 25 21 900 37
1 мес 27 24 1280
2 мес 29 2100
3 мес 32 30 2900 48
4 мес 34 3470
5 мес 37,5 4000
6 мес 39 37,5 4370 61
7 мес 40,5 4800
8 мес 41,5 5450
9 мес 42,5 42 5800 65
10 мес 43,5 6100
Приосмотре неврологом: сухожильные рефлексы оживлены, большой родничок 1,0*1,0, голова гидроцефальной формы, пирамидная недостаточность, гипертензионно-гидроцефальный синдром, ПП ЦНС гипоксического генеза восстановительный период.
Голову уверенно стали держать в 5 месяцев, улыбнулась в 3,5, тогда же начала гулить. Первернулась со спины на живот в 8 месяцев. Сейчас может сидеть недолго без поддержки, ползает по-пластунски, на четвереньки не встает. Игрушками интересуется активно, стучит ими, трясет, смеется в голос. Опора на ноги есть, но как описала выше с сильно поджатыми пальцами и на носочки. В пол года невролог сказала, что со скидкой на недоношенность развивается на свой возраст. Но на данный момент, отставание сильно увеличилось, по словам невролога. Постоянно настаивает на приеме диакарба с аспаркамом.
Подскажите пожалуйста, может ли наша рвота фонтаном быть следствием незрелости н.с.? Если это так, то неужели это может продолжаться даже в таком возрасте и стоит ли это лечить каими либо препаратами? Как нам исправить пирамидную недостаточность?
И деийствительно ли наше отставание в психомоторном развитии настолько сильно?

Уважаемый, Гиоргий Витальевич, спасибо за быстрый ответ!
Рвота непосредственно связана с приёмом пищи, возникает по большей части в процессе еды, но и после нее тоже бывает. С недавнего момента, может сработать рвотный рефлекс только при виде ложки возле рта. Сегодня кормили только смесью чаще и в малых объемах, рвоты не было. Попробовала дать ложку каши сразу вырвало, даже не попробовав её. Складывается такое ощущение, что она сама может спровоцировать себя на это, постоянно что-то швыряет языком во рту, потом может закашлять и вырвать.

Не вижу повода для неврологического вмешательства.

Благодарю за консультацию!

Уважаемые, доктора! Я прошу прощения за дубляж моей темы в форуме “Педиатрия”.
Если моя проблема не носит неврологический характер, тогда к кому мне можно обратиться с ней, помогите, если это возможно.

Добрый вечер, уважаемые консультанты! Я очень прошу вас помочь разобраться в причине нашей рвоты. На данный момент едим исключительно смесь все остальные виды продуктов отменили. Теперь рвет только по вечерам 1 раз, но стабильно в 20-21 час. ОАК показал в крови повышенное содержание эозинофилов – 10%, сдали кал на копрологию, яйца глист и простейшие микроорганизмы. Результат ничего плохого и подозрительного не показал.
1.Что может являться причиной вечерней рвоты?
2. Когда и по какой схеме можно вернуть остальные продукты?

Уважаемые, модераторы форума! Очень прошу перенести мою тему в раздел психомоторного развития детей, у меня есть вопросы к Полине Львовне! А я не знаю как их ей задать не нарушая правил.

Создайте там тему с описанием ваших вопросов к Полине Львовне.

Спасибо за подсказку!!!

Добрый вечер, уважаемые специалисты! Я опять со своими проблемами по поводу рвоты. Очень прошу, подскажите какие обследования нам необходимо пройти, чтоб выяснить причину этого? Наши участковые доктора не знают что с нами делать и куда направить, все возможные на их взгляд причины рвоты у нас отсутствуют. Как же быть? Они предлагают ждать, когда перерастет. Но одно дело когда ребенок срыгивает, что было до недавнего времени, а сейчас совершенно другая ситуация и спокойно сидеть и ждать я не могу…

Вам необходима консультация и обследование у гастроэнтеролога,для исключения рефлюкса.

С гастроэнтерологом мы уже консультировались, я писала об этом выше. Сделали ФГДС, по результатам которой врач рефлюкса не обнаружил. Д-з: поверхностный бульбодеуденит и все. Но проблема так и остается открытой, сегодня практически через одно кормление рвет. Пишу на форум уже неделю, но кроме исключения неврологической составляющей нашей рвоты, ответа так и не дождалась!((( Что с этим делать?

Добрый день, уважаемые консультанты! Если ответов на мои вопросы мне не следует ждать, то вы сообщите об этом, я перестану писать и каждый день ожидать, что кто-то обратит внимание на мою проблему????

Маргарита, ваше волнение и обида понятны, но не на каждый вопрос можно ответить заочно.

Спасибо, что ответили! Теперь все ясно и понятно))) Будем искать другие пути выхода!

Здравствуйте, уважаемые доктора!!! Я снова хочу обратьться к вам с вопросом, но уже связанным с назначенным лечением. Гастроэнтеролог назначила нам следующую схему: церукал 0,1мл*2 р. в день – 5 дней, потом перейти на церукал в таблетках еще на 5 дней, и нео-смектин 1 пакетик на 50 мл. воды в 3 приема(утро, обед и вечер). Будьте добры, прокомментируйте адекватно ли назначено лечение? В аннотации пишут, что церукал противопоказан детям до 2-х лет, можно ли нам его применять??? Когда мы лежали в больнице, только он нам и помог.

Добрый вечер! Хочу обратиться к вам с вопросами о вакцинации ребенка. Дело в том, что из плановых прививок до года не сделаны одна прививка от гепатитаВ и одна от полиомиелита. Прививаться начали в 4 месяца – Манту, затем БЦЖ М. В 6 месяцев – Инфанрикс, Энджерикс В и ИПВ. Далее в 7,5 месяцев – Инфанрикс, ИПВ. Потом, в 9 месяцев т. е. 30 сентября делали последние прививки – Инфанрикс, пгепатитаВ и Превекар. На данный момент с момента последней вакцинации прошло уже 3,5 месяца, не могли бы вы нам подсказать каким должен быть наш дальнейший график вакцинации?

Мне может открыть новую тему в разделе вопросы о вакцинации, а то мои вопросы так и будут игнорироваться или оставаться без внимания??? Модераторы подскажите как поступить, чтоб не получить предупреждения о нарушении правил????????????????????

Добрый день, уважаемые консультанты форума! Хочу уточнить в какой дозирове принимать актиферрин в виде сиропа ребенку весом 7500гр., а то я запуталась, в инструкции расчет ведется с 12 кг. Гемоглобин 105, врач ничего не назначил, говорит в норме.

2-3 мгкг в сутки. В 1 капле 0,5 мг. т.е 30-45 капель в сутки. Продолжительность месяца 3-4, потом еще неск. месяцев 1 мгкг.

Спасибо за оперативный ответ:ab:

C учетом недоношенности-можно не беспокоиться.

У ребенка стабильные, плавные прибавки роста и веса, по моему мнению, можно не беспокоиться.

Огромнейшее спасибо:ax:

Подниму тему, вопрос очень актуален для нас!

в общем анализе крови нет существенных изменений, но это не отрицает аллергической реакции. в пользу аллергии говорит эффект от назонекса. кроме аллергии, причина ночного кашля может быть в чрезмерной сухости воздуха и высокой температуре в помещении, где спит ребенок.
ребенка стоит показать ЛОРврачу с целью исключения аллергического ринита, только необходимо отменить назонекс перед посещением врача.

Большое спасибо, что ответили! Дома влажность воздуха 60%, за эти следим. Лора посетим обязательно.

Добрый день, уважаемые консультанты! Снова обращаюсь к вам за консультацией. Речь о дочери история которой описана в самом первом посте.
На данный момент ей 4,5 года, рост 102см вес 14,8 кг на развитие как умственное так и физическое жалоб нет. В этом году хотели бы отдать ее в секцию художественной гимнастики, но вопрос в ВПС ДМЖП типа Роже.
На последнем ЭХО-КГ сделанном 2 месяца назад положительная динамика, в заключении написано: ДМЖП типа Роже, перерыв эхосигнала в верхушечной части до 1 мм.
Можно ли дочери заниматься гимнастикой? Наш врач говорит что данный дефект ограничений в физической нагрузки не требует, это верно?

Подниму тему, вопрос все еще актуален)

Скорее всего, можно, но хотелось бы, на всякий случай, посмотреть на скан или фото протокола последней Эхо-КГ.

Огромное спасибо за ответ! Ребенку очень нравится секция, но мы как родители зная, что чем дальше тем интенсивнее нагрузки, очень переживаем в правильности выбора. Прилагаю фото протокола ЭХО-КГ. Буду очень признательна за ответ)

Пусть занимается, раз нравится. 🙂

Спасибо за ответ:ax: